Кормление новорождённого: как часто, сколько и как понять, что малыш наедается

Большинство новорождённых едят не менее 8–12 раз за 24 часа, а в первые несколько дней это может означать кормление каждые 1–3 часа. Малыши на грудном вскармливании начинают с молозива, и поначалу им достаточно примерно чайной ложки за кормление. Новорождённые на смеси в 1-й и 2-й день выпивают около 15 мл (½ унции) за кормление, затем 30–60 мл (1–2 унции), а к концу первого месяца — не менее 90–120 мл (3–4 унций). Самые надёжные признаки того, что кормление идёт как надо, — много мокрых подгузников (примерно с 5-го дня не менее 5–6 тяжёлых в день) и возвращение малыша к весу при рождении примерно к 2 неделям.

В этой статье первые 4 недели разобраны подробнее, чем в нашей статье режим кормления малыша по возрасту. Здесь речь идёт о малышах на грудном, искусственном и смешанном вскармливании, о том, как будить сонного новорождённого, приведён пример дня и описано, при каких признаках нужна помощь в тот же день или немедленно. Если акушерка, врач или патронажная медсестра составили для вас план кормления, в первую очередь следуйте ему.

Как часто должен есть новорождённый?

Часто, днём и ночью, и по сигналам малыша, а не по часам. В руководстве NHS о первых днях грудного вскармливания говорится, что в первые недели малыши должны есть не менее 8–12 раз (или чаще) каждые 24 часа, а в первые несколько дней — возможно, каждые 1–3 часа. NHS называет это кормлением по требованию: кормить так часто и так долго, как хочет малыш.

Источники называют немного разные диапазоны, и это показывает, насколько широки границы нормы:

В руководстве Australian Breastfeeding Association о кормлениях и подгузниках в первую неделю уточняется, что сюда входят и ночные кормления. В руководстве AAP по кормлению приводятся цифры для грудного и искусственного вскармливания из таблицы выше и добавляется, что лучше откликаться на признаки голода до того, как малыш заплачет. В руководстве CDC по грудному вскармливанию отмечается, что одни кормления длятся долго, другие — недолго, и что некоторые малыши временами едят даже каждый час. Как выглядят ранние признаки голода, показано в нашей статье признаки голода.

Что такое молозиво и сколько его нужно новорождённому?

Молозиво — ваше первое молоко. NHS описывает его как густое, золотисто-жёлтое и отмечает, что малышу нужна лишь примерно чайная ложка за каждое кормление. Australian Breastfeeding Association поясняет, что оно более концентрированное, чем более позднее молоко, богато белком и антителами, а желудок новорождённого очень маленький, поэтому поначалу ему нужно совсем немного молока.

По данным NHS, многие замечают, что грудь становится полнее примерно через 2–4 дня после родов, — это часто называют приходом молока; Australian Breastfeeding Association называет срок 2–5 дней. Через несколько дней, по словам NHS, малыши начинают есть реже, но дольше.

В руководстве Australian Breastfeeding Association о первой неделе говорится, что выработка молока растёт, когда малыш может есть так часто, как хочет, а контакт «кожа к коже» помогает запустить выработку гормонов, отвечающих за молоко. Там же отмечается, что докорм смесью мешает наладить выработку молока, а CDC указывает, что большинству малышей на грудном вскармливании не следует давать смесь в первые несколько дней. Если акушерка предлагает докорм по медицинским показаниям, спросите, как сохранить выработку молока, пока вы его используете. Подробно по дням — в статье грудное вскармливание в первую неделю.

Сколько смеси нужно новорождённому?

Порции смеси сначала маленькие и быстро растут в течение первого месяца. Эти цифры взяты из рекомендаций AAP и руководства CDC по кормлению смесью:

CDC советует в первые дни начинать с 30–60 мл (1–2 унций) каждые 2–3 часа и предлагать больше, если малыш всё ещё проявляет признаки голода, а AAP отмечает, что многие малыши в первые день-два выпивают лишь около 15 мл за кормление. На странице AAP о режиме кормления смесью сказано, что в первую неделю стоит ожидать не более 30–60 мл за кормление. Так что небольшие и неодинаковые порции — это нормально.

Если считать по весу, австралийский Better Health Channel штата Виктория указывает, что здоровому доношенному малышу в возрасте от 5 дней до 3 месяцев нужно около 150 мл на кг веса в день. В их собственном примере малышу весом 3 кг нужно около 450 мл в день, или примерно 55 мл за кормление при 8 кормлениях. Там же отмечается, что количество, указанное на банке со смесью, часто больше, чем нужно малышу. Для детей постарше и полные таблицы по весу — в статье сколько смеси нужно малышу.

Как кормить из бутылочки по требованию

1. Кормите, когда малыш выглядит голодным. AAP отмечает, что поначалу новорождённого на смеси лучше кормить по требованию.
2. Держите малыша близко к себе, в полувертикальном положении. В рекомендациях NHS по кормлению из бутылочки советуется смотреть малышу в глаза и разговаривать с ним во время кормления.
3. Давайте ему делать паузы. NHS отмечает, что малыши могут делать короткие перерывы во время кормления, поэтому дайте им достаточно времени. Как это делать, показано в статье кормление из бутылочки в темпе малыша.
4. Остановитесь, когда малыш наелся. Better Health Channel называет такие признаки: малыш отворачивается, хмурится и выталкивает соску. AAP отмечает, что лучше предложить меньше, ведь добавить всегда можно.
5. Никогда не подпирайте бутылочку. NHS предупреждает: никогда не оставляйте малыша одного есть из подпёртой бутылочки и выливайте молоко, оставшееся после кормления.
6. Кормите, держа малыша рядом. По словам NHS, малыши чувствуют себя увереннее, когда большую часть кормлений проводите вы, ваш партнёр или основной ухаживающий взрослый.

Готовьте каждую бутылочку точно по инструкции на упаковке; о воде и гигиене — в статье приготовление смеси.

Можно ли сочетать грудь и бутылочку в первые недели?

Да, и многие семьи так и делают. В введении NHS в смешанное вскармливание рекомендуется, если есть возможность, первые 6–8 недель кормить только грудью, чтобы сначала наладились выработка молока и грудное вскармливание малыша. В руководстве Australian Breastfeeding Association о смешанном вскармливании объясняется почему: чем больше смеси получает малыш, тем меньше молока будет вырабатывать грудь.

Если малышу докорм нужен раньше — например, из-за веса или желтухи, — следуйте плану наблюдающих вас медиков и:

• предлагайте грудь перед тем, как дать смесь, как советует Australian Breastfeeding Association
• давайте смесь небольшими порциями, если хотите сохранить выработку молока, и кормите из бутылочки в темпе малыша
• сцеживайтесь между кормлениями из бутылочки — по словам NHS, это помогает поддерживать выработку молока
• используйте соску с медленным потоком, как советует NHS.

Малышу на смешанном вскармливании нужно меньше смеси, чем указано в таблице выше, потому что часть молока он получает из груди. О том, как спланировать, какие кормления заменить, читайте в статье смешанное вскармливание.

Нужно ли будить новорождённого на кормление?

В первые недели — часто да. В материале AAP о тревожных признаках проблем с грудным вскармливанием говорится, что если новорождённый спит ночью дольше 4 часов, его нужно разбудить и предложить поесть. На странице AAP о смеси сказано, что если в первые недели малыш спит дольше 4–5 часов и начинает пропускать кормления, его нужно разбудить и предложить бутылочку. Australian Breastfeeding Association отмечает, что особенно сонного малыша может понадобиться будить, чтобы он получал нужное количество молока.

Чтобы помочь малышу проснуться, CDC советует похлопывать, поглаживать его, раздеть или сменить подгузник. Желтуха может делать малышей сонными, и на странице NHS о желтухе говорится, что помочь может кормление примерно 8–12 раз в день и что сонных малышей стоит пытаться будить на кормление. Читайте статью желтуха новорождённых.

AAP отмечает, что малыши, родившиеся даже немного раньше срока, бывают сонными и могут получать недостаточно молока в первые недели, а недоношенным малышам и детям с заболеваниями лучше всего подходит режим кормления, который советует их врач. Для любых рекомендаций, привязанных к возрасту, используйте скорректированный возраст малыша.

Сонный малыш, который просыпается и ест, когда его будят, — частое явление. Малыш, который слишком сонный, чтобы есть, или которого трудно разбудить, — это другое, и ему нужна экстренная помощь (см. ниже).

Как понять, что новорождённый наедается?

Считайте то, что выходит. В этой таблице объединены данные Australian Breastfeeding Association, признаки NHS того, что малышу хватает молока, и руководство AAP о том, как понять, что малыш на грудном вскармливании наедается.

NHS называет 2–3 мокрых подгузника за первые 48 часов, а Australian Breastfeeding Association отмечает, что моча должна быть прозрачной или светлой; тёмная моча с сильным запахом — признак того, что малыш получает недостаточно молока. Там же советуют обратиться к врачу, если после 4-го дня в подгузнике всё ещё видно пятно ржавого цвета. По одноразовым подгузникам бывает трудно судить, поэтому NHS советует налить 2–4 столовые ложки воды в чистый подгузник, чтобы почувствовать, каким бывает мокрый. В рекомендациях NHS по кормлению из бутылочки сказано, что у малышей на смеси тоже должно быть много мокрых подгузников и подгузников со стулом.

Вес. На странице Australian Breastfeeding Association о наборе веса говорится, что малыши на грудном вскармливании теряют до 10% веса при рождении в первую неделю и восстанавливают его к 2 неделям. AAP отмечает, что новорождённый на грудном вскармливании должен потерять не более 8–10%, прежде чем снова начнёт набирать вес. К тревожным признакам AAP относит ситуацию, когда в 2 недели малыш всё ещё весит меньше, чем при рождении, или когда с момента прихода молока он не набирает хотя бы 5–7 унций (около 140–200 г) в неделю.

Во время кормления. NHS советует обращать внимание на округлые щёчки, глотки, которые слышно или видно, и на то, что малыш сам отпускает грудь и выглядит довольным после большинства кормлений. Подробнее — в статье хватает ли малышу молока?.

Как выглядит день кормлений новорождённого?

Это вымышленные примеры, составленные по диапазонам выше. Время и количество кормлений у вашего малыша будут другими, а многие дни вообще не будут подчиняться никакой схеме.

Малыш 2 недель, грудное вскармливание — пример дня — подстройте под своего малыша

Малыш 3 недель, на смеси — пример дня — подстройте под своего малыша

Количество должно соответствовать аппетиту малыша. Если пользоваться австралийской нормой на кг, малыш весом 3,5 кг выпивал бы около 525 мл в день, или около 65 мл за кормление при 8 кормлениях, но одни бутылочки будут больше, а другие меньше.

Частые вопросы о кормлении новорождённого

Почему новорождённый хочет есть весь вечер?

Обычно это кластерные кормления. В руководстве Australian Breastfeeding Association о кластерных кормлениях говорится, что кормления идут одно за другим, часто вечером или рано утром, и что в первые месяцы это обычное дело. Многие малыши, похоже, наедаются перед более долгим сном, некоторым нужно дополнительно пососать для успокоения, и это может помогать поддерживать выработку молока на следующий день. Там же сказано, что кластерные кормления обычно не говорят о нехватке молока.

В руководстве NHS о кластерных кормлениях говорится, что обычно они бывают в первые 3–4 месяца и могут продолжаться несколько дней во время скачка роста. Малыши на смеси тоже едят кластерно, но NHS подчёркивает, что важно не перекармливать: обращайте внимание на растопыренные пальчики на руках и ногах, молоко, вытекающее изо рта, на то, что малыш перестаёт сосать или отворачивается. Здесь помогает совет AAP предлагать меньше, ведь добавить всегда можно. Как с этим справляться, читайте в статье кластерные кормления, а что известно о периодах повышенного голода — в статье скачки роста.

Когда обращаться за помощью с грудным вскармливанием?

Так рано, как вам захочется. NHS подчёркивает, что важно рано обратиться за помощью, если вы беспокоитесь, сколько молока получает малыш. На странице NHS о помощи и поддержке при грудном вскармливании сказано, что между визитами можно связаться с акушеркой или патронажной медсестрой, а также что помочь могут обученные консультанты по принципу «равный — равному». Вы также можете позвонить на линию поддержки грудного вскармливания или консультанта по лактации (IBCLC). В Австралии, по словам Australian Breastfeeding Association, её консультанты по грудному вскармливанию могут подсказать, как увеличить выработку молока и обойтись без докорма.

AAP называет такие поводы проверить кормление:

• кормления постоянно короче примерно 10 минут или дольше примерно 50 минут
• малыш выглядит голодным после большинства кормлений
• нет частых глотков после прихода молока
• к 5-му дню грудь так и не стала полнее
• сильное нагрубание груди или боль, которая мешает кормить.

Три средних пункта требуют осмотра в тот же день (см. ниже). При боли, трещинах сосков или если малыш постоянно соскальзывает с груди, стоит вскоре получить очную помощь; читайте статьи прикладывание и положение и болезненные соски.

Безопасно ли кормить новорождённого ночью в кровати?

Ночные кормления утомляют, и многие родители задрёмывают во время кормления. The Lullaby Trust предупреждает: никогда не засыпайте с малышом на диване или в кресле; если вы можете уснуть во время кормления, подготовьте кровать, убрав подушки и одеяла подальше от малыша. Там же говорится, что совместный сон в одной кровати очень опасен, если кто-то в ней курит, выпил алкоголь или принял препараты, вызывающие сонливость, а также если малыш родился раньше 37 недель или весил меньше 2,5 кг.

NICHD Safe to Sleep советует вернуть малыша в его собственное место для сна, как только вы проснётесь. Это кроватка или люлька в вашей комнате как минимум первые 6 месяцев, днём и ночью: на спине на каждый сон, на твёрдом, ровном, горизонтальном матрасе, без мягких или незакреплённых предметов, без наклонных или утяжелённых изделий для сна, в доме, где не курят. Читайте статью безопасный сон.

Что меняется после первого месяца?

Промежутки между кормлениями часто начинают увеличиваться. AAP отмечает, что к концу первого месяца большинство малышей на смеси выпивают не менее 90–120 мл (3–4 унций) за кормление примерно каждые 3–4 часа, а CDC пишет, что большинство малышей на исключительно грудном вскармливании в первые недели и месяцы едят каждые 2–4 часа. Вечерние кластерные кормления часто продолжаются.

О витамине D стоит позаботиться заранее. В руководстве NHS о витаминах для детей рекомендуется ежедневно давать витамин D малышам на грудном вскармливании с рождения, но не малышам, которые получают больше 500 мл смеси в день. В Австралии и США рекомендации отличаются; читайте статью витамин D для малышей. О следующем этапе — в статье кормление малыша от 1 до 3 месяцев.

Когда обращаться за помощью

Немедленно звоните по номеру местный номер экстренной помощи (или сразу поезжайте в ближайшее отделение неотложной помощи), если малыш:

• 12 часов не мочился и подгузник не был мокрым
• вялый, гораздо более сонный, чем обычно, его трудно или невозможно разбудить или он слишком сонный, чтобы есть
• с трудом дышит, дышит очень часто или кряхтит, либо у него синяя, серая, бледная или пятнистая кожа, губы или язык
• младше 3 месяцев и у него температура 38°C (100.4°F) или выше либо температура ниже 36°C
• плачет слабо, пронзительно или не переставая либо у него судороги
• у него выбухает или западает родничок или запали глаза
• у него рвота зелёного или жёлтого цвета либо рвота красного, чёрного или коричневого цвета
• у него пожелтела кожа в первые 24 часа или у него желтуха и он гораздо более сонный, чем обычно, или не ест.

Большинство этих признаков взяты из руководства NHS о срочной помощи малышам и страницы NHS о желтухе. Рвота зелёного или жёлтого цвета может означать заворот или непроходимость кишечника, и Sydney Children's Hospitals Network в Австралии советует вызвать скорую помощь или поехать в отделение неотложной помощи. На странице NHS о диарее и рвоте зелёная рвота тоже указана как экстренная ситуация.

Обратитесь за медицинской помощью сегодня (к врачу общей практики в тот же день, к дежурному врачу или на местную линию медицинских консультаций; если вас не могут принять, поезжайте в отделение неотложной помощи), если малыш:

• мочит меньше подгузников, чем обычно, или у него тёмная моча с сильным запахом
• отказывается от еды или ест гораздо меньше обычного, но при этом бодр
• у него постоянно бывает рвота после кормлений
• выглядит голодным после большинства кормлений или вы не слышите и не видите глотков после прихода молока
• к 7-му дню у него всё ещё тёмный стул или к 5-му дню ваша грудь так и не стала полнее
• у него пожелтела кожа впервые после 24 часов или желтизна не проходит, моча тёмно-жёлтая или стул бледный, кремовый.

Royal Children's Hospital Melbourne в Австралии указывает, что любого малыша младше 6 месяцев с признаками обезвоживания нужно показать врачу, а при тяжёлых признаках, таких как вялость, запавшие глаза или холодные мраморные руки, нужно немедленно вызвать скорую помощь или поехать в отделение неотложной помощи. На странице NHS об обезвоживании запавший родничок указан как повод для срочной записи к врачу общей практики, а не для вызова экстренной помощи; мы относим его к более строгому, экстренному уровню.

Вскоре поговорите с акушеркой, врачом общей практики или патронажной медсестрой (или позвоните на линию поддержки грудного вскармливания или консультанта по лактации (IBCLC)), если кормить больно, в 2 недели малыш весит меньше, чем при рождении, или медленно набирает вес, кормления очень короткие или очень долгие или вы не уверены, сколько смеси давать.

Что полезно записывать

В первые пару недель простой подсчёт кормлений, мокрых подгузников и подгузников со стулом (с цветом стула) за каждые 24 часа показывает, растёт ли их количество день ото дня. Добавляйте результаты взвешиваний с датами и все случаи, когда малыша было трудно разбудить. Такие записи помогут акушерке или патронажной медсестре гораздо больше, чем продолжительность каждого кормления в минутах.