ลูกนอนอ้าปาก: สาเหตุ การนอนกรน และเมื่อไรควรกังวล

ส่วนใหญ่แล้ว ลูกที่นอนอ้าปากเพียงแค่กำลังหายใจเลี่ยงจมูกที่ตัน ทารกพึ่งจมูกในการหายใจ หวัดหรือน้ำมูกแห้งที่สะสมจึงทำให้ลูกหันไปหายใจทางปากได้อย่างรวดเร็ว และความเคยชินนี้มักหายไปเมื่อจมูกโล่ง หากลูกหายใจทางปากคืนแล้วคืนเล่า โดยเฉพาะเมื่อมีการนอนกรน เสียงฟืดฟาด หายใจเฮือก หรือหยุดหายใจเป็นพักๆ อาจบ่งบอกถึงต่อมอะดีนอยด์หรือต่อมทอนซิลโต หรือภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น ซึ่งควรให้แพทย์เวชปฏิบัติทั่วไป (GP) ตรวจเร็วๆ นี้ การหยุดหายใจนานๆ สีผิวที่เปลี่ยนไป หรือการหายใจลำบาก เป็นเหตุฉุกเฉินไม่ว่าลูกจะอายุเท่าไร

ทำไมลูกจึงนอนอ้าปาก?

Tresillian ในออสเตรเลีย อธิบายว่าทารกหายใจทางจมูก จมูกที่ตันหรือคัดจึงทำให้หายใจลำบากขึ้น และทางเดินหายใจของทารกเล็กและแคบ น้ำมูกหรืออาการบวมเพียงเล็กน้อยจึงส่งผลได้ เมื่อจมูกตันบางส่วน ปากจะทำหน้าที่หายใจแทน

สาเหตุที่พบบ่อย เรียงคร่าวๆ จากเด็กอายุน้อยที่สุดไปถึงเด็กโตที่สุด:

คู่มือพฤติกรรมทารกแรกเกิดของ AAP ระบุว่าเสียงจากจมูกในทารกแรกเกิดมักเกิดจากน้ำมูกแห้ง และทารกที่มีเสียงแบบนี้ส่วนใหญ่ไม่ได้เป็นหวัด คู่มือยังระบุว่าจมูกที่ตันอาจรบกวนการกิน เพราะทารกหายใจผ่านปากที่ปิดอยู่ไม่ได้ขณะกิน

พ่อแม่หลายคนยังสังเกตเห็นว่าลูกอ้าปากขณะหลับลึกด้วย หากเป็นเพียงเท่านี้ โดยลูกหายใจเบาๆ และสบาย สีผิวปกติ และไม่นอนกรน สิ่งนี้ไม่ได้อยู่ในรายการสัญญาณเตือนของ AAP NHS หรือ Royal Children's Hospital Melbourne

เมื่อไรการนอนอ้าปากจึงเป็นเรื่องปกติ?

มักไม่มีอะไรน่ากังวลเมื่อ:

• ลูกเป็นหวัดหรือจมูกมีเสียงฟุดฟิด และการหายใจทางปากดีขึ้นเมื่อจมูกโล่ง
• ลูกหายใจเบาๆ หรือมีเสียงฟุดฟิดเพียงเล็กน้อย โดยไม่ต้องออกแรง
• สีผิวของลูกยังปกติ
• ลูกกินได้ดีและดูเป็นตัวของตัวเองตามปกติเมื่อตื่น

ควรสังเกตให้ละเอียดขึ้นเมื่อเกิดขึ้นเกือบทุกคืนเป็นเวลาหลายสัปดาห์ มีการนอนกรนร่วมด้วย หรือลูกดูเหนื่อย หงุดหงิด หรือดูพักผ่อนไม่พอในตอนกลางวัน คู่มือภาวะหยุดหายใจขณะหลับของ AAP ระบุว่าการนอนกรนบ่อยและปัญหาการหายใจตอนกลางคืน รวมถึงอาการง่วงนอนตอนกลางวัน ปัญหาในการจดจ่อ และปัญหาพฤติกรรม เป็นสัญญาณที่ควรแจ้งให้แพทย์ของลูกทราบ

จมูกตันหรือหวัดอาจเป็นสาเหตุได้ไหม?

บ่อยครั้งก็ใช่ คำแนะนำของ AAP เรื่องการนอนเมื่อคัดจมูก ระบุว่าอาการคัดจมูกทำให้ทารกหายใจลำบากขึ้นและอาจทำให้ลูกนอนไม่หลับ โดยแนะนำว่า:

1. หยดน้ำเกลือธรรมดา (ไม่มียา) ในรูจมูกแต่ละข้าง
2. ดูดน้ำมูกเบาๆ ด้วยลูกยางแดงหรือเครื่องดูดน้ำมูกหลังจากนั้น
3. ทำแบบนี้ก่อนการกินและก่อนนอน เพื่อให้ลูกหายใจได้ขณะดูดและขณะสงบลงจนหลับ
4. ใช้เครื่องเพิ่มความชื้นแบบไอเย็นที่วางให้พ้นมือลูก และทำความสะอาดตามคำแนะนำของผู้ผลิต

Tresillian เสริมว่าจมูกที่ตันทำให้การกินเป็นเรื่องเหนื่อย ทารกจึงอาจกินได้น้อยลงในแต่ละครั้งและตื่นเร็วขึ้น และแนะนำให้ลูกได้รับของเหลวอย่างเพียงพอและกอดลูกบ่อยๆ อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับการบรรเทาอาการจมูกตันได้ที่ หวัดและอาการคัดจมูก และ ลูกคัดจมูกกับการนอน

ต่อมอะดีนอยด์และต่อมทอนซิลโตคืออะไร?

ต่อมอะดีนอยด์เป็นก้อนเนื้อเยื่อเล็กๆ ที่อยู่ด้านหลังของลำคอ หลังโพรงจมูก NHS ระบุว่าต่อมอะดีนอยด์โตอาจทำให้หายใจทางจมูกได้ยาก ซึ่งอาจทำให้ต้องหายใจทางปากหรือนอนกรน และอาจทำให้เกิดภาวะหยุดหายใจขณะหลับ ภาวะหูชั้นกลางมีน้ำขัง (glue ear) และหูอักเสบบ่อยด้วย NHS ระบุว่าต่อมอะดีนอยด์มักเริ่มเล็กลงเมื่ออายุราว 4 ปี และหายไปเมื่อเข้าสู่ช่วงต้นของวัยผู้ใหญ่

Royal Children's Hospital Melbourne ระบุว่าต่อมทอนซิลและต่อมอะดีนอยด์โตเร็วที่สุดในช่วงอายุ 2 ถึง 7 ปี นี่คือเหตุผลที่การนอนกรนและการหายใจทางปากจากต่อมทอนซิลหรือต่อมอะดีนอยด์ที่โตพบได้บ่อยในเด็กวัยเตาะแตะและเด็กก่อนวัยเรียนมากกว่าในทารกเล็ก

เด็กที่มีต่อมทอนซิลหรือต่อมอะดีนอยด์ขนาดใหญ่ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาทุกคน NHS ระบุว่าแพทย์อาจแนะนำให้รอดูว่าปัญหาดีขึ้นเองหรือไม่ ขึ้นอยู่กับว่าปัญหารุนแรงแค่ไหน

ภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นในเด็กคืออะไร?

ในภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น (OSA) กล้ามเนื้อของทางเดินหายใจส่วนบนจะคลายตัวขณะหลับ และทางเดินหายใจจะปิดบางส่วนหรือปิดทั้งหมด ทำให้การหายใจหยุดและกลับมาเป็นพักๆ RCH ระบุว่าเด็กประมาณร้อยละ 15 ถึง 20 นอนกรน แต่มีเด็กเพียงประมาณร้อยละ 2 ถึง 3 ที่มีภาวะ OSA Sydney Children's Hospitals Network ให้ตัวเลขใกล้เคียงกัน คือเด็กประมาณ 20% นอนกรน และประมาณ 1 ถึง 3% มีภาวะ OSA

สัญญาณตอนกลางคืน จาก RCH และ SCHN:

• นอนกรนเสียงดังหรือกรนบ่อย
• หยุดหายใจเป็นพักๆ ซึ่งมักจบด้วยเสียงฟืดฟาด การหายใจเฮือก หรือเสียงคราง
• สำลักหรือหายใจเฮือกขณะหลับ
• นอนกระสับกระส่ายและเหงื่อออก
• นอนในท่าที่ไม่ปกติ เช่น ยันตัวเองให้สูงขึ้น
• หายใจทางปากแทนทางจมูก

สัญญาณตอนกลางวัน อาจรวมถึงอาการเหนื่อยล้าหรือปวดศีรษะในตอนเช้า ง่วงนอนตอนกลางวัน และปัญหาด้านสมาธิ พฤติกรรม หรือการเรียนรู้

AAP ระบุว่าเด็กที่มีต่อมทอนซิลและต่อมอะดีนอยด์ใหญ่กว่าปกติมีความเสี่ยงสูงขึ้น เช่นเดียวกับเด็กที่มีภาวะดาวน์ซินโดรม ภาวะสมองพิการ ความแตกต่างของโครงสร้างใบหน้าและขากรรไกร หรือมีน้ำหนักเกินเกณฑ์สุขภาพ RCH เพิ่มภูมิแพ้เรื้อรังหรือไข้ละอองฟางไว้ด้วย

การวินิจฉัยและการรักษา RCH แนะนำให้พบแพทย์เวชปฏิบัติทั่วไป (GP) ที่ดูแลคุณก่อน ซึ่งอาจส่งตัวลูกไปพบกุมารแพทย์หรือแพทย์เฉพาะทางหู คอ จมูก และระบุว่าการติดตามการนอนข้ามคืนที่บ้านหรือที่โรงพยาบาลช่วยวินิจฉัย OSA ได้ AAP ระบุว่าการผ่าตัดต่อมทอนซิลและต่อมอะดีนอยด์เป็นวิธีรักษาที่พบบ่อยและได้ผลที่สุด แต่ก็ระบุว่าไม่ได้สำเร็จเสมอไป การติดตามผลจึงสำคัญ ส่วน RCH ระบุว่าการผ่าตัดนี้รักษา OSA ให้หายได้ในเด็กร้อยละ 80–90 เด็กบางคนต้องใช้การรักษาอื่น เช่น CPAP ซึ่งเป็นหน้ากากที่ส่งแรงดันอากาศคงที่ขณะหลับ

การหยุดหายใจขณะหลับแบบไหนที่เป็นเรื่องปกติ?

ทารกเล็กมักหายใจไม่สม่ำเสมอ คู่มือทารกแรกเกิดของ AAP เรียกการหยุดหายใจที่สั้นกว่า 10 วินาทีว่า "การหายใจเป็นช่วงๆ" (periodic breathing) และระบุว่าเป็นเรื่องปกติหากลูกดูสบายดีระหว่างนั้น หน้าต่างๆ ของ AAP ระบุช่วงอายุที่อาการนี้หายไปแตกต่างกัน ตั้งแต่ประมาณ 1 เดือนในคู่มือทารกแรกเกิด ไปจนถึงประมาณ 6 เดือนในคู่มือภาวะหยุดหายใจขณะหลับ

เกณฑ์ 10 วินาทีมาจากคู่มือทารกแรกเกิดของ AAP ซึ่งแนะนำให้ไปรับการดูแลทันทีหากลูกหยุดหายใจนานกว่า 10 วินาทีและตอนนี้หายใจปกติแล้ว สำหรับทารกที่อายุเกินประมาณ 6 เดือนและเด็กวัยเตาะแตะ สิ่งที่สำคัญคือเกณฑ์ 20 วินาทีและการเปลี่ยนสีผิวทุกรูปแบบ คู่มือภาวะหยุดหายใจขณะหลับของ AAP แนะนำให้เรียกรถพยาบาลหากหยุดหายใจนานกว่า 20 วินาที ผิวซีด เขียวคล้ำ หรือออกสีเทา ความตึงตัวของกล้ามเนื้อเปลี่ยนไป หรือมีไข้หรือสัญญาณอื่นของการเจ็บป่วย เสียงของลูกขณะหลับ อธิบายเสียงอื่นๆ ตอนกลางคืนที่เป็นเรื่องปกติ

ยกเตียงเด็กให้สูงขึ้นหรือใช้หมอนปลอดภัยไหม?

ไม่ปลอดภัย ไม่ว่าจมูกของลูกจะตันแค่ไหนหรือลูกจะนอนกรนเสียงดังเพียงใด ให้ลูกนอนหงายบนที่นอนที่แน่นและเรียบแบน โดยไม่มีสิ่งอื่นในเตียงเด็ก

• AAP ระบุว่าการหนุนลูกด้วยผ้าขนหนูหรือหมอน หรือการปรับที่นอนให้เอียงไม่ปลอดภัย เพราะทางเดินหายใจทำงานเหมือนหลอดดูด และหายใจผ่านได้ง่ายที่สุดเมื่ออยู่ในแนวตรง
• NICHD Safe to Sleep ระบุว่าพื้นผิวสำหรับนอนที่ลาดเอียงหรือเอียงไม่ปลอดภัย และเบาะลิ่ม อุปกรณ์จัดท่านอน และที่นอนแบบลาดเอียงเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บและการเสียชีวิต
• คู่มือการนอนอย่างปลอดภัยของ AAP ระบุว่าการนอนตะแคงอันตรายพอๆ กับการนอนคว่ำ
• Red Nose ในออสเตรเลีย ระบุว่าการนอนหงายช่วยให้ทางเดินหายใจของลูกโล่งและให้ปฏิกิริยาสะท้อนที่ช่วยปกป้องลูกทำงานได้ตามปกติ

คำแนะนำเรื่องภาวะหยุดหายใจขณะหลับบางอย่างสำหรับเด็กโต เช่น การส่งเสริมให้นอนตะแคง ไม่ได้มีไว้สำหรับทารก อย่าเปลี่ยนท่านอนของลูกเอง ให้ปรึกษาแพทย์ก่อน ดูการนอนอย่างปลอดภัย

ควรบันทึกอะไรไว้ให้แพทย์ดู?

วิดีโอสั้นๆ ขณะลูกหลับที่มีเสียงด้วย เป็นหนึ่งในสิ่งที่มีประโยชน์ที่สุดที่คุณนำไปได้ โดยควรถ่ายในคืนที่ลูกนอนกรนหรือหยุดหายใจมากที่สุด จดไว้ว่าเกิดขึ้นกี่คืนต่อสัปดาห์ การหยุดหายใจแต่ละครั้งนานประมาณเท่าไร มีเสียงฟืดฟาดหรือหายใจเฮือกหรือไม่ และลูกเป็นอย่างไรในตอนกลางวัน แจ้งเรื่องหวัด หูอักเสบ และอาการภูมิแพ้ต่างๆ ด้วย

เมื่อไรควรขอความช่วยเหลือ

รายการสัญญาณเร่งด่วนของ NHS ยังรวมถึงการหายใจเร็วมาก มีเสียงแหลมสูงหรือเสียงหวีดขณะหายใจ และการหยุดหายใจเป็นพักๆ หรือหายใจไม่สม่ำเสมอ โทร หมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณ หากลูกหายใจเร็วมาก หยุดหายใจเป็นพักๆ ในขณะที่ดูไม่สบาย หรือนอนกรนร่วมกับหายใจลำบากหรือสีผิวเปลี่ยน สำหรับผิวสีน้ำตาลหรือสีดำ อาจเห็นการเปลี่ยนสีได้ง่ายกว่าที่ฝ่ามือ ฝ่าเท้า ริมฝีปาก หรือลิ้น

ขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ภายในวันนี้ (แพทย์เวชปฏิบัติทั่วไป (GP) ภายในวันเดียวกัน แพทย์นอกเวลาทำการ หรือ สายด่วนให้คำปรึกษาด้านสุขภาพในพื้นที่) หากทารกแรกเกิดหยุดหายใจนานกว่า 10 วินาทีแล้วกลับมาหายใจได้ หากจมูกที่ตันทำให้ลูกกินไม่ได้หรือลูกกินน้อยกว่าปกติมาก หรือหากผ้าอ้อมเปียกน้อยลง

ปรึกษาแพทย์เวชปฏิบัติทั่วไป (GP) หรือพยาบาลสุขภาพเด็กที่ดูแลคุณเร็วๆ นี้ (นัดหมายตอนนี้แทนที่จะรอการตรวจสุขภาพตามนัดครั้งถัดไป) หากลูกนอนกรนเกือบทุกคืน มีเสียงฟืดฟาด หายใจเฮือก หรือหยุดหายใจเป็นพักๆ ขณะหลับ นอนกระสับกระส่ายโดยอ้าปากเกือบทุกคืน หรือดูเหนื่อยในตอนกลางวัน