Hrănirea nou-născutului: cât de des, cât și semnele că primește suficient

Majoritatea nou-născuților se hrănesc de cel puțin 8 până la 12 ori în 24 de ore, iar în primele zile asta poate însemna o hrănire la fiecare 1 până la 3 ore. Bebelușii alăptați încep cu colostrul, iar la început cam o linguriță la fiecare hrănire este suficientă. Nou-născuții hrăniți cu lapte praf iau cam 15 mL (½ oz) la o hrănire în zilele 1 și 2, apoi 30–60 mL (1–2 oz), ajungând la cel puțin 90–120 mL (3–4 oz) până la sfârșitul primei luni. Cele mai sigure semne că hrănirea merge bine sunt multe scutece ude (cel puțin 5 până la 6 scutece ude, grele, pe zi, cam din ziua 5) și revenirea bebelușului la greutatea de la naștere pe la aproximativ 2 săptămâni.

Acest ghid intră mai în detaliu în privința primelor 4 săptămâni decât ghidul nostru despre programul de hrănire al bebelușului în funcție de vârstă. Este vorba despre bebelușii alăptați, cei hrăniți cu lapte praf și cei cu alimentație mixtă, despre trezirea unui nou-născut somnoros, un exemplu de zi și semnele care necesită ajutor în aceeași zi sau imediat. Dacă moașa, medicul sau asistenta medicală pentru sănătatea copilului ți-a dat un plan de hrănire, urmează mai întâi acel plan.

Cât de des ar trebui să se hrănească un nou-născut?

Des, zi și noapte, și în funcție de semnalele lui, nu după ceas. Ghidul NHS despre primele zile de alăptare spune că bebelușii ar trebui să se hrănească de cel puțin 8 până la 12 ori sau mai des la fiecare 24 de ore în primele săptămâni și, posibil, la fiecare 1 până la 3 ore în primele zile. NHS numește asta hrănire receptivă: hrănirea bebelușului ori de câte ori și cât timp vrea el.

Sursele dau intervale ușor diferite, ceea ce arată cât de larg este intervalul normal:

Ghidul Australian Breastfeeding Association despre hrăniri și scutece în prima săptămână spune că aici sunt incluse și hrănirile de noapte. Ghidul AAP despre hrănire oferă cifrele de mai sus pentru bebelușii alăptați și pentru cei hrăniți cu biberonul și adaugă că cel mai bine este să răspunzi la semnalele de foame înainte ca bebelușul să înceapă să plângă. Ghidul CDC despre alăptare notează că unele hrăniri sunt lungi, iar altele scurte, și că unii bebeluși se hrănesc uneori chiar și la fiecare oră. Ghidul nostru despre semnalele de foame arată cum arată primele semnale.

Ce este colostrul și de cât are nevoie un nou-născut?

Colostrul este primul tău lapte. NHS îl descrie ca fiind gros și de un galben auriu și spune că bebelușul tău are nevoie doar de cam o linguriță la fiecare hrănire. Australian Breastfeeding Association spune că este mai concentrat decât laptele de mai târziu și plin de proteine și anticorpi și că stomacul unui nou-născut este foarte mic, așa că la început are nevoie doar de cantități mici de lapte.

NHS spune că multe persoane observă că sânii devin mai plini la aproximativ 2 până la 4 zile după naștere, ceea ce se numește adesea venirea laptelui, iar Australian Breastfeeding Association indică 2 până la 5 zile. După câteva zile, spune NHS, bebelușii încep să aibă hrăniri mai rare, dar mai lungi.

Ghidul Australian Breastfeeding Association despre prima săptămână spune că producția de lapte crește atunci când bebelușul se poate hrăni ori de câte ori vrea și că contactul piele pe piele ajută la declanșarea hormonilor care produc laptele. Mai spune că suplimentele de lapte praf fac ca producția de lapte să se stabilească mai greu, iar CDC spune că majorității bebelușilor alăptați nu ar trebui să li se dea lapte praf în primele zile. Dacă moașa îți sugerează un supliment din motive medicale, întreab-o cum îți poți proteja producția de lapte cât timp îl folosești. Detaliile de la o zi la alta se găsesc în alăptarea în prima săptămână.

De cât lapte praf are nevoie un nou-născut?

Hrănirile cu lapte praf încep cu cantități mici și cresc rapid în prima lună. Aceste cifre provin de la AAP și din ghidul CDC despre laptele praf:

CDC sugerează să începi cu 30–60 mL (1–2 oz) la fiecare 2 până la 3 ore în primele zile și să oferi mai mult dacă bebelușul încă arată că îi e foame, în timp ce AAP spune că mulți bebeluși iau doar cam 15 mL la o hrănire în prima zi sau în primele două zile. Pagina AAP despre programul hrănirilor cu lapte praf spune să nu te aștepți la mai mult de aproximativ 30–60 mL la o hrănire în prima săptămână. Așadar, hrănirile mici și inegale sunt normale.

În funcție de greutate, Better Health Channel din Victoria, Australia, spune că un bebeluș sănătos, născut la termen, are nevoie de aproximativ 150 mL pe kg de greutate corporală pe zi, de la 5 zile până la 3 luni. Exemplul dat chiar de ei este un bebeluș de 3 kg, care are nevoie de aproximativ 450 mL pe zi, adică aproximativ 55 mL la o hrănire, împărțiți în 8 hrăniri. Mai notează că, adesea, cantitățile de pe cutia de lapte praf sunt mai mari decât are nevoie un bebeluș. Pentru bebelușii mai mari și tabelele complete în funcție de greutate, vezi cât lapte praf.

Cum să hrănești receptiv cu biberonul

1. Hrănește-l când pare să-i fie foame. AAP spune că, la început, cel mai bine este ca un nou-născut hrănit cu lapte praf să fie hrănit la cerere.
2. Ține-ți bebelușul aproape și în poziție semiverticală. Sfaturile NHS despre hrănirea cu biberonul sugerează să te uiți în ochii lui și să-i vorbești în timp ce îl hrănești.
3. Lasă-l să facă pauze. NHS spune că bebelușii pot face pauze scurte în timpul unei hrăniri, așa că lasă-i suficient timp. Hrănirea ritmată cu biberonul arată cum.
4. Oprește-te când s-a săturat. Better Health Channel enumeră întoarcerea capului, încruntarea și împingerea tetinei afară. AAP spune că e mai bine să oferi mai puțin, pentru că poți oricând să mai dai.
5. Nu propti niciodată biberonul. NHS spune să nu-ți lași niciodată bebelușul singur să se hrănească dintr-un biberon proptit și să arunci laptele rămas la sfârșitul unei hrăniri.
6. Lasă hrănirea în grija celor apropiați. NHS spune că bebelușii se simt mai în siguranță atunci când majoritatea hrănirilor le sunt date de tine, de partenerul tău sau de îngrijitorul lor principal.

Pregătește fiecare biberon exact cum scrie pe etichetă; prepararea laptelui praf explică ce trebuie să știi despre apă și igienă.

Pot combina alăptarea cu biberonul în primele săptămâni?

Da, și multe familii fac asta. Introducerea NHS în alimentația mixtă recomandă, dacă poți, doar alăptare în primele 6 până la 8 săptămâni, ca producția ta de lapte și alăptarea bebelușului să se stabilească mai întâi. Ghidul Australian Breastfeeding Association despre alimentația mixtă explică de ce: cu cât bebelușul ia mai mult lapte praf, cu atât sânii tăi vor produce mai puțin lapte.

Dacă bebelușul are nevoie de suplimente mai devreme, de exemplu din cauza greutății sau a icterului, urmează planul echipei medicale și:

• oferă sânul înainte de a da lapte praf, așa cum sugerează Australian Breastfeeding Association
• păstrează suplimentele mici dacă vrei să-ți protejezi producția de lapte și dă fiecare biberon în ritmul bebelușului
• extrage lapte între hrănirile cu biberonul, ceea ce, potrivit NHS, ajută la menținerea producției de lapte
• folosește o tetină cu flux lent, așa cum sugerează NHS.

Un bebeluș cu alimentație mixtă are nevoie de mai puțin lapte praf decât arată tabelul de mai sus, pentru că o parte din lapte o primește de la sân. Vezi alimentația mixtă ca să plănuiești ce hrăniri să înlocuiești.

Ar trebui să-mi trezesc nou-născutul ca să-l hrănesc?

În primele săptămâni, de multe ori, da. Semnele de avertizare ale AAP privind problemele de alăptare spun că, dacă nou-născutul tău doarme mai mult de 4 ore noaptea, ar trebui să-l trezești și să-l încurajezi să se hrănească. Pagina AAP despre laptele praf spune că, dacă un bebeluș doarme mai mult de 4 până la 5 ore în primele săptămâni și începe să sară peste hrăniri, trebuie să-l trezești și să-i oferi biberonul. Australian Breastfeeding Association spune că un bebeluș foarte somnoros ar putea avea nevoie să fie trezit ca să primească laptele de care are nevoie.

Ca să-ți ajuți bebelușul să se trezească, CDC sugerează bătăi ușoare, mângâieri, dezbrăcatul sau schimbarea scutecului. Icterul îi poate face pe bebeluși somnoroși, iar pagina NHS despre icter spune că hrănirea de aproximativ 8 până la 12 ori pe zi poate ajuta și că e bine să încerci să trezești bebelușii somnoroși pentru hrănire. Vezi icterul nou-născutului.

AAP spune că bebelușii născuți chiar și puțin mai devreme pot fi somnoroși și s-ar putea să nu primească suficient în primele săptămâni, iar bebelușii prematuri sau cei cu afecțiuni medicale se descurcă cel mai bine cu programul de hrănire recomandat de medicul lor. Folosește vârsta corectată a bebelușului pentru orice ghid bazat pe vârstă.

Un bebeluș somnoros care se trezește și se hrănește când e stimulat e ceva obișnuit. Un bebeluș prea somnoros ca să se hrănească sau greu de trezit este altă situație și are nevoie de ajutor de urgență (vezi mai jos).

Cum știu dacă nou-născutul meu primește suficient?

Numără ce iese. Acest tabel combină informațiile de la Australian Breastfeeding Association, semnele NHS că bebelușul primește suficient lapte și ghidul AAP despre cum să-ți dai seama dacă bebelușul alăptat primește suficient.

NHS indică 2 sau 3 scutece ude în primele 48 de ore, iar Australian Breastfeeding Association spune că urina ar trebui să fie limpede sau deschisă la culoare; urina închisă la culoare și cu miros puternic este un semn că bebelușul nu primește suficient. Mai spune să verifici cu medicul dacă încă vezi o pată de culoarea ruginii în scutec după ziua 4. Scutecele de unică folosință pot fi greu de evaluat, așa că NHS sugerează să torni 2 până la 4 linguri de apă într-un scutec curat ca să simți cum e unul ud. Sfaturile NHS despre hrănirea cu biberonul spun că și bebelușii hrăniți cu lapte praf ar trebui să aibă multe scutece ude și cu scaun.

Greutatea. Pagina Australian Breastfeeding Association despre creșterea în greutate spune că bebelușii alăptați pierd până la 10% din greutatea de la naștere în prima săptămână și o recuperează până la 2 săptămâni. AAP spune că un nou-născut alăptat nu ar trebui să piardă mai mult de 8% până la 10% înainte să înceapă din nou să ia în greutate. Printre semnele de avertizare ale AAP se numără un bebeluș care la 2 săptămâni este încă sub greutatea de la naștere sau unul care nu a luat cel puțin 5 până la 7 oz (aproximativ 140 până la 200 g) pe săptămână de când ți-a venit laptele.

În timpul hrănirilor. NHS urmărește obrajii rotunjiți, înghițiturile pe care le poți auzi sau vedea și un bebeluș care se desprinde singur de la sân și pare mulțumit după majoritatea hrănirilor. Pentru mai multe, vezi primește bebelușul meu suficient lapte?.

Cum arată o zi de hrănire a unui nou-născut?

Acestea sunt exemple inventate, construite pe baza intervalelor de mai sus. Orele și numărul de hrăniri ale bebelușului tău vor fi diferite, iar multe zile nu vor urma deloc vreun tipar.

Bebeluș de 2 săptămâni, alăptat — Exemplu de zi — adaptează-l la bebelușul tău

Bebeluș de 3 săptămâni, hrănit cu lapte praf — Exemplu de zi — adaptează-l la bebelușul tău

Cantitățile ar trebui să urmeze apetitul bebelușului. Folosind cifra australiană pe kg, un bebeluș de 3,5 kg ar lua aproximativ 525 mL pe zi, adică aproximativ 65 mL la o hrănire, în 8 hrăniri, dar unele biberoane vor fi mai mari, iar altele mai mici.

Întrebări frecvente despre hrănirea nou-născutului

De ce nou-născutul meu vrea să se hrănească toată seara?

De obicei e vorba de hrănirile grupate. Ghidul Australian Breastfeeding Association despre hrănirile grupate spune că hrănirile se adună una lângă alta, adesea seara sau în primele ore ale dimineții, și că acest lucru este frecvent în primele luni. Mulți bebeluși par să se sature bine înainte de o repriză mai lungă de somn, unii au nevoie de supt în plus pentru alinare, iar asta poate ajuta la menținerea producției de lapte pentru ziua următoare. Ghidul spune că hrănirile grupate nu sunt de obicei un semn de producție mică de lapte.

Ghidul NHS despre hrănirile grupate spune că acestea apar de obicei în primele 3 până la 4 luni și pot dura câteva zile în timpul unui puseu de creștere. Și bebelușii hrăniți cu lapte praf au hrăniri grupate, dar NHS spune că este important să nu-i supraalimentezi: fii atent la degetele de la mâini și de la picioare răsfirate, la laptele care se scurge din gură, la oprirea suptului sau la întoarcerea capului. Sfatul AAP de a oferi mai puțin, pentru că poți oricând să mai dai, ajută aici. Vezi hrănirile grupate pentru moduri de a face față și puseurile de creștere pentru ce se știe despre perioadele în care bebelușului îi e mai foame.

Când ar trebui să cer ajutor pentru alăptare?

Cât de devreme vrei. NHS spune că este important să ceri ajutor din timp dacă îți faci griji în legătură cu cât lapte primește bebelușul. Pagina NHS despre ajutor și sprijin pentru alăptare spune că poți lua legătura cu moașa sau cu asistentul medical comunitar între programări și că te pot ajuta și persoane instruite pentru sprijin de la egal la egal. Poți suna și la o linie de sprijin pentru alăptare sau o consultantă în lactație (IBCLC). În Australia, Australian Breastfeeding Association spune că consilierele sale în alăptare îți pot sugera modalități de a-ți crește producția de lapte și de a evita suplimentele.

AAP enumeră următoarele drept motive pentru a verifica hrănirea:

• hrăniri care sunt constant mai scurte de aproximativ 10 minute sau mai lungi de aproximativ 50 de minute
• un bebeluș căruia încă pare să-i fie foame după majoritatea hrănirilor
• lipsa înghițiturilor frecvente după ce ți-a venit laptele
• sâni care nu au început să se simtă mai plini până în ziua 5
• angorjare severă sau durere care îngreunează hrănirea.

Cele trei din mijloc necesită un control în aceeași zi (vezi mai jos). Durerea, mameloanele crăpate sau un bebeluș care alunecă mereu de pe sân merită ajutor practic, cât mai curând; vezi atașarea la sân și pozițiile și mameloanele dureroase.

Este sigur să-mi hrănesc nou-născutul în pat noaptea?

Hrănirile de noapte sunt obositoare și mulți părinți ațipesc în timp ce hrănesc. The Lullaby Trust spune să nu adormi niciodată cu bebelușul pe canapea sau în fotoliu; dacă ai putea adormi în timp ce îl hrănești, pregătește-ți patul, ținând pernele și pilotele departe de bebeluș. Spune că dormitul în același pat este foarte periculos dacă cineva din pat fumează, a consumat alcool sau a luat medicamente ori droguri care provoacă somnolență sau dacă bebelușul s-a născut înainte de 37 de săptămâni ori a cântărit sub 2,5 kg.

NICHD Safe to Sleep spune să-ți pui bebelușul înapoi în spațiul lui de somn de îndată ce te trezești. Acest spațiu este un pătuț sau un coșuleț în camera ta, cel puțin în primele 6 luni, zi și noapte: pe spate la fiecare somn, pe o saltea fermă, plană și dreaptă, fără nimic moale sau desfăcut, fără produse de somn înclinate sau cu greutăți și într-o locuință fără fum. Vezi somnul în siguranță.

Ce se schimbă după prima lună?

Hrănirile încep adesea să se distanțeze. AAP spune că majoritatea bebelușilor hrăniți cu lapte praf iau cel puțin 90–120 mL (3–4 oz) la o hrănire, cam la fiecare 3 până la 4 ore, până la sfârșitul primei luni, iar CDC spune că majoritatea bebelușilor alăptați exclusiv se hrănesc la fiecare 2 până la 4 ore în primele săptămâni și luni. Hrănirile grupate de seară continuă adesea.

Merită să te ocupi din timp de vitamina D. Ghidul NHS despre vitaminele pentru copii recomandă un supliment zilnic de vitamina D pentru bebelușii alăptați încă de la naștere, dar nu și pentru bebelușii care primesc mai mult de 500 mL de lapte praf pe zi. Recomandările diferă în Australia și în SUA; vezi vitamina D pentru bebeluși. Pentru etapa următoare, vezi hrănirea unui bebeluș de 1–3 luni.

Când să ceri ajutor

Sună acum la numărul local de urgență (sau mergi direct la cea mai apropiată unitate de primiri urgențe) dacă bebelușul tău:

• nu a avut niciun scutec ud și nu a făcut pipi de 12 ore
• este moale, mult mai somnoros decât de obicei, greu de trezit sau nu poate fi trezit ori este prea somnoros ca să se hrănească
• respiră cu greu, respiră foarte repede sau mormăie ori are pielea, buzele sau limba albastre, gri, palide sau pătate
• are sub 3 luni și o temperatură de 38°C (100,4°F) sau mai mare ori are o temperatură sub 36°C
• are un plâns slab, ascuțit sau continuu ori are o criză convulsivă
• are moalele capului (fontanela) bombat sau înfundat ori ochii înfundați
• are vărsături verzi sau galbene ori vărsături roșii, negre sau maronii
• are pielea galbenă în primele 24 de ore sau are icter și este mult mai somnoros decât de obicei ori nu se hrănește.

Cele mai multe dintre acestea provin din ghidul NHS despre ajutorul urgent pentru bebeluși și din pagina NHS despre icter. Vărsăturile verzi sau galbene pot însemna un intestin răsucit sau blocat, iar Sydney Children's Hospitals Network din Australia spune să chemi ambulanța sau să mergi la o unitate de primiri urgențe. Pagina NHS despre diaree și vărsături enumeră și ea vărsăturile verzi drept urgență.

Cere ajutor medical astăzi (la un medic de familie care te poate vedea în aceeași zi, la un medic de gardă sau la o linie locală de consiliere medicală; mergi la o unitate de primiri urgențe dacă nu găsești un medic disponibil) dacă bebelușul tău:

• are mai puține scutece ude decât de obicei sau urină închisă la culoare și cu miros puternic
• refuză hrănirile sau se hrănește mult mai puțin decât de obicei, dar este alert
• varsă în mod repetat laptele după hrăniri
• pare să-i fie foame după majoritatea hrănirilor sau nu poți auzi ori vedea înghițiturile după ce ți-a venit laptele
• încă are scaun închis la culoare în ziua 7 sau sânii tăi nu au început să se simtă mai plini până în ziua 5
• are pielea galbenă care apare prima dată după 24 de ore sau nu se ameliorează, urină de un galben închis sau scaun palid, cremos.

Royal Children's Hospital Melbourne din Australia spune că orice bebeluș sub 6 luni cu semne de deshidratare ar trebui să fie văzut de un medic și că semnele severe, cum ar fi letargia, ochii înfundați sau mâinile reci și marmorate, necesită imediat ambulanța sau o unitate de primiri urgențe. Pagina NHS despre deshidratare enumeră moalele capului înfundat drept motiv pentru o programare urgentă la medicul de familie, nu pentru un apel de urgență; noi folosim pentru el nivelul de urgență mai strict.

Vorbește curând cu moașa, medicul de familie sau asistenta medicală pentru sănătatea copilului (sau sună la o linie de sprijin pentru alăptare sau o consultantă în lactație (IBCLC)) dacă hrănirea doare, bebelușul tău este sub greutatea de la naștere la 2 săptămâni sau ia în greutate mai încet, hrănirile sunt foarte scurte sau foarte lungi ori nu știi sigur cât lapte praf să dai.

Ce e util să notezi

În primele două săptămâni, o simplă evidență a hrănirilor, a scutecelor ude și a scutecelor cu scaun (cu culoarea scaunului) pentru fiecare interval de 24 de ore arată dacă numărul lor crește de la o zi la alta. Adaugă orice cântărire, cu data, și orice moment în care bebelușul a fost greu de trezit. Această evidență îi este mult mai utilă moașei sau asistentei medicale pentru sănătatea copilului decât minutele fiecărei hrăniri.