Na maioria das vezes, um bebê que dorme de boca aberta está simplesmente contornando um nariz entupido. Os bebês dependem do nariz para respirar, então um resfriado ou um acúmulo de muco seco logo os leva a respirar pela boca, e o hábito geralmente desaparece quando o nariz desentope. Se a respiração pela boca continuar noite após noite, principalmente com ronco, bufadas, puxadas de ar ou pausas, ela pode indicar adenoides ou amígdalas aumentadas ou apneia obstrutiva do sono, que um médico de família deve avaliar em breve. Pausas longas na respiração, mudança de cor ou dificuldade para respirar são emergências em qualquer idade.
Por que o meu bebê dorme de boca aberta?
A Tresillian na Austrália explica que os bebês respiram pelo nariz, então um nariz entupido ou congestionado dificulta a respiração, e que as vias respiratórias deles são pequenas e estreitas, então até um pouco de muco ou de inchaço pode fazer diferença. Quando o nariz está parcialmente entupido, a boca assume.
Os motivos comuns, mais ou menos do bebê mais novo para a criança mais velha:
| Causa | Idade típica | Pistas |
|---|---|---|
| Muco seco no nariz | Recém-nascidos | Nariz fungando, com assobio; bebê bem em outros aspectos |
| Um resfriado ou outro vírus | Qualquer idade | Nariz escorrendo, tosse, talvez febre |
| Alergia de longo prazo ou rinite alérgica | Varia | Nariz entupido ou escorrendo de forma contínua |
| Adenoides ou amígdalas aumentadas | Crianças pequenas | Ronco na maioria das noites, nariz obstruído |
| Apneia obstrutiva do sono | Geralmente crianças pequenas e mais velhas | Ronco com puxadas de ar, bufadas ou pausas |
O guia da AAP sobre o comportamento do recém-nascido diz que os barulhos no nariz dos recém-nascidos geralmente vêm de muco seco, e que um bebê com esses barulhos muito provavelmente não está resfriado. Ele também observa que o nariz entupido pode atrapalhar as mamadas, porque os bebês não conseguem respirar com a boca fechada enquanto mamam.
Muitos pais também percebem que a boca do bebê se abre durante o sono profundo. Por si só, com uma respiração tranquila e fácil, cor normal e sem ronco, isso não está entre os sinais de alerta citados pela AAP, pelo NHS ou pelo Royal Children's Hospital Melbourne.
Quando dormir de boca aberta é normal?
Geralmente não é motivo de preocupação quando:
- o seu bebê está resfriado ou com o nariz fungando e a respiração pela boca passa quando o nariz desentope
- a respiração dele é silenciosa ou só um pouco fungada, sem esforço
- a cor dele continua normal
- ele mama bem e parece o mesmo de sempre quando está acordado
Vale observar com mais atenção quando isso continua na maioria das noites por semanas, vem com ronco ou a sua criança parece cansada, irritada ou sem ter descansado durante o dia. O guia da AAP sobre apneia do sono cita o ronco frequente e problemas para respirar à noite, além de sonolência durante o dia, dificuldade de prestar atenção e problemas de comportamento, como sinais para contar ao médico da sua criança.
Um nariz entupido ou um resfriado pode ser a causa?
Muitas vezes, sim. A orientação da AAP sobre o sono com nariz entupido diz que a congestão dificulta a respiração dos bebês e pode mantê-los acordados. Ela sugere:
- Soro fisiológico em gotas (sem medicamento) em cada narina.
- Uma aspiração delicada com uma pera de sucção ou um aspirador nasal logo depois.
- Fazer isso antes das mamadas e do sono, para o seu bebê conseguir respirar enquanto suga e se acalma.
- Um umidificador de névoa fria colocado fora do alcance, limpo conforme as instruções do fabricante.
A Tresillian acrescenta que o nariz entupido faz as mamadas darem muito trabalho, então os bebês podem mamar menos de cada vez e acordar mais cedo, e sugere bastante líquido e muito colo. Para saber mais sobre como aliviar o nariz entupido, veja resfriados e congestão e nariz entupido e o sono do bebê.
O que são adenoides e amígdalas aumentadas?
As adenoides são pequenas massas de tecido no fundo da garganta, atrás do nariz. O NHS diz que as adenoides aumentadas podem dificultar a respiração pelo nariz, o que pode levar à respiração pela boca ou ao ronco, e também podem causar apneia do sono, otite média secretora e infecções de ouvido frequentes. Ele diz que as adenoides geralmente começam a diminuir por volta dos 4 anos e desaparecem no início da vida adulta.
O Royal Children's Hospital Melbourne diz que as amígdalas e as adenoides crescem mais rápido entre os 2 e os 7 anos, e é por isso que o ronco e a respiração pela boca causados por amígdalas ou adenoides grandes são mais típicos em crianças pequenas e em idade pré-escolar do que em bebês pequenos.
Nem toda criança com amígdalas ou adenoides grandes precisa de tratamento. O NHS diz que o médico pode sugerir esperar para ver se os problemas melhoram sozinhos, dependendo da gravidade deles.
O que é a apneia obstrutiva do sono em crianças?
Na apneia obstrutiva do sono (AOS), os músculos das vias respiratórias superiores relaxam durante o sono e a passagem do ar se fecha parcial ou totalmente, então a respiração para e recomeça. O RCH diz que cerca de 15 a 20 por cento das crianças roncam, mas a AOS afeta só cerca de 2 a 3 por cento. A Sydney Children's Hospitals Network dá números parecidos: cerca de 20% das crianças roncam e cerca de 1 a 3% têm AOS.
Sinais à noite, segundo o RCH e a SCHN:
- ronco alto ou frequente
- pausas na respiração, muitas vezes terminando com uma bufada, uma puxada de ar ou um gemido
- engasgar ou puxar o ar com força durante o sono
- sono agitado e com suor
- posições incomuns para dormir, como ficar meio sentado, apoiado em algo
- respirar pela boca em vez de pelo nariz
Sinais durante o dia podem incluir cansaço ou dor de cabeça pela manhã, sonolência durante o dia e problemas de atenção, de comportamento ou de aprendizagem.
A AAP diz que crianças com amígdalas e adenoides maiores do que o normal correm mais risco, assim como crianças com síndrome de Down, paralisia cerebral, diferenças no rosto e na mandíbula, ou que estão acima de um peso saudável. O RCH acrescenta alergia de longo prazo ou rinite alérgica.
Diagnóstico e tratamento. O RCH diz para consultar primeiro o seu médico de família, que pode encaminhar a sua criança a um pediatra ou a um otorrinolaringologista, e que o monitoramento durante a noite, em casa ou no hospital, pode ajudar a diagnosticar a AOS. A AAP diz que a retirada das amígdalas e das adenoides é o tratamento mais comum e eficaz, mas observa que ela nem sempre resolve, por isso o acompanhamento é importante; o RCH diz que ela cura a AOS em 80–90 por cento das crianças. Algumas crianças precisam de outros tratamentos, como o CPAP, uma máscara que fornece uma pressão de ar constante durante o sono.
Quais pausas na respiração durante o sono são normais?
Os bebês pequenos muitas vezes respiram de forma irregular. O guia da AAP sobre o recém-nascido chama as pausas de menos de 10 segundos de “respiração periódica” e diz que elas são normais se o seu bebê parecer confortável durante elas. As páginas da AAP divergem sobre quando isso se estabiliza, de cerca de 1 mês no guia sobre o recém-nascido a cerca de 6 meses no guia sobre apneia do sono.
| O que você vê | O que fazer |
|---|---|
| Pausa de menos de 10 segundos, cor normal, bebê confortável | Respiração periódica normal |
| Pausa de mais de 10 segundos em recém-nascido, agora respirando normalmente | Procure atendimento médico hoje, imediatamente |
| Pausa de mais de 20 segundos | Ligue agora para número de emergência local |
| Qualquer pausa com cor pálida, azulada ou acinzentada, ou corpo mole | Ligue agora para número de emergência local |
| Pausas em um bebê que não está bem ou com febre | Ligue agora para número de emergência local |
| Ronco com bufadas, puxadas de ar ou pausas em uma criança que está bem | Converse em breve com seu médico de família |
A regra dos 10 segundos vem do guia da AAP sobre o recém-nascido, que diz para procurar atendimento na hora se a respiração parou por mais de 10 segundos e agora está normal. Para bebês com mais de cerca de 6 meses e crianças pequenas, o que importa é a regra dos 20 segundos e qualquer mudança de cor. O guia da AAP sobre apneia do sono diz para chamar uma ambulância se a respiração parar por mais de 20 segundos, se a pele ficar pálida, azulada ou acinzentada, se o tônus muscular mudar, ou se houver febre ou outro sinal de doença. O guia sons do bebê durante o sono fala sobre outros barulhos noturnos normais.
É seguro elevar o berço do meu bebê ou usar um travesseiro?
Não. Por mais entupido que esteja o nariz do seu bebê ou por mais alto que ele ronque, mantenha-o de barriga para cima, em um colchão firme e plano, sem mais nada no berço.
- A AAP diz que apoiar o bebê em toalhas ou travesseiros, ou inclinar o colchão, não é seguro, porque as vias respiratórias funcionam como um canudo e é mais fácil respirar por elas quando estão retas.
- O NICHD Safe to Sleep diz que superfícies de sono inclinadas não são seguras, e que cunhas, posicionadores e berços inclinados estão associados a lesões e mortes.
- O guia de sono seguro da AAP diz que dormir de lado é tão perigoso quanto dormir de bruços.
- A Red Nose na Austrália diz que dormir de barriga para cima ajuda a manter as vias respiratórias do bebê livres e os reflexos de proteção funcionando.
Algumas orientações sobre apneia do sono para crianças mais velhas, como incentivar a dormir de lado, não são para bebês. Não mude a posição de dormir do seu bebê por conta própria; pergunte antes ao seu médico. Veja sono seguro.
O que devo registrar para o médico?
Um vídeo curto da sua criança dormindo, com som, é uma das coisas mais úteis que você pode levar, de preferência em uma noite em que o ronco ou as pausas estejam mais fortes. Anote em quantas noites por semana isso acontece, mais ou menos quanto tempo duram as pausas, se há bufadas ou puxadas de ar e como a sua criança fica durante o dia. Conte também sobre resfriados, infecções de ouvido e quaisquer sintomas de alergia.
Quando procurar ajuda
A lista do NHS de sinais urgentes também inclui respirar muito rápido, um som agudo ou chiado ao respirar e pausas na respiração ou respiração irregular. Ligue para número de emergência local em caso de respiração muito rápida, de pausas em uma criança que parece não estar bem e de ronco que vem com dificuldade para respirar ou mudança de cor. Na pele parda ou negra, as mudanças de cor podem ser mais fáceis de ver nas palmas das mãos, nas solas dos pés, nos lábios ou na língua.
Procure atendimento médico hoje (médico de família no mesmo dia, médico de plantão fora do horário comercial ou um serviço local de orientação em saúde por telefone) se o seu recém-nascido teve uma pausa na respiração de mais de 10 segundos e depois se recuperou, se o nariz entupido estiver impedindo o seu bebê de mamar ou se ele estiver mamando bem menos do que o normal, ou se ele tiver menos fraldas molhadas.
Converse em breve com seu médico de família ou profissional de enfermagem de saúde infantil (marque agora, em vez de esperar a próxima consulta de rotina) se a sua criança roncar na maioria das noites, bufar, puxar o ar com força ou fizer pausas durante o sono, dormir agitada e de boca aberta na maioria das noites, ou parecer cansada durante o dia.
