Possums uyku yaklaşımı (NDC): nedir ve araştırmalar ne gösteriyor?

Possums yaklaşımı, bebek uykusuna dair Avustralya kökenli bir bakış açısıdır; Dr Pamela Douglas tarafından geliştirilmiştir ve araştırmalarda Neuroprotective Developmental Care (NDC) olarak bilinir. Bilinçli olarak bir uyku eğitimi yöntemi değildir. Bebeklere kendi kendilerine yatışmayı öğretmek yerine bebeğinize esnek biçimde karşılık vermeye, serbestçe beslemeye, bebeğinize ilgi çekici bir gün yaşatmaya, biyolojik saatiyle uyumlu hareket etmeye ve siz ebeveynin bebek uykusunun iniş çıkışlarıyla başa çıkmasına yardımcı olmaya odaklanır. Bu rehber, yaklaşımın neler öne sürdüğünü yaratıcılarının kendi materyallerinden aktarıyor ve ayrıca araştırmaların gerçekte neleri ölçtüğünü açıklıyor.

Possums uyku yaklaşımı nedir?

Possums'un bilimsel temeline dair kendi açıklamasına göre bu yaklaşım, bebeğin evrimsel biyolojisiyle “ona karşı değil”, onunla birlikte çalışmayı amaçlar. Bebeklerin yakınlık, sık ve esnek beslenme ve duyarlı bakım ihtiyaçlarını destekler; uykuyu da emzirme, duyusal-motor gelişim, ağlama ve ebeveyn ruh sağlığıyla birlikte birbirine bağlı birkaç alandan biri olarak ele alır.

Possums materyallerinde ve yaklaşımla ilgili araştırma makalelerinde anlatıldığı şekliyle temel fikirleri şunlardır:

• İpuçlarına göre bakım. Bebeğinizin ipuçlarına esnek bir şekilde karşılık verin. Program üzerine yapılan bir çalışma bunu, bebeğin sinir sistemini sakinleştirmek için bebeğin ipuçlarına esnek biçimde karşılık vermek olarak tanımlıyor.
• Sık ve esnek besleme. Besleme, bebeklerin teselli edilme biçiminin bir parçasıdır; uykudan ayrılması gereken bir şey değildir.
• Duyusal-motor beslenme. Possums, ailelerin az uyaranlı bir evin dışında, doğada vakit geçirmeyi de içeren günler planlamalarını teşvik ediyor. Mesleki kursu, bebeklerin “çevresel zenginleştirme” ihtiyaçlarının karşılanmasından söz ediyor.
• Biyolojiyle uyumlu hareket etme. Possums, 2011'den bu yana sirkadiyen tıbbı (biyolojik saat bilimini) bebek uykusuna uyguladığını söylüyor. Bağımsız bir değerlendirme, amacı aşırı gece uyanmalarına karşı korumak için bebeğin biyolojik uyku düzenleyicilerinin iyi çalışmasına yardımcı olmak olarak tanımlıyor.
• Ebeveynin iyi oluşu. Birleşik Krallık uyarlamasına ilişkin makaleye göre program, ebeveynlerin uykuyla ilgili kaygılı ya da olumsuz düşüncelerle başa çıkmasına yardımcı olmak için kabul ve kararlılık terapisinden (ACT) yararlanıyor.
• Uyku eğitimi yok. NDC Institute, Sleep, Baby & You kursunun “hiçbir uyku eğitimi biçimini savunmadığını” ve kendi kendine yatışma stratejileri ya da yorgunluk işaretleri öğretmediğini söylüyor.

Possums yaklaşımı nereden geliyor?

Birleşik Krallık uyarlamasına ilişkin makaleye göre Dr Douglas bu yaklaşımı Brisbane'de bir aile hekimliği kliniği ortamında geliştirdi. 2014 tarihli bir makalede Koa Whittingham ile birlikte bu yaklaşımı doğumdan 6 aya kadar uyku için “yeni bir paradigma” olarak önerdi; o dönem baskın olan, ipuçlarına gecikmeli yanıt vermeyi, besle-oyna-uyu rutinlerini ve ebeveynlere “yorgunluk işaretleri” ile “aşırı uyarılma” hakkında bilgi vermeyi içeren davranışsal yaklaşıma karşı çıktı. Yaklaşım gelişim psikolojisinden, emzirme biliminden, evrim biliminden, nörobilimden ve ACT'den yararlanır.

Bugün Possums kendini, 0–12 ay için bir Baby Sleep programı ve küçük çocukluk döneminin sonuna kadar destek sunan, ebeveyn programları satan Avustralyalı bir sosyal girişim olarak tanımlıyor. Birleşik Krallık'ta Durham University, bu yaklaşımı NHS uygulayıcıları için Sleep, Baby & You adlı bir kaynağa uyarladı.

Possums yaklaşımı hangi yaştan itibaren kullanılır?

Doğumdan itibaren. 2014 tarihli makale doğumdan 6 aya kadarki döneme odaklanıyordu; Baby Sleep programı 0–12 ayı kapsıyor ve Possums, programlarının ailelere yaklaşık 3 yaşına kadar destek olduğunu söylüyor.

Bu, Avustralya ve Birleşik Krallık kaynaklarının genellikle 6 aydan büyük bebeklere ayırdığı uyku eğitimi yöntemlerinden farklıdır. Douglas ve Hill'in sistematik incelemesi, ilk 6 ayda uygulanan davranışsal uyku müdahalelerinin ağlamayı azalttığının, sonraki sorunları önlediğinin ya da doğum sonrası depresyona karşı koruduğunun gösterilmediğini ve daha fazla ağlama ile daha erken memeden kesme gibi istenmeyen etkileri olabileceğini savundu.

Possums yaklaşımı nasıl uygulanır?

Possums'un herkese açık sayfaları adım adım bir gece planı sunmuyor; ayrıntılı içerik programlarında yer alıyor. Yayımlanmış materyallerinin ve araştırmaların anlattıklarına bakıldığında bu yaklaşım bir rutinden çok bir dizi alışkanlığa benziyor:

1. Beklentilerinizi yeniden belirleyin. Birleşik Krallık uyarlaması, ebeveynlerin normal bebek uykusundan ne beklemeleri gerektiğini yeniden ayarlamalarına yardımcı olmayı amaçlıyor.
2. Bebeğinizin ipuçlarına esnek biçimde karşılık verin; sabit bir yatıştırma senaryosu izlemek yerine beslemek, kucaklamak ya da kucakta tutmak da buna dahildir.
3. Serbestçe besleyin. Sık ve esnek besleme, teselli ve uykunun bir parçasıdır.
4. Günü ilgi çekici hâle getirin. Bebeğinizi bütün gün sessiz, az uyaranlı bir evde tutmak yerine gezmeler ve açık havada vakit geçirmeyi planlayın.
5. Biyolojik saate yardımcı olun. Yaygın kuruluşlar da bu konuda hemfikir: Tresillian, bebeklerin gece-gündüz ritmi geliştirmesine yardımcı olmak için gündüz doğal gün ışığını, gece de loş ışıkları öneriyor.
6. Deneyin. Kurs, ebeveynleri “kendi benzersiz aileleri için neyin işe yaradığını keşfetmeye” ve herkesin uykusunu uyum içinde tutmaya teşvik ediyor.
7. Kendi zihninize iyi bakın. ACT'ye dayalı stratejiler, uykuyla ilgili endişeli düşüncelerinizi onların yönetimine girmeden fark etmenize yardımcı olmayı amaçlıyor.
8. Her uykuyu güvenli tutun (aşağıya bakın).

İlk hafta genellikle nasıl geçer?

Tanımlanmış bir ilk hafta düzeni yok, çünkü bu yaklaşım uyku hedefleri ya da bir yatıştırma programı belirlemiyor. 2018 tarihli değerlendirmedeki ebeveynler bunu “zorlayıcı ve hayatı değiştiren” bir deneyim olarak tanımladı; daha az stres yaşadıklarını ve gece uyanmaları, kısa gündüz uykuları ve uzun yatışma süreleri konusunda daha az endişelendiklerini bildirdiler. Bu da pek çok ailenin fark ettiği ilk değişikliğin, uykunun kendisi kadar bebeklerinin uykusu hakkında nasıl hissettikleriyle de ilgili olduğunu düşündürüyor.

Possums yaklaşımı işe yarıyor mu? Kanıtlar ne diyor?

Araştırmalar artıyor ama hâlâ sınırlı. Her çalışmanın neyi ölçtüğü şöyle:

Göz önünde bulundurulması gereken bazı noktalar:

• Uyku sonuçları. Olağan bakımla karşılaştırma yapılan Öztürk çalışmasında Possums, ipuçlarına daha çok dayanan bir yanıtı savunurken “eşdeğer” uyku sonuçları verdi; en belirgin fark, emzirmenin sürdürülmesiydi.
• Çalışma tasarımı. Değerlendirmelerin çoğu küçük ölçekli, kontrolsüz ya da keşif amaçlı. Uykuyu diğer yaklaşımlardan daha fazla iyileştirdiğini gösteren büyük, randomize bir çalışma bulamadık.
• Araştırmayı kimin yaptığı. Makalelerin birçoğunun yazarları arasında, kitabından elde ettiği telif gelirleri ve bu yaklaşımla ilgili mesleki eğitim vermesi de dahil olmak üzere çıkar beyanında bulunan Dr Douglas da yer alıyor. 2018 tarihli değerlendirme bağımsız bir bebek uykusu araştırmacısı tarafından yürütüldü, ancak Dr Douglas da yazarlar arasındaydı.
• Madalyonun öbür yüzü. Gradisar ve arkadaşlarının 2016 tarihli çalışması gibi daha büyük bebeklerde davranışsal yöntemleri inceleyen çalışmalar, bağlanmaya ya da davranışa zarar verdiğine dair bir işaret olmadan uyku açısından yararlar buldu.

Kısacası dürüst özet şu: Possums yaklaşımı ebeveynlere kabul edilebilir görünüyor ve emzirmeyi ve ebeveynin iyi oluşunu destekleyebilir, ancak bebeklerin uykusunu diğer yaklaşımlardan daha fazla iyileştirip iyileştirmediği gösterilmiş değil.

Possums yaklaşımı kime uygun, kime uygun değil?

Şu ailelere uygun olabilir:

• uyku eğitimi yapmak istemeyen ya da uyku eğitiminin önerilmediği küçük bir bebeği olan aileler
• emziren ve “kötü alışkanlıklar” konusunda endişelenmeden bebeğini besleyerek uyutmak isteyen aileler
• uyku konusunda kaygılı hisseden ve işin ebeveyn tarafıyla ilgili yardım isteyen aileler
• bebekleriyle evden çıkmayı seven aileler

Şu durumlarda size daha az uygun olabilir:

• net adımları ve zaman çizelgeleri olan yapılandırılmış bir plan istiyorsanız
• bebeğiniz daha büyükse ve yatma saatini kaydırma ya da kademeli uzaklaşma gibi tanımlanmış bir yönteme sıcak bakıyorsanız
• ücretsiz, yaygın önerileri tercih ediyorsanız; Possums'un ayrıntılı içeriğinin büyük kısmı ücretli programlarda yer alırken Pregnancy, Birth and Baby gibi kuruluşlar yorgunluk işaretlerini ve bebeklerin yatışmayı öğrenmesine yardımcı olmayı da içeren ücretsiz duyarlı yatıştırma önerileri sunuyor

Hangi güvenlik kuralları geçerli?

Possums yaklaşımı bebeğinizin nerede uyuduğuyla değil, ona nasıl karşılık verdiğinizle ilgilidir; bu yüzden her uykuda olağan güvenli uyku önerileri geçerlidir. Red Nose, bebeğinizi en az ilk 6 ay boyunca bir ebeveyn ya da bakım verenle aynı odada, kendine ait güvenli bir uyku alanında, sırtüstü, başı ve yüzü açık ve dumansız bir ortamda uyutmanızı öneriyor. Red Nose bebekle birlikte uyumayı önermiyor. NICHD Safe to Sleep, uyku alanında yumuşak hiçbir şey bulunmayan sert ve düz bir yüzeyi, aynı yatağı paylaşmadan aynı odayı paylaşmayı tavsiye ediyor ve kanepelerin ve koltukların bebeklerin uyuması için asla güvenli yerler olmadığını söylüyor. Yatakta beslerken uyuyakalırsanız NICHD, uyanır uyanmaz bebeğinizi kendi uyku alanına geri yatırmanızı söylüyor. Aynı yatakta uyuma ve güvenli uyku rehberlerimize bakın.

Bebeğiniz hasta görünüyorsa hemen yardım alın. NHS'in acil yardım rehberine göre bebeğiniz nefes almakta zorlanıyorsa, cildi ya da dudakları mor, gri veya alacalıysa, gevşek ve halsizse ya da zor uyanıyorsa, havale geçiriyorsa, ağlaması zayıf, tiz ya da sürekliyse veya 3 aydan küçükse ve vücut sıcaklığı 38°C (100.4°F) ya da daha yüksekse yerel acil durum numarası numarasını arayın. Ağlama ya da bitkinlik sizi bunaltıyorsa doktorunuz veya yerel bir çocuk sağlığı hizmeti veya yerel bir perinatal ruh sağlığı hizmeti ile iletişime geçin. Kendinize ya da bebeğinize zarar verme düşünceleriniz varsa hemen yerel bir kriz destek hattı veya yerel acil durum numarası numarasını arayın.

Possums diğer yaklaşımlarla nasıl karşılaştırılır?

Tüm seçenekleri yan yana görmek için uyku eğitimine genel bakış rehberimize, ilk haftalarda neyin normal olduğu için de yenidoğan uyku düzeni rehberimize bakın.