मुँह खोलकर सोता शिशु: कारण, खर्राटे और कब चिंता करें

ज़्यादातर मामलों में, मुँह खोलकर सोने वाला शिशु बस बंद नाक से निपटने का अपना तरीका अपना रहा होता है। शिशु साँस लेने के लिए अपनी नाक पर निर्भर रहते हैं, इसलिए सर्दी-ज़ुकाम या सूखे बलगम के जमा होने से वे जल्दी ही मुँह से साँस लेने लगते हैं, और नाक साफ़ होने पर यह आदत आमतौर पर छूट जाती है। अगर मुँह से साँस लेना रात-दर-रात चलता रहे, खासकर खर्राटों, नाक से ज़ोर की आवाज़ों, हाँफने या साँस के ठहराव के साथ, तो यह बढ़े हुए एडेनॉइड या टॉन्सिल या ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एप्निया की ओर इशारा कर सकता है, जिसकी जाँच जल्द ही डॉक्टर (GP) से करवानी चाहिए। साँस के लंबे ठहराव, रंग में बदलाव या साँस लेने के लिए जूझना किसी भी उम्र में आपात स्थिति है।

मेरा शिशु मुँह खोलकर क्यों सोता है?

ऑस्ट्रेलिया का Tresillian बताता है कि शिशु अपनी नाक से साँस लेते हैं, इसलिए बंद या भरी हुई नाक से साँस लेना मुश्किल हो जाता है, और उनके वायुमार्ग छोटे और संकरे होते हैं, इसलिए थोड़ा-सा बलगम या सूजन भी फ़र्क डाल सकती है। जब नाक आंशिक रूप से बंद होती है, तो मुँह यह काम सँभाल लेता है।

आम वजहें, मोटे तौर पर सबसे छोटी उम्र से बड़ी उम्र के क्रम में:

नवजात शिशु के व्यवहार पर AAP की गाइड कहती है कि नवजात शिशुओं में नाक की आवाज़ें आमतौर पर सूखे बलगम से आती हैं, और ऐसी आवाज़ें करने वाले शिशु को बहुत संभव है कि सर्दी-ज़ुकाम न हो। यह भी बताती है कि बंद नाक फ़ीड में रुकावट डाल सकती है, क्योंकि फ़ीड लेते समय शिशु बंद मुँह से साँस नहीं ले सकते।

बहुत-से माता-पिता यह भी देखते हैं कि गहरी नींद में उनके शिशु का मुँह खुल जाता है। अगर साथ में साँस शांत और आसान हो, रंग सामान्य हो और खर्राटे न हों, तो यह अपने आप में AAP, NHS या Royal Children's Hospital Melbourne के बताए चेतावनी संकेतों में से नहीं है।

मुँह खोलकर सोना कब सामान्य है?

आमतौर पर चिंता की कोई बात नहीं होती, जब:

• आपके शिशु को सर्दी-ज़ुकाम है या उसकी नाक सुड़सुड़ा रही है, और नाक साफ़ होने के साथ मुँह से साँस लेना ठीक हो जाता है
• उसकी साँस शांत है या बस हल्की-सी सुड़सुड़ाहट वाली है, बिना ज़ोर लगाए
• उसका रंग सामान्य रहता है
• वह अच्छी तरह फ़ीड लेता है और जागने पर अपने सामान्य रूप में लगता है

इस पर ध्यान से नज़र डालना अच्छा है, जब यह हफ़्तों तक लगभग हर रात चलता रहे, साथ में खर्राटे हों, या आपका बच्चा दिन में थका हुआ, चिड़चिड़ा लगे या ऐसा लगे जैसे उसे ठीक से आराम नहीं मिला। स्लीप एप्निया पर AAP की गाइड बार-बार खर्राटों और रात में साँस लेने में परेशानी के साथ-साथ दिन में नींद आना, ध्यान लगाने में मुश्किल और व्यवहार से जुड़ी समस्याओं को ऐसे संकेत बताती है जिनके बारे में अपने बच्चे के डॉक्टर को बताना चाहिए।

क्या बंद नाक या सर्दी-ज़ुकाम इसकी वजह हो सकता है?

अक्सर, हाँ। बंद नाक के साथ नींद पर AAP की सलाह कहती है कि नाक बंद होने से शिशुओं के लिए साँस लेना मुश्किल हो जाता है और इससे वे जागते रह सकते हैं। इसमें ये सुझाव दिए गए हैं:

1. हर नथुने में सादी सलाइन ड्रॉप्स (बिना दवा वाली)।
2. इसके बाद बल्ब सिरिंज या एस्पिरेटर से हल्का सक्शन।
3. यह फ़ीड और नींद से पहले करना, ताकि चूसते और शांत होते समय आपका शिशु साँस ले सके।
4. कूल-मिस्ट ह्यूमिडिफ़ायर, जो पहुँच से दूर रखा हो और निर्माता के निर्देशों के अनुसार साफ़ किया जाता हो।

Tresillian यह भी बताता है कि बंद नाक के कारण फ़ीड लेना मेहनत का काम बन जाता है, इसलिए शिशु कम मात्रा में फ़ीड ले सकते हैं और जल्दी जाग सकते हैं, और भरपूर तरल पदार्थ और खूब दुलार देने का सुझाव देता है। बंद नाक में राहत के बारे में और जानने के लिए सर्दी-ज़ुकाम और बंद नाक और शिशु की बंद नाक और नींद देखें।

बढ़े हुए एडेनॉइड और टॉन्सिल क्या होते हैं?

एडेनॉइड गले के पिछले हिस्से में, नाक के पीछे ऊतक के छोटे उभार होते हैं। NHS कहता है कि बढ़े हुए एडेनॉइड से नाक से साँस लेना मुश्किल हो सकता है, जिससे मुँह से साँस लेना या खर्राटे हो सकते हैं, और इनसे स्लीप एप्निया, ग्लू ईयर (कान में चिपचिपा तरल जमना) और बार-बार कान के संक्रमण भी हो सकते हैं। यह बताता है कि एडेनॉइड आमतौर पर लगभग 4 साल की उम्र से सिकुड़ना शुरू होते हैं और शुरुआती वयस्कता तक गायब हो जाते हैं।

Royal Children's Hospital Melbourne कहता है कि टॉन्सिल और एडेनॉइड 2 से 7 साल की उम्र के बीच सबसे तेज़ी से बढ़ते हैं, इसीलिए बड़े टॉन्सिल या एडेनॉइड की वजह से खर्राटे और मुँह से साँस लेना छोटे शिशुओं की तुलना में छोटे बच्चों और प्रीस्कूल उम्र के बच्चों में ज़्यादा आम है।

बड़े टॉन्सिल या एडेनॉइड वाले हर बच्चे को इलाज की ज़रूरत नहीं होती। NHS कहता है कि समस्याएँ कितनी गंभीर हैं, इसके आधार पर डॉक्टर यह देखने के लिए इंतज़ार करने का सुझाव दे सकते हैं कि वे अपने आप ठीक होती हैं या नहीं।

बच्चों में ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एप्निया क्या है?

ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एप्निया (OSA) में नींद के दौरान ऊपरी वायुमार्ग की मांसपेशियाँ ढीली पड़ जाती हैं और वायुमार्ग आंशिक या पूरी तरह बंद हो जाता है, जिससे साँस रुकती है और फिर शुरू होती है। RCH कहता है कि लगभग 15 से 20 प्रतिशत बच्चे खर्राटे लेते हैं, लेकिन OSA केवल लगभग 2 से 3 प्रतिशत बच्चों को होता है। Sydney Children's Hospitals Network भी मिलते-जुलते आँकड़े देता है: लगभग 20% बच्चे खर्राटे लेते हैं और लगभग 1 से 3% को OSA होता है।

रात में दिखने वाले संकेत, RCH और SCHN के अनुसार:

• तेज़ या बार-बार खर्राटे
• साँस में ठहराव, जो अक्सर नाक से ज़ोर की आवाज़, हाँफने या घुरघुराहट के साथ ख़त्म होता है
• नींद में घुटन जैसा होना या हाँफना
• बेचैन, पसीने वाली नींद
• सोने की असामान्य मुद्राएँ, जैसे खुद को किसी चीज़ के सहारे ऊँचा करके सोना
• नाक के बजाय मुँह से साँस लेना

दिन में दिखने वाले संकेतों में सुबह थकान या सिरदर्द, दिन में नींद आना, और ध्यान, व्यवहार या सीखने से जुड़ी समस्याएँ शामिल हो सकती हैं।

AAP कहता है कि सामान्य से बड़े टॉन्सिल और एडेनॉइड वाले बच्चों में इसका ख़तरा ज़्यादा होता है, और इसी तरह डाउन सिंड्रोम, सेरेब्रल पाल्सी या चेहरे और जबड़े की बनावट में अंतर वाले बच्चों में, या स्वस्थ वज़न से ज़्यादा वज़न वाले बच्चों में भी। RCH इसमें लंबे समय की एलर्जी या हे फ़ीवर भी जोड़ता है।

निदान और इलाज। RCH कहता है कि पहले अपने डॉक्टर (GP) से मिलें, जो आपके बच्चे को शिशु रोग विशेषज्ञ या कान, नाक और गला विशेषज्ञ के पास भेज सकते हैं, और घर पर या अस्पताल में रात भर की निगरानी से OSA का निदान करने में मदद मिल सकती है। AAP टॉन्सिल और एडेनॉइड निकालने को सबसे आम और असरदार इलाज बताता है, लेकिन यह भी कहता है कि यह हमेशा सफल नहीं होता, इसलिए बाद में फ़ॉलो-अप ज़रूरी है; RCH कहता है कि इससे 80–90 प्रतिशत बच्चों में OSA ठीक हो जाता है। कुछ बच्चों को दूसरे इलाज की ज़रूरत होती है, जैसे CPAP, एक मास्क जो नींद के दौरान हवा का स्थिर दबाव देता है।

नींद में साँस के कौन-से ठहराव सामान्य हैं?

छोटे शिशु अक्सर अनियमित रूप से साँस लेते हैं। AAP की नवजात शिशु वाली गाइड 10 सेकंड से कम के ठहरावों को "पीरियॉडिक ब्रीदिंग" (रुक-रुककर साँस लेना) कहती है और बताती है कि अगर इनके दौरान आपका शिशु आराम में लगे, तो ये सामान्य हैं। यह कब ठीक होता है, इस पर AAP के पेज अलग-अलग बातें कहते हैं, नवजात शिशु वाली गाइड में लगभग 1 महीने से लेकर स्लीप एप्निया वाली गाइड में लगभग 6 महीने तक।

10 सेकंड वाला नियम AAP की नवजात शिशु वाली गाइड से आता है, जो कहती है कि अगर साँस 10 सेकंड से ज़्यादा रुकी रही और अब सामान्य है, तो अभी चिकित्सा देखभाल लें। लगभग 6 महीने से बड़े शिशुओं और छोटे बच्चों के लिए 20 सेकंड वाला नियम और रंग में कोई भी बदलाव मायने रखते हैं। AAP की स्लीप एप्निया वाली गाइड कहती है कि अगर साँस 20 सेकंड से ज़्यादा रुक जाए, त्वचा फीकी, नीली या धूसर पड़ जाए, मांसपेशियों का कसाव बदल जाए, या बुखार या बीमारी का कोई और संकेत हो, तो एम्बुलेंस बुलाएँ। रात की दूसरी सामान्य आवाज़ों के बारे में सोते समय शिशु की आवाज़ें में जानकारी दी गई है।

क्या मेरे शिशु के पालने को ऊँचा करना या तकिया इस्तेमाल करना सुरक्षित है?

नहीं। आपके शिशु की नाक चाहे कितनी भी बंद हो या वह कितने भी ज़ोर से खर्राटे ले, उसे पीठ के बल, सख़्त, सपाट गद्दे पर रखें, और पालने में और कुछ न हो।

• AAP कहता है कि शिशु को तौलियों या तकियों के सहारे ऊँचा करना, या गद्दे को तिरछा करना सुरक्षित नहीं है, क्योंकि वायुमार्ग एक स्ट्रॉ की तरह काम करता है और सीधा होने पर उससे साँस लेना सबसे आसान होता है।
• NICHD Safe to Sleep कहता है कि झुकी हुई या तिरछी सोने की सतहें सुरक्षित नहीं हैं, और वेज, पोज़िशनर और झुकाव वाले स्लीपर चोट और मृत्यु से जुड़े पाए गए हैं।
• AAP की सुरक्षित नींद गाइड कहती है कि करवट के बल सोना उतना ही ख़तरनाक है जितना पेट के बल सोना।
• ऑस्ट्रेलिया का Red Nose कहता है कि पीठ के बल सोने से शिशु का वायुमार्ग साफ़ रहने में और उसकी सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएँ (रिफ़्लेक्स) काम करती रहने में मदद मिलती है।

बड़े बच्चों के लिए स्लीप एप्निया से जुड़ी कुछ सलाह, जैसे करवट के बल सोने को बढ़ावा देना, शिशुओं के लिए नहीं है। अपने शिशु के सोने की पोज़िशन खुद से न बदलें; पहले अपने डॉक्टर से पूछें। सुरक्षित नींद देखें।

डॉक्टर के लिए मुझे क्या रिकॉर्ड करना चाहिए?

आपके बच्चे के सोते समय का आवाज़ के साथ एक छोटा वीडियो उन सबसे काम की चीज़ों में से एक है जो आप साथ ला सकते हैं, बेहतर हो कि उस रात का जब खर्राटे या ठहराव सबसे ज़्यादा हों। लिख लें कि यह हफ़्ते में कितनी रातें होता है, कोई भी ठहराव लगभग कितनी देर चलता है, क्या नाक से ज़ोर की आवाज़ें या हाँफना होता है, और दिन में आपका बच्चा कैसा रहता है। सर्दी-ज़ुकाम, कान के संक्रमण और एलर्जी के किसी भी लक्षण के बारे में भी बताएँ।

मदद कब लें

तुरंत ध्यान देने वाले संकेतों की NHS सूची में बहुत तेज़ साँस लेना, साँस लेते समय तीखी या सीटी जैसी घरघराहट वाली आवाज़, और रुक-रुककर या अनियमित साँस लेना भी शामिल हैं। बहुत तेज़ साँस लेने पर, बीमार लग रहे बच्चे में साँस के ठहराव पर, और ऐसे खर्राटों पर जिनके साथ साँस लेने के लिए जूझना या रंग में बदलाव हो, स्थानीय आपातकालीन नंबर पर कॉल करें। भूरी या काली त्वचा पर रंग में बदलाव हथेलियों, तलवों, होंठों या जीभ पर ज़्यादा आसानी से दिख सकता है।

आज ही चिकित्सा मदद लें (उसी दिन डॉक्टर (GP), क्लिनिक के समय के बाद उपलब्ध डॉक्टर या कोई स्थानीय स्वास्थ्य सलाह हेल्पलाइन), अगर आपके नवजात शिशु की साँस 10 सेकंड से ज़्यादा रुकी और फिर सामान्य हो गई, अगर बंद नाक की वजह से आपका शिशु फ़ीड नहीं ले पा रहा या सामान्य से बहुत कम फ़ीड ले रहा है, या उसके गीले डायपर कम हो गए हैं।

जल्द ही अपने डॉक्टर (GP) या बाल स्वास्थ्य नर्स से बात करें (अगली नियमित जाँच का इंतज़ार करने के बजाय अभी मुलाकात तय करें), अगर आपका बच्चा लगभग हर रात खर्राटे लेता है, नींद में नाक से ज़ोर की आवाज़ें करता है, हाँफता है या उसकी साँस रुकती है, लगभग हर रात मुँह खोलकर बेचैनी से सोता है, या दिन में थका हुआ लगता है।