Чаще всего малыш, который спит с открытым ртом, просто дышит в обход заложенного носа. Малыши дышат в основном носом, поэтому простуда или скопление подсохшей слизи быстро заставляют их дышать ртом, и обычно эта привычка проходит, когда нос очищается. Если дыхание ртом продолжается ночь за ночью, особенно с храпом, фырканьем, судорожными вдохами или паузами, это может указывать на увеличенные аденоиды или миндалины либо обструктивное апноэ сна, и в ближайшее время это должен проверить врач общей практики. Долгие паузы в дыхании, изменение цвета кожи или затруднённое дыхание — экстренная ситуация в любом возрасте.
Почему малыш спит с открытым ртом?
Tresillian в Австралии объясняет, что малыши дышат носом, поэтому заложенный нос затрудняет дыхание, а их дыхательные пути маленькие и узкие, так что даже немного слизи или небольшой отёк могут иметь значение. Когда нос частично заложен, дышать начинает рот.
Частые причины — примерно от самых маленьких к старшим:
| Причина | Типичный возраст | Подсказки |
|---|---|---|
| Подсохшая слизь в носу | Новорождённые | Сопение, свист в носу; в остальном малыш здоров |
| Простуда или другой вирус | Любой возраст | Насморк, кашель, возможно, повышенная температура |
| Длительная аллергия или сенная лихорадка | По-разному | Постоянно заложенный нос или насморк |
| Увеличенные аденоиды или миндалины | Малыши постарше | Храп почти каждую ночь, заложенность носа |
| Обструктивное апноэ сна | Обычно малыши постарше и дети старше | Храп с судорожными вдохами, фырканьем или паузами |
Руководство AAP о поведении новорождённых указывает, что звуки в носу у новорождённых обычно вызваны подсохшей слизью и что малыш с такими звуками, скорее всего, не простужен. Там же отмечается, что заложенный нос может мешать кормлению, потому что во время кормления малыши не могут дышать через закрытый рот.
Многие родители замечают, что у малыша рот приоткрывается и в глубоком сне. Само по себе — при тихом, лёгком дыхании, обычном цвете кожи и без храпа — это не входит в число тревожных признаков, которые перечисляют AAP, NHS или Royal Children's Hospital Melbourne.
Когда сон с открытым ртом — это норма?
Обычно беспокоиться не о чем, если:
- у малыша простуда или сопливый нос, и дыхание ртом проходит, когда нос очищается
- он дышит тихо или лишь слегка сопит, без усилий
- цвет кожи остаётся обычным
- он хорошо ест и, когда не спит, ведёт себя как обычно
Стоит присмотреться внимательнее, если это продолжается почти каждую ночь неделями, сопровождается храпом или ребёнок днём кажется уставшим, раздражительным или невыспавшимся. В руководстве AAP об апноэ сна частый храп и проблемы с дыханием ночью, а также дневная сонливость, трудности с вниманием и проблемы с поведением названы признаками, о которых стоит рассказать врачу ребёнка.
Может ли причиной быть заложенный нос или простуда?
Очень часто — да. В рекомендациях AAP о сне при заложенном носе говорится, что заложенность носа затрудняет дыхание малышей и может мешать им спать. Там советуют:
- Обычные солевые капли (без лекарства) в каждую ноздрю.
- Затем бережное отсасывание слизи грушей или аспиратором.
- Делать это перед кормлениями и сном, чтобы малыш мог дышать, пока сосёт и засыпает.
- Увлажнитель воздуха с холодным паром, установленный вне досягаемости ребёнка и очищаемый по инструкции производителя.
Tresillian добавляет, что при заложенном носе кормление даётся малышу тяжело, поэтому он может съедать меньше за одно кормление и просыпаться раньше, и советует давать побольше жидкости и чаще обнимать малыша. Подробнее о том, как облегчить заложенность носа, читайте в материалах простуда и заложенность носа и заложенный нос и сон малыша.
Что такое увеличенные аденоиды и миндалины?
Аденоиды — это небольшие скопления ткани в задней части глотки, за носом. NHS указывает, что увеличенные аденоиды могут затруднять дыхание через нос, из-за чего ребёнок может дышать ртом или храпеть, а также могут вызывать апноэ сна, экссудативный средний отит и частые ушные инфекции. Там также сказано, что аденоиды обычно начинают уменьшаться примерно к 4 годам и исчезают к началу взрослой жизни.
Royal Children's Hospital Melbourne отмечает, что миндалины и аденоиды быстрее всего растут в возрасте от 2 до 7 лет, поэтому храп и дыхание ртом из-за больших миндалин или аденоидов более типичны для малышей постарше и дошкольников, чем для младенцев.
Не каждому ребёнку с большими миндалинами или аденоидами нужно лечение. NHS указывает, что, в зависимости от того, насколько серьёзны проблемы, врач может предложить подождать и посмотреть, не станет ли лучше само по себе.
Что такое обструктивное апноэ сна у детей?
При обструктивном апноэ сна (ОАС) мышцы верхних дыхательных путей во сне расслабляются, и дыхательные пути частично или полностью смыкаются, поэтому дыхание то останавливается, то возобновляется. RCH указывает, что храпят около 15–20 процентов детей, но ОАС бывает лишь примерно у 2–3 процентов. Sydney Children's Hospitals Network приводит похожие цифры: храпят около 20% детей, а ОАС есть примерно у 1–3%.
Признаки ночью (по данным RCH и SCHN):
- громкий или частый храп
- паузы в дыхании, которые часто заканчиваются фырканьем, судорожным вдохом или кряхтением
- ребёнок давится или хватает ртом воздух во сне
- беспокойный сон с потливостью
- необычные позы во сне, например ребёнок спит полусидя, подпирая себя
- дыхание ртом вместо носа
Признаки днём могут включать усталость или головную боль по утрам, дневную сонливость и трудности с вниманием, поведением или учёбой.
AAP указывает, что риск выше у детей с миндалинами и аденоидами больше обычного, а также у детей с синдромом Дауна, детским церебральным параличом, особенностями строения лица и челюсти или с весом выше здоровой нормы. RCH добавляет к этому длительную аллергию или сенную лихорадку.
Диагностика и лечение. RCH советует сначала обратиться к врачу общей практики, который может направить ребёнка к педиатру или ЛОР-врачу, и отмечает, что диагностировать ОАС помогает ночной мониторинг дома или в больнице. AAP называет удаление миндалин и аденоидов самым распространённым и эффективным методом лечения, но отмечает, что оно помогает не всегда, поэтому важно дальнейшее наблюдение; по данным RCH, оно излечивает ОАС у 80–90 процентов детей. Некоторым детям нужно другое лечение, например CPAP — маска, которая во время сна подаёт воздух под постоянным давлением.
Какие паузы в дыхании во сне нормальны?
Маленькие дети часто дышат неровно. В руководстве AAP о новорождённых паузы менее 10 секунд названы «периодическим дыханием», и там сказано, что они нормальны, если малышу во время них, судя по всему, комфортно. На разных страницах AAP указаны разные сроки, когда оно проходит: от примерно 1 месяца в руководстве о новорождённых до примерно 6 месяцев в руководстве об апноэ сна.
| Что вы видите | Что делать |
|---|---|
| Пауза менее 10 секунд, обычный цвет кожи, малышу комфортно | Нормальное периодическое дыхание |
| Пауза более 10 секунд у новорождённого, сейчас дышит нормально | Обратитесь за медицинской помощью сегодня, сразу же |
| Пауза более 20 секунд | Немедленно звоните по номеру местный номер экстренной помощи |
| Любая пауза с бледным, синюшным или серым цветом кожи или вялостью | Немедленно звоните по номеру местный номер экстренной помощи |
| Паузы у малыша, который нездоров или у которого повышенная температура | Немедленно звоните по номеру местный номер экстренной помощи |
| Храп с фырканьем, судорожными вдохами или паузами у здорового ребёнка | В ближайшее время поговорите с врачом общей практики |
Правило 10 секунд взято из руководства AAP о новорождённых, где сказано сразу обратиться за помощью, если дыхание останавливалось более чем на 10 секунд, а сейчас оно нормальное. Для малышей старше примерно 6 месяцев и детей ясельного возраста значение имеют правило 20 секунд и любое изменение цвета кожи. В руководстве AAP об апноэ сна сказано вызывать скорую помощь, если дыхание останавливается более чем на 20 секунд, кожа становится бледной, синюшной или сероватой, меняется мышечный тонус либо есть повышенная температура или другие признаки болезни. О других нормальных ночных звуках читайте в материале звуки во сне у малыша.
Можно ли приподнять кроватку или подложить подушку?
Нет. Как бы сильно ни был заложен нос у малыша и как бы громко он ни храпел, укладывайте его на спину, на твёрдый ровный матрас, и больше ничего не кладите в кроватку.
- AAP указывает, что приподнимать малыша на полотенцах или подушках либо наклонять матрас небезопасно, потому что дыхательные пути работают как соломинка: через них легче всего дышать, когда они прямые.
- NICHD Safe to Sleep указывает, что наклонные поверхности для сна небезопасны и что клинья, позиционеры и наклонные лежаки для сна связаны с травмами и гибелью детей.
- Руководство AAP о безопасном сне указывает, что сон на боку так же опасен, как сон на животе.
- Red Nose в Австралии отмечает, что сон на спине помогает сохранять дыхательные пути малыша свободными, а его защитные рефлексы — работающими.
Некоторые рекомендации при апноэ сна для детей постарше, например приучать спать на боку, не предназначены для малышей. Не меняйте позу малыша во сне самостоятельно — сначала спросите врача. См. безопасный сон.
Что записать для врача?
Короткое видео спящего ребёнка со звуком — одно из самых полезных, что можно взять с собой к врачу; лучше всего снять его в ночь, когда храп или паузы особенно заметны. Отметьте, сколько ночей в неделю это происходит, сколько примерно длятся паузы, есть ли фырканье или судорожные вдохи и как ребёнок чувствует себя днём. Расскажите также о простудах, ушных инфекциях и любых симптомах аллергии.
Когда обращаться за помощью
Список NHS тревожных признаков также включает очень частое дыхание, высокий или свистящий звук при дыхании и паузы или неровное дыхание. Звоните по номеру местный номер экстренной помощи при очень частом дыхании, при паузах у ребёнка, который выглядит нездоровым, и при храпе, который сопровождается затруднённым дыханием или изменением цвета кожи. На смуглой или тёмной коже изменения цвета бывает легче заметить на ладонях, стопах, губах или языке.
Обратитесь за медицинской помощью сегодня (к врачу общей практики в тот же день, к дежурному врачу или по номеру местную линию медицинских консультаций), если у новорождённого была пауза в дыхании более 10 секунд, после которой он пришёл в норму, если из-за заложенного носа малыш не может есть или ест намного меньше обычного либо если мокрых подгузников стало меньше.
В ближайшее время поговорите с врачом общей практики или патронажной медсестрой (запишитесь сейчас, а не ждите следующего планового осмотра), если ребёнок храпит почти каждую ночь, фыркает, судорожно вдыхает или делает паузы в дыхании во сне, почти каждую ночь беспокойно спит с открытым ртом или днём кажется уставшим.
