שיטות אימון שינה בהשוואה: גילים, בכי ומחקר

אימון שינה הוא שימוש בגישה מתוכננת ועקבית כדי לעזור לתינוק להירדם עם פחות עזרה מכם. Royal Children's Hospital Melbourne (RCH) מציין שיקיצות לילה תכופות הן נורמליות מתחת לגיל 6 חודשים, וש״אין עדויות לכך שהתערבויות שינה התנהגותיות עוזרות לתינוקות מתחת לגיל שישה חודשים״. מגיל 6 חודשים, דף השאלות והתשובות של ה־RACGP על בכי מבוקר ממליץ על טכניקות כמו הרגעה מבוקרת לתינוקות בריאים. מחקרים במשפחות אוסטרליות לא מצאו נזק ארוך טווח, אבל אף אחד מהם לא הראה ששיטה אחת היא הטובה ביותר.

העמוד הזה משווה בין כל הגישות הפופולריות כדי שתוכלו לראות איפה כל אחת ממוקמת. לכל שיטה יש מדריך משלה, שלב אחר שלב, עם קישור בטבלה שלמטה.

מהו אימון שינה, ומה הוא לא?

אימון שינה הוא תוכנית מכוונת לשנות את האופן שבו התינוק נרדם, בדרך כלל על ידי צמצום הדרגתי של העזרה שהוא מקבל מכם, כמו הרדמה בהאכלה, בנדנוד או בטפיחות. זו בחירה, לא חובה.

ה־Community Paediatric Review על שינה של ה־RCH מתאר שני סגנונות הורות על רצף. בקצה אחד, ״הורות אינטואיטיבית״ קוראת את הסימנים של התינוק וממשיכה להרגיע אותו עד שהוא נרדם, כל עוד הוא צריך. בקצה השני, ״ניהול התנהגות התינוק״ מתמקד בצמצום אסוציאציות שינה ובמתן הזדמנויות לתינוק להירגע בעצמו. משפחות רבות נמצאות איפשהו באמצע, והסקירה מציינת שאין דרך ״נכונה״ אחת, כל עוד השינה בטוחה.

הרגעת יילוד היא לא אימון שינה. גישות כמו הרגעה קשובה, הרדמה בהאכלה או בנדנוד ושיטת 5 ה־S הן דרכים להרגיע תינוק צעיר. אף אחת מהן אינה תוכנית לצמצום יקיצות לילה בחודשים הראשונים.

מאיזה גיל אפשר להתחיל אימון שינה?

רוב המקורות האוסטרליים מצביעים על גיל 6 חודשים בערך כמועד המוקדם ביותר לטכניקות מובנות. הנה מה שכל מקור שבדקנו אומר.

המדריך של ה־AAP להרדמת תינוקות מציין שלתינוקות אין מחזורי שינה סדירים עד גיל 4 חודשים בערך, ושמגיל 4 חודשים עוזר להשכיב אותם כשהם מנומנמים ולא כשהם כבר ישנים. אם התינוק שלכם נולד מוקדם, שאלו את רופא המשפחה או את אחות בריאות הילד אם להתנהל לפי הגיל המתוקן שלו.

אילו שיטות אימון שינה קיימות?

הטבלה הזו מפרטת את כל השיטות בספרייה שלנו. ״בכי מתוכנן״ מתאר כמה מחאה השיטה מצפה שתאפשרו, לא כמה תינוק מסוים יבכה.

כמה הערות על הטבלה. לפי ה־RACGP, בכי מבוקר שונה מהכחדה, שבה ״המטפל לעולם לא חוזר לחדר השינה״, ותוכנית ה־Infant Sleep eLearning שהוא מפנה אליה לא ממליצה על הכחדה. הדף של NSW Health על שינה והרגעה קשובה מתאר הרגעה על הידיים מהלידה, הרגעה במגע (״ששש״ וטפיחות) מגיל 0 עד 6 חודשים ומעלה, והרגעה מנחמת ונוכחות הורית מגיל 6 חודשים. החוקרים של תוכנית Possums מתארים אותה כגישה של ״טיפול לפי סימנים״ לשנה הראשונה, שמטרתה לתמוך בווסתי השינה הביולוגיים של התינוק (Ball et al., 2018).

מה המחקר אומר על אימון שינה?

העדויות החזקות ביותר מגיעות ממחקרים אקראיים מבוקרים באוסטרליה בתינוקות בריאים מעל גיל 6 חודשים.

• Gradisar ועמיתיו (2016). המחקר הזה חילק באופן אקראי 43 תינוקות בגיל 6 עד 16 חודשים להכחדה הדרגתית (בדיקות מתוזמנות), להזזת שעת ההשכבה או להדרכה על שינה (הרשומה ב־PubMed). שתי הטכניקות קיצרו את הזמן שלקח לתינוקות להירדם, והכחדה הדרגתית גם הפחיתה את יקיצות הלילה. רמת הקורטיזול של התינוקות (סמן למתח) ירדה במידה מתונה, ו־12 חודשים מאוחר יותר לא היו הבדלים בבעיות רגשיות או התנהגותיות או בהתקשרות.
• Price ועמיתיו (2012). מחקר המעקב הזה, שנמשך חמש שנים, כלל 225 משפחות שלתינוקות שלהן היו קשיי שינה בגיל 7 חודשים (הרשומה ב־PubMed). משפחות בקבוצת ההתערבות קיבלו אחת עד שלוש פגישות ייעוץ עם אחות בגיל 8 עד 10 חודשים על הרגעה מבוקרת או שהייה בחדר. בגיל 6 לא היו הבדלים בבעיות רגשיות או בבעיות התנהגות, בשינה, במתח, בקשר בין ההורה לילד או בבריאות הנפשית של האם. החוקרים הסיקו שלטכניקות לא היו השפעות ניכרות ארוכות טווח, חיוביות או שליליות.

גם מה שהמחקר לא אומר לכם חשוב. ה־RACGP מציין שלא נערכו מחקרים שהשוו ישירות בין בכי מבוקר להורות מקשרת, ולכן אי אפשר לקבוע שאחת מהן טובה יותר. המחקרים לא בדקו יילודים, והמחקר על תוכניות שמבוססות על סימני התינוק, כמו Possums, דיווח עד כה בעיקר על דעותיהם של ההורים עצמם, ולא על תוצאות מבוקרות.

מתי זה לא הזמן המתאים לאימון שינה?

חכו עם זה, או דברו קודם עם רופא המשפחה או עם אחות בריאות הילד, אם:

• התינוק שלכם מתחת לגיל 6 חודשים (או מתחת לגיל 6 חודשים מתוקן, אם נולד מוקדם)
• התינוק לא מרגיש טוב, סובל מאוד מבקיעת שיניים או מחלים ממחלה; לפי ה־RCH, זה בסדר לעצור בזמן מחלה ולחזור לזה מאוחר יותר
• יש דאגות כלשהן לגבי האכלה, עלייה במשקל או גדילה, או שאתם לא בטוחים אם התינוק עדיין צריך האכלות לילה (ראו גמילה מהאכלות לילה)
• התינוק נוחר או נראה שהוא עוצר את הנשימה בשינה, ולפי ה־RCH זה מצריך בדיקה של רופא; קבעו תור בקרוב ואל תחכו לבדיקה שגרתית
• צפוי שינוי גדול, כמו מעבר דירה, נסיעה או התחלה במסגרת; ה־RACGP מציע להתחיל כשיש לכם כמה לילות פנויים בלי התחייבויות משמעותיות
• אתם מרגישים מדוכדכים מאוד, חרדים או לא מסוגלים להתמודד, ובמקרה כזה התמיכה בכם קודמת לכול

אם התינוק מתקשה לנשום, הצבע שלו הופך לכחול או אפור, או שהוא רפוי או שקשה להעיר אותו, התקשרו ל־מספר החירום המקומי עכשיו. המדריך של ה־AAP לדום נשימה בשינה גם ממליץ להזעיק אמבולנס אם הנשימה נעצרת ליותר מ־20 שניות.

איך שומרים על בטיחות בכל שיטה?

כל השיטות בטבלה נשענות על אותם יסודות של שינה בטוחה. ההנחיות לשינה בטוחה של ה־AAP אומרות:

• השכיבו את התינוק על הגב בכל שינה, בתנומות ובלילה, עד גיל שנה
• השתמשו במשטח יציב, שטוח ולא משופע, במיטה או בעריסה משלו
• הרחיקו כריות, שמיכות פוך, מגיני מיטה וצעצועים רכים מהמיטה, ואל תשתמשו בעטיפות, בשקי שינה או בשמיכות משוקללים
• ישנו באותו חדר, אבל לא באותה מיטה, לפחות 6 חודשים; גם ה־NHS נותן את אותה המלצה של לפחות 6 חודשים
• שמרו על בית ועל רכב נקיים מעישון

שיטות הרגעה משנות את האופן שבו אתם מגיבים למחאה רגילה. הן אף פעם לא אומרות להתעלם מכאב, ממחלה, מרעב אצל תינוק שעדיין צריך האכלות לילה, או מבכי שנשמע אחרת. אם התסכול מצטבר, דף המידע של ממשלת ויקטוריה מציע להניח את התינוק במיטה, שם הוא יכול לבכות בבטחה, ולקחת הפסקה של 3 עד 5 דקות. לעולם אל תנערו תינוק.

איך בוחרים גישה שמתאימה למשפחה שלכם?

עקביות חשובה יותר מהשם של השיטה. השאלות האלה יכולות לעזור:

1. כמה בכי תוכלו לעבור ועדיין להישאר רגועים? אם אתם לא מסוגלים לשאת את היציאה מהחדר, נסיגה הדרגתית או הרגעה קשובה עשויות להתאים לכם יותר מבדיקות מתוזמנות.
2. איך התינוק מגיב כשאתם יוצאים? לפי ה־RACGP, שהייה בחדר עשויה להתאים לתינוקות חרדים יותר, ואילו נוכחות של מבוגר פחות עובדת אצל תינוקות שכועסים כשהם רואים הורה שלא מרים אותם.
3. לכמה זמן תוכלו להתחייב? לפי ה־RACGP, בכי מבוקר לוקח בערך חמישה עד שבעה לילות. לפי דף המידע של ממשלת ויקטוריה, שהייה בחדר עשויה לקחת 1 עד 3 שבועות, וכל שלב לוקח 2 עד 3 ימים.
4. האם כל המבוגרים מסכימים? ה־RCH מציע לשתף אסטרטגיות בין ההורים כדי שהתינוק יקבל אותה תגובה.
5. מה תעשו אם זה לא עובד? לפי ה־RACGP, אם אין שיפור אחרי חמישה עד שבעה לילות, כדאי לפנות לייעוץ מקצועי, ואפשר להפסיק בכל שלב.

שגרת השכבה קבועה וצפויה תומכת בכל שיטה, וכדאי לשלול קודם מצב של תינוק עייף מדי או לוח זמנים שלא מתאים לתינוק (ראו חלונות ערות).

איפה אפשר לקבל עזרה עם השינה של התינוק?

רופא המשפחה או אחות בריאות הילד יכולים לבדוק את הבריאות ואת ההאכלה של התינוק, לעזור לכם לבחור גישה ולהתאים אותה תוך כדי. לפי ה־RCH, אחות בריאות האם והילד יכולה גם לעזור לכם למצוא בית ספר לשינה, יועצת שינה או מרכז להורות מוקדמת אם אתם צריכים תמיכה נוספת.

לאוזן קשבת או לעצות מעשיות בהורות, פנו ל־הרופא או שירות מקומי לבריאות הילד. אם חוסר השינה משפיע על מצב הרוח שלכם, קראו את המדריך שלנו על חוסר שינה ופנו ל־שירות מקומי לבריאות הנפש בהריון ואחרי לידה או לרופא המשפחה. אם יש לכם מחשבות לפגוע בעצמכם או בתינוק, התקשרו ל־קו סיוע מקומי למצבי משבר או ל־מספר החירום המקומי עכשיו.

מה כדאי לרשום ביומן שינה?

שבוע של רישומים לפני שמתחילים נותן לכם משהו להשוות אליו. רשמו את שעת ההשכבה, כמה זמן לקחה ההרגעה, מה עזר, כל יקיצת לילה ואיך היא הסתיימה. הסתכלו על המגמה לאורך שבוע ולא על לילה בודד, וקחו את היומן איתכם אם אתם פוגשים את רופא המשפחה או את אחות בריאות הילד.