Годування новонародженого: як часто, скільки і як зрозуміти, що дитині достатньо

Більшість новонароджених їдять щонайменше 8–12 разів за 24 години, а в перші кілька днів це може означати годування кожні 1–3 години. Діти на грудному вигодовуванні починають із молозива, і спершу приблизно чайної ложки за годування достатньо. Новонароджені на суміші випивають приблизно 15 мл (½ унції) за годування в 1-й і 2-й дні, потім 30–60 мл (1–2 унції), а до кінця першого місяця — щонайменше 90–120 мл (3–4 унції). Найнадійніші ознаки того, що годування налагоджене, — багато мокрих підгузків (щонайменше 5–6 важких на день приблизно з 5-го дня) і повернення дитини до ваги при народженні приблизно до 2 тижнів.

Цей путівник докладніше розповідає про перші 4 тижні, ніж наш графік годування дитини за віком. У ньому йдеться про дітей на грудному, штучному та змішаному вигодовуванні, про те, як будити сонного новонародженого, наведено приклад дня, а також пояснено, за яких ознак потрібна допомога того самого дня або негайно. Якщо ваша акушерка, лікар чи медсестра з дитячого здоров’я дали вам план годування, насамперед дотримуйтеся цього плану.

Як часто має їсти новонароджений?

Часто, вдень і вночі, і за сигналами дитини, а не за годинником. Путівник NHS про перші кілька днів грудного вигодовування зазначає, що в перші кілька тижнів діти мають їсти щонайменше 8–12 разів або й більше кожні 24 години, а в перші кілька днів — можливо, кожні 1–3 години. Це називають чуйним годуванням: годувати так часто й так довго, як хоче дитина.

Джерела наводять дещо різні діапазони, і це показує, наскільки широкою є норма:

Путівник Australian Breastfeeding Association про годування й підгузки в перший тиждень зазначає, що сюди входять і нічні годування. Путівник AAP про годування наводить показники для дітей на грудному вигодовуванні та з пляшечки, подані вище, і додає, що найкраще реагувати на сигнали голоду, перш ніж дитина почне плакати. Путівник CDC про грудне вигодовування зазначає, що одні годування довгі, а інші короткі і що деякі діти часом їдять навіть щогодини. Наш путівник про сигнали голоду показує, як виглядають ранні сигнали.

Що таке молозиво і скільки його потрібно новонародженому?

Молозиво — це ваше перше молоко. NHS описує його як густе й золотисто-жовте і зазначає, що дитині потрібна лише приблизно чайна ложка на кожне годування. Australian Breastfeeding Association зазначає, що воно концентрованіше за пізніше молоко й багате на білок та антитіла, а шлунок новонародженого дуже маленький, тож спершу дитині потрібна лише крихітна кількість молока.

NHS зазначає, що багато хто помічає наповнення грудей приблизно через 2–4 дні після пологів — це часто називають приходом молока, а Australian Breastfeeding Association називає 2–5 днів. За кілька днів, за даними NHS, діти починають їсти рідше, але довше.

Путівник Australian Breastfeeding Association про перший тиждень зазначає, що вироблення молока зростає, коли дитина може їсти так часто, як хоче, а контакт «шкіра до шкіри» допомагає запустити гормони, які відповідають за вироблення молока. Там також ідеться, що догодовування сумішшю ускладнює налагодження лактації, а CDC зазначає, що більшості дітей на грудному вигодовуванні не слід давати суміш у перші кілька днів. Якщо акушерка пропонує догодовування з медичних причин, запитайте, як зберегти вироблення молока, поки ви догодовуєте. Подробиці день за днем — у путівнику грудне вигодовування в перший тиждень.

Скільки суміші потрібно новонародженому?

Порції суміші спершу невеликі й швидко зростають протягом першого місяця. Ці показники взято з рекомендацій AAP і путівника CDC про суміш:

CDC радить у перші дні починати з 30–60 мл (1–2 унції) кожні 2–3 години й пропонувати більше, якщо дитина досі показує, що голодна, тоді як AAP зазначає, що багато дітей у перший день-два випивають лише приблизно 15 мл за годування. Сторінка AAP про графік годування сумішшю радить очікувати в перший тиждень не більше ніж приблизно 30–60 мл за годування. Тож невеликі й нерівномірні годування — це нормально.

Щодо розрахунку за вагою, Better Health Channel штату Вікторія в Австралії зазначає, що здоровій доношеній дитині від 5 днів до 3 місяців потрібно приблизно 150 мл на кг маси тіла на день. Їхній власний приклад — дитина вагою 3 кг, якій потрібно близько 450 мл на день, або приблизно 55 мл за годування, якщо розподілити на 8 годувань. Там також зазначено, що кількості, вказані на банці суміші, часто більші, ніж потрібно дитині. Про старших дітей і повні таблиці за вагою читайте в путівнику скільки суміші потрібно.

Як чуйно годувати з пляшечки

1. Годуйте, коли дитина здається голодною. AAP зазначає, що спершу новонародженого на суміші найкраще годувати на вимогу.
2. Тримайте дитину близько до себе в напіввертикальному положенні. Поради NHS щодо годування з пляшечки радять під час годування дивитися дитині в очі й розмовляти з нею.
3. Дозволяйте робити паузи. NHS зазначає, що під час годування діти можуть робити короткі перерви, тож дайте їм достатньо часу. Як це робити, показано в путівнику ритмічне годування з пляшечки.
4. Зупиніться, коли дитина наїлася. Better Health Channel називає такі ознаки: дитина відвертається, хмуриться й виштовхує соску. AAP зазначає, що краще запропонувати менше, бо завжди можна дати більше.
5. Ніколи не підпирайте пляшечку. NHS наголошує: ніколи не залишайте дитину саму їсти з підпертої пляшечки, а молоко, що залишилося після годування, виливайте.
6. Зберігайте близькість під час годування. NHS зазначає, що діти почуваються безпечніше, коли більшість годувань проводите ви, ваш партнер або основний доглядальник дитини.

Готуйте кожну пляшечку точно за інструкцією на етикетці; про воду й гігієну читайте в путівнику приготування суміші.

Чи можна поєднувати грудне вигодовування й пляшечку в перші тижні?

Так, і багато родин так роблять. Вступ NHS до змішаного вигодовування радить за можливості годувати лише грудьми перші 6–8 тижнів, щоб спершу налагодилися вироблення молока й навичка дитини смоктати груди. Путівник Australian Breastfeeding Association про змішане вигодовування пояснює чому: що більше суміші випиває дитина, то менше молока вироблятимуть груди.

Якщо дитині потрібне догодовування раніше, наприклад через вагу чи жовтяницю, дотримуйтеся плану медичної команди та:

• пропонуйте груди, перш ніж давати суміш, як радить Australian Breastfeeding Association
• давайте суміш невеликими порціями, якщо хочете зберегти вироблення молока, і годуйте з кожної пляшечки ритмічно
• зціджуйте молоко між годуваннями з пляшечки — NHS зазначає, що це допомагає підтримувати вироблення молока
• використовуйте соску з повільним потоком, як радить NHS.

Дитині на змішаному вигодовуванні потрібно менше суміші, ніж зазначено в таблиці вище, бо частину молока вона отримує з грудей. Як спланувати, які годування замінити, читайте в путівнику змішане вигодовування.

Чи варто будити новонародженого, щоб погодувати?

У перші тижні — часто так. Ознаки проблем із грудним вигодовуванням від AAP радять: якщо новонароджений спить уночі довше ніж 4 години, розбудіть його й запропонуйте поїсти. Сторінка AAP про суміш зазначає: якщо в перші кілька тижнів дитина спить довше ніж 4–5 годин і починає пропускати годування, розбудіть її й запропонуйте пляшечку. Australian Breastfeeding Association зазначає, що особливо сонну дитину, можливо, доведеться будити, щоб вона отримала потрібне їй молоко.

Щоб допомогти дитині прокинутися, CDC радить поплескати чи погладити її, роздягнути або змінити підгузок. Через жовтяницю діти можуть бути сонними, і сторінка NHS про жовтяницю зазначає, що годування приблизно 8–12 разів на день може допомогти, і радить пробувати будити сонних дітей для годування. Дивіться путівник жовтяниця новонароджених.

AAP зазначає, що діти, народжені навіть трохи раніше строку, можуть бути сонними й у перші тижні отримувати недостатньо молока, а недоношеним дітям або дітям із захворюваннями найкраще підходить графік годування, який радить їхній лікар. Для будь-яких орієнтирів за віком використовуйте скоригований вік дитини.

Сонна дитина, яка прокидається й їсть, коли її розбудити, — це звично. Дитина, яка надто сонна, щоб їсти, або яку важко розбудити, — це інша ситуація, і їй потрібна екстрена допомога (див. нижче).

Як зрозуміти, що новонароджений отримує достатньо?

Рахуйте те, що виходить. Ця таблиця поєднує дані Australian Breastfeeding Association, ознаки NHS, що дитина отримує достатньо молока та путівник AAP про те, як зрозуміти, що дитина на грудному вигодовуванні отримує достатньо.

NHS називає 2 або 3 мокрі підгузки за перші 48 годин, а Australian Breastfeeding Association зазначає, що сеча має бути прозорою або світлою; темна сеча з різким запахом — ознака того, що дитина отримує недостатньо. Там також радять звернутися до лікаря, якщо після 4-го дня ви все ще бачите в підгузку пляму іржавого кольору. Одноразові підгузки буває важко оцінити, тож NHS радить налити 2–4 столові ложки води в чистий підгузок, щоб відчути, який вигляд має мокрий. Поради NHS щодо годування з пляшечки зазначають, що діти на суміші також мають мати багато мокрих підгузків і підгузків із випорожненнями.

Вага. Сторінка Australian Breastfeeding Association про набір ваги зазначає, що діти на грудному вигодовуванні втрачають до 10% ваги при народженні в перший тиждень і відновлюють її до 2 тижнів. AAP зазначає, що новонароджений на грудному вигодовуванні має втратити не більше ніж 8–10%, перш ніж знову почне набирати. Серед ознак, на які варто звернути увагу, AAP називає ситуацію, коли дитина у 2 тижні все ще важить менше, ніж при народженні, або не набирає щонайменше 5–7 унцій (приблизно 140–200 г) на тиждень відтоді, як прийшло молоко.

Під час годування. NHS радить звертати увагу на округлі щічки, ковтання, яке чути або видно, і на те, що дитина сама відпускає груди й після більшості годувань виглядає задоволеною. Докладніше — у путівнику чи достатньо молока отримує моя дитина?.

Як виглядає день годування новонародженого?

Це вигадані приклади, складені на основі наведених вище діапазонів. Час і кількість годувань у вашої дитини будуть іншими, а багато днів узагалі не матимуть жодного чіткого ритму.

2-тижнева дитина на грудному вигодовуванні — Приклад дня — підлаштуйте під свою дитину

3-тижнева дитина на суміші — Приклад дня — підлаштуйте під свою дитину

Кількість має відповідати апетиту дитини. За австралійським показником на кілограм дитина вагою 3.5 кг випивала б приблизно 525 мл на день, або приблизно 65 мл за годування, якщо годувань 8, але деякі пляшечки будуть більшими, а деякі меншими.

Поширені запитання про годування новонароджених

Чому мій новонароджений хоче їсти весь вечір?

Зазвичай це кластерне годування. Путівник Australian Breastfeeding Association про кластерне годування зазначає, що годування йдуть одне за одним, часто ввечері або рано-вранці, і що це звично в перші кілька місяців. Багато дітей ніби наїдаються перед довшим сном, деяким потрібно більше смоктати для заспокоєння, а ще це може допомагати підтримувати вироблення молока на наступний день. Там зазначено, що кластерне годування зазвичай не є ознакою нестачі молока.

Путівник NHS про кластерне годування зазначає, що воно зазвичай буває в перші 3–4 місяці й може тривати кілька днів під час стрибка росту. Діти на суміші теж мають кластерні годування, але NHS наголошує, що важливо не перегодовувати: звертайте увагу на розчепірені пальці рук і ніг, молоко, що витікає з рота, припинення смоктання або те, що дитина відвертається. Тут допомагає порада AAP пропонувати менше, бо завжди можна дати більше. Як упоратися, читайте в путівнику кластерне годування, а що відомо про періоди підвищеного голоду — у путівнику стрибки росту.

Коли варто звертатися по допомогу з грудним вигодовуванням?

Щойно вам цього захочеться. NHS зазначає, що важливо рано звертатися по допомогу, якщо вас турбує, скільки молока отримує дитина. Її сторінка про допомогу й підтримку з грудним вигодовуванням зазначає, що між візитами можна зв’язатися з акушеркою або патронажною медсестрою і що допомогти можуть також навчені консультанти з числа інших батьків. Ви також можете зателефонувати на лінію підтримки грудного вигодовування або консультантку з лактації (IBCLC). В Австралії Australian Breastfeeding Association зазначає, що її консультанти з грудного вигодовування можуть підказати, як збільшити вироблення молока й обійтися без догодовування.

AAP називає такі причини перевірити годування:

• годування, які стабільно коротші за приблизно 10 хвилин або довші за приблизно 50 хвилин
• дитина, яка після більшості годувань усе ще здається голодною
• немає частого ковтання після того, як прийшло молоко
• груди, які до 5-го дня не почали відчуватися повнішими
• сильне нагрубання грудей або біль, що заважає годувати.

Три середні пункти потребують перевірки того самого дня (див. нижче). Біль, тріщини на сосках або дитина, яка постійно зісковзує з грудей, — привід найближчим часом отримати практичну допомогу; дивіться путівники прикладання й положення та болючі соски.

Чи безпечно годувати новонародженого вночі в ліжку?

Нічні годування втомлюють, і багато батьків задрімують під час годування. The Lullaby Trust наголошує: ніколи не засинайте з дитиною на дивані чи в кріслі; якщо ви можете заснути під час годування, підготуйте ліжко, прибравши подушки й ковдри подалі від дитини. Там зазначено, що спільний сон у ліжку дуже небезпечний, якщо хтось у ньому курить, вживав алкоголь чи приймав препарати, що викликають сонливість, або якщо дитина народилася раніше 37 тижнів чи важила менше ніж 2.5 кг.

NICHD Safe to Sleep радить повернути дитину на її власне місце для сну, щойно ви прокинетеся. Це місце — ліжечко або люлька у вашій кімнаті щонайменше перші 6 місяців, удень і вночі: на спинці під час кожного сну, на твердому, пласкому, рівному матраці, без нічого м’якого чи незакріпленого, без похилих або обтяжених виробів для сну, а в домі ніхто не курить. Дивіться путівник безпечний сон.

Що змінюється після першого місяця?

Проміжки між годуваннями часто стають довшими. AAP зазначає, що до кінця першого місяця більшість дітей на суміші випивають щонайменше 90–120 мл (3–4 унції) за годування приблизно кожні 3–4 години, а CDC — що більшість дітей на виключно грудному вигодовуванні в перші тижні й місяці їдять кожні 2–4 години. Вечірні кластерні годування часто тривають і далі.

Питання вітаміну D варто вирішити заздалегідь. Путівник NHS про вітаміни для дітей радить щоденну добавку вітаміну D дітям на грудному вигодовуванні від народження, але не дітям, які отримують понад 500 мл суміші на день. В Австралії та США рекомендації відрізняються; дивіться путівник вітамін D для дітей. Про наступний етап читайте в путівнику годування дитини від 1 до 3 місяців.

Коли звертатися по допомогу

Телефонуйте місцевий номер екстреної допомоги негайно (або їдьте просто до найближчого відділення невідкладної допомоги), якщо ваша дитина:

• не мала мокрого підгузка чи сечовипускання 12 годин
• млява, набагато сонніша, ніж зазвичай, її важко розбудити або неможливо розбудити, або вона надто сонна, щоб їсти
• важко дихає, дихає дуже часто чи з кректанням, або має синю, сіру, бліду чи плямисту шкіру, губи або язик
• молодша за 3 місяці й має температуру 38°C (100.4°F) або вище, або має температуру нижче 36°C
• має слабкий, пронизливий або безперервний плач, або в неї судоми
• має випнуте або запале тім’ячко чи запалі очі
• має зелене чи жовте блювання або блювання червоного, чорного чи коричневого кольору
• має жовту шкіру в перші 24 години або має жовтяницю й набагато сонніша, ніж зазвичай, чи не їсть.

Більшість цих ознак узято з путівника NHS про невідкладну допомогу для дітей і сторінки NHS про жовтяницю. Зелене або жовте блювання може означати заворот чи непрохідність кишківника, і Sydney Children's Hospitals Network в Австралії радить викликати швидку допомогу або їхати до відділення невідкладної допомоги. Сторінка NHS про діарею та блювання також відносить зелене блювання до невідкладних станів.

Зверніться по медичну допомогу сьогодні (до лікаря загальної практики того самого дня, чергового лікаря або на місцеву лінію медичних консультацій; якщо вас не можуть прийняти, їдьте до відділення невідкладної допомоги), якщо ваша дитина:

• має менше мокрих підгузків, ніж зазвичай, або темну сечу з різким запахом
• відмовляється від годувань або їсть набагато менше, ніж зазвичай, але при цьому активна
• раз у раз блює після годувань
• здається голодною після більшості годувань, або ви не чуєте й не бачите ковтання після того, як прийшло молоко
• досі має темні випорожнення на 7-й день, або ваші груди не почали відчуватися повнішими до 5-го дня
• має жовту шкіру, яка вперше з’явилася після 24 годин або не минає, темно-жовту сечу чи бліді кремові випорожнення.

Royal Children's Hospital Melbourne в Австралії зазначає, що будь-яку дитину до 6 місяців з ознаками зневоднення має оглянути лікар, а важкі ознаки, як-от млявість, запалі очі чи холодні мармурові руки, потребують негайного виклику швидкої або поїздки до відділення невідкладної допомоги. Сторінка NHS про зневоднення відносить запале тім’ячко до причин для термінового запису до лікаря загальної практики, а не виклику швидкої; ми для нього використовуємо суворіший, екстрений рівень.

Найближчим часом поговоріть з акушеркою, лікарем загальної практики чи медсестрою з дитячого здоров’я (або зателефонуйте на лінію підтримки грудного вигодовування або консультантку з лактації (IBCLC)), якщо годування болюче, дитина у 2 тижні важить менше, ніж при народженні, або повільно набирає вагу, годування дуже короткі чи дуже довгі або ви не впевнені, скільки суміші давати.

Що корисно записувати

Перші кілька тижнів простий підрахунок годувань, мокрих підгузків і підгузків із випорожненнями (із кольором випорожнень) за кожні 24 години показує, чи збільшується їхня кількість день у день. Додайте всі зважування з датами й випадки, коли дитину було важко розбудити. Такий запис допоможе вашій акушерці чи медсестрі з дитячого здоров’я набагато більше, ніж тривалість кожного годування в хвилинах.