大多数时候，宝宝张着嘴睡觉，只是在绕开堵住的鼻子呼吸。宝宝靠鼻子呼吸，所以感冒或干结的鼻涕积聚起来，很快就会让宝宝改用嘴呼吸；鼻子通畅后，这个习惯通常就会消失。如果一晚接一晚地用嘴呼吸，尤其伴有打鼾、喷鼻声、大口喘气或呼吸暂停，可能提示腺样体或扁桃体肿大，或阻塞性睡眠呼吸暂停，需要尽快请全科医生检查。无论什么年龄，长时间的呼吸暂停、脸色变化或呼吸费力都属于紧急情况。
为什么宝宝张着嘴睡觉？
澳大利亚的 Tresillian 解释说，宝宝靠鼻子呼吸，所以鼻子堵塞或鼻塞会让呼吸更费力；而且宝宝的气道又小又窄，即使一点点鼻涕或肿胀也会有影响。鼻子部分堵塞时，嘴就会接替呼吸。
常见原因，大致按年龄从小到大排列：
| 原因 | 常见年龄 | 线索 |
|---|---|---|
| 鼻子里有干结的鼻涕 | 新生儿 | 鼻子呼噜呼噜、有哨音；其他方面都好 |
| 感冒或其他病毒感染 | 任何年龄 | 流鼻涕、咳嗽，可能发烧 |
| 长期过敏或花粉症 | 因人而异 | 持续鼻塞或流鼻涕 |
| 腺样体或扁桃体肿大 | 幼儿 | 大多数晚上打鼾，鼻子堵塞 |
| 阻塞性睡眠呼吸暂停 | 通常是幼儿及更大的孩子 | 打鼾，伴有大口喘气、喷鼻声或呼吸暂停 |
AAP 新生儿行为指南表示，新生儿鼻子发出的声音通常来自干结的鼻涕，有这些声音的宝宝很可能并没有感冒。指南还指出，鼻塞可能会影响吃奶，因为宝宝吃奶时嘴巴是闭合的，没法用嘴呼吸。
很多爸爸妈妈也会注意到，宝宝在深睡时嘴巴会张开。如果只是这样，呼吸安静、顺畅，脸色正常，也不打鼾，那并不属于 AAP、NHS 或 Royal Children's Hospital Melbourne 列出的警示信号。
什么时候张着嘴睡觉是正常的？
出现以下情况时，通常不用担心：
- 宝宝感冒或鼻子呼噜呼噜，鼻子通畅后，用嘴呼吸也随之好转
- 宝宝呼吸安静，或只有轻微的呼噜声，不费力
- 宝宝脸色保持正常
- 宝宝吃得好，醒着时和平时一样
如果大多数晚上都这样、持续几周，伴有打鼾，或孩子白天显得疲倦、烦躁或没睡好，就值得仔细看看。AAP 睡眠呼吸暂停指南把经常打鼾和夜间呼吸问题，以及白天嗜睡、注意力不集中和行为问题，列为需要告诉孩子医生的迹象。
会不会是鼻塞或感冒引起的？
很多时候是的。AAP 关于鼻塞时睡眠的建议表示，鼻塞会让宝宝呼吸更费力，还可能让宝宝睡不着。建议包括：
- 在每个鼻孔滴入普通生理盐水滴鼻液（不含药物）。
- 之后用吸球或吸鼻器轻轻吸出鼻涕。
- 在喂奶和睡觉前这样做，让宝宝在吮吸和安顿入睡时能顺畅呼吸。
- 使用冷雾加湿器，放在宝宝够不到的地方，并按照厂家说明清洁。
Tresillian 补充说，鼻塞会让吃奶变得很费力，所以宝宝每次可能吃得少一些、醒得早一些，并建议多补充水分、多抱抱宝宝。关于缓解鼻塞的更多内容，请参阅感冒与鼻塞和宝宝鼻塞与睡眠。
什么是腺样体和扁桃体肿大？
腺样体是位于喉咙后部、鼻子后方的小块组织。NHS 表示，腺样体肿大会让用鼻子呼吸变得困难，可能导致用嘴呼吸或打鼾，还可能引起睡眠呼吸暂停、分泌性中耳炎和反复耳部感染。NHS 表示，腺样体通常在 4 岁左右开始缩小，到成年早期消失。
Royal Children's Hospital Melbourne 表示，扁桃体和腺样体在 2 到 7 岁之间长得最快，所以扁桃体或腺样体大引起的打鼾和用嘴呼吸，在幼儿和学龄前儿童中比在小宝宝中更常见。
并不是每个扁桃体或腺样体大的孩子都需要治疗。NHS 表示，根据问题的严重程度，医生可能会建议先观察，看看问题是否会自行好转。
什么是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停？
发生阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）时，上气道的肌肉在睡眠中放松，气道部分或完全闭合，导致呼吸时停时续。RCH 表示，大约 15% 到 20% 的孩子会打鼾，但只有大约 2% 到 3% 的孩子有 OSA。Sydney Children's Hospitals Network 给出的数字相近：大约 20% 的孩子打鼾，大约 1% 到 3% 有 OSA。
夜间的迹象（来自 RCH 和 SCHN）：
- 大声或频繁打鼾
- 呼吸暂停，常常以喷鼻声、大口喘气或哼哼声结束
- 睡觉时像被呛到或大口喘气
- 睡得不安稳、出汗多
- 不寻常的睡姿，例如把身体撑高
- 用嘴呼吸，而不是用鼻子
白天的迹象可能包括早上疲倦或头痛、白天嗜睡，以及注意力、行为或学习方面的问题。
AAP 表示，扁桃体和腺样体比正常大的孩子风险更高；患有唐氏综合征、脑瘫、面部和下颌结构有差异，或体重高于健康范围的孩子，风险也更高。RCH 还补充了长期过敏或花粉症。
诊断和治疗。 RCH 表示，请先去看全科医生，全科医生可能会把孩子转诊给儿科医生或耳鼻喉科专科医生，在家里或医院进行夜间监测可以帮助诊断 OSA。AAP 称切除扁桃体和腺样体是最常见、最有效的治疗方法，但指出手术并不总是成功，所以后续随访很重要；RCH 表示，这种手术能治愈 80–90% 的孩子的 OSA。有些孩子需要其他治疗，例如 CPAP，这是一种在睡眠时提供稳定气压的面罩。
睡眠中哪些呼吸暂停是正常的？
小宝宝的呼吸常常不规律。AAP 新生儿指南把短于 10 秒的呼吸暂停称为“周期性呼吸”，并表示如果宝宝在暂停期间看起来很舒服，就是正常的。关于这种情况什么时候会稳定下来，AAP 不同页面的说法不一样：新生儿指南说大约 1 个月，睡眠呼吸暂停指南说大约 6 个月。
| 你看到的情况 | 该怎么做 |
|---|---|
| 暂停短于 10 秒，脸色正常，看起来舒服 | 正常的周期性呼吸 |
| 新生儿暂停超过 10 秒，现在呼吸正常 | 请在今天就医，马上去 |
| 暂停超过 20 秒 | 立即拨打 当地急救电话 |
| 任何伴有脸色苍白、发青或发灰，或身体软弱无力的暂停 | 立即拨打 当地急救电话 |
| 宝宝生病或发烧时出现呼吸暂停 | 立即拨打 当地急救电话 |
| 没有生病的孩子打鼾，伴有喷鼻声、大口喘气或呼吸暂停 | 尽快咨询你的全科医生 |
10 秒的规则来自 AAP 新生儿指南：如果呼吸停止超过 10 秒、现在已经恢复正常，指南表示请立即就医。对于大约 6 个月以上的宝宝和幼儿，重要的是 20 秒的规则和任何脸色变化。AAP 睡眠呼吸暂停指南表示，如果呼吸停止超过 20 秒，皮肤变得苍白、发青或发灰，肌张力发生变化，或出现发烧或其他生病迹象，请叫救护车。宝宝睡眠中的声音介绍了夜里其他正常的声音。
可以垫高婴儿床或用枕头吗？
不可以。不管宝宝的鼻子堵得多厉害、打鼾声多响，都要让宝宝仰卧在结实、平坦的床垫上，婴儿床里不放其他任何东西。
- AAP 表示，用毛巾或枕头把宝宝垫高，或让床垫倾斜，都不安全，因为气道就像一根吸管，保持笔直时最容易呼吸。
- NICHD Safe to Sleep 表示，倾斜或歪斜的睡眠表面不安全，斜坡垫、定位垫和倾斜式睡篮都与伤害和死亡有关。
- AAP 安全睡眠指南表示，侧睡和趴睡一样危险。
- 澳大利亚的 Red Nose 表示，仰卧睡有助于保持宝宝气道通畅，让宝宝的保护性反射正常发挥作用。
一些针对大孩子的睡眠呼吸暂停建议，例如鼓励侧睡，并不适用于宝宝。请不要自行改变宝宝的睡姿，先咨询医生。请参阅安全睡眠。
应该为医生记录些什么？
录一小段孩子睡觉时带声音的视频，是你能带去的最有用的东西之一，最好选在打鼾或呼吸暂停最严重的晚上录。记下每周有几个晚上会这样、每次呼吸暂停大约持续多久、有没有喷鼻声或大口喘气，以及孩子白天的状态。也请提到感冒、耳部感染和任何过敏症状。
什么时候需要求助
NHS 紧急迹象清单还包括呼吸非常急促、呼吸时发出高调的声音或喘息声，以及呼吸暂停或呼吸不规律。如果孩子呼吸非常急促，或看起来生病的同时出现呼吸暂停，或打鼾时伴有呼吸费力或脸色变化，请拨打 当地急救电话。如果是棕色或黑色皮肤，手掌、脚底、嘴唇或舌头上的颜色变化可能更容易看出来。
请在今天就医（当天看全科医生、看非工作时间的医生，或拨打 当地的健康咨询热线）：新生儿出现超过 10 秒的呼吸暂停后恢复过来；鼻塞让宝宝没法吃奶，或宝宝吃奶比平时少得多；或者尿湿的尿布变少。
请尽快咨询你的全科医生或儿童保健护士（现在就预约，不要等到下一次常规体检）：孩子大多数晚上都打鼾；睡觉时有喷鼻声、大口喘气或呼吸暂停；大多数晚上睡得不安稳、张着嘴睡；或白天显得疲倦。
