גישת Possums לשנת תינוקות: מה מציעה הגישה ומה נמצא במחקרים?

גישת Possums לשנת תינוקות פותחה באוסטרליה בידי ד״ר פמלה דאגלס. במחקר היא נקראת Neuroprotective Developmental Care (NDC). מפתחי הגישה מציעים דרך שונה מאימון שינה. במקום ללמד את התינוק להירדם בכוחות עצמו, הם מציעים להיענות לו בגמישות, להאכיל לפי הצורך, להציע לו יום מעניין, להתחשב בשעון הביולוגי שלו ולעזור גם לכם להתמודד עם העליות והמורדות בשנת התינוק. כאן מתוארים הרעיונות כפי שמציגים אותם מפתחי הגישה, ובהמשך הממצאים שנמדדו במחקרים.

מהי גישת Possums לשנת תינוקות?

לפי ההסבר של Possums על הבסיס המדעי של הגישה, המטרה היא לטפל בתינוק באופן שמתאים לצרכים שהתפתחו במהלך האבולוציה. הגישה מדגישה את הצורך בקרבה, בהאכלה תכופה וגמישה ובהיענות לתינוק. היא מתייחסת לשינה כאחד מכמה תחומים הקשורים זה לזה, לצד הנקה, התפתחות חושית ותנועתית, בכי ובריאותם הנפשית של ההורים.

אלה הרעיונות המרכזיים כפי שהם מתוארים בחומרי התוכנית ובמאמרים עליה:

• היענות לאיתותי התינוק. מתאימים את התגובה למה שהתינוק משדר באותו רגע. מחקר על התוכנית מתאר מענה גמיש לאיתותים כדרך להרגיע את מערכת העצבים של התינוק.
• האכלה תכופה וגמישה. האכלה היא אחת הדרכים לנחם את התינוק, ואפשר לשלב אותה בהרדמה.
• חוויות חושיות ותנועתיות. ב־Possums מעודדים משפחות לצאת מהבית כדי שהתינוק יחווה סביבה מגוונת יותר, בין היתר בטבע. הקורס לאנשי מקצוע מתאר זאת כמענה לצורך של התינוק בהעשרה סביבתית.
• תמיכה בשעון הביולוגי. לפי Possums, מאז 2011 מיושמים בגישה עקרונות מתחום הרפואה הצירקדית, העוסק בשעון הביולוגי, כדי לתמוך בשנת תינוקות. בהערכה שהובילה חוקרת עצמאית תוארה המטרה כתמיכה במנגנונים הביולוגיים המווסתים את שנת התינוק, בניסיון למנוע יקיצות מרובות מדי בלילה.
• רווחת ההורים. לפי המאמר על הגרסה הבריטית, התוכנית נעזרת בעקרונות מטיפול בקבלה ומחויבות (ACT) כדי לעזור להורים להתמודד עם מחשבות מדאיגות או שליליות על השינה.
• ללא אימון שינה. מכון NDC מציין שהקורס שלו, Sleep, Baby & You, אינו מעודד אימון שינה מכל סוג. לא מלמדים בו שיטות להירדמות עצמאית או זיהוי סימני עייפות.

מה מקור הגישה?

לפי המאמר על התאמת התוכנית לבריטניה, ד״ר דאגלס פיתחה אותה במרפאת משפחה בבריזבן שבאוסטרליה. במאמר משנת 2014 הציעו דאגלס וקואה ויטינגהאם גישה חדשה לשינה מהלידה ועד גיל 6 חודשים. הן הסתייגו מהגישה ההתנהגותית שרווחה אז, שכללה השהיית התגובה לאיתותי התינוק, סדר קבוע של האכלה, משחק ושינה, והדרכת הורים לזהות סימני עייפות וגירוי יתר. הן הסתמכו על פסיכולוגיה התפתחותית, חקר ההנקה, אבולוציה, מדעי המוח וטיפול בקבלה ומחויבות.

כיום Possums מתאר את עצמו כמיזם חברתי אוסטרלי המוכר תוכניות להורים, ובהן תוכנית Baby Sleep לגיל לידה עד 12 חודשים. המיזם מציע תמיכה גם בהמשך, עד סוף שנות הפעוטות. בבריטניה התאימה אוניברסיטת דורהאם את הגישה למשאב הדרכה בשם Sleep, Baby & You עבור אנשי מקצוע בשירות הבריאות הלאומי (NHS).

מאיזה גיל משתמשים בגישה?

מלידה. המאמר משנת 2014 התמקד בתקופה שמלידה ועד גיל 6 חודשים. תוכנית Baby Sleep מיועדת לגיל לידה עד 12 חודשים, ולפי Possums התוכניות של המיזם תומכות במשפחות עד גיל 3 שנים בערך.

הנחיות מאוסטרליה ומבריטניה מתייחסות בדרך כלל לאימון שינה רק לאחר גיל 6 חודשים. בסקירה שיטתית של דאגלס והיל נטען שלא הוכח שהתערבויות התנהגותיות לשינה בששת החודשים הראשונים מפחיתות בכי, מונעות קשיים בהמשך או מגינות מפני דיכאון אחרי לידה. החוקרים העלו אפשרות לתוצאות בלתי מכוונות, בהן יותר בכי והפסקה מוקדמת יותר של ההנקה.

איך מיישמים את גישת Possums?

בעמודים הפתוחים לציבור אין תוכנית לילה מפורטת עם שלבים קבועים. ההדרכה המלאה נמצאת בתוכניות של Possums. לפי החומרים והמחקרים שפורסמו, מדובר בכמה הרגלים שאפשר לשלב ביום:

1. התאימו את הציפיות. אחת המטרות של הגרסה הבריטית היא לעזור להורים להבין למה אפשר לצפות משינה רגילה של תינוק.
2. הגיבו בגמישות לאיתותים של התינוק. בחרו בהאכלה, בחיבוק או בהחזקה על הידיים לפי הצורך באותו רגע, בלי להיצמד לסדרת פעולות קבועה.
3. האכילו לפי הצורך. האכלה תכופה וגמישה יכולה להיות חלק מההרגעה וההרדמה.
4. גוונו את היום. שלבו יציאות מהבית ושהייה בחוץ, כדי שהתינוק לא יעביר את כל היום בסביבה שקטה עם מעט גירויים.
5. תמכו בשעון הביולוגי. גם שירותי הדרכה אחרים, ובהם Tresillian, מציעים להיחשף לאור יום טבעי ביום ולעמעם את האורות בלילה כדי לעזור לתינוק לפתח מקצב של יום ולילה.
6. נסו ובדקו מה מתאים לכם. הקורס מעודד כל משפחה לגלות מה עובד עבורה ולנסות לתאם בין מקצבי השינה של בני הבית.
7. דאגו גם לרווחה הנפשית שלכם. שיטות המבוססות על ACT נועדו לעזור להבחין במחשבות מדאיגות על שינה, מבלי לתת להן לנהל אתכם.
8. הקפידו על שינה בטוחה בכל השכבה לפי ההנחיות בהמשך.

למה אפשר לצפות בשבוע הראשון?

אין דפוס קבוע לשבוע הראשון, כי הגישה אינה מציבה יעדי שינה או מכתיבה לוח זמנים להרדמה. הורים שהשתתפו בהערכה משנת 2018 תיארו את ההתנסות כמאתגרת וככזאת ששינתה את חייהם. הם דיווחו על פחות מתח ופחות דאגה מיקיצות בלילה, מתנומות קצרות ביום ומהירדמות ממושכת. ייתכן אפוא שהשינוי הראשון שמשפחות מרגישות נוגע לתחושות שלהן לגבי השינה, לצד שינויים אפשריים בשינה עצמה.

האם גישת Possums עוזרת? מה ידוע מהמחקר?

המחקר מתרחב, אבל הראיות עדיין מוגבלות. זה מה שנבדק בכל מחקר:

כדאי להביא בחשבון כמה דברים:

• השינה עצמה. במחקר של אוזטורק תיארו החוקרים תוצאות שינה דומות בקבוצת Possums ובקבוצת הטיפול הרגיל, אף שהגישה הדגישה תגובה לאיתותים של התינוק. ההבדל הבולט היה בשיעור האימהות שהמשיכו להניק.
• אופן ביצוע המחקרים. מרבית ההערכות קטנות, ראשוניות או ללא קבוצת ביקורת. לא מצאנו ניסוי גדול בהקצאה אקראית שהראה שיפור גדול יותר בשינה לעומת גישות אחרות.
• מי ערך את המחקר. ד״ר דאגלס הייתה שותפה לכתיבת כמה מהמאמרים. היא דיווחה על זיקותיה לתוכנית, ובהן תמלוגים מהספר שלה והדרכות שהיא מציעה לאנשי מקצוע. את ההערכה משנת 2018 ביצעה חוקרת עצמאית בתחום שנת התינוקות, וד״ר דאגלס הייתה שותפה לכתיבת המאמר.
• מחקרים על גישות אחרות. בניסויים בשיטות התנהגותיות אצל תינוקות גדולים יותר, כמו הניסוי של גרדיסר ועמיתיו משנת 2016, נמצאו שיפורים בשינה ולא נמצאו סימנים לפגיעה בהתקשרות או בהתנהגות.

ההורים שהשתתפו במחקרים מצאו בדרך כלל שהגישה מתאימה להם. ייתכן שהיא תומכת בהמשך ההנקה וברווחת ההורים. עד כה לא הוכח שהיא משפרת את שנת התינוק יותר מגישות אחרות.

לאילו משפחות הגישה עשויה להתאים, ולמי פחות?

הגישה עשויה להתאים למשפחות שבהן:

• ההורים אינם מעוניינים באימון שינה, או שהתינוק צעיר מדי לגישה כזו
• מניקים ורוצים לאפשר לתינוק להירדם בהנקה בלי לדאוג מפני ״הרגלים רעים״
• השינה מעוררת בהורים חרדה והם מחפשים תמיכה גם עבור עצמם
• נהנים לצאת מהבית עם התינוק

ייתכן שהגישה תתאים לכם פחות אם:

• אתם מחפשים תוכנית מובנית עם שלבים ולוחות זמנים ברורים
• התינוק גדול יותר ואתם מעוניינים בשיטה מוגדרת כמו התאמה הדרגתית של שעת ההשכבה או התרחקות הדרגתית
• אתם מעדיפים הדרכה מקובלת וחינמית. חלק גדול מההדרכה המפורטת של Possums זמין בתשלום. שירותים כמו Pregnancy, Birth and Baby מציעים בחינם הדרכה להרגעה לפי איתותי התינוק, הכוללת זיהוי סימני עייפות ועזרה בלמידת הירדמות.

איך שומרים על בטיחות?

גישת Possums מתמקדת בדרך שבה מגיבים לתינוק. בכל מקום שבו הוא ישן ובכל השכבה יש לפעול לפי כללי השינה הבטוחה. Red Nose ממליץ להשכיב את התינוק על הגב, כשהראש והפנים גלויים, בסביבה ללא עשן ובמרחב שינה בטוח משלו בחדר ההורים או המטפל, לפחות בששת החודשים הראשונים. הארגון אינו ממליץ לישון עם התינוק על אותו משטח. תוכנית Safe to Sleep של NICHD ממליצה על משטח שינה קשיח ושטוח, פנוי מחפצים רכים, ועל שינה באותו חדר במיטות נפרדות. ספות וכורסאות אינן מקום בטוח לשנת תינוק בשום מצב. אם נרדמתם בזמן האכלה במיטה, לפי NICHD יש להחזיר את התינוק למרחב השינה שלו ברגע שאתם מתעוררים. ראו גם שינה עם תינוק באותה מיטה ושינה בטוחה.

אם נראה שהתינוק אינו חש בטוב, פנו לעזרה מיד. לפי הנחיות ה־NHS לפנייה דחופה, התקשרו אל מספר החירום המקומי אם התינוק מתקשה לנשום, העור או השפתיים שלו כחולים, אפורים או מנומרים, הוא רפוי או קשה להעיר אותו, הוא מפרכס, או שהבכי שלו חלש, צווחני או בלתי פוסק. פנו כך גם אם התינוק מתחת לגיל 3 חודשים והחום שלו הוא 38°C (100.4°F) ומעלה. אם הבכי או התשישות מכריעים אתכם, התקשרו אל הרופא או שירות מקומי לבריאות הילד או אל שירות מקומי לבריאות הנפש בהריון ואחרי לידה. אם יש לכם מחשבות על פגיעה בעצמכם או בתינוק, התקשרו עכשיו אל קו סיוע מקומי למצבי משבר או אל מספר החירום המקומי.

כיצד הגישה משתווה לגישות אחרות?

להשוואה בין האפשרויות ראו סקירת שיטות אימון השינה. למידע על דפוסי השינה הרגילים בשבועות הראשונים ראו דפוסי שינה של יילודים.