Vastasyntyneen syöttäminen: kuinka usein, kuinka paljon ja mistä tietää, että maitoa riittää

Useimmat vastasyntyneet syövät vähintään 8–12 kertaa vuorokaudessa, ja ensimmäisinä päivinä se voi tarkoittaa syöttöä 1–3 tunnin välein. Imetetyt vauvat saavat aluksi kolostrumia eli ternimaitoa, ja alkuun noin teelusikallinen syöttöä kohden riittää. Äidinmaidonkorviketta saavat vastasyntyneet juovat 1. ja 2. päivänä noin 15 mL (½ oz) syöttöä kohden, sitten 30–60 mL (1–2 oz), ja ensimmäisen kuukauden lopussa määrä on vähintään 90–120 mL (3–4 oz). Varmimmat merkit siitä, että syöminen sujuu, ovat runsaat märät vaipat (noin 5. päivästä alkaen vähintään 5–6 painavaa vaippaa päivässä) ja se, että vauvasi saavuttaa syntymäpainonsa noin 2 viikon ikään mennessä.

Tämä opas käsittelee ensimmäisiä 4 viikkoa perusteellisemmin kuin oppaamme vauvan syöttöaikataulu iän mukaan. Se kattaa imetetyt, korviketta saavat ja yhdistelmäruokitut vauvat, unisen vastasyntyneen herättämisen, esimerkkipäivän sekä sen, mitkä merkit vaativat apua samana päivänä tai heti. Jos kätilösi, lääkärisi tai lasten terveydenhoitaja on antanut sinulle syöttösuunnitelman, noudata ensisijaisesti sitä.

Kuinka usein vastasyntyneen pitäisi syödä?

Usein, päivin ja öin, ja vauvan viestien mukaan kellon sijaan. NHS:n opas imetyksen ensimmäisistä päivistä kertoo, että vauvojen pitäisi syödä ensimmäisten viikkojen aikana vähintään 8–12 kertaa tai useammin vuorokaudessa ja ensimmäisinä päivinä mahdollisesti 1–3 tunnin välein. NHS kutsuu tätä vauvantahtiseksi syöttämiseksi: syötetään niin usein ja niin kauan kuin vauvasi haluaa.

Lähteiden vaihteluvälit poikkeavat hieman toisistaan, mikä kertoo, kuinka laaja normaalin vaihteluväli on:

Australian Breastfeeding Associationin opas ensimmäisen viikon syötöistä ja vaipoista kertoo, että tähän sisältyvät myös yösyötöt. AAP:n syöttöopas antaa yllä olevat luvut imetetyille ja pullosta syöville vauvoille ja lisää, että nälän merkkeihin on parasta reagoida ennen kuin vauvasi alkaa itkeä. CDC:n imetysopas huomauttaa, että osa syötöistä on pitkiä ja osa lyhyitä ja että jotkut vauvat syövät ajoittain jopa tunnin välein. Oppaamme nälän merkit näyttää, miltä varhaiset merkit näyttävät.

Mitä kolostrum on, ja kuinka paljon vastasyntynyt sitä tarvitsee?

Kolostrum eli ternimaito on ensimmäinen maitosi. NHS kuvaa sitä paksuksi ja kullankeltaiseksi ja kertoo, että vauvasi tarvitsee sitä vain noin teelusikallisen kussakin syötössä. Australian Breastfeeding Associationin mukaan se on tiiviimpää kuin myöhempi maito ja täynnä proteiinia ja vasta-aineita, ja vastasyntyneen vatsa on hyvin pieni, joten hän tarvitsee aluksi vain pikkuruisia määriä maitoa.

NHS:n mukaan moni huomaa rintojensa täyttyvän noin 2–4 päivää synnytyksen jälkeen, mitä kutsutaan usein maidon nousuksi, ja Australian Breastfeeding Association mainitsee 2–5 päivää. NHS:n mukaan muutaman päivän kuluttua vauvat alkavat syödä harvemmin mutta pidempään kerrallaan.

Australian Breastfeeding Associationin ensimmäisen viikon opas kertoo, että maidontulo vahvistuu, kun vauvasi saa syödä niin usein kuin haluaa, ja että ihokontakti auttaa käynnistämään maidoneritystä säätelevät hormonit. Sen mukaan korvikelisät myös vaikeuttavat maidontulon vakiintumista, ja CDC:n mukaan useimmille imetetyille vauvoille ei pitäisi antaa äidinmaidonkorviketta ensimmäisinä päivinä. Jos kätilösi ehdottaa lisämaitoa lääketieteellisestä syystä, kysy, miten voit suojata maidontuloasi sen aikana. Päiväkohtaisia tietoja on oppaassa imetys ensimmäisellä viikolla.

Kuinka paljon äidinmaidonkorviketta vastasyntynyt tarvitsee?

Korvikesyötöt alkavat pieninä ja kasvavat nopeasti ensimmäisen kuukauden aikana. Nämä luvut ovat peräisin AAP:ltä ja CDC:n korvikeoppaasta:

CDC ehdottaa, että ensimmäisinä päivinä aloitetaan 30–60 mL:lla (1–2 oz) 2–3 tunnin välein ja tarjotaan lisää, jos vauvasi näyttää yhä nälkäiseltä, kun taas AAP:n mukaan monet vauvat juovat ensimmäisen päivän tai kahden ajan vain noin 15 mL syöttöä kohden. AAP:n korvikesyöttöjen määrää ja aikataulua käsittelevän sivun mukaan ensimmäisellä viikolla syöttöä kohden menee enintään noin 30–60 mL. Pienet, epätasaiset syötöt ovat siis normaaleja.

Painon mukaan laskettuna australialainen Victorian osavaltion Better Health Channel kertoo, että terve täysiaikainen vauva tarvitsee 5 päivän iästä 3 kuukauden ikään noin 150 mL painokiloa kohden vuorokaudessa. Sen oma esimerkki on 3 kg painava vauva, joka tarvitsee noin 450 mL vuorokaudessa eli noin 55 mL syöttöä kohden 8 syötölle jaettuna. Se huomauttaa myös, että korvikepurkissa mainitut määrät ovat usein enemmän kuin vauva tarvitsee. Vanhempien vauvojen määristä ja kattavista painon mukaisista taulukoista kerrotaan oppaassa kuinka paljon korviketta.

Näin syötät pullosta vauvantahtisesti

1. Syötä, kun vauvasi vaikuttaa nälkäiseltä. AAP:n mukaan korviketta saavaa vastasyntynyttä on aluksi parasta syöttää tarpeen mukaan.
2. Pidä vauvasi lähellä ja puoli-istuvassa asennossa. NHS:n pullosyöttöohjeet ehdottavat, että katsot vauvaa silmiin ja juttelet hänelle syöttäessäsi.
3. Anna hänen pitää taukoja. NHS:n mukaan vauvat voivat pitää syötön aikana lyhyitä taukoja, joten anna hänelle runsaasti aikaa. Oppaassa vauvantahtinen pullosyöttö näytetään, miten.
4. Lopeta, kun hän on kylläinen. Better Health Channel mainitsee merkkeinä pään kääntämisen pois, kulmien kurtistamisen ja tutin työntämisen pois suusta. AAP:n mukaan on parempi tarjota vähemmän, koska lisää voi aina antaa.
5. Älä koskaan tue pulloa vauvan suuhun. NHS:n mukaan vauvaa ei pidä koskaan jättää yksin syömään tuetusta pullosta, ja syötön lopussa pulloon jäänyt maito pitää heittää pois.
6. Pidä syöttäminen läheisenä. NHS:n mukaan vauvat tuntevat olonsa turvallisemmaksi, kun suurimman osan syötöistä antaa sinä, kumppanisi tai vauvan pääasiallinen hoitaja.

Valmista jokainen pullo täsmälleen pakkauksen ohjeiden mukaan; oppaassa korvikkeen valmistaminen käsitellään vettä ja hygieniaa.

Voinko yhdistää imetyksen ja pullon ensimmäisinä viikkoina?

Kyllä, ja moni perhe tekee niin. NHS:n johdatus yhdistelmäruokintaan suosittelee pelkkää imetystä ensimmäisten 6–8 viikon ajan, jos se on mahdollista, jotta maidontulosi ja vauvasi imetys ehtivät ensin vakiintua. Australian Breastfeeding Associationin yhdistelmäruokintaopas selittää syyn: mitä enemmän vauvasi saa korviketta, sitä vähemmän rintasi tuottavat maitoa.

Jos vauvasi tarvitsee lisämaitoa aiemmin, esimerkiksi painon tai keltaisuuden vuoksi, noudata vauvaasi hoitavien ammattilaisten suunnitelmaa ja:

• tarjoa rintaa ennen korviketta, kuten Australian Breastfeeding Association ehdottaa
• pidä lisämaitomäärät pieninä, jos haluat suojata maidontuloasi, ja syötä jokainen pullo vauvantahtisesti
• pumppaa maitoa pullosyöttöjen välillä, mikä NHS:n mukaan auttaa ylläpitämään maidontuloa
• käytä hitaasti virtaavaa tuttia, kuten NHS ehdottaa.

Yhdistelmäruokittu vauva tarvitsee vähemmän korviketta kuin yllä olevassa taulukossa, koska osa hänen maidostaan tulee rinnasta. Oppaassa yhdistelmäruokinta kerrotaan, miten voit suunnitella, mitkä syötöt korvataan.

Pitäisikö minun herättää vastasyntynyt syömään?

Ensimmäisinä viikkoina usein kyllä. AAP:n imetysongelmien varoitusmerkit kertovat, että jos vastasyntyneesi nukkuu yöllä yli 4 tuntia, sinun pitäisi herättää hänet ja kannustaa häntä syömään. AAP:n korvikesivun mukaan jos vauva nukkuu ensimmäisten viikkojen aikana yli 4–5 tuntia ja alkaa jättää syöttöjä väliin, herätä hänet ja tarjoa pulloa. Australian Breastfeeding Associationin mukaan erityisen uninen vauva voi tarvita herättämistä saadakseen tarvitsemansa maidon.

Vauvan herättämiseksi CDC ehdottaa taputtelua, silittelyä, riisumista tai vaipanvaihtoa. Keltaisuus voi tehdä vauvoista unisia, ja NHS:n keltaisuussivun mukaan noin 8–12 syöttöä päivässä voi auttaa, ja unisia vauvoja kannattaa yrittää herättää syömään. Katso vastasyntyneen keltaisuus.

AAP:n mukaan vähänkin etuajassa syntyneet vauvat voivat olla unisia eivätkä välttämättä saa ensimmäisinä viikkoina tarpeeksi maitoa, ja keskoset tai vauvat, joilla on jokin sairaus, pärjäävät parhaiten lääkärin suosittelemalla syöttöaikataululla. Käytä korjattua ikää kaikissa ikään perustuvissa ohjeissa.

Uninen vauva, joka herää ja syö herätettäessä, on tavallinen. Vauva, joka on liian uninen syömään tai jota on vaikea herättää, on eri asia ja tarvitsee hätäapua (katso alla).

Mistä tiedän, että vastasyntyneeni saa tarpeeksi?

Laske, mitä tulee ulos. Tähän taulukkoon on koottu tietoa Australian Breastfeeding Associationilta, NHS:n sivulta merkeistä, joista näkee vauvan saavan tarpeeksi maitoa ja AAP:n oppaasta siitä, mistä tietää imetetyn vauvan saavan tarpeeksi.

NHS mainitsee 2 tai 3 märkää vaippaa ensimmäisten 48 tunnin aikana, ja Australian Breastfeeding Associationin mukaan pissan pitäisi olla kirkasta tai vaaleaa; tumma, pahanhajuinen pissa on merkki siitä, ettei vauvasi saa tarpeeksi. Sen mukaan kannattaa myös kysyä lääkäriltä, jos näet vaipassa ruosteenvärisen tahran vielä 4. päivän jälkeen. Kertakäyttövaipoista voi olla vaikea arvioida tätä, joten NHS ehdottaa, että kaadat puhtaaseen vaippaan 2–4 ruokalusikallista vettä, jotta tunnet, miltä märkä vaippa tuntuu. NHS:n pullosyöttöohjeiden mukaan myös korviketta saavilla vauvoilla pitäisi olla runsaasti märkiä vaippoja ja kakkavaippoja.

Paino. Australian Breastfeeding Associationin painonnousua käsittelevän sivun mukaan imetettyjen vauvojen paino laskee ensimmäisellä viikolla enintään 10 % syntymäpainosta ja palautuu 2 viikon ikään mennessä. AAP:n mukaan imetetyn vastasyntyneen paino saa laskea enintään 8–10 % ennen kuin se alkaa taas nousta. Sen varoitusmerkkejä ovat vauva, jonka paino on 2 viikon iässä yhä alle syntymäpainon, tai vauva, jonka paino ei ole noussut vähintään 5–7 oz (noin 140–200 g) viikossa maidon nousun jälkeen.

Syöttöjen aikana. NHS:n mukaan hyviä merkkejä ovat pyöreät posket, kuuluva tai näkyvä nieleminen ja vauva, joka irrottaa rinnasta itse ja vaikuttaa tyytyväiseltä useimpien syöttöjen jälkeen. Lisää aiheesta oppaassa saako vauvani tarpeeksi maitoa?.

Miltä vastasyntyneen syöttöpäivä näyttää?

Nämä ovat keksittyjä esimerkkejä, jotka perustuvat yllä oleviin vaihteluväleihin. Vauvasi syöttöajat ja syöttöjen määrä poikkeavat näistä, ja monina päivinä mitään kaavaa ei ole lainkaan.

2 viikon ikäinen, imetetty – Esimerkkipäivä – sovella omalle vauvallesi

3 viikon ikäinen, korviketta saava – Esimerkkipäivä – sovella omalle vauvallesi

Määrien pitäisi seurata vauvasi ruokahalua. Australialaisen painokilokohtaisen luvun mukaan 3,5 kg painava vauva joisi noin 525 mL vuorokaudessa eli noin 65 mL syöttöä kohden 8 syötölle jaettuna, mutta osa pulloista on suurempia ja osa pienempiä.

Yleisiä kysymyksiä vastasyntyneen syöttämisestä

Miksi vastasyntyneeni haluaa syödä koko illan?

Kyse on yleensä tiheästä imusta. Australian Breastfeeding Associationin tiheää imua käsittelevän oppaan mukaan syötöt kasautuvat tiiviisti peräkkäin, usein illalla tai varhain aamulla, ja se on yleistä ensimmäisten kuukausien aikana. Moni vauva näyttää tankkaavan ennen pidempää unta, jotkut tarvitsevat ylimääräistä imemistä lohdukseen, ja se voi auttaa ylläpitämään maidontuloasi seuraavaa päivää varten. Sen mukaan tiheä imu ei yleensä ole merkki vähäisestä maidontulosta.

NHS:n tiheää imua käsittelevän oppaan mukaan sitä esiintyy yleensä ensimmäisten 3–4 kuukauden aikana, ja se voi jatkua muutaman päivän kasvupyrähdyksen aikana. Myös korviketta saavat vauvat syövät välillä tiheästi, mutta NHS:n mukaan on tärkeää välttää liikasyöttämistä: seuraa merkkejä, kuten harallaan olevia sormia ja varpaita, suusta valuvaa maitoa, imemisen lopettamista tai pään kääntämistä pois. AAP:n neuvo tarjota vähemmän, koska lisää voi aina antaa, auttaa tässä. Oppaassa tiheä imu on keinoja jaksaa, ja oppaassa kasvupyrähdykset kerrotaan, mitä nälkäisistä jaksoista tiedetään.

Milloin kannattaa hakea apua imetykseen?

Niin aikaisin kuin haluat. NHS:n mukaan on tärkeää pyytää apua ajoissa, jos olet huolissasi siitä, kuinka paljon maitoa vauvasi saa. Sen imetysapua ja -tukea käsittelevän sivun mukaan voit ottaa yhteyttä kätilöösi tai terveydenhoitajaasi käyntien välillä, ja myös koulutetut vertaistukijat voivat auttaa. Voit myös soittaa imetystukipuhelimeen tai imetysohjaajaan (IBCLC). Australiassa Australian Breastfeeding Associationin mukaan sen imetysohjaajat voivat ehdottaa keinoja maidontulon lisäämiseen ja lisämaidon välttämiseen.

AAP mainitsee nämä syiksi tarkistuttaa syöttäminen:

• syötöt, jotka ovat jatkuvasti lyhyempiä kuin noin 10 minuuttia tai pidempiä kuin noin 50 minuuttia
• vauva, joka vaikuttaa yhä nälkäiseltä useimpien syöttöjen jälkeen
• ei tiheää nielemistä sen jälkeen, kun maito on noussut
• rinnat, jotka eivät ole alkaneet tuntua täyteläisemmiltä 5. päivään mennessä
• voimakas rintojen pakkautuminen tai kipu, joka haittaa syöttämistä.

Kolme keskimmäistä vaativat tarkistuksen samana päivänä (katso alla). Kipu, rikkoutuneet nännit tai vauva, joka liukuu jatkuvasti irti rinnalta, ovat syitä hakea pian käytännön apua; katso imuote ja imetysasennot ja arat nännit.

Onko turvallista syöttää vastasyntynyttä sängyssä yöllä?

Yösyötöt ovat väsyttäviä, ja moni vanhempi torkahtaa syöttäessään. The Lullaby Trust neuvoo, ettei koskaan pidä nukahtaa vauvan kanssa sohvalle tai nojatuoliin; jos saatat nukahtaa syöttäessäsi, valmistele sänkysi pitämällä tyynyt ja peitot poissa vauvan luota. Sen mukaan sängyn jakaminen on hyvin vaarallista, jos joku sängyssä olevista tupakoi, on juonut alkoholia tai ottanut uneliaisuutta aiheuttavia lääkkeitä tai huumeita, tai jos vauvasi syntyi ennen 37. raskausviikkoa tai painoi alle 2,5 kg.

NICHD Safe to Sleep neuvoo laittamaan vauvan takaisin omaan nukkumapaikkaansa heti, kun heräät. Tämä paikka on pinnasänky tai kehto samassa huoneessa kanssasi vähintään ensimmäisten 6 kuukauden ajan, päivin ja öin: selällään joka kerta, tukevalla, tasaisella ja vaakasuoralla patjalla, ilman mitään pehmeää tai irtonaista, ilman kaltevia tai painotettuja nukkumistuotteita ja savuttomassa kodissa. Katso turvallinen nukkuminen.

Mikä muuttuu ensimmäisen kuukauden jälkeen?

Syötöt alkavat usein harventua. AAP:n mukaan useimmat korviketta saavat vauvat juovat ensimmäisen kuukauden loppuun mennessä vähintään 90–120 mL (3–4 oz) syöttöä kohden noin 3–4 tunnin välein, ja CDC:n mukaan useimmat täysimetetyt vauvat syövät ensimmäisten viikkojen ja kuukausien aikana 2–4 tunnin välein. Iltaiset tiheän imun jaksot jatkuvat usein.

D-vitamiinista kannattaa huolehtia jo varhain. NHS:n opas lasten vitamiineista suosittelee imetetyille vauvoille päivittäistä D-vitamiinilisää syntymästä alkaen, mutta ei vauvoille, jotka saavat yli 500 mL äidinmaidonkorviketta päivässä. Australiassa ja Yhdysvalloissa ohjeet poikkeavat tästä; katso D-vitamiini vauvoille. Seuraavasta vaiheesta kerrotaan oppaassa 1–3 kuukauden ikäisen syöttäminen.

Milloin hakea apua

Soita heti paikalliseen hätänumeroon (tai mene suoraan lähimpään päivystykseen), jos vauvasi:

• ei ole kastellut yhtään vaippaa eikä pissannut 12 tuntiin
• on veltto, paljon tavallista unisempi, vaikea herättää tai ei herää lainkaan, tai on liian uninen syömään
• hengittää vaivalloisesti, hyvin nopeasti tai ähkien, tai on iholtaan, huuliltaan tai kieleltään sininen, harmaa, kalpea tai laikukas
• on alle 3 kuukauden ikäinen ja hänen lämpönsä on 38°C (100,4°F) tai korkeampi, tai hänen lämpönsä on alle 36°C
• itkee heikosti, kimeästi tai lakkaamatta, tai saa kouristuskohtauksen
• hänen aukileensa pullottaa tai on kuopalla, tai hänen silmänsä ovat kuopalla
• oksentaa vihreää tai keltaista, tai oksennus on punaista, mustaa tai ruskeaa
• muuttuu keltaiseksi ensimmäisten 24 tunnin aikana, tai on keltainen ja paljon tavallista unisempi tai ei syö.

Useimmat näistä ovat peräisin NHS:n oppaasta kiireellisestä avusta vauvoille ja NHS:n keltaisuussivulta. Vihreä tai keltainen oksennus voi tarkoittaa suolen kiertymää tai tukosta, ja australialaisen Sydney Children's Hospitals Networkin mukaan silloin pitää soittaa ambulanssi tai mennä päivystykseen. Myös NHS:n ripulia ja oksentelua käsittelevä sivu mainitsee vihreän oksennuksen hätätilanteena.

Hae lääkärin apua tänään (yleislääkäri samana päivänä, päivystävä lääkäri virka-ajan ulkopuolella tai paikalliseen terveysneuvontaan; mene päivystykseen, jos et pääse vastaanotolle), jos vauvasi:

• kastelee tavallista vähemmän vaippoja, tai hänen pissansa on tummaa ja voimakkaan hajuista
• kieltäytyy syömästä tai syö selvästi tavallista vähemmän, mutta on virkeä
• oksentaa syötöt toistuvasti
• vaikuttaa nälkäiseltä useimpien syöttöjen jälkeen, tai et kuule tai näe nielemistä maidon nousun jälkeen
• kakkaa yhä tummaa 7. päivänä, tai rintasi eivät ole alkaneet tuntua täyteläisemmiltä 5. päivään mennessä
• muuttuu keltaiseksi vasta 24 tunnin jälkeen tai keltaisuus ei helpota, tai hänellä on tummankeltaista pissaa tai vaaleaa, kermamaista kakkaa.

Australialaisen Royal Children's Hospital Melbournen mukaan jokaisen alle 6 kuukauden ikäisen vauvan, jolla on kuivumisen merkkejä, pitää päästä lääkäriin, ja vakavat merkit, kuten voimattomuus, kuopalla olevat silmät tai kylmät, marmoroituneet kädet, vaativat heti ambulanssin tai päivystyksen. NHS:n kuivumista käsittelevä sivu mainitsee kuopalla olevan aukileen syyksi kiireelliselle yleislääkärin vastaanotolle hätäpuhelun sijaan; me käytämme siihen tiukempaa hätätason ohjetta.

Puhu pian kätilösi, yleislääkärisi tai lasten terveydenhoitajan kanssa (tai soita imetystukipuhelimeen tai imetysohjaajaan (IBCLC)), jos syöttäminen sattuu, vauvasi paino on 2 viikon iässä alle syntymäpainon tai nousee hitaasti, syötöt ovat hyvin lyhyitä tai hyvin pitkiä tai olet epävarma siitä, kuinka paljon korviketta antaa.

Mitä kannattaa kirjata

Parin ensimmäisen viikon ajan yksinkertainen laskelma syötöistä, märistä vaipoista ja kakkavaipoista (kakan värin kera) jokaiselta vuorokaudelta näyttää, lisääntyykö vaippojen määrä päivä päivältä. Lisää mahdolliset punnitukset päivämäärineen ja kerrat, jolloin vauvaasi oli vaikea herättää. Tällainen kirjaus auttaa kätilöäsi tai lasten terveydenhoitajaa paljon enemmän kuin kunkin syötön minuutit.