Karmienie noworodka: jak często, ile i po czym poznać, że dziecko się najada

Większość noworodków je co najmniej 8 do 12 razy w ciągu 24 godzin, a w pierwszych dniach może to oznaczać karmienie co 1 do 3 godzin. Dzieci karmione piersią zaczynają od siary i na początku wystarcza około łyżeczki na karmienie. Noworodki karmione mlekiem modyfikowanym wypijają w 1. i 2. dniu około 15 mL (½ oz) na karmienie, potem 30–60 mL (1–2 oz), a do końca pierwszego miesiąca co najmniej 90–120 mL (3–4 oz). Najpewniejsze znaki, że karmienie się udaje, to dużo mokrych pieluszek (mniej więcej od 5. dnia co najmniej 5 do 6 ciężkich dziennie) i odzyskanie przez dziecko masy urodzeniowej w wieku około 2 tygodni.

Ten poradnik omawia pierwsze 4 tygodnie dokładniej niż nasz plan karmienia dziecka według wieku. Dotyczy dzieci karmionych piersią, mlekiem modyfikowanym i w sposób mieszany, budzenia sennego noworodka, przykładowego dnia oraz tego, które objawy wymagają pomocy tego samego dnia, a które natychmiast. Jeśli położna, lekarz lub pielęgniarka środowiskowa przekazali Ci plan karmienia, w pierwszej kolejności stosuj się do tego planu.

Jak często powinien jeść noworodek?

Często, w dzień i w nocy, i zgodnie z sygnałami dziecka, a nie według zegara. Poradnik NHS o pierwszych dniach karmienia piersią podaje, że w pierwszych tygodniach dzieci powinny jeść co najmniej 8 do 12 razy lub częściej w ciągu każdych 24 godzin, a w pierwszych dniach być może nawet co 1 do 3 godzin. Nazywa to karmieniem responsywnym: karmieniem tak często i tak długo, jak dziecko chce.

Źródła podają nieco inne zakresy, co pokazuje, jak szeroki jest zakres normy:

Poradnik Australian Breastfeeding Association o karmieniach i pieluszkach w pierwszym tygodniu podaje, że obejmuje to także karmienia nocne. Poradnik AAP o karmieniu podaje powyższe wartości dla dzieci karmionych piersią i butelką i dodaje, że najlepiej reagować na sygnały głodu, zanim dziecko zacznie płakać. Poradnik CDC o karmieniu piersią zauważa, że niektóre karmienia są długie, a inne krótkie, i że niektóre dzieci czasami jedzą nawet co godzinę. Jak wyglądają wczesne sygnały, pokazuje nasz poradnik sygnały głodu.

Czym jest siara i ile jej potrzebuje noworodek?

Siara to Twoje pierwsze mleko. NHS opisuje ją jako gęstą i złocistożółtą i podaje, że dziecko potrzebuje tylko około łyżeczki na każde karmienie. Australian Breastfeeding Association podaje, że jest bardziej skoncentrowana niż późniejsze mleko i pełna białka i przeciwciał, a brzuszek noworodka jest bardzo mały, więc na początku potrzebuje on tylko odrobiny mleka.

NHS podaje, że wiele osób zauważa pełniejsze piersi około 2 do 4 dni po porodzie, co często nazywa się nawałem pokarmu, a Australian Breastfeeding Association podaje 2 do 5 dni. Według NHS po kilku dniach dzieci zaczynają jeść rzadziej, ale dłużej.

Poradnik Australian Breastfeeding Association o pierwszym tygodniu podaje, że ilość pokarmu rośnie, gdy dziecko może jeść tak często, jak chce, i że kontakt skóra do skóry pomaga uruchomić hormony odpowiedzialne za wytwarzanie mleka. Podaje też, że dokarmianie mlekiem modyfikowanym utrudnia ustabilizowanie laktacji, a CDC podaje, że większości dzieci karmionych piersią nie należy podawać mleka modyfikowanego w pierwszych dniach. Jeśli położna zaproponuje dokarmianie z powodów medycznych, zapytaj, jak chronić laktację w tym czasie. Szczegóły dzień po dniu znajdziesz w poradniku karmienie piersią w pierwszym tygodniu.

Ile mleka modyfikowanego potrzebuje noworodek?

Porcje mleka modyfikowanego na początku są małe i szybko rosną w ciągu pierwszego miesiąca. Te wartości pochodzą od AAP i z poradnika CDC o mleku modyfikowanym:

CDC proponuje, by w pierwszych dniach zacząć od 30–60 mL (1–2 oz) co 2 do 3 godzin i podać więcej, jeśli dziecko nadal okazuje głód, a AAP podaje, że wiele dzieci przez pierwszy dzień lub dwa wypija tylko około 15 mL na karmienie. Strona AAP o planie karmienia mlekiem modyfikowanym podaje, że w pierwszym tygodniu należy spodziewać się nie więcej niż około 30–60 mL na karmienie. Małe, nierówne porcje są więc normalne.

Według masy ciała Better Health Channel stanu Wiktoria w Australii podaje, że zdrowe dziecko urodzone o czasie potrzebuje od 5. dnia do 3. miesiąca około 150 mL na kg masy ciała dziennie. Jego własny przykład to dziecko ważące 3 kg, które potrzebuje około 450 mL dziennie, czyli mniej więcej 55 mL na karmienie przy 8 karmieniach. Zauważa też, że ilości podane na puszce mleka modyfikowanego często są większe, niż dziecko potrzebuje. O starszych dzieciach i pełnych tabelach według masy ciała przeczytasz w poradniku ile mleka modyfikowanego.

Jak karmić butelką w odpowiedzi na potrzeby dziecka

1. Karm, gdy dziecko wydaje się głodne. AAP podaje, że na początku najlepiej karmić noworodka mlekiem modyfikowanym na żądanie.
2. Trzymaj dziecko blisko i w pozycji półpionowej. Porady NHS dotyczące karmienia butelką proponują, by podczas karmienia patrzeć dziecku w oczy i do niego mówić.
3. Pozwól mu robić przerwy. NHS podaje, że dzieci mogą robić krótkie przerwy podczas karmienia, więc daj dziecku dużo czasu. Jak to robić, pokazuje poradnik karmienie butelką w tempie dziecka.
4. Przestań, gdy jest najedzone. Better Health Channel wymienia odwracanie głowy, marszczenie czoła i wypychanie smoczka. AAP podaje, że lepiej podać mniej, bo zawsze możesz dać więcej.
5. Nigdy nie podpieraj butelki. NHS podaje, by nigdy nie zostawiać dziecka samego z podpartą butelką i by wylewać mleko, które zostało po karmieniu.
6. Niech karmią bliskie osoby. NHS podaje, że dzieci czują się bezpieczniej, gdy większość karmień podajesz Ty, Twój partner lub partnerka albo główny opiekun dziecka.

Przygotowuj każdą butelkę dokładnie według instrukcji na etykiecie; o wodzie i higienie przeczytasz w poradniku przygotowanie mleka modyfikowanego.

Czy w pierwszych tygodniach mogę łączyć karmienie piersią i butelką?

Tak, i wiele rodzin tak robi. Wprowadzenie NHS do karmienia mieszanego zaleca, jeśli to możliwe, karmienie wyłącznie piersią przez pierwsze 6 do 8 tygodni, żeby najpierw ustabilizowały się laktacja i umiejętność ssania piersi przez dziecko. Poradnik Australian Breastfeeding Association o karmieniu mieszanym wyjaśnia dlaczego: im więcej mleka modyfikowanego wypija dziecko, tym mniej mleka wytwarzają Twoje piersi.

Jeśli dziecko potrzebuje dokarmiania wcześniej, na przykład z powodu masy ciała lub żółtaczki, stosuj się do planu zespołu opieki i:

• podawaj pierś przed podaniem mleka modyfikowanego, jak proponuje Australian Breastfeeding Association
• dokarmiaj niewielkimi porcjami, jeśli chcesz chronić laktację, i podawaj każdą butelkę w tempie dziecka
• odciągaj pokarm między karmieniami butelką, co według NHS pomaga podtrzymać laktację
• używaj smoczka o wolnym przepływie, jak proponuje NHS.

Dziecko karmione w sposób mieszany potrzebuje mniej mleka modyfikowanego, niż podaje powyższa tabela, bo część mleka dostaje z piersi. O planowaniu, które karmienia zamienić, przeczytasz w poradniku karmienie mieszane.

Czy budzić noworodka na karmienie?

W pierwszych tygodniach często tak. Poradnik AAP o sygnałach ostrzegawczych problemów z karmieniem piersią podaje, że jeśli noworodek śpi w nocy dłużej niż 4 godziny, należy go obudzić i zachęcić do jedzenia. Strona AAP o mleku modyfikowanym podaje, że jeśli w pierwszych tygodniach dziecko śpi dłużej niż 4 do 5 godzin i zaczyna przesypiać karmienia, należy je obudzić i podać butelkę. Australian Breastfeeding Association podaje, że wyjątkowo senne dziecko może wymagać budzenia, żeby dostało tyle mleka, ile potrzebuje.

Aby pomóc dziecku się obudzić, CDC proponuje poklepywanie, głaskanie, rozebranie lub zmianę pieluszki. Żółtaczka może sprawiać, że dzieci są senne, a strona NHS o żółtaczce podaje, że karmienie około 8 do 12 razy dziennie może pomóc i że warto próbować budzić senne dzieci na karmienia. Zajrzyj do poradnika żółtaczka noworodka.

AAP podaje, że dzieci urodzone nawet trochę przed terminem mogą być senne i w pierwszych tygodniach mogą nie wypijać wystarczająco dużo, a wcześniakom i dzieciom z chorobami najlepiej służy plan karmienia zalecony przez lekarza. Przy każdym poradniku opartym na wieku korzystaj z wieku skorygowanego dziecka.

Senne dziecko, które daje się wybudzić i wtedy je, to częsta sytuacja. Dziecko, które jest zbyt senne, żeby jeść, lub które trudno obudzić, to coś innego i wymaga pilnej pomocy (patrz niżej).

Skąd mam wiedzieć, że noworodek się najada?

Licz to, co dziecko wydala. Ta tabela łączy dane Australian Breastfeeding Association, poradnika NHS o oznakach, że dziecko dostaje wystarczająco dużo mleka, i poradnika AAP o tym, jak rozpoznać, czy dziecko karmione piersią dostaje wystarczająco dużo.

NHS podaje 2 lub 3 mokre pieluszki w ciągu pierwszych 48 godzin, a Australian Breastfeeding Association podaje, że mocz powinien być przezroczysty lub jasny; ciemny mocz o nieprzyjemnym zapachu to znak, że dziecko nie dostaje wystarczająco dużo mleka. Podaje też, by skonsultować się z lekarzem, jeśli po 4. dniu nadal widzisz w pieluszce rdzawą plamę. Pieluszki jednorazowe bywają trudne do oceny, więc NHS proponuje wlać 2 do 4 łyżek stołowych wody do czystej pieluszki, żeby poczuć, jak wygląda mokra. Porady NHS dotyczące karmienia butelką podają, że dzieci karmione mlekiem modyfikowanym również powinny mieć dużo mokrych pieluszek i pieluszek z kupką.

Masa ciała. Strona Australian Breastfeeding Association o przyrostach masy ciała podaje, że dzieci karmione piersią tracą w pierwszym tygodniu do 10% masy urodzeniowej i odzyskują ją do 2. tygodnia. AAP podaje, że noworodek karmiony piersią powinien stracić nie więcej niż 8% do 10%, zanim znowu zacznie przybierać. Wśród sygnałów ostrzegawczych AAP wymienia dziecko, które w wieku 2 tygodni nadal waży mniej niż przy urodzeniu, lub takie, które od nawału pokarmu nie przybiera co najmniej 5 do 7 oz (około 140 do 200 g) tygodniowo.

Podczas karmień. NHS zwraca uwagę na zaokrąglone policzki, połykanie, które słychać lub widać, oraz dziecko, które samo puszcza pierś i po większości karmień wydaje się zadowolone. Więcej przeczytasz w poradniku czy moje dziecko dostaje wystarczająco dużo mleka?.

Jak wygląda dzień karmień noworodka?

To wymyślone przykłady oparte na powyższych zakresach. Godziny i liczba karmień Twojego dziecka będą inne, a wiele dni nie będzie przebiegać według żadnego wzorca.

2-tygodniowe dziecko karmione piersią — Przykładowy dzień — dostosuj do swojego dziecka

3-tygodniowe dziecko karmione mlekiem modyfikowanym — Przykładowy dzień — dostosuj do swojego dziecka

Ilości powinny odpowiadać apetytowi dziecka. Według australijskiego przelicznika na kilogram dziecko ważące 3.5 kg wypijałoby około 525 mL dziennie, czyli około 65 mL na karmienie przy 8 karmieniach, ale niektóre butelki będą większe, a inne mniejsze.

Częste pytania o karmienie noworodka

Dlaczego mój noworodek chce jeść przez cały wieczór?

Zwykle to karmienie klasterowe. Poradnik Australian Breastfeeding Association o karmieniu klasterowym podaje, że karmienia następują wtedy blisko siebie, często wieczorem lub nad ranem, i że jest to częste w pierwszych miesiącach. Wiele dzieci wydaje się najadać przed dłuższym snem, niektóre potrzebują dodatkowego ssania dla ukojenia, a może to też pomagać podtrzymać ilość pokarmu na następny dzień. Według tego poradnika karmienie klasterowe zwykle nie świadczy o niedoborze pokarmu.

Poradnik NHS o karmieniu klasterowym podaje, że zwykle pojawia się ono w pierwszych 3 do 4 miesiącach i może trwać kilka dni podczas skoku wzrostowego. Dzieci karmione mlekiem modyfikowanym także jedzą klasterowo, ale NHS podaje, że ważne jest, by ich nie przekarmiać: zwracaj uwagę na rozczapierzone palce rąk i stóp, mleko wypływające z buzi, przestawanie ssania lub odwracanie głowy. Pomaga tu rada AAP, by podawać mniej, bo zawsze można dać więcej. Sposoby radzenia sobie znajdziesz w poradniku karmienie klasterowe, a to, co wiadomo o okresach wzmożonego głodu, w poradniku skoki wzrostowe.

Kiedy szukać pomocy przy karmieniu piersią?

Tak wcześnie, jak tylko chcesz. NHS podaje, że jeśli martwisz się, ile mleka dostaje dziecko, ważne jest, by wcześnie poprosić o pomoc. Jego strona o pomocy i wsparciu w karmieniu piersią podaje, że między wizytami możesz kontaktować się z położną lub pielęgniarką środowiskową i że pomóc mogą też przeszkolone osoby z grup wsparcia rówieśniczego. Możesz też zadzwonić pod telefon wsparcia laktacyjnego lub doradczynię laktacyjną (IBCLC). W Australii Australian Breastfeeding Association podaje, że jej doradczynie laktacyjne mogą podpowiedzieć, jak zwiększyć ilość pokarmu i uniknąć dokarmiania.

AAP wymienia następujące powody, by sprawdzić karmienie:

• karmienia, które stale trwają krócej niż około 10 minut lub dłużej niż około 50 minut
• dziecko, które po większości karmień nadal wydaje się głodne
• brak częstego połykania po nawale pokarmu
• piersi, które do 5. dnia nie zaczęły wydawać się pełniejsze
• silny obrzęk piersi lub ból, który utrudnia karmienie.

Trzy środkowe sytuacje wymagają sprawdzenia tego samego dnia (patrz niżej). Przy bólu, popękanych brodawkach lub dziecku, które ciągle zsuwa się z piersi, warto wkrótce poszukać pomocy na miejscu; zajrzyj do poradników przystawianie i pozycje oraz obolałe brodawki.

Czy karmienie noworodka w łóżku w nocy jest bezpieczne?

Nocne karmienia są męczące i wielu rodziców przysypia podczas karmienia. The Lullaby Trust podaje, by nigdy nie zasypiać z dzieckiem na kanapie ani w fotelu; jeśli możesz zasnąć podczas karmienia, przygotuj łóżko, odsuwając poduszki i kołdry od dziecka. Podaje też, że wspólne spanie w łóżku jest bardzo niebezpieczne, jeśli ktokolwiek w nim pali, pił alkohol lub przyjął leki lub substancje powodujące senność albo jeśli dziecko urodziło się przed 37. tygodniem lub ważyło mniej niż 2.5 kg.

NICHD Safe to Sleep zaleca, by od razu po przebudzeniu przełożyć dziecko z powrotem do jego własnego miejsca do spania. Tym miejscem przez co najmniej pierwsze 6 miesięcy, w dzień i w nocy, jest łóżeczko lub kosz w Twoim pokoju: na plecach do każdego snu, na twardym, płaskim, poziomym materacu, bez niczego miękkiego ani luźnego, bez pochylonych ani obciążonych produktów do spania, w domu wolnym od dymu tytoniowego. Zajrzyj do poradnika bezpieczny sen.

Co zmienia się po pierwszym miesiącu?

Karmienia często zaczynają być rzadsze. AAP podaje, że pod koniec pierwszego miesiąca większość dzieci karmionych mlekiem modyfikowanym wypija co najmniej 90–120 mL (3–4 oz) na karmienie mniej więcej co 3 do 4 godzin, a CDC podaje, że większość dzieci karmionych wyłącznie piersią je co 2 do 4 godzin w pierwszych tygodniach i miesiącach. Wieczorne serie karmień często się utrzymują.

Warto wcześnie zadbać o witaminę D. Poradnik NHS o witaminach dla dzieci zaleca codzienną suplementację witaminy D u dzieci karmionych piersią od urodzenia, ale nie u dzieci, które wypijają więcej niż 500 mL mleka modyfikowanego dziennie. W Australii i USA zalecenia są inne; zajrzyj do poradnika witamina D dla niemowląt. O kolejnym etapie przeczytasz w poradniku karmienie dziecka w wieku 1–3 miesięcy.

Kiedy szukać pomocy

Zadzwoń teraz pod lokalny numer alarmowy (lub jedź od razu na najbliższy szpitalny oddział ratunkowy), jeśli Twoje dziecko:

• nie miało mokrej pieluszki ani nie oddało moczu od 12 godzin
• jest wiotkie, dużo bardziej senne niż zwykle, trudno je obudzić lub nie da się go obudzić albo jest zbyt senne, żeby jeść
• z trudem oddycha, oddycha bardzo szybko lub stęka albo ma skórę, usta lub język sine, szare, blade albo w plamy
• ma mniej niż 3 miesiące i temperaturę 38°C (100.4°F) lub wyższą albo ma temperaturę poniżej 36°C
• płacze słabo, piskliwie lub bez przerwy albo ma drgawki
• ma uwypuklone lub zapadnięte ciemiączko albo zapadnięte oczy
• ma zielone lub żółte wymioty albo wymioty czerwone, czarne lub brązowe
• ma żółtą skórę w ciągu pierwszych 24 godzin albo ma żółtaczkę i jest dużo bardziej senne niż zwykle lub nie je.

Większość z nich pochodzi z poradnika NHS o pilnej pomocy dla dzieci i strony NHS o żółtaczce. Zielone lub żółte wymioty mogą oznaczać skręt lub niedrożność jelit, a Sydney Children's Hospitals Network w Australii zaleca wtedy wezwać karetkę lub jechać na szpitalny oddział ratunkowy. Strona NHS o biegunce i wymiotach również wymienia zielone wymioty jako stan nagły.

Jeszcze dziś skorzystaj z pomocy medycznej (wizyta u lekarza rodzinnego tego samego dnia, lekarz dyżurny lub lokalną infolinię z poradami zdrowotnymi; jeśli nikt nie może Cię przyjąć, jedź na szpitalny oddział ratunkowy), jeśli Twoje dziecko:

• ma mniej mokrych pieluszek niż zwykle albo ciemny mocz o silnym zapachu
• odmawia jedzenia lub je dużo mniej niż zwykle, ale jest czujne
• ciągle wymiotuje po karmieniach
• po większości karmień wydaje się głodne albo po nawale pokarmu nie słychać ani nie widać połykania
• do 7. dnia nadal robi ciemne kupki albo Twoje piersi do 5. dnia nie zaczęły wydawać się pełniejsze
• ma żółtą skórę, która pojawiła się po 24 godzinach lub nie ustępuje, ciemnożółty mocz albo jasne, kremowe kupki.

Royal Children's Hospital Melbourne w Australii podaje, że każde dziecko poniżej 6 miesięcy z oznakami odwodnienia powinno zostać zbadane przez lekarza, a ciężkie objawy, takie jak apatia, zapadnięte oczy lub zimne, marmurkowe dłonie, wymagają natychmiastowego wezwania karetki lub wizyty na szpitalnym oddziale ratunkowym. Strona NHS o odwodnieniu wymienia zapadnięte ciemiączko jako powód do pilnej wizyty u lekarza rodzinnego, a nie do wezwania pomocy w nagłym wypadku; my zaliczamy go do ostrzejszej kategorii, czyli wezwania pomocy w nagłym wypadku.

Wkrótce porozmawiaj z położną, lekarzem rodzinnym lub pielęgniarką środowiskową (lub zadzwoń pod telefon wsparcia laktacyjnego lub doradczynię laktacyjną (IBCLC)), jeśli karmienie boli, dziecko w wieku 2 tygodni waży mniej niż przy urodzeniu lub wolno przybiera na wadze, karmienia są bardzo krótkie lub bardzo długie albo nie wiesz, ile mleka modyfikowanego podawać.

Co warto notować

Przez pierwsze dwa tygodnie proste zliczanie karmień, mokrych pieluszek i pieluszek z kupką (z kolorem kupki) w każdej dobie pokazuje, czy z dnia na dzień jest ich coraz więcej. Dopisuj wyniki ważenia z datami i każdy przypadek, gdy trudno było obudzić dziecko. Taki zapis pomoże położnej lub pielęgniarce środowiskowej znacznie bardziej niż czas trwania każdego karmienia w minutach.