Путаница дня и ночи у новорождённого: почему так бывает и как это исправить

Путаница дня и ночи — это когда новорождённый днём спит долгими отрезками, а ночью бодрствует: ест и капризничает. Это частое явление, дело не в вас, и оно проходит. Дети рождаются без работающих внутренних часов, поэтому в первые недели они спят и просыпаются круглые сутки короткими отрезками. Включить эти часы нельзя, но можно давать понятные сигналы о том, какое сейчас время суток, и большинство малышей начинают на них ориентироваться в первые 2–4 месяца.

Что такое путаница дня и ночи?

В руководстве AAP о смене дня и ночи говорится, что новорождённые иногда путают день и ночь, и это называется временным явлением: всё налаживается, когда множество коротких эпизодов сна сменяется более длинными отрезками. На практике это часто выглядит так:

• долгий глубокий дневной сон утром и после обеда
• периоды бодрости с широко открытыми глазами или долгие кормления глубокой ночью
• малыш, который будто «готов к вечеринке» как раз тогда, когда вы хотите спать

Всё это не значит, что у вашего малыша проблемы со сном. NHS пишет, что в первые месяцы новорождённые неизменно просыпаются ночью по многу раз, потому что им нужно есть.

Почему новорождённые путают день и ночь?

У новорождённых ещё нет внутренних часов, как у взрослых. В руководстве Sleep Foundation о сне новорождённых говорится, что дети рождаются без устойчивого циркадного ритма (24-часовых внутренних часов организма) и что он формируется со временем с помощью света и темноты. Там же отмечается, что примерно первые 2 месяца младенцы обычно не следуют режиму, привязанному ко времени суток.

Вторая причина — кормление. KidsHealth пишет, что дети на грудном вскармливании едят примерно каждые 2–3 часа, а дети на бутылочке — примерно каждые 3–4 часа, поэтому сон новорождённого прерывается голодом в любое время суток. Australian Breastfeeding Association (ABA) пишет, что в первые дни малыши понятия не имеют о дне и ночи и что частые пробуждения — это нормально: они помогают малышу получать достаточно питания, оставаться в безопасности и чувствовать связь с вами.

Сколько длится путаница дня и ночи?

По-разному, и источники описывают перемены в немного разные сроки:

Поэтому у большинства малышей самая сильная путаница приходится на первые недели, а ночи становятся более предсказуемыми на втором и третьем месяце. О том, что типично в первые 12 недель, читайте в статье сон новорождённого, а поэтапный обзор — в статье сон новорождённого по неделям.

Если малыш родился раньше срока, ориентируйтесь на его скорректированный возраст. Руководство AAP о скорректированном возрасте объясняет его как возраст ребёнка минус количество недель, на которое он родился раньше срока, и приводит пример: у малыша, родившегося на 8 недель раньше срока, в 4 месяца скорректированный возраст — 2 месяца.

Как помочь малышу отличать день от ночи?

Вы даёте формирующимся внутренним часам малыша два понятных и разных сигнала. NHS, AAP и Sleep Foundation советуют один и тот же контраст.

Днём

1. Впускайте свет. NHS советует днём открывать шторы. Sleep Foundation пишет, что свет и звуки днём помогают.
2. Сохраняйте обычный шум. NHS советует не слишком переживать из-за бытовых звуков во время дневного сна малыша, а AAP пишет, что ничего страшного, если малыш засыпает в более оживлённых частях дома или пока вы ходите по делам.
3. Разговаривайте и играйте, пока малыш бодрствует. NHS советует играть с малышом, когда он бодрствует днём. С новорождённым это может быть разговор лицом к лицу, прогулка на улице или немного времени на животике.
4. Кормите регулярно в течение дня. KidsHealth советует будить малыша для кормления каждые 3–4 часа, пока он не начнёт хорошо набирать вес. Следуйте советам вашей акушерки или патронажной медсестры, касающимся вашего малыша.

Ночью

1. Приглушайте свет. NHS советует держать свет приглушённым, а AAP — тёмную комнату и тихий голос.
2. Пусть будет тихо и скучно. NHS советует мало разговаривать и не играть. AAP советует ограничить ночное общение кормлением, срыгиванием, сменой подгузника и мягким успокаиванием, когда это нужно.
3. Меняйте подгузник, только когда нужно. NHS советует не переодевать малыша без необходимости. Подготовьте всё заранее, чтобы смена подгузника была быстрой.
4. Сразу укладывайте обратно. NHS советует укладывать малыша сразу после кормления и смены подгузника. ABA пишет, что короткие ночные кормления помогают быстро снова уснуть малышу — и вам.

Многим семьям хватает небольшой лампы или ночника, чтобы безопасно покормить малыша и сменить подгузник, не разбудив окончательно всех вокруг.

Что не помогает при путанице дня и ночи?

• Подолгу не давать новорождённому спать. KidsHealth советует не удерживать малыша от сна днём в надежде, что ночью он будет спать лучше. В руководстве Sleep Foundation об окнах бодрствования говорится, что окна бодрствования новорождённых от 30 до 90 минут — это нормально и растягивать их не нужно, а также что родители мало что могут сделать, чтобы малыш раньше начал спать всю ночь. Руководство AAP об укладывании действительно советует днём дольше не давать детям спать; в случае с новорождённым это лучше понимать как возможность наполнить естественное время бодрствования светом и играми, а не как удерживание уставшего малыша от сна.
• Пропускать ночные кормления или увеличивать промежутки между ними. Именно благодаря ночным кормлениям новорождённый получает достаточно молока. См. следующий раздел.
• Менять то, как или где спит малыш. Ради более долгого сна никогда не стоит укладывать малыша на бок или на живот, на диван, а также использовать наклонные или утяжелённые изделия. См. товары для сна, которых стоит избегать.
• Добавлять что-либо в бутылочку. В бутылочке новорождённого не должно быть ничего, кроме грудного молока или смеси, что бы вы ни слышали о более долгом сне.
• Ждать чёткого режима. Sleep Foundation пишет, что беспорядочный режим сна у новорождённых — это нормально. О том, почему диапазоны времени бодрствования — это условность, а не правило, читайте в статье окна бодрствования.

Должны ли ночные кормления оставаться по требованию?

Да. Помочь малышу понять, что ночь — для сна, значит изменить обстановку, а не кормить меньше. WHO описывает грудное вскармливание по требованию как кормление так часто, как хочет ребёнок, днём и ночью. CDC пишет, что большинство детей на грудном вскармливании едят примерно 8–12 раз за 24 часа, иногда даже каждый час во время кластерного кормления, а у некоторых бывает один более долгий отрезок сна по 4–5 часов.

Кормите, когда видите признаки голода, в любое время суток. Дети на смеси ночью тоже едят по требованию. См. признаки голода и график кормлений по возрасту.

Как сделать ночные кормления безопасными, когда вы оба вымотаны?

Именно во время ночных кормлений в первые недели вы скорее всего можете задремать вместе с малышом. Снизить этот риск помогут несколько правил:

• На спине, в своей кроватке, в вашей комнате. Шесть рекомендаций Red Nose по безопасному сну в Австралии включают укладывание малыша на спину и сон в собственном безопасном спальном месте в вашей комнате как минимум первые 6 месяцев. NHS пишет, что это касается и дневного, и ночного сна.
• Никогда на диване или в кресле. В совете Red Nose о диванах говорится: никогда не спите с малышом на диване, в кресле или в кресле-реклайнере, как бы вы ни устали. Если чувствуете сонливость, переложите малыша в его спальное место, прежде чем уснёте.
• Кормите там, где не задремлете среди подушек, а кроватку или колыбель держите рядом, чтобы сразу переложить туда малыша.
• Делите ночи. NHS советует стараться спать, когда спит малыш, и просить партнёра о помощи — например, делить кормления смесью или брать на себя раннюю утреннюю смену подгузника, чтобы кормящий грудью родитель мог снова уснуть.

Полный чек-лист — в статье безопасный сон, а о том, как справляться с прерывистыми ночами, — в статье недосыпание.

Пример суток с 3-недельным малышом (вымышленный; подстраивайте под своего ребёнка)

Когда обращаться за помощью?

Немедленно звоните по номеру местный номер экстренной помощи, если ваш малыш:

• вялый, гораздо сонливее обычного, его трудно разбудить или не удаётся разбудить
• гораздо сонливее обычного и не ест
• с трудом дышит, кряхтит или при вдохе у него втягивается кожа под рёбрами
• его кожа, губы или язык стали синюшными, серыми, очень бледными или пятнистыми
• младше 3 месяцев, и у него температура 38°C (100.4°F) или выше
• 12 часов не мочил подгузник и не мочился

Эти признаки взяты из руководства NHS о срочной помощи. На странице NHS о желтухе также говорится, что нужно вызвать экстренную помощь, если малыш с желтухой (пожелтевшей кожей) сонливее обычного, его трудно разбудить или он не ест.

Обратитесь за медицинской помощью сегодня, если малыш отказывается от кормлений или ест гораздо меньше обычного, но при этом бодр, у него меньше мокрых подгузников, чем обычно, или желтуха не проходит. См. желтуха новорождённых.

Поговорите с врачом общей практики или патронажной медсестрой, если путаница дня и ночи не ослабла примерно к 3–4 месяцам, если вас беспокоит, сколько малыш спит или ест, или если прерывистые ночи вас изматывают (помочь также могут в врача или местную детскую поликлинику). Если у вас появляются мысли навредить себе или малышу, безопасно уложите малыша в кроватку и немедленно позвоните по номеру местную кризисную линию или местный номер экстренной помощи.

На что стоит обратить внимание, пока вы налаживаете день и ночь?

Несколько дней записывайте, когда малыш просыпается, ест и спит, и отмечайте, какие отрезки приходятся на день, а какие — на ночь. Вам нужно увидеть, как самый долгий сон постепенно смещается на вечер и ночь. Кроме того, такие записи дадут вашей акушерке или патронажной медсестре ясную картину, если вам понадобится совет.