Alimentação do recém-nascido: com que frequência, quanto e sinais de que é suficiente

A maioria dos recém-nascidos mama pelo menos 8 a 12 vezes em 24 horas, e nos primeiros dias isso pode significar uma mamada a cada 1 a 3 horas. Os bebês que mamam no peito começam com o colostro, e cerca de uma colher de chá por mamada é suficiente no começo. Os recém-nascidos alimentados com fórmula tomam cerca de 15 mL (½ oz) por mamada nos dias 1 e 2, depois 30–60 mL (1–2 oz), chegando a pelo menos 90–120 mL (3–4 oz) até o fim do primeiro mês. Os sinais mais seguros de que a alimentação está indo bem são muitas fraldas molhadas (pelo menos 5 a 6 bem molhadas por dia a partir do 5º dia, mais ou menos) e seu bebê voltar ao peso de nascimento por volta das 2 semanas.

Este guia se aprofunda mais nas primeiras 4 semanas do que o nosso guia de horários de alimentação do bebê por idade. Ele fala de bebês que mamam no peito, que tomam fórmula e que recebem os dois, de como acordar um recém-nascido sonolento, traz um exemplo de dia e mostra quais sinais precisam de ajuda no mesmo dia ou imediatamente. Se sua enfermeira obstetra, seu médico ou o profissional de enfermagem de saúde infantil passou um plano de alimentação para você, siga esse plano primeiro.

Com que frequência um recém-nascido deve mamar?

Com frequência, de dia e de noite, e conforme os sinais do bebê, e não pelo relógio. O guia do NHS sobre os primeiros dias de amamentação diz que os bebês devem mamar pelo menos 8 a 12 vezes, ou mais, a cada 24 horas nas primeiras semanas, e possivelmente a cada 1 a 3 horas nos primeiros dias. Ele chama isso de alimentação responsiva: dar de mamar com a frequência e pelo tempo que seu bebê quiser.

As fontes dão faixas um pouco diferentes, o que mostra como o normal é amplo:

O guia da Australian Breastfeeding Association sobre mamadas e fraldas na primeira semana diz que isso inclui as mamadas noturnas. O guia de alimentação da AAP traz os números acima para bebês que mamam no peito e na mamadeira e acrescenta que o melhor é responder aos sinais de fome antes de o bebê começar a chorar. O guia do CDC sobre amamentação observa que algumas mamadas são longas e outras curtas, e que alguns bebês às vezes mamam até de hora em hora. Nosso guia sobre sinais de fome mostra como são os primeiros sinais.

O que é o colostro e de quanto um recém-nascido precisa?

O colostro é o seu primeiro leite. O NHS o descreve como espesso e amarelo-dourado, e diz que seu bebê só precisa de cerca de uma colher de chá em cada mamada. A Australian Breastfeeding Association diz que ele é mais concentrado do que o leite que vem depois e cheio de proteínas e anticorpos, e que a barriguinha do recém-nascido é muito pequena, então no começo ele só precisa de quantidades minúsculas de leite.

O NHS diz que muitas pessoas notam os seios mais cheios por volta de 2 a 4 dias depois do parto, o que costuma ser chamado de descida do leite, e a Australian Breastfeeding Association indica 2 a 5 dias. Depois de alguns dias, diz o NHS, os bebês começam a fazer mamadas menos frequentes, porém mais longas.

O guia da Australian Breastfeeding Association sobre a primeira semana diz que a sua produção aumenta quando seu bebê pode mamar sempre que quiser, e que o contato pele a pele ajuda a liberar os hormônios que produzem o leite. Diz também que os complementos de fórmula dificultam o estabelecimento da produção, e o CDC diz que a maioria dos bebês que mamam no peito não deve receber fórmula nos primeiros dias. Se sua enfermeira obstetra sugerir um complemento por um motivo médico, pergunte como proteger a sua produção enquanto você o usa. Os detalhes dia a dia estão em amamentação na primeira semana.

De quanta fórmula um recém-nascido precisa?

As mamadas de fórmula começam pequenas e aumentam rapidamente ao longo do primeiro mês. Estes números vêm da AAP e do guia do CDC sobre fórmula:

O CDC sugere começar com 30–60 mL (1–2 oz) a cada 2 a 3 horas nos primeiros dias e oferecer mais se seu bebê ainda mostrar fome, enquanto a AAP diz que muitos bebês tomam só cerca de 15 mL por mamada no primeiro ou segundo dia. A página da AAP sobre quantidade e horários da fórmula diz para esperar no máximo cerca de 30–60 mL por mamada na primeira semana. Então, mamadas pequenas e irregulares são normais.

Pelo peso, o Better Health Channel, de Victoria, na Austrália, diz que um bebê saudável nascido a termo precisa de cerca de 150 mL por kg de peso corporal por dia, dos 5 dias aos 3 meses. O próprio exemplo dele é um bebê de 3 kg, que precisa de cerca de 450 mL por dia, ou mais ou menos 55 mL por mamada, divididos em 8 mamadas. Ele também observa que as quantidades indicadas na lata da fórmula muitas vezes são maiores do que o bebê precisa. Para bebês mais velhos e as tabelas completas por peso, veja quanta fórmula dar.

Como dar mamadeira de forma responsiva

1. Dê de mamar quando seu bebê parecer estar com fome. A AAP diz que, no começo, o melhor é alimentar o recém-nascido que toma fórmula em livre demanda.
2. Segure seu bebê perto de você, em posição semissentada. As orientações do NHS sobre mamadeira sugerem olhar nos olhos dele e conversar com ele enquanto ele mama.
3. Deixe-o fazer pausas. O NHS diz que os bebês podem fazer pequenas pausas durante a mamada, então dê bastante tempo. A oferta da mamadeira no ritmo do bebê mostra como.
4. Pare quando ele estiver satisfeito. O Better Health Channel lista virar o rosto, franzir a testa e empurrar o bico para fora. A AAP diz que é melhor oferecer menos, porque você sempre pode dar mais.
5. Nunca deixe a mamadeira apoiada. O NHS diz para nunca deixar seu bebê sozinho mamando com a mamadeira apoiada e para jogar fora o leite que sobrar no fim da mamada.
6. Mantenha as mamadas entre as pessoas mais próximas. O NHS diz que os bebês se sentem mais seguros quando a maioria das mamadas é dada por você, pelo seu parceiro ou parceira ou pelo cuidador principal.

Prepare cada mamadeira exatamente como diz o rótulo; o guia de preparo da fórmula fala sobre a água e a higiene.

Posso combinar amamentação e mamadeira nas primeiras semanas?

Sim, e muitas famílias fazem isso. A introdução do NHS ao aleitamento misto recomenda amamentar exclusivamente nas primeiras 6 a 8 semanas, se você puder, para que a sua produção e a amamentação do seu bebê se estabeleçam primeiro. O guia da Australian Breastfeeding Association sobre aleitamento misto explica por quê: quanto mais fórmula seu bebê toma, menos leite seus seios vão produzir.

Se seu bebê precisar de complementos antes disso, por exemplo por causa do peso ou da icterícia, siga o plano da sua equipe de saúde e:

• ofereça o peito antes de dar a fórmula, como sugere a Australian Breastfeeding Association
• mantenha os complementos pequenos se quiser proteger a sua produção, e ofereça cada mamadeira no ritmo do bebê
• extraia leite entre as mamadeiras, o que, segundo o NHS, ajuda a manter a sua produção
• use um bico de fluxo lento, como sugere o NHS.

Um bebê em aleitamento misto precisa de menos fórmula do que mostra a tabela acima, porque parte do leite dele vem do peito. Veja aleitamento misto para planejar quais mamadas trocar.

Devo acordar meu recém-nascido para mamar?

Nas primeiras semanas, muitas vezes sim. Os sinais de alerta de problemas na amamentação, da AAP, dizem que, se seu recém-nascido dormir mais de 4 horas à noite, você deve acordá-lo e incentivá-lo a mamar. A página da AAP sobre fórmula diz que, se um bebê dormir mais de 4 a 5 horas nas primeiras semanas e começar a pular mamadas, você deve acordá-lo e oferecer a mamadeira. A Australian Breastfeeding Association diz que um bebê muito sonolento pode precisar ser acordado para receber o leite de que precisa.

Para ajudar seu bebê a acordar, o CDC sugere dar tapinhas, fazer carinho, tirar a roupa dele ou trocar a fralda. A icterícia pode deixar os bebês sonolentos, e a página do NHS sobre icterícia diz que mamar cerca de 8 a 12 vezes por dia pode ajudar, e que vale tentar acordar os bebês sonolentos para as mamadas. Veja icterícia do recém-nascido.

A AAP diz que bebês que nascem mesmo um pouco antes do tempo podem ser sonolentos e talvez não mamem o suficiente nas primeiras semanas, e que bebês prematuros ou com condições médicas se dão melhor com os horários de alimentação recomendados pelo médico. Use a idade corrigida do seu bebê em qualquer guia baseado em idade.

Um bebê sonolento que acorda e mama quando é estimulado é comum. Um bebê sonolento demais para mamar, ou difícil de acordar, é diferente e precisa de ajuda de emergência (veja abaixo).

Como sei se meu recém-nascido está recebendo o suficiente?

Conte o que sai. Esta tabela combina a Australian Breastfeeding Association, os sinais do NHS de que o bebê está recebendo leite suficiente e o guia da AAP sobre como saber se o bebê que mama no peito está recebendo o suficiente.

O NHS indica 2 ou 3 fraldas molhadas nas primeiras 48 horas, e a Australian Breastfeeding Association diz que o xixi deve ser transparente ou amarelo-claro; xixi escuro e com cheiro forte é sinal de que seu bebê não está ingerindo o suficiente. Ela também diz para consultar o médico se você ainda vir uma mancha cor de ferrugem na fralda depois do 4º dia. Pode ser difícil avaliar fraldas descartáveis, então o NHS sugere colocar 2 a 4 colheres de sopa de água em uma fralda limpa para sentir como é uma fralda molhada. As orientações do NHS sobre mamadeira dizem que os bebês alimentados com fórmula também devem ter muitas fraldas molhadas e sujas.

Peso. A página da Australian Breastfeeding Association sobre ganho de peso diz que os bebês que mamam no peito perdem até 10% do peso de nascimento na primeira semana e o recuperam até as 2 semanas. A AAP diz que um recém-nascido que mama no peito não deve perder mais de 8% a 10% antes de voltar a ganhar peso. Entre os sinais de alerta dela estão um bebê que ainda está abaixo do peso de nascimento com 2 semanas, ou que não ganhou pelo menos 5 a 7 oz (cerca de 140 a 200 g) por semana desde a descida do leite.

Durante as mamadas. O NHS observa bochechas arredondadas, deglutições que você consegue ouvir ou ver, e um bebê que solta o peito sozinho e parece satisfeito depois da maioria das mamadas. Para saber mais, veja o bebê está recebendo leite suficiente?.

Como é um dia de mamadas de um recém-nascido?

Estes são exemplos inventados, montados a partir das faixas acima. Os horários e o número de mamadas do seu bebê vão ser diferentes, e muitos dias não vão seguir padrão nenhum.

Bebê de 2 semanas, mamando no peito — Exemplo de dia — adapte ao seu bebê

Bebê de 3 semanas, alimentado com fórmula — Exemplo de dia — adapte ao seu bebê

As quantidades devem seguir o apetite do seu bebê. Usando o número australiano por kg, um bebê de 3,5 kg tomaria cerca de 525 mL por dia, ou cerca de 65 mL por mamada em 8 mamadas, mas algumas mamadeiras serão maiores e outras menores.

Dúvidas comuns sobre a alimentação do recém-nascido

Por que meu recém-nascido quer mamar durante todo o começo da noite?

Geralmente são as mamadas agrupadas. O guia da Australian Breastfeeding Association sobre mamadas agrupadas diz que as mamadas ficam muito próximas umas das outras, muitas vezes no começo da noite ou de madrugada, e que isso é comum nos primeiros meses. Muitos bebês parecem encher a barriga antes de um sono mais longo, alguns precisam sugar mais para se confortar, e isso pode ajudar a manter a sua produção para o dia seguinte. O guia diz que as mamadas agrupadas geralmente não são sinal de baixa produção.

O guia do NHS sobre mamadas agrupadas diz que elas costumam acontecer nos primeiros 3 a 4 meses e podem continuar por alguns dias durante um pico de crescimento. Os bebês alimentados com fórmula também fazem mamadas agrupadas, mas o NHS diz que é importante não dar leite demais: observe dedos das mãos e dos pés abertos, leite escorrendo pela boca, o bebê parar de sugar ou virar o rosto. O conselho da AAP de oferecer menos, já que você sempre pode dar mais, ajuda aqui. Veja mamadas agrupadas para formas de lidar com isso e picos de crescimento para o que se sabe sobre as fases de mais fome.

Quando devo buscar ajuda com a amamentação?

Tão cedo quanto você quiser. O NHS diz que é importante pedir ajuda cedo se você estiver preocupado com a quantidade de leite que seu bebê está recebendo. A página do NHS sobre ajuda e apoio na amamentação diz que você pode entrar em contato com sua enfermeira obstetra ou com o health visitor (o profissional de enfermagem que acompanha a família) entre as consultas, e que mães treinadas para apoiar outras mães também podem ajudar. Você também pode ligar para um serviço de apoio à amamentação ou uma consultora de amamentação (IBCLC). Na Austrália, a Australian Breastfeeding Association diz que suas conselheiras em amamentação podem sugerir formas de aumentar a sua produção e evitar complementos.

A AAP lista estes motivos para avaliar a alimentação:

• mamadas que duram sistematicamente menos de cerca de 10 minutos ou mais de cerca de 50 minutos
• um bebê que ainda parece estar com fome depois da maioria das mamadas
• ausência de deglutições frequentes depois da descida do leite
• seios que não começaram a ficar mais cheios até o 5º dia
• ingurgitamento intenso, ou dor que atrapalha a amamentação.

Os três do meio precisam de avaliação no mesmo dia (veja abaixo). Dor, mamilos rachados ou um bebê que fica escorregando do peito merecem ajuda presencial em breve; veja pega e posicionamento e mamilos doloridos.

É seguro dar de mamar ao meu recém-nascido na cama à noite?

As mamadas noturnas são cansativas, e muitos pais cochilam enquanto dão de mamar. A organização The Lullaby Trust diz para nunca pegar no sono em um sofá ou poltrona com o bebê; se você puder pegar no sono enquanto dá de mamar, prepare sua cama mantendo travesseiros e edredons longe do bebê. Ela diz que dividir a cama é muito perigoso se alguém nela fuma, bebeu álcool ou tomou drogas ou medicamentos que causam sonolência, ou se seu bebê nasceu antes de 37 semanas ou pesava menos de 2,5 kg ao nascer.

O NICHD Safe to Sleep diz para colocar seu bebê de volta no próprio espaço de sono assim que você acordar. Esse espaço é um berço ou moisés no seu quarto por pelo menos os primeiros 6 meses, de dia e de noite: de barriga para cima em todos os sonos, em um colchão firme, plano e nivelado, sem nada macio ou solto, sem produtos de sono inclinados ou com peso, e em uma casa sem fumaça. Veja sono seguro.

O que muda depois do primeiro mês?

As mamadas costumam começar a ficar mais espaçadas. A AAP diz que, até o fim do primeiro mês, a maioria dos bebês alimentados com fórmula toma pelo menos 90–120 mL (3–4 oz) por mamada, mais ou menos a cada 3 a 4 horas, e o CDC diz que a maioria dos bebês em amamentação exclusiva mama a cada 2 a 4 horas ao longo das primeiras semanas e meses. As mamadas agrupadas do começo da noite muitas vezes continuam.

Vale a pena resolver a vitamina D logo cedo. O guia do NHS sobre vitaminas para crianças recomenda um suplemento diário de vitamina D para bebês que mamam no peito desde o nascimento, mas não para bebês que tomam mais de 500 mL de fórmula por dia. As orientações são diferentes na Austrália e nos EUA; veja vitamina D para bebês. Para a próxima fase, veja alimentação de 1 a 3 meses.

Quando buscar ajuda

Ligue para número de emergência local agora (ou vá direto ao pronto-socorro mais próximo) se seu bebê:

• estiver há 12 horas sem fralda molhada ou xixi
• estiver sem força, muito mais sonolento do que o habitual, difícil de acordar ou não conseguir ser acordado, ou estiver sonolento demais para mamar
• estiver com dificuldade para respirar, respirando muito rápido ou grunhindo, ou tiver a pele, os lábios ou a língua azulados, acinzentados, pálidos ou manchados
• tiver menos de 3 meses e temperatura de 38°C (100,4°F) ou mais, ou tiver temperatura abaixo de 36°C
• tiver um choro fraco, agudo ou contínuo, ou tiver uma convulsão
• tiver a moleira estufada ou afundada, ou os olhos fundos
• tiver vômito verde ou amarelo, ou vômito vermelho, preto ou marrom
• tiver a pele amarelada nas primeiras 24 horas, ou estiver com icterícia e muito mais sonolento do que o habitual ou sem mamar.

A maioria desses sinais vem do guia do NHS sobre ajuda urgente para bebês e da página do NHS sobre icterícia. Vômito verde ou amarelo pode indicar um intestino torcido ou obstruído, e a Sydney Children's Hospitals Network, na Austrália, diz para chamar uma ambulância ou ir a um pronto-socorro. A página do NHS sobre diarreia e vômito também lista vômito verde como emergência.

Procure atendimento médico hoje (um médico de família no mesmo dia, um médico de plantão ou um serviço local de orientação em saúde por telefone; vá a um pronto-socorro se não conseguir ser atendido) se seu bebê:

• tiver menos fraldas molhadas do que o habitual, ou xixi escuro e com cheiro forte
• estiver recusando as mamadas ou mamando muito menos do que o habitual, mas estiver alerta
• vomitar as mamadas repetidamente
• parecer estar com fome depois da maioria das mamadas, ou se você não conseguir ouvir ou ver deglutições depois da descida do leite
• ainda tiver cocô escuro no 7º dia, ou se seus seios não tiverem começado a ficar mais cheios até o 5º dia
• tiver a pele amarelada que aparece pela primeira vez depois de 24 horas ou que não está melhorando, xixi amarelo-escuro ou cocô claro e cremoso.

O Royal Children's Hospital Melbourne, na Austrália, diz que qualquer bebê com menos de 6 meses com sinais de desidratação deve ser examinado por um médico, e que sinais graves, como letargia, olhos fundos ou mãos frias e manchadas, exigem ambulância ou pronto-socorro imediatamente. A página do NHS sobre desidratação lista a moleira afundada como motivo para uma consulta urgente com o médico de família, e não para uma chamada de emergência; nós usamos o nível de emergência, mais rigoroso, para esse sinal.

Converse em breve com sua enfermeira obstetra, seu médico de família ou o profissional de enfermagem de saúde infantil (ou ligue para um serviço de apoio à amamentação ou uma consultora de amamentação (IBCLC)) se dar de mamar doer, se seu bebê estiver abaixo do peso de nascimento com 2 semanas ou ganhando peso devagar, se as mamadas forem muito curtas ou muito longas, ou se você não tiver certeza de quanta fórmula dar.

O que vale a pena anotar

Nas primeiras duas semanas, uma contagem simples de mamadas, fraldas molhadas e fraldas sujas (com a cor do cocô) a cada 24 horas mostra se a eliminação está aumentando dia a dia. Acrescente os pesos, com as datas, e os momentos em que seu bebê estava difícil de acordar. Esse registro ajuda sua enfermeira obstetra ou o profissional de enfermagem de saúde infantil muito mais do que os minutos de cada mamada.