Здебільшого дитина, яка спить із відкритим ротом, просто обходить закладений ніс. Немовлята дихають насамперед носом, тому застуда або скупчення підсохлого слизу швидко змушують їх дихати ротом, і ця звичка зазвичай минає, щойно ніс очищується. Якщо дихання ротом триває ніч у ніч, особливо з хропінням, пирханням, хапанням повітря чи паузами, це може вказувати на збільшені аденоїди чи мигдалики або обструктивне апное сну, і лікареві загальної практики варто найближчим часом це перевірити. Тривалі паузи в диханні, зміна кольору шкіри або утруднене дихання — це невідкладний стан у будь-якому віці.
Чому моя дитина спить із відкритим ротом?
Tresillian в Австралії пояснює, що немовлята дихають носом, тому закладений ніс ускладнює дихання, а їхні дихальні шляхи маленькі й вузькі, тож навіть трохи слизу чи набряку може мати значення. Коли ніс частково закладений, дихання бере на себе рот.
Поширені причини — приблизно від наймолодшого віку до старшого:
| Причина | Типовий вік | Підказки |
|---|---|---|
| Підсохлий слиз у носі | Новонароджені | Сопіння, посвистування в носі; в іншому дитина здорова |
| Застуда чи інша вірусна інфекція | Будь-який вік | Нежить, кашель, можливо, підвищена температура |
| Тривала алергія чи сінна гарячка | Різний | Постійно закладений ніс або нежить |
| Збільшені аденоїди чи мигдалики | Малюки | Хропіння більшість ночей, закладеність носа |
| Обструктивне апное сну | Зазвичай малюки й старші діти | Хропіння з хапанням повітря, пирханням чи паузами |
Посібник AAP про поведінку новонароджених зазначає, що звуки з носа в новонароджених зазвичай пов’язані з підсохлим слизом і що дитина з такими звуками, найімовірніше, не застуджена. Також там сказано, що закладений ніс може заважати годуванню, бо немовлята не можуть дихати із закритим ротом під час годування.
Багато батьків помічають і те, що під час глибокого сну в дитини відкривається рот. Саме по собі, за тихого, легкого дихання, звичайного кольору шкіри та без хропіння, це не належить до тривожних ознак, які наводять AAP, NHS або Royal Children's Hospital Melbourne.
Коли сон із відкритим ротом — це нормально?
Зазвичай приводів для хвилювання немає, коли:
- у дитини застуда чи сопучий ніс, і дихання ротом минає, щойно ніс очищується
- вона дихає тихо або лише трохи сопе, без зусиль
- колір шкіри залишається звичайним
- вона добре їсть і поводиться як завжди, коли не спить
Варто придивитися уважніше, коли це триває більшість ночей упродовж тижнів, супроводжується хропінням або дитина вдень здається втомленою, вередливою чи невиспаною. Посібник AAP про апное сну називає часте хропіння і проблеми з диханням уночі, а також денну сонливість, труднощі з концентрацією уваги та труднощі з поведінкою ознаками, про які варто розповісти лікареві дитини.
Чи може причиною бути закладений ніс або застуда?
Дуже часто — так. Порада AAP щодо сну із закладеним носом зазначає, що закладеність ускладнює немовлятам дихання і може заважати їм спати. AAP радить:
- Звичайні сольові краплі (без ліків) у кожну ніздрю.
- Після цього — делікатне відсмоктування гумовою грушею або аспіратором.
- Робити це перед годуванням і сном, щоб дитина могла дихати, поки смокче і засинає.
- Зволожувач повітря з холодною парою, розміщений поза досяжністю дитини й очищений відповідно до інструкції виробника.
Tresillian додає, що із закладеним носом годування стає важкою працею, тож немовлята можуть з’їдати менше за одне годування й прокидатися раніше, і радить давати достатньо рідини та більше обіймати дитину. Більше про те, як полегшити закладений ніс, читайте в посібниках застуда і закладеність носа та закладений ніс і сон немовляти.
Що таке збільшені аденоїди й мигдалики?
Аденоїди — це невеликі скупчення тканини в глибині горла, за носом. NHS зазначає, що збільшені аденоїди можуть утруднювати дихання носом, через що дитина може дихати ротом чи хропіти, а також можуть спричиняти апное сну, ексудативний середній отит і часті вушні інфекції. За даними NHS, аденоїди зазвичай починають зменшуватися приблизно у 4 роки й зникають до раннього дорослого віку.
Royal Children's Hospital Melbourne зазначає, що мигдалики й аденоїди найшвидше ростуть у віці від 2 до 7 років, тому хропіння й дихання ротом через великі мигдалики чи аденоїди частіше трапляються в малюків і дошкільнят, ніж у немовлят.
Не кожна дитина з великими мигдаликами чи аденоїдами потребує лікування. NHS зазначає, що лікар може запропонувати почекати й подивитися, чи минуть проблеми самі собою, залежно від того, наскільки вони серйозні.
Що таке обструктивне апное сну в дітей?
За обструктивного апное сну (ОАС) м’язи верхніх дихальних шляхів під час сну розслабляються, і дихальні шляхи частково або повністю закриваються, тож дихання зупиняється і відновлюється. RCH зазначає, що хропуть приблизно від 15 до 20 відсотків дітей, але ОАС буває лише приблизно у 2–3 відсотків. Sydney Children's Hospitals Network наводить схожі цифри: близько 20% дітей хропуть, а приблизно 1–3% мають ОАС.
Ознаки вночі, за даними RCH і SCHN:
- гучне або часте хропіння
- паузи в диханні, які часто закінчуються пирханням, різким вдихом або кректанням
- задихання або хапання повітря уві сні
- неспокійний, пітливий сон
- незвичні пози під час сну, наприклад дитина вмощується напівсидячи
- дихання ротом замість носа
Ознаки вдень можуть охоплювати втому чи головний біль зранку, денну сонливість, а також труднощі з увагою, поведінкою чи навчанням.
AAP зазначає, що до групи вищого ризику належать діти з більшими, ніж зазвичай, мигдаликами й аденоїдами, а також діти із синдромом Дауна, церебральним паралічем, особливостями будови обличчя та щелепи або з вагою, вищою за здорову. RCH додає до цього тривалу алергію чи сінну гарячку.
Діагностика й лікування. RCH радить спершу звернутися до лікаря загальної практики, який може направити дитину до педіатра або отоларинголога (ЛОР-лікаря), і зазначає, що нічний моніторинг удома чи в лікарні допомагає діагностувати ОАС. AAP називає видалення мигдаликів і аденоїдів найпоширенішим і найефективнішим лікуванням, але зазначає, що воно не завжди дає результат, тому важливе подальше спостереження; за даними RCH, воно виліковує ОАС у 80–90 відсотків дітей. Деяким дітям потрібне інше лікування, наприклад CPAP — маска, яка подає повітря під постійним тиском під час сну.
Які паузи в диханні уві сні є нормальними?
Немовлята часто дихають нерегулярно. Посібник AAP про новонароджених називає паузи до 10 секунд «періодичним диханням» і зазначає, що вони нормальні, якщо дитині під час них комфортно. Сторінки AAP розходяться щодо того, коли це минає: від приблизно 1 місяця в посібнику про новонароджених до приблизно 6 місяців у посібнику про апное сну.
| Що ви бачите | Що робити |
|---|---|
| Пауза до 10 секунд, звичайний колір шкіри, дитині комфортно | Нормальне періодичне дихання |
| Пауза понад 10 секунд у новонародженого, зараз дихає нормально | Зверніться по медичну допомогу сьогодні, не відкладаючи |
| Пауза понад 20 секунд | Телефонуйте місцевий номер екстреної допомоги негайно |
| Будь-яка пауза з блідим, синюшним чи сірим кольором шкіри або млявістю | Телефонуйте місцевий номер екстреної допомоги негайно |
| Паузи в дитини, яка нездужає або має підвищену температуру | Телефонуйте місцевий номер екстреної допомоги негайно |
| Хропіння з пирханням, хапанням повітря чи паузами в здорової дитини | Найближчим часом поговоріть із лікарем загальної практики |
Правило 10 секунд походить із посібника AAP про новонароджених, у якому сказано звертатися по допомогу негайно, якщо дихання зупинялося більш ніж на 10 секунд, а тепер нормальне. Для дітей, старших приблизно 6 місяців, і малюків важливі правило 20 секунд і будь-яка зміна кольору шкіри. Посібник AAP про апное сну радить викликати швидку, якщо дихання зупиняється більш ніж на 20 секунд, шкіра стає блідою, синюшною чи сіруватою, змінюється м’язовий тонус або є підвищена температура чи інша ознака хвороби. Про інші звичайні нічні звуки йдеться в посібнику Звуки немовляти уві сні.
Чи безпечно піднімати ліжечко або класти дитині подушку?
Ні. Хоч би яким закладеним був ніс у дитини і хоч би як гучно вона хропіла, кладіть її на спину, на твердий, рівний матрац, і щоб у ліжечку не було нічого іншого.
- AAP зазначає, що підкладати під дитину рушники чи подушки або нахиляти матрац небезпечно, бо дихальні шляхи працюють як соломинка: через них найлегше дихати, коли вони рівні.
- NICHD Safe to Sleep зазначає, що похилі чи нахилені поверхні для сну небезпечні, а клиноподібні подушки, позиціонери та похилі ліжечка для сну пов’язані з травмами й смертю.
- Посібник AAP про безпечний сон зазначає, що сон на боці так само небезпечний, як і сон на животі.
- Red Nose в Австралії зазначає, що сон на спині допомагає тримати дихальні шляхи дитини вільними, а її захисні рефлекси — робочими.
Деякі поради щодо апное сну для старших дітей, наприклад заохочувати сон на боці, не призначені для немовлят. Не змінюйте позу дитини для сну самостійно — спершу запитайте лікаря. Див. безпечний сон.
Що записати для лікаря?
Коротке відео сну дитини зі звуком — одне з найкорисніших, що ви можете принести, найкраще в ніч, коли хропіння чи паузи найбільш виражені. Зазначте, скільки ночей на тиждень це трапляється, приблизно скільки тривають паузи, чи є пирхання або хапання повітря, і як дитина почувається вдень. Також згадайте про застуди, вушні інфекції та будь-які симптоми алергії.
Коли звертатися по допомогу
Перелік ознак від NHS, за яких потрібна термінова допомога, також містить дуже часте дихання, високий чи свистячий звук під час дихання, а також паузи чи нерегулярне дихання. Телефонуйте місцевий номер екстреної допомоги, якщо дитина дихає дуже часто, якщо в дитини, яка здається хворою, є паузи в диханні, а також якщо хропіння супроводжується утрудненим диханням чи зміною кольору шкіри. На смаглявій чи темній шкірі зміни кольору може бути легше помітити на долонях, ступнях, губах чи язику.
Зверніться по медичну допомогу сьогодні (лікар загальної практики того самого дня, черговий лікар або місцеву лінію медичних консультацій), якщо в новонародженого була пауза в диханні понад 10 секунд, після якої дихання відновилося, якщо через закладений ніс дитина не може їсти або їсть значно менше, ніж зазвичай, чи якщо в неї менше мокрих підгузків.
Найближчим часом поговоріть із лікарем загальної практики або патронажною медсестрою (запишіться зараз, а не чекайте наступного планового огляду), якщо дитина хропе більшість ночей, пирхає, хапає повітря чи робить паузи в диханні уві сні, неспокійно спить із відкритим ротом більшість ночей або здається втомленою вдень.
