האכלת יילוד: באיזו תדירות, כמה, ואיך יודעים שזה מספיק

רוב היילודים אוכלים לפחות 8 עד 12 פעמים ב־24 שעות, ובימים הראשונים זה יכול להיות האכלה כל 1 עד 3 שעות. תינוקות יונקים מתחילים עם קולוסטרום, ובהתחלה מספיקה כמות של כפית בערך בכל האכלה. יילודים שניזונים מתמ״ל שותים כ־15 mL (½ oz) בכל האכלה בימים 1 ו־2, אחר כך 30–60 mL (1–2 oz), ועד סוף החודש הראשון מגיעים בהדרגה ל־90–120 mL (3–4 oz) לפחות. הסימנים הבטוחים ביותר לכך שההאכלה עובדת הם הרבה חיתולים רטובים (לפחות 5 עד 6 חיתולים כבדים ביום מבערך היום ה־5) וחזרה של התינוק למשקל הלידה בסביבות גיל 2 שבועות.

המדריך הזה מעמיק ב־4 השבועות הראשונים יותר מאשר לוח זמני ההאכלה לפי גיל שלנו. הוא עוסק בתינוקות יונקים, בתינוקות שניזונים מתמ״ל ובתינוקות בהאכלה משולבת, בהערה של יילוד מנומנם, ביום לדוגמה, ובסימנים שמצריכים עזרה באותו יום או מיד. אם המיילדת, הרופא או אחות בריאות הילד נתנו לכם תוכנית האכלה, פעלו קודם כול לפי התוכנית הזו.

באיזו תדירות יילוד צריך לאכול?

לעיתים קרובות, ביום ובלילה, ולפי הסימנים של התינוק ולא לפי השעון. המדריך של ה־NHS לימים הראשונים של ההנקה מציין שבשבועות הראשונים תינוקות צריכים לאכול לפחות 8 עד 12 פעמים, או יותר, בכל 24 שעות, ובימים הראשונים אולי כל 1 עד 3 שעות. הוא קורא לזה האכלה קשובה: להאכיל באיזו תדירות ולכמה זמן שהתינוק רוצה.

המקורות מציינים טווחים שונים במקצת, וזה מראה כמה רחב הטווח הנורמלי:

המדריך של Australian Breastfeeding Association להאכלות ולחיתולים בשבוע הראשון מציין שזה כולל גם האכלות לילה. מדריך ההאכלה של ה־AAP מביא את הנתונים שלמעלה לתינוקות יונקים ולתינוקות שאוכלים מבקבוק, ומוסיף שהכי טוב להגיב לסימני רעב לפני שהתינוק מתחיל לבכות. מדריך ההנקה של ה־CDC מציין שיש האכלות ארוכות ויש קצרות, ושיש תינוקות שלפעמים אוכלים אפילו כל שעה. המדריך שלנו לסימני רעב מראה איך נראים סימנים מוקדמים.

מהו קולוסטרום, וכמה ממנו יילוד צריך?

קולוסטרום הוא החלב הראשון שלכם. ה־NHS מתאר אותו כסמיך ובצבע צהוב־זהוב, ומציין שהתינוק צריך רק בערך כפית ממנו בכל האכלה. לפי Australian Breastfeeding Association, הוא מרוכז יותר מהחלב שמגיע אחר כך ועשיר בחלבון ובנוגדנים, והקיבה של יילוד קטנה מאוד, ולכן בהתחלה הוא צריך רק כמויות זעירות של חלב.

ה־NHS מציין שרבים מרגישים שהשדיים מלאים יותר בסביבות 2 עד 4 ימים אחרי הלידה, מה שנקרא לעיתים קרובות ״עליית החלב״, ו־Australian Breastfeeding Association מציין 2 עד 5 ימים. לפי ה־NHS, אחרי כמה ימים תינוקות מתחילים לאכול פחות פעמים, אבל לזמן ארוך יותר.

המדריך של Australian Breastfeeding Association לשבוע הראשון מציין שייצור החלב מתבסס כשהתינוק יכול לאכול באיזו תדירות שהוא רוצה, ושמגע עור בעור עוזר להפעיל את ההורמונים שמייצרים חלב. הוא מציין גם שתוספות תמ״ל מקשות על ביסוס ייצור החלב, ולפי ה־CDC רוב התינוקות היונקים לא אמורים לקבל תמ״ל בימים הראשונים. אם המיילדת מציעה תוספת מסיבה רפואית, שאלו איך לשמור על ייצור החלב בזמן שאתם משתמשים בה. פירוט יום אחר יום נמצא במדריך הנקה בשבוע הראשון.

כמה תמ״ל יילוד צריך?

ההאכלות בתמ״ל מתחילות בכמויות קטנות וגדלות מהר במהלך החודש הראשון. הנתונים האלה לקוחים מה־AAP וגם ממדריך התמ״ל של ה־CDC:

ה־CDC מציע להתחיל ב־30–60 mL (1–2 oz) כל 2 עד 3 שעות בימים הראשונים ולהציע יותר אם התינוק עדיין מראה סימני רעב, ואילו לפי ה־AAP תינוקות רבים שותים רק כ־15 mL בכל האכלה ביום או ביומיים הראשונים. דף לוח ההאכלה בתמ״ל של ה־AAP מציין שבשבוע הראשון אפשר לצפות ללא יותר מכ־30–60 mL בכל האכלה. כלומר, האכלות קטנות ולא אחידות הן נורמליות.

לפי משקל, ה־Better Health Channel של מדינת ויקטוריה באוסטרליה מציין שתינוק בריא שנולד במועד צריך כ־150 mL לכל kg ממשקל גופו ביום, מגיל 5 ימים עד 3 חודשים. הדוגמה שהוא עצמו מביא היא תינוק במשקל 3 kg, שצריך בסביבות 450 mL ביום, או בערך 55 mL בהאכלה כשהכמות מתחלקת ל־8 האכלות. הוא מציין גם שהכמויות שעל קופסת התמ״ל הן לעיתים קרובות יותר ממה שתינוק צריך. לתינוקות גדולים יותר ולטבלאות המלאות לפי משקל, ראו כמה תמ״ל.

איך להאכיל בבקבוק בצורה קשובה

1. האכילו כשהתינוק נראה רעב. לפי ה־AAP, בהתחלה הכי טוב להאכיל יילוד שניזון מתמ״ל לפי דרישה.
2. החזיקו את התינוק קרוב אליכם ובתנוחה חצי זקופה. ההנחיות של ה־NHS להאכלה בבקבוק מציעות להסתכל לו בעיניים ולדבר איתו בזמן ההאכלה.
3. תנו לו לעשות הפסקות. לפי ה־NHS, תינוקות עשויים לעשות הפסקות קצרות במהלך האכלה, אז תנו להם הרבה זמן. האכלה בבקבוק בקצב התינוק מראה איך.
4. הפסיקו כשהוא שבע. ה־Better Health Channel מונה הפניית הראש, קימוט מצח ודחיפת פטמת הבקבוק החוצה. לפי ה־AAP עדיף להציע פחות, כי תמיד אפשר לתת עוד.
5. לעולם אל תשעינו את הבקבוק. ה־NHS ממליץ לעולם לא להשאיר את התינוק לבד לאכול מבקבוק מושען, ולזרוק כל חלב שנשאר בסוף ההאכלה.
6. שמרו על קרבה בזמן ההאכלה. לפי ה־NHS, תינוקות מרגישים בטוחים יותר כשאת רוב ההאכלות נותנים אתם, בן או בת הזוג או המטפל העיקרי שלהם.

הכינו כל בקבוק בדיוק לפי ההוראות שעל התווית; הכנת תמ״ל עוסק במים ובהיגיינה.

אפשר לשלב הנקה ובקבוקים בשבועות הראשונים?

כן, ומשפחות רבות עושות את זה. המבוא של ה־NHS להאכלה משולבת ממליץ על הנקה בלבד ב־6 עד 8 השבועות הראשונים אם אפשר, כדי שייצור החלב שלכם וההנקה של התינוק יתבססו קודם. המדריך של Australian Breastfeeding Association להאכלה משולבת מסביר למה: ככל שהתינוק מקבל יותר תמ״ל, השדיים שלכם ייצרו פחות חלב.

אם התינוק צריך תוספות מוקדם יותר, למשל בגלל המשקל או צהבת, פעלו לפי התוכנית של הצוות המטפל, וגם:

• הציעו את השד לפני שאתם נותנים תמ״ל, כפי ש־Australian Breastfeeding Association מציע
• שמרו על תוספות קטנות אם אתם רוצים לשמור על ייצור החלב, והאכילו כל בקבוק בקצב התינוק
• שאבו בין האכלות הבקבוק, מה שלפי ה־NHS עוזר לשמור על ייצור החלב
• השתמשו בפטמת בקבוק בזרימה איטית, כפי שה־NHS מציע.

תינוק בהאכלה משולבת צריך פחות תמ״ל ממה שמופיע בטבלה שלמעלה, כי חלק מהחלב שלו מגיע מהשד. ראו האכלה משולבת כדי לתכנן אילו האכלות להחליף.

האם להעיר את היילוד לאכול?

בשבועות הראשונים, לעיתים קרובות כן. סימני האזהרה של ה־AAP לבעיות בהנקה מציינים שאם היילוד ישן יותר מ־4 שעות בלילה, צריך להעיר אותו ולעודד אותו לאכול. דף התמ״ל של ה־AAP מציין שאם תינוק ישן יותר מ־4 עד 5 שעות בשבועות הראשונים ומתחיל לדלג על האכלות, העירו אותו והציעו לו בקבוק. לפי Australian Breastfeeding Association, ייתכן שתינוק מנומנם במיוחד יצטרך שיעירו אותו כדי לקבל את החלב שהוא צריך.

כדי לעזור לתינוק להתעורר, ה־CDC מציע טפיחות, ליטופים, הורדת בגדים או החלפת חיתול. צהבת יכולה לגרום לתינוקות להיות מנומנמים, ודף הצהבת של ה־NHS מציין שהאכלה של בערך 8 עד 12 פעמים ביום יכולה לעזור, וממליץ לנסות להעיר תינוקות מנומנמים להאכלות. ראו צהבת ביילודים.

ה־AAP מציין שגם תינוקות שנולדו קצת מוקדם יכולים להיות מנומנמים ואולי לא יקבלו מספיק בשבועות הראשונים, ושלפגים או לתינוקות עם בעיות רפואיות הכי טוב לאכול לפי לוח ההאכלה שהרופא ממליץ עליו. השתמשו בגיל המתוקן של התינוק בכל מדריך שמבוסס על גיל.

תינוק מנומנם שמתעורר ואוכל כשמעירים אותו הוא דבר שכיח. תינוק מנומנם מכדי לאכול, או שקשה להעיר אותו, זה מצב אחר, והוא מצריך עזרת חירום (ראו בהמשך).

איך יודעים שהיילוד מקבל מספיק?

ספרו את מה שיוצא. הטבלה הזו משלבת את Australian Breastfeeding Association, את הסימנים של ה־NHS לכך שהתינוק מקבל מספיק חלב ואת המדריך של ה־AAP לזיהוי אם התינוק היונק מקבל מספיק.

ה־NHS מציין 2 או 3 חיתולים רטובים ב־48 השעות הראשונות, ולפי Australian Breastfeeding Association השתן צריך להיות שקוף או בהיר; שתן כהה עם ריח חזק הוא סימן לכך שהתינוק לא מקבל מספיק. הוא ממליץ גם לבדוק עם הרופא אם אחרי היום ה־4 עדיין רואים בחיתול כתם בצבע חלודה. לפעמים קשה להעריך חיתולים חד־פעמיים, ולכן ה־NHS מציע לשפוך 2 עד 4 כפות מים לחיתול נקי כדי להרגיש איך מרגיש חיתול רטוב. ההנחיות של ה־NHS להאכלה בבקבוק מציינות שגם לתינוקות שניזונים מתמ״ל צריכים להיות הרבה חיתולים רטובים ומלוכלכים.

משקל. דף העלייה במשקל של Australian Breastfeeding Association מציין שתינוקות יונקים יורדים עד 10% ממשקל הלידה בשבוע הראשון וחוזרים אליו עד גיל 2 שבועות. לפי ה־AAP, יילוד יונק לא אמור לרדת יותר מ־8% עד 10% לפני שהוא מתחיל לעלות שוב. סימני האזהרה שהוא מונה כוללים תינוק שעדיין מתחת למשקל הלידה בגיל 2 שבועות, או תינוק שלא עלה לפחות 5 עד 7 oz (כ־140 עד 200 g) בשבוע מאז עליית החלב.

במהלך ההאכלות. הסימנים שה־NHS מציין הם לחיים מעוגלות, בליעות שאפשר לשמוע או לראות, ותינוק שמשתחרר מהשד בעצמו ונראה מרוצה אחרי רוב ההאכלות. למידע נוסף, ראו האם התינוק שלי מקבל מספיק חלב?.

איך נראה יום האכלות של יילוד?

אלה דוגמאות בדיוניות שמבוססות על הטווחים שלמעלה. השעות ומספר ההאכלות של התינוק שלכם יהיו שונים, והרבה ימים לא יתנהלו לפי שום דפוס.

תינוק בן 2 שבועות, יונק — יום לדוגמה — התאימו לתינוק שלכם

תינוק בן 3 שבועות, ניזון מתמ״ל — יום לדוגמה — התאימו לתינוק שלכם

הכמויות צריכות להתאים לתיאבון של התינוק. לפי הנתון האוסטרלי לכל kg, תינוק במשקל 3.5 kg ישתה כ־525 mL ביום, או בערך 65 mL בהאכלה על פני 8 האכלות, אבל יהיו בקבוקים גדולים יותר ויהיו קטנים יותר.

שאלות נפוצות על האכלת יילודים

למה התינוק שלי רוצה לאכול כל הערב?

בדרך כלל אלה האכלות צפופות. המדריך של Australian Breastfeeding Association להאכלות צפופות מציין שההאכלות מתקבצות קרוב זו לזו, לעיתים קרובות בערב או בשעות הקטנות של הבוקר, ושזה שכיח בחודשים הראשונים. נראה שתינוקות רבים ״מתמלאים״ לפני שינה ארוכה יותר, יש שצריכים מציצה נוספת לנחמה, וזה עשוי לעזור לשמור על ייצור החלב ליום שלמחרת. לפי המדריך, האכלות צפופות הן בדרך כלל לא סימן לייצור חלב נמוך.

המדריך של ה־NHS להאכלות צפופות מציין שזה קורה בדרך כלל ב־3 עד 4 החודשים הראשונים ויכול להימשך כמה ימים בזמן קפיצת גדילה. גם תינוקות שניזונים מתמ״ל עוברים האכלות צפופות, אבל לפי ה־NHS חשוב לא להאכיל יותר מדי: שימו לב לאצבעות ידיים ורגליים פרושות, לחלב שנשפך מהפה, להפסקת המציצה או להפניית הראש. העצה של ה־AAP להציע פחות, כי תמיד אפשר לתת עוד, עוזרת כאן. ראו האכלות צפופות לדרכי התמודדות, וקפיצות גדילה למה שידוע על תקופות של רעב מוגבר.

מתי לפנות לעזרה בהנקה?

מוקדם ככל שתרצו. לפי ה־NHS, חשוב לבקש עזרה מוקדם אם אתם מודאגים מכמות החלב שהתינוק מקבל. דף העזרה והתמיכה בהנקה של ה־NHS מציין שאפשר לפנות למיילדת או לאחות בריאות הילד בין הפגישות, ושגם תומכים עמיתים שעברו הכשרה יכולים לעזור. אפשר גם להתקשר ל־קו סיוע להנקה או יועצת הנקה (IBCLC). באוסטרליה, לפי Australian Breastfeeding Association, יועצות ההנקה שלו יכולות להציע דרכים להגביר את ייצור החלב ולהימנע מתוספות.

ה־AAP מונה את הסימנים הבאים כסיבות לבדוק את ההאכלה:

• האכלות שקצרות באופן עקבי מכ־10 דקות או ארוכות מכ־50 דקות
• תינוק שעדיין נראה רעב אחרי רוב ההאכלות
• אין בליעות תכופות אחרי עליית החלב
• שדיים שלא התחילו להרגיש מלאים יותר עד היום ה־5
• גודש חמור, או כאב שמפריע להאכלה.

שלושת הסימנים האמצעיים מצריכים בדיקה באותו יום (ראו בהמשך). כאב, פטמות סדוקות או תינוק שכל הזמן מחליק מהשד הם סיבה לקבל בקרוב עזרה מעשית, פנים אל פנים; ראו היצמדות ותנוחות ופטמות כואבות.

האם בטוח להאכיל את היילוד במיטה בלילה?

האכלות לילה מעייפות, והורים רבים נרדמים בזמן ההאכלה. The Lullaby Trust ממליץ לעולם לא להירדם על ספה או כורסה עם התינוק; אם ייתכן שתירדמו בזמן ההאכלה, הכינו את המיטה מראש והרחיקו כריות ושמיכות פוך מהתינוק. לפי הארגון, שינה משותפת במיטה מסוכנת מאוד אם מישהו במיטה מעשן, שתה אלכוהול או נטל תרופות או סמים שגורמים לישנוניות, או אם התינוק נולד לפני שבוע 37 או שקל פחות מ־2.5 kg.

NICHD Safe to Sleep ממליץ להחזיר את התינוק למקום השינה שלו ברגע שאתם מתעוררים. המקום הזה הוא לול או עריסה בחדר שלכם, לפחות ב־6 החודשים הראשונים, ביום ובלילה: על הגב בכל שינה, על מזרן קשיח, שטוח וישר, בלי שום דבר רך או רופף, בלי מוצרי שינה משופעים או עם משקולות, ובבית ללא עישון. ראו שינה בטוחה.

מה משתנה אחרי החודש הראשון?

לעיתים קרובות ההאכלות מתחילות להתרווח. לפי ה־AAP, עד סוף החודש הראשון רוב התינוקות שניזונים מתמ״ל שותים לפחות 90–120 mL (3–4 oz) בכל האכלה, בערך כל 3 עד 4 שעות, ולפי ה־CDC רוב התינוקות שיונקים הנקה בלעדית אוכלים כל 2 עד 4 שעות בשבועות ובחודשים הראשונים. רצפי ההאכלות בערב נמשכים לעיתים קרובות.

כדאי לטפל בנושא ויטמין D כבר בשלב מוקדם. המדריך של ה־NHS לוויטמינים לילדים ממליץ על תוסף יומי של ויטמין D לתינוקות יונקים מהלידה, אבל לא לתינוקות שמקבלים יותר מ־500 mL תמ״ל ביום. ההמלצות שונות באוסטרליה ובארה״ב; ראו ויטמין D לתינוקות. לשלב הבא, ראו האכלת תינוק בגיל 1 עד 3 חודשים.

מתי לפנות לעזרה

התקשרו ל־מספר החירום המקומי עכשיו (או גשו ישירות לחדר המיון הקרוב) אם התינוק שלכם:

• לא היה לו חיתול רטוב או פיפי במשך 12 שעות
• רפוי, ישנוני הרבה יותר מהרגיל, קשה להעיר אותו או שאי אפשר להעיר אותו, או שהוא מנומנם מכדי לאכול
• מתקשה לנשום, נושם מהר מאוד או נאנק, או שהעור, השפתיים או הלשון שלו כחולים, אפורים, חיוורים או מנומרים
• מתחת לגיל 3 חודשים ויש לו טמפרטורה של 38°C (100.4°F) ומעלה, או שיש לו טמפרטורה מתחת ל־36°C
• הבכי שלו חלש, בטון גבוה או בלתי פוסק, או שיש לו פרכוס
• המרפס בראש שלו בולט או שקוע, או שהעיניים שלו שקועות
• מקיא הקאה ירוקה או צהובה, או הקאה אדומה, שחורה או חומה
• העור שלו צהוב ב־24 השעות הראשונות, או שיש לו צהבת והוא ישנוני הרבה יותר מהרגיל או לא אוכל.

רוב הסימנים האלה לקוחים מהמדריך של ה־NHS לעזרה דחופה לתינוקות ומדף הצהבת של ה־NHS. הקאה ירוקה או צהובה יכולה להעיד על מעי מפותל או חסום, וSydney Children's Hospitals Network באוסטרליה ממליץ להזמין אמבולנס או לגשת לחדר מיון. גם דף השלשולים וההקאות של ה־NHS מונה הקאה ירוקה כמצב חירום.

פנו לעזרה רפואית היום (רופא המשפחה באותו יום, רופא תורן אחרי שעות הפעילות או קו מקומי לייעוץ רפואי; אם אי אפשר לקבל תור, גשו לחדר מיון) אם התינוק שלכם:

• יש לו פחות חיתולים רטובים מהרגיל, או שתן כהה עם ריח חזק
• מסרב לאכול או אוכל הרבה פחות מהרגיל, אבל ערני
• מקיא שוב ושוב את ההאכלות
• נראה רעב אחרי רוב ההאכלות, או שאתם לא שומעים או רואים בליעות אחרי עליית החלב
• עדיין עושה יציאות כהות ביום ה־7, או שהשדיים שלכם לא התחילו להרגיש מלאים יותר עד היום ה־5
• יש לו עור צהוב שהופיע לראשונה אחרי 24 שעות או שלא משתפר, שתן צהוב כהה או צואה חיוורת בצבע קרם.

Royal Children's Hospital Melbourne באוסטרליה מציין שכל תינוק מתחת לגיל 6 חודשים עם סימני התייבשות צריך להיבדק אצל רופא, ושסימנים חמורים כמו תשישות, עיניים שקועות או ידיים קרות ומנומרות מצריכים אמבולנס או חדר מיון מיד. דף ההתייבשות של ה־NHS מונה מרפס שקוע כסיבה לתור דחוף אצל רופא המשפחה ולא לשיחת חירום; אנחנו משתמשים לגביו ברמה המחמירה יותר, של חירום.

דברו בקרוב עם המיילדת, רופא המשפחה או אחות בריאות הילד (או התקשרו ל־קו סיוע להנקה או יועצת הנקה (IBCLC)) אם ההאכלה כואבת, אם התינוק מתחת למשקל הלידה בגיל 2 שבועות או עולה במשקל לאט, אם ההאכלות קצרות מאוד או ארוכות מאוד, או אם אתם לא בטוחים כמה תמ״ל לתת.

מה כדאי לרשום

בשבועיים הראשונים בערך, רישום פשוט של ההאכלות, החיתולים הרטובים והחיתולים המלוכלכים (כולל צבע היציאה) בכל 24 שעות מראה אם הכמות שיוצאת עולה מיום ליום. הוסיפו כל שקילה עם התאריך שלה, וכל פעם שהיה קשה להעיר את התינוק. הרישום הזה יעזור למיילדת או לאחות בריאות הילד הרבה יותר מאשר מספר הדקות של כל האכלה.