رضاعة المولود: عدد الرضعات وكميتها وعلامات حصوله على ما يكفي

يرضع معظم المولودين 8 إلى 12 مرة على الأقل خلال 24 ساعة، وقد يعني ذلك في الأيام القليلة الأولى رضعة كل 1 إلى 3 ساعات. ويبدأ الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية باللبأ، ويكفي في البداية نحو ملعقة صغيرة في كل رضعة. ويتناول المولود الذي يتغذى على الحليب الصناعي نحو 15 mL (½ oz) في الرضعة في اليومين 1 و2، ثم 30 إلى 60 mL (1 إلى 2 oz)، لتزداد الكمية إلى 90 إلى 120 mL (3 إلى 4 oz) على الأقل بحلول نهاية الشهر الأول. وأوضح العلامات على أن الرضاعة تسير جيدًا هي كثرة الحفاضات المبللة (5 إلى 6 حفاضات ثقيلة على الأقل يوميًا من اليوم 5 تقريبًا) واستعادة طفلك وزن ولادته بحلول أسبوعين تقريبًا.

يتعمّق هذا الدليل في أول 4 أسابيع أكثر من دليلنا عن جدول رضاعة الطفل حسب العمر. ويتناول الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية، والذين يتغذون على الحليب الصناعي، والذين يجمعون بينهما، وإيقاظ المولود النعسان، ومثالًا ليوم كامل، والعلامات التي تستدعي المساعدة في اليوم نفسه أو فورًا. وإذا وضعت لك القابلة أو الطبيب أو ممرض صحة الطفل خطة رضاعة، فاتبع تلك الخطة أولًا.

كم مرة يجب أن يرضع المولود؟

كثيرًا، ليلًا ونهارًا، وحسب إشارات طفلك لا حسب الساعة. يقول دليل NHS للأيام الأولى من الرضاعة الطبيعية إن الأطفال يجب أن يرضعوا 8 إلى 12 مرة على الأقل، أو أكثر، كل 24 ساعة في الأسابيع القليلة الأولى، وربما كل 1 إلى 3 ساعات في الأيام القليلة الأولى. ويسمّي ذلك الرضاعة التجاوبية: أي إرضاع طفلك بقدر ما يريد من المرات وللمدة التي يريدها.

تذكر المصادر نطاقات مختلفة قليلًا، وهذا يبيّن مدى اتساع النطاق الطبيعي:

يقول دليل Australian Breastfeeding Association للرضعات والحفاضات في الأسبوع الأول إن ذلك يشمل الرضعات الليلية. ويذكر دليل AAP للرضاعة أرقام الرضاعة الطبيعية والرضاعة بالزجاجة الواردة أعلاه، ويضيف أن من الأفضل الاستجابة لإشارات الجوع قبل أن يبدأ طفلك في البكاء. ويشير دليل CDC للرضاعة الطبيعية إلى أن بعض الرضعات طويلة وبعضها قصيرة، وأن بعض الأطفال يرضعون أحيانًا كل ساعة. ويوضح دليلنا عن إشارات الجوع كيف تبدو الإشارات المبكرة.

ما هو اللبأ، وكم يحتاج المولود منه؟

اللبأ هو الحليب الأول الذي يفرزه الثدي. تصفه NHS بأنه كثيف وذو لون أصفر ذهبي، وتقول إن طفلك لا يحتاج إلا إلى نحو ملعقة صغيرة منه في كل رضعة. وتقول Australian Breastfeeding Association إنه أكثر تركيزًا من الحليب الذي يأتي لاحقًا وغني بالبروتين والأجسام المضادة، وإن معدة المولود صغيرة جدًا، لذا لا يحتاج في البداية إلا إلى كميات ضئيلة من الحليب.

تقول NHS إن كثيرين يلاحظون امتلاء الثديين بعد الولادة بنحو 2 إلى 4 أيام، وهو ما يُسمّى غالبًا نزول الحليب، وتذكر Australian Breastfeeding Association من 2 إلى 5 أيام. وبعد بضعة أيام، تقول NHS، تبدأ رضعات الأطفال تقلّ عددًا وتطول مدة.

يقول دليل Australian Breastfeeding Association للأسبوع الأول إن إدرار الحليب يزداد عندما يتمكن طفلك من الرضاعة كلما أراد، وإن ملامسة الجلد للجلد تساعد على تحفيز الهرمونات التي تصنع الحليب. ويقول أيضًا إن الرضعات التكميلية من الحليب الصناعي تجعل ترسيخ الإدرار أصعب، وتقول CDC إن معظم الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية يجب ألا يُعطَوا حليبًا صناعيًا في الأيام القليلة الأولى. وإذا اقترحت القابلة رضعة تكميلية لسبب طبي، فاسأل كيف تحمي إدرار الحليب أثناء استخدامها. وتجد التفاصيل يومًا بيوم في الرضاعة الطبيعية في الأسبوع الأول.

كم يحتاج المولود من الحليب الصناعي؟

تبدأ رضعات الحليب الصناعي صغيرة وتكبر بسرعة خلال الشهر الأول. هذه الأرقام مأخوذة من AAP ودليل CDC للحليب الصناعي:

تقترح CDC البدء بـ 30 إلى 60 mL (1 إلى 2 oz) كل 2 إلى 3 ساعات في الأيام الأولى وتقديم المزيد إذا ظل طفلك يُظهر الجوع، بينما تقول AAP إن كثيرًا من الأطفال لا يتناولون إلا نحو 15 mL في الرضعة في اليوم الأول أو الثاني. وتقول صفحة AAP عن جدول رضعات الحليب الصناعي أن تتوقع ألا تزيد الرضعة على نحو 30 إلى 60 mL في الأسبوع الأول. لذا فالرضعات الصغيرة غير المتساوية طبيعية.

وبحسب الوزن، يقول Better Health Channel في ولاية فيكتوريا بأستراليا إن الطفل السليم المولود في موعده يحتاج إلى نحو 150 mL لكل kg من وزن جسمه يوميًا من عمر 5 أيام حتى 3 أشهر. ومثاله هو طفل يزن 3 kg يحتاج إلى نحو 450 mL يوميًا، أي نحو 55 mL في الرضعة موزعة على 8 رضعات. ويشير أيضًا إلى أن الكميات المكتوبة على علبة الحليب الصناعي غالبًا ما تكون أكثر مما يحتاجه الطفل. وللأطفال الأكبر سنًا والجداول الكاملة حسب الوزن، راجع كمية الحليب الصناعي.

كيف ترضع طفلك بالزجاجة بطريقة تجاوبية

1. أرضع طفلك عندما يبدو جائعًا. تقول AAP إن من الأفضل في البداية إرضاع المولود الذي يتغذى على الحليب الصناعي حسب الطلب.
2. احمل طفلك قريبًا منك في وضعية شبه قائمة. تقترح نصائح NHS للرضاعة بالزجاجة أن تنظر في عينيه وتتحدث إليه أثناء الرضاعة.
3. دعه يتوقف قليلًا. تقول NHS إن الأطفال قد يأخذون استراحات قصيرة أثناء الرضعة، فامنحه وقتًا كافيًا. ويوضح دليل الرضاعة بالزجاجة بوتيرة متمهّلة الطريقة.
4. توقف عندما يشبع. يذكر Better Health Channel من علامات الشبع إشاحة الوجه، والعبوس، ودفع حلمة الزجاجة إلى الخارج. وتقول AAP إن من الأفضل أن تقدّم كمية أقل، لأنك تستطيع دائمًا أن تعطي المزيد.
5. لا تسند الزجاجة أبدًا. تقول NHS ألا تترك طفلك وحده أبدًا ليرضع من زجاجة مسنودة، وأن تتخلص من أي حليب متبقٍ في نهاية الرضعة.
6. اجعل الرضاعة لحظة قُرب. تقول NHS إن الأطفال يشعرون بأمان أكبر عندما تعطيهم معظم الرضعات أنت أو شريكك أو مقدّم الرعاية الأساسي لهم.

حضّر كل زجاجة تمامًا كما هو مكتوب على الملصق؛ ويتناول دليل تحضير الحليب الصناعي الماء والنظافة.

هل يمكنني الجمع بين الرضاعة الطبيعية والزجاجة في الأسابيع الأولى؟

نعم، وتفعل ذلك عائلات كثيرة. توصي مقدمة NHS عن الرضاعة المختلطة بالاقتصار على الرضاعة الطبيعية في أول 6 إلى 8 أسابيع إن أمكن، حتى يترسّخ إدرار الحليب ورضاعة طفلك من الثدي أولًا. ويشرح دليل Australian Breastfeeding Association للرضاعة المختلطة السبب: كلما تناول طفلك حليبًا صناعيًا أكثر، قلّ الحليب الذي يُنتجه الثديان.

وإذا احتاج طفلك إلى رضعات تكميلية قبل ذلك، مثلًا بسبب الوزن أو اليرقان، فاتبع خطة الفريق الصحي المتابع لك، واحرص على ما يلي:

• قدّم الثدي قبل إعطاء الحليب الصناعي، كما تقترح Australian Breastfeeding Association
• اجعل الرضعات التكميلية صغيرة إذا أردت حماية إدرار الحليب، وتمهّل في كل زجاجة
• اشفط الحليب بين رضعات الزجاجة، وهو ما تقول NHS إنه يساعد على استمرار الإدرار
• استخدم حلمة زجاجة بطيئة التدفق، كما تقترح NHS.

يحتاج الطفل الذي يرضع رضاعة مختلطة إلى حليب صناعي أقل مما في الجدول أعلاه، لأن جزءًا من حليبه يأتي من الثدي. راجع الرضاعة المختلطة لتخطط أي الرضعات تستبدل.

هل يجب أن أوقظ مولودي ليرضع؟

في الأسابيع الأولى، نعم في الغالب. تقول العلامات التحذيرية لمشكلات الرضاعة الطبيعية من AAP إنه إذا نام مولودك أكثر من 4 ساعات ليلًا، فيجب أن توقظه وتشجّعه على الرضاعة. وتقول صفحة AAP عن الحليب الصناعي إنه إذا نام الطفل أكثر من 4 إلى 5 ساعات في الأسابيع القليلة الأولى وبدأت تفوته رضعات، فأيقظه وقدّم له الزجاجة. وتقول Australian Breastfeeding Association إن الطفل كثير النعاس قد يحتاج إلى إيقاظه ليحصل على الحليب الذي يحتاجه.

ولمساعدة طفلك على الاستيقاظ، تقترح CDC التربيت عليه، أو مسحه بلطف، أو خلع ملابسه، أو تغيير حفاضه. وقد يجعل اليرقان الأطفال نعسانين، وتقول صفحة NHS عن اليرقان إن الرضاعة نحو 8 إلى 12 مرة يوميًا قد تساعد، وأن تحاول إيقاظ الأطفال النعسانين للرضاعة. راجع يرقان حديثي الولادة.

وتقول AAP إن الأطفال المولودين قبل موعدهم ولو بقليل قد يكونون نعسانين وقد لا يتناولون ما يكفي في الأسابيع الأولى، وإن الأطفال الخدّج أو المصابين بحالات طبية يكونون في أفضل حال مع جدول الرضاعة الذي ينصح به طبيبهم. واستخدم العمر المصحّح لطفلك في أي دليل يعتمد على العمر.

ومن الشائع أن يكون الطفل نعسانًا لكنه يستيقظ ويرضع عند إيقاظه. أما الطفل النعسان جدًا لدرجة لا يستطيع معها الرضاعة، أو الذي يصعب إيقاظه، فأمره مختلف ويحتاج إلى مساعدة طارئة (انظر أدناه).

كيف أعرف أن مولودي يحصل على ما يكفي؟

عُدّ ما يخرج منه. يجمع هذا الجدول بين Australian Breastfeeding Association وعلامات NHS على أن طفلك يحصل على ما يكفي من الحليب ودليل AAP لمعرفة ما إذا كان طفلك الذي يرضع رضاعة طبيعية يحصل على ما يكفي.

تذكر NHS من 2 إلى 3 حفاضات مبللة في أول 48 ساعة، وتقول Australian Breastfeeding Association إن البول يجب أن يكون صافيًا أو فاتح اللون؛ والبول الداكن ذو الرائحة القوية علامة على أن طفلك لا يتناول ما يكفي. وتقول أيضًا أن تراجع طبيبك إذا ظللت ترى بقعة بلون الصدأ في الحفاض بعد اليوم 4. وقد يصعب الحكم على الحفاضات التي تُستعمل مرة واحدة، لذا تقترح NHS سكب 2 إلى 4 ملاعق كبيرة من الماء في حفاض نظيف لتعرف كيف يكون ملمس الحفاض المبلل. وتقول نصائح NHS للرضاعة بالزجاجة إن الأطفال الذين يتغذون على الحليب الصناعي يجب أيضًا أن تكون لديهم حفاضات مبللة ومتسخة كثيرة.

الوزن. تقول صفحة Australian Breastfeeding Association عن زيادة الوزن إن الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية يفقدون ما يصل إلى 10% من وزن ولادتهم في الأسبوع الأول ويستعيدونه بحلول أسبوعين. وتقول AAP إن المولود الذي يرضع رضاعة طبيعية يجب ألا يفقد أكثر من 8% إلى 10% قبل أن يبدأ في اكتساب الوزن من جديد. ومن العلامات التحذيرية التي تذكرها أن يبقى وزن الطفل دون وزن الولادة في عمر أسبوعين، أو ألا يكتسب 5 إلى 7 oz (نحو 140 إلى 200 g) على الأقل أسبوعيًا منذ نزول الحليب.

أثناء الرضعات. تبحث NHS عن خدّين ممتلئين مستديرين، وبلع يمكنك سماعه أو رؤيته، وطفل يترك الثدي من تلقاء نفسه ويبدو راضيًا بعد معظم الرضعات. ولمزيد من المعلومات، راجع هل يحصل طفلي على ما يكفيه من الحليب؟.

كيف يبدو يوم رضاعة المولود؟

هذه أمثلة خيالية مبنية على النطاقات أعلاه. ستختلف أوقات طفلك وعدد رضعاته، ولن تتبع أيام كثيرة أي نمط على الإطلاق.

عمر أسبوعين، رضاعة طبيعية — مثال ليوم — عدّله بما يناسب طفلك

عمر 3 أسابيع، حليب صناعي — مثال ليوم — عدّله بما يناسب طفلك

ينبغي أن تتبع الكميات شهية طفلك. وباستخدام الرقم الأسترالي لكل kg، يتناول الطفل الذي يزن 3.5 kg نحو 525 mL يوميًا، أي نحو 65 mL في الرضعة على مدى 8 رضعات، لكن بعض الزجاجات ستكون أكبر وبعضها أصغر.

أسئلة شائعة عن رضاعة المولود

لماذا يريد مولودي الرضاعة طوال المساء؟

هذه عادةً الرضاعة العنقودية. يقول دليل Australian Breastfeeding Association للرضاعة العنقودية إن الرضعات تتقارب كثيرًا، غالبًا في المساء أو في ساعات الصباح الباكر، وإنها شائعة في الأشهر القليلة الأولى. ويبدو أن كثيرًا من الأطفال يمتلئون قبل نوم أطول، ويحتاج بعضهم إلى مص إضافي للراحة، وقد تساعد على استمرار إدرار الحليب لليوم التالي. ويقول إن الرضاعة العنقودية لا تكون عادةً علامة على قلة إدرار الحليب.

ويقول دليل NHS للرضاعة العنقودية إنها تحدث عادةً في أول 3 إلى 4 أشهر وقد تستمر بضعة أيام أثناء طفرة النمو. والأطفال الذين يتغذون على الحليب الصناعي يرضعون رضاعة عنقودية أيضًا، لكن NHS تقول إن من المهم عدم الإفراط في إرضاعهم: انتبه إلى تباعد أصابع اليدين والقدمين، أو تسرّب الحليب من الفم، أو التوقف عن المص، أو إشاحة الوجه. وتفيد هنا نصيحة AAP بتقديم كمية أقل، لأنك تستطيع دائمًا أن تعطي المزيد. راجع الرضاعة العنقودية لطرق التعامل معها، وطفرات النمو لما هو معروف عن فترات الجوع الشديد.

متى يجب أن أطلب المساعدة في الرضاعة الطبيعية؟

في أبكر وقت تريده. تقول NHS إن من المهم طلب المساعدة مبكرًا إذا كنت قلقًا بشأن كمية الحليب التي يحصل عليها طفلك. وتقول صفحة NHS للمساعدة والدعم في الرضاعة الطبيعية إنه يمكنك التواصل مع القابلة أو الزائر الصحي بين المواعيد، وإن الداعمين المدرَّبين من الأقران يمكنهم المساعدة أيضًا. ويمكنك أيضًا الاتصال بـ خط مساعدة للرضاعة الطبيعية أو استشارية رضاعة معتمدة (IBCLC). وفي أستراليا، تقول Australian Breastfeeding Association إن مستشاري الرضاعة الطبيعية لديها يمكنهم اقتراح طرق لزيادة إدرار الحليب وتجنّب الرضعات التكميلية.

تذكر AAP ما يلي كأسباب لفحص الرضاعة:

• رضعات تكون باستمرار أقصر من نحو 10 دقائق أو أطول من نحو 50 دقيقة
• طفل يبدو جائعًا بعد معظم الرضعات
• عدم وجود بلع متكرر بعد نزول الحليب
• ثديان لم يبدآ في الشعور بالامتلاء بحلول اليوم 5
• احتقان شديد، أو ألم يعيق الرضاعة.

والثلاثة الوسطى تحتاج إلى فحص في اليوم نفسه (انظر أدناه). أما الألم، أو تشقق الحلمات، أو الطفل الذي ينزلق عن الثدي باستمرار، فتستحق مساعدة عملية مباشرة قريبًا؛ راجع الالتقام ووضعيات الرضاعة وألم الحلمات.

هل من الآمن إرضاع مولودي في السرير ليلًا؟

الرضعات الليلية مرهقة، وكثير من الآباء والأمهات يغفون أثناء الرضاعة. تقول The Lullaby Trust ألا تنام أبدًا على أريكة أو كرسي بذراعين مع طفلك؛ وإذا كان من المحتمل أن تغفو أثناء الرضاعة، فجهّز سريرك بإبعاد الوسائد والأغطية عن طفلك. وتقول إن مشاركة السرير خطيرة جدًا إذا كان أي شخص فيه يدخن، أو شرب الكحول، أو تناول عقاقير تسبب النعاس، أو إذا وُلد طفلك قبل الأسبوع 37 أو كان وزنه أقل من 2.5 kg.

ويقول NICHD Safe to Sleep أن تعيد طفلك إلى مكان نومه الخاص بمجرد أن تستيقظ. وهذا المكان هو سرير أو مهد في غرفتك خلال أول 6 أشهر على الأقل، ليلًا ونهارًا: على ظهره في كل نوم، على مرتبة صلبة ومستوية وأفقية، دون أي شيء ليّن أو مفكوك، ودون منتجات نوم مائلة أو مثقّلة، وفي منزل خالٍ من التدخين. راجع النوم الآمن.

ما الذي يتغير بعد الشهر الأول؟

غالبًا ما تبدأ الرضعات في التباعد. تقول AAP إن معظم الأطفال الذين يتغذون على الحليب الصناعي يتناولون 90 إلى 120 mL (3 إلى 4 oz) على الأقل في الرضعة نحو كل 3 إلى 4 ساعات بحلول نهاية الشهر الأول، وتقول CDC إن معظم الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية حصرية يرضعون كل 2 إلى 4 ساعات خلال الأسابيع والأشهر الأولى. وغالبًا ما تستمر الرضعات العنقودية المسائية.

ومن الجيد ترتيب أمر فيتامين D مبكرًا. ينصح دليل NHS للفيتامينات للأطفال بمكمّل يومي من فيتامين D للأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية منذ الولادة، ولكن ليس للأطفال الذين يتناولون أكثر من 500 mL من الحليب الصناعي يوميًا. وتختلف النصيحة في أستراليا والولايات المتحدة؛ راجع فيتامين D للأطفال. وللمرحلة التالية، راجع رضاعة الطفل في عمر 1 إلى 3 أشهر.

متى تطلب المساعدة

اتصل بـ رقم الطوارئ المحلي الآن (أو توجّه مباشرة إلى أقرب قسم طوارئ) إذا كان طفلك:

• لم يبلّل أي حفاض أو لم يتبوّل منذ 12 ساعة
• مرتخيًا، أو أكثر نعاسًا من المعتاد بكثير، أو يصعب إيقاظه أو لا يمكن إيقاظه، أو نعسانًا جدًا لدرجة لا يستطيع معها الرضاعة
• يجد صعوبة في التنفس، أو يتنفس بسرعة كبيرة أو يُصدر همهمة، أو كان جلده أو شفتاه أو لسانه بلون أزرق أو رمادي أو شاحب أو مبقّع
• عمره أقل من 3 أشهر وحرارته 38°C (100.4°F) أو أعلى، أو حرارته أقل من 36°C
• بكاؤه ضعيف أو حاد أو متواصل، أو أصيب بنوبة تشنج
• اليافوخ في رأسه منتفخ أو غائر، أو عيناه غائرتان
• يتقيأ قيئًا أخضر أو أصفر، أو قيئًا أحمر أو أسود أو بنيًا
• ظهر اصفرار على جلده في أول 24 ساعة، أو مصابًا باليرقان وأكثر نعاسًا من المعتاد بكثير أو لا يرضع.

ومعظم هذه العلامات مأخوذة من دليل NHS للمساعدة العاجلة للأطفال وصفحة NHS عن اليرقان. وقد يعني القيء الأخضر أو الأصفر التواء الأمعاء أو انسدادها، وتقول Sydney Children's Hospitals Network في أستراليا أن تتصل بالإسعاف أو تتوجه إلى قسم الطوارئ. وتذكر صفحة NHS عن الإسهال والقيء أيضًا القيء الأخضر كحالة طارئة.

احصل على مساعدة طبية اليوم (من طبيب عام في اليوم نفسه، أو طبيب خارج ساعات العمل، أو خط محلي للاستشارات الصحية؛ وتوجّه إلى قسم الطوارئ إذا لم تتمكن من الحصول على موعد) إذا كان طفلك:

• حفاضاته المبللة أقل من المعتاد، أو بوله داكن وقوي الرائحة
• يرفض الرضعات أو يرضع أقل بكثير من المعتاد، لكنه منتبه
• يتقيأ رضعاته باستمرار
• يبدو جائعًا بعد معظم الرضعات، أو لا تسمع البلع أو تراه بعد نزول الحليب
• لا يزال برازه داكنًا بحلول اليوم 7، أو لم يبدأ الثديان في الشعور بالامتلاء بحلول اليوم 5
• ظهر اصفرار على جلده لأول مرة بعد 24 ساعة أو لا يتحسن، أو بوله أصفر داكن، أو برازه شاحب كريمي اللون.

تقول Royal Children's Hospital Melbourne في أستراليا إن أي طفل دون 6 أشهر تظهر عليه علامات الجفاف يجب أن يراجع طبيبًا، وإن العلامات الشديدة مثل الخمول، أو العينين الغائرتين، أو اليدين الباردتين المبقّعتين تستدعي الإسعاف أو قسم الطوارئ فورًا. وتذكر صفحة NHS عن الجفاف اليافوخ الغائر كسبب لموعد عاجل مع الطبيب العام بدلًا من الاتصال بالطوارئ؛ ونحن نعتمد له مستوى الطوارئ الأكثر صرامة.

تحدّث مع القابلة أو الطبيب العام أو ممرض صحة الطفل قريبًا (أو اتصل بـ خط مساعدة للرضاعة الطبيعية أو استشارية رضاعة معتمدة (IBCLC)) إذا كانت الرضاعة مؤلمة، أو كان وزن طفلك دون وزن الولادة في عمر أسبوعين أو يكتسب الوزن ببطء، أو كانت الرضعات قصيرة جدًا أو طويلة جدًا، أو لم تكن متأكدًا من كمية الحليب الصناعي التي تعطيها.

ما المفيد تدوينه

في أول أسبوعين تقريبًا، يُظهر إحصاء بسيط للرضعات والحفاضات المبللة والحفاضات المتسخة (مع لون البراز) لكل 24 ساعة ما إذا كانت الإخراجات تزداد يومًا بعد يوم. وأضف أي أوزان مع تواريخها وأي أوقات كان فيها إيقاظ طفلك صعبًا. فهذا السجل يفيد القابلة أو ممرض صحة الطفل أكثر بكثير من عدد دقائق كل رضعة.