বেশির ভাগ সময়, যে শিশু মুখ খোলা রেখে ঘুমায়, সে আসলে বন্ধ নাককে পাশ কাটিয়ে শ্বাস নিচ্ছে। শিশুরা শ্বাস নেওয়ার জন্য নাকের ওপর নির্ভর করে, তাই সর্দি হলে বা শুকনো শ্লেষ্মা জমে গেলে তারা দ্রুত মুখ দিয়ে শ্বাস নিতে শুরু করে, এবং নাক পরিষ্কার হয়ে গেলে অভ্যাসটি সাধারণত কমে যায়। মুখ দিয়ে শ্বাস নেওয়া যদি রাতের পর রাত চলতে থাকে, বিশেষ করে নাক ডাকা, ঘোঁৎ ঘোঁৎ শব্দ, হাঁসফাঁস করা বা শ্বাসের বিরতির সঙ্গে, তাহলে তা বড় হয়ে যাওয়া অ্যাডিনয়েড বা টনসিল কিংবা অবস্ট্রাকটিভ স্লিপ অ্যাপনিয়ার ইঙ্গিত হতে পারে, যা শিগগিরই একজন ডাক্তারের (GP) দেখা উচিত। দীর্ঘ সময় শ্বাস থেমে থাকা, রং বদলে যাওয়া বা শ্বাস নিতে কষ্ট হওয়া যেকোনো বয়সে জরুরি অবস্থা।

আমার শিশু কেন মুখ খোলা রেখে ঘুমায়?

অস্ট্রেলিয়ার Tresillian ব্যাখ্যা করে যে শিশুরা নাক দিয়ে শ্বাস নেয়, তাই নাক বন্ধ থাকলে শ্বাস নেওয়া কঠিন হয়ে যায়, এবং তাদের শ্বাসনালি ছোট ও সরু, তাই সামান্য শ্লেষ্মা বা ফোলাভাবও পার্থক্য তৈরি করতে পারে। নাক আংশিক বন্ধ থাকলে মুখ সেই কাজ নিয়ে নেয়।

সাধারণ কারণগুলো, মোটামুটি কম বয়স থেকে বেশি বয়সের ক্রমে:

কারণ সাধারণ বয়স যা দেখে বোঝা যায়
নাকে শুকনো শ্লেষ্মা নবজাতক নাকে ফোঁসফোঁস, শিসের মতো শব্দ; অন্য সব দিক থেকে ভালো
সর্দি বা অন্য কোনো ভাইরাস যেকোনো বয়স নাক দিয়ে পানি পড়া, কাশি, হয়তো জ্বর
দীর্ঘমেয়াদি অ্যালার্জি বা হে ফিভার ভিন্ন ভিন্ন নাক বন্ধ থাকা বা নাক দিয়ে পানি পড়া চলতেই থাকে
বড় হয়ে যাওয়া অ্যাডিনয়েড বা টনসিল টডলার প্রায় প্রতি রাতে নাক ডাকা, নাক বন্ধ থাকা
অবস্ট্রাকটিভ স্লিপ অ্যাপনিয়া সাধারণত টডলার ও তার চেয়ে বড় বাচ্চা হাঁসফাঁস, ঘোঁৎ ঘোঁৎ শব্দ বা শ্বাসের বিরতিসহ নাক ডাকা

নবজাতকের আচরণ নিয়ে AAP-এর নির্দেশিকা বলে, নবজাতকের নাকের শব্দ সাধারণত শুকনো শ্লেষ্মা থেকে আসে, এবং এ ধরনের শব্দ হওয়া শিশুর সম্ভবত সর্দি হয়নি। এতে আরও বলা হয়েছে যে বন্ধ নাক খাওয়ানোয় বাধা দিতে পারে, কারণ খাওয়ার সময় শিশুরা বন্ধ মুখ দিয়ে শ্বাস নিতে পারে না।

অনেক বাবা-মা এটাও লক্ষ করেন যে গভীর ঘুমের সময় তাঁদের শিশুর মুখ খুলে যায়। শুধু এটুকু হলে, অর্থাৎ নিঃশব্দে ও সহজে শ্বাস, স্বাভাবিক রং এবং নাক না ডাকলে, তা AAP, NHS বা Royal Children's Hospital Melbourne-এর তালিকাভুক্ত সতর্কতা লক্ষণগুলোর মধ্যে পড়ে না।

মুখ খোলা রেখে ঘুমানো কখন স্বাভাবিক?

সাধারণত চিন্তার কিছু নেই যখন:

  • আপনার শিশুর সর্দি আছে বা নাক ফোঁসফোঁস করছে, এবং নাক পরিষ্কার হওয়ার সঙ্গে সঙ্গে মুখ দিয়ে শ্বাস নেওয়া কমে আসে
  • তার শ্বাস নিঃশব্দ বা শুধু হালকা ফোঁসফোঁসে, কোনো জোর খাটাতে হয় না
  • তার গায়ের রং স্বাভাবিক থাকে
  • সে ভালোভাবে খায় এবং জেগে থাকার সময় তাকে স্বাভাবিক লাগে

আরও ভালোভাবে খেয়াল করা দরকার যখন এটা কয়েক সপ্তাহ ধরে প্রায় প্রতি রাতে চলতে থাকে, সঙ্গে নাক ডাকা থাকে, অথবা দিনের বেলায় আপনার সন্তানকে ক্লান্ত, খিটখিটে বা ঠিকমতো বিশ্রাম হয়নি বলে মনে হয়। স্লিপ অ্যাপনিয়া নিয়ে AAP-এর নির্দেশিকা ঘন ঘন নাক ডাকা ও রাতে শ্বাস নিতে সমস্যা, সেই সঙ্গে দিনের বেলায় ঘুম ঘুম ভাব, মনোযোগ দিতে অসুবিধা এবং আচরণগত সমস্যাকে এমন লক্ষণ হিসেবে তালিকাভুক্ত করে, যেগুলো আপনার সন্তানের ডাক্তারকে জানানো উচিত।

বন্ধ নাক বা সর্দি কি এর কারণ হতে পারে?

প্রায়ই, হ্যাঁ। নাক বন্ধ অবস্থায় ঘুম নিয়ে AAP-এর পরামর্শ বলে, নাক বন্ধ থাকলে শিশুদের শ্বাস নিতে কষ্ট হয় এবং তা তাদের জাগিয়ে রাখতে পারে। এতে পরামর্শ দেওয়া হয়েছে:

  1. প্রতিটি নাকের ছিদ্রে সাধারণ স্যালাইন ড্রপ (কোনো ওষুধ নয়)।
  2. এরপর বাল্ব সিরিঞ্জ বা অ্যাসপিরেটর দিয়ে আলতো করে সাকশন।
  3. খাওয়ানো ও ঘুমের আগে এটা করা, যাতে চোষার ও শান্ত হওয়ার সময় আপনার শিশু শ্বাস নিতে পারে।
  4. নাগালের বাইরে রাখা একটি কুল-মিস্ট হিউমিডিফায়ার, যা প্রস্তুতকারকের নির্দেশনা অনুযায়ী পরিষ্কার করা হয়।

Tresillian আরও বলে, বন্ধ নাকের কারণে খাওয়া কষ্টকর হয়ে যায়, তাই শিশুরা অল্প করে খেতে পারে এবং তাড়াতাড়ি জেগে উঠতে পারে, এবং প্রচুর তরল ও আদর দেওয়ার পরামর্শ দেয়। বন্ধ নাকে আরাম দেওয়া নিয়ে আরও জানতে দেখুন সর্দি ও নাক বন্ধ এবং শিশুর নাক বন্ধ ও ঘুম।

বড় হয়ে যাওয়া অ্যাডিনয়েড ও টনসিল কী?

অ্যাডিনয়েড হলো গলার পেছনে, নাকের পেছন দিকে থাকা ছোট ছোট টিস্যুর পিণ্ড। NHS বলে, বড় হয়ে যাওয়া অ্যাডিনয়েড নাক দিয়ে শ্বাস নেওয়া কঠিন করে তুলতে পারে, যার ফলে মুখ দিয়ে শ্বাস নেওয়া বা নাক ডাকা হতে পারে, এবং এগুলো স্লিপ অ্যাপনিয়া, মধ্যকর্ণে তরল জমা (গ্লু ইয়ার) ও ঘন ঘন কানের সংক্রমণেরও কারণ হতে পারে। এতে বলা হয়েছে, অ্যাডিনয়েড সাধারণত 4 বছর বয়সের কাছাকাছি ছোট হতে শুরু করে এবং প্রাপ্তবয়স্ক হওয়ার শুরুর দিকে মিলিয়ে যায়।

Royal Children's Hospital Melbourne বলে, 2 থেকে 7 বছর বয়সের মধ্যে টনসিল ও অ্যাডিনয়েড সবচেয়ে দ্রুত বাড়ে, আর এ কারণেই বড় টনসিল বা অ্যাডিনয়েড থেকে নাক ডাকা ও মুখ দিয়ে শ্বাস নেওয়া কম বয়সী শিশুদের চেয়ে টডলার ও প্রি-স্কুল বয়সী বাচ্চাদের মধ্যে বেশি দেখা যায়।

বড় টনসিল বা অ্যাডিনয়েড থাকা প্রত্যেক বাচ্চার চিকিৎসার প্রয়োজন হয় না। NHS বলে, সমস্যাগুলো কতটা গুরুতর তার ওপর নির্ভর করে, সেগুলো নিজে থেকে ভালো হয় কি না তা দেখার জন্য ডাক্তার অপেক্ষা করার পরামর্শ দিতে পারেন।

শিশুদের অবস্ট্রাকটিভ স্লিপ অ্যাপনিয়া কী?

অবস্ট্রাকটিভ স্লিপ অ্যাপনিয়ায় (OSA) ঘুমের সময় শ্বাসনালির ওপরের অংশের পেশি শিথিল হয়ে যায় এবং শ্বাসনালি আংশিক বা পুরোপুরি বন্ধ হয়ে যায়, ফলে শ্বাস থেমে থেমে চলে। RCH বলে, প্রায় 15 থেকে 20 শতাংশ বাচ্চা নাক ডাকে, কিন্তু OSA হয় মাত্র প্রায় 2 থেকে 3 শতাংশের। Sydney Children's Hospitals Network একই রকম পরিসংখ্যান দেয়: প্রায় 20% বাচ্চা নাক ডাকে এবং প্রায় 1 থেকে 3% বাচ্চার OSA আছে।

রাতের লক্ষণ, RCH ও SCHN অনুযায়ী:

  • জোরে বা ঘন ঘন নাক ডাকা
  • শ্বাসের বিরতি, যা প্রায়ই ঘোঁৎ শব্দ, হাঁসফাঁস বা গোঙানির মতো শব্দে শেষ হয়
  • ঘুমের মধ্যে দম আটকে আসা বা হাঁসফাঁস করা
  • অস্থির, ঘামে ভেজা ঘুম
  • অস্বাভাবিক ভঙ্গিতে ঘুমানো, যেমন নিজেকে উঁচু করে রাখা
  • নাকের বদলে মুখ দিয়ে শ্বাস নেওয়া

দিনের লক্ষণের মধ্যে থাকতে পারে সকালে ক্লান্তি বা মাথাব্যথা, দিনের বেলায় ঘুম ঘুম ভাব, এবং মনোযোগ, আচরণ বা শেখার ক্ষেত্রে সমস্যা।

AAP বলে, স্বাভাবিকের চেয়ে বড় টনসিল ও অ্যাডিনয়েড থাকা বাচ্চাদের ঝুঁকি বেশি, তেমনি ঝুঁকি বেশি ডাউন সিনড্রোম বা সেরিব্রাল পালসি থাকা, মুখ ও চোয়ালের গঠনে ভিন্নতা থাকা, অথবা স্বাস্থ্যকর ওজনের চেয়ে বেশি ওজনের বাচ্চাদেরও। RCH এর সঙ্গে দীর্ঘমেয়াদি অ্যালার্জি বা হে ফিভার যোগ করে।

রোগনির্ণয় ও চিকিৎসা। RCH বলে, প্রথমে আপনার ডাক্তারের (GP) কাছে যান, যিনি আপনার সন্তানকে একজন শিশুরোগ বিশেষজ্ঞ বা নাক, কান ও গলা বিশেষজ্ঞের কাছে পাঠাতে পারেন, এবং বাড়িতে বা হাসপাতালে সারা রাত পর্যবেক্ষণ OSA নির্ণয়ে সাহায্য করতে পারে। AAP টনসিল ও অ্যাডিনয়েড অপসারণকে সবচেয়ে প্রচলিত ও কার্যকর চিকিৎসা বলে, তবে উল্লেখ করে যে এটি সবসময় সফল হয় না, তাই ফলো-আপ গুরুত্বপূর্ণ; RCH বলে, এটি 80–90 শতাংশ বাচ্চার OSA সারিয়ে দেয়। কিছু বাচ্চার অন্য চিকিৎসার প্রয়োজন হয়, যেমন CPAP, একটি মাস্ক যা ঘুমের সময় স্থির বায়ুচাপ সরবরাহ করে।

ঘুমের মধ্যে শ্বাসের কোন বিরতিগুলো স্বাভাবিক?

ছোট শিশুরা প্রায়ই অনিয়মিতভাবে শ্বাস নেয়। AAP-এর নবজাতক নির্দেশিকা 10 সেকেন্ডের কম বিরতিকে "পর্যায়ক্রমিক শ্বাস" বলে, এবং বলে যে বিরতির সময় আপনার শিশুকে আরামে আছে বলে মনে হলে তা স্বাভাবিক। এটি কবে থিতিয়ে আসে, তা নিয়ে AAP-এর বিভিন্ন পাতায় ভিন্নতা আছে: নবজাতক নির্দেশিকায় প্রায় 1 মাস থেকে স্লিপ অ্যাপনিয়া নির্দেশিকায় প্রায় 6 মাস পর্যন্ত।

আপনি যা দেখছেন কী করবেন
10 সেকেন্ডের কম বিরতি, স্বাভাবিক রং, আরামে আছে স্বাভাবিক পর্যায়ক্রমিক শ্বাস
নবজাতকের 10 সেকেন্ডের বেশি বিরতি, এখন স্বাভাবিকভাবে শ্বাস নিচ্ছে আজই, দেরি না করে চিকিৎসা সহায়তা নিন
20 সেকেন্ডের বেশি বিরতি এখনই স্থানীয় জরুরি নম্বর-এ ফোন করুন
ফ্যাকাশে, নীল বা ধূসর রং, অথবা শরীর নেতিয়ে পড়াসহ যেকোনো বিরতি এখনই স্থানীয় জরুরি নম্বর-এ ফোন করুন
অসুস্থ বা জ্বর থাকা শিশুর শ্বাসের বিরতি এখনই স্থানীয় জরুরি নম্বর-এ ফোন করুন
সুস্থ বাচ্চার ঘোঁৎ শব্দ, হাঁসফাঁস বা বিরতিসহ নাক ডাকা শিগগিরই আপনার ডাক্তারের (GP) সঙ্গে কথা বলুন

10 সেকেন্ডের নিয়মটি এসেছে AAP-এর নবজাতক নির্দেশিকা থেকে, যেখানে বলা হয়েছে, শ্বাস 10 সেকেন্ডের বেশি বন্ধ থেকে এখন স্বাভাবিক হলে এখনই চিকিৎসা নিন। প্রায় 6 মাসের বেশি বয়সী শিশু ও টডলারদের ক্ষেত্রে 20 সেকেন্ডের নিয়ম এবং যেকোনো রং পরিবর্তনই গুরুত্বপূর্ণ। AAP-এর স্লিপ অ্যাপনিয়া নির্দেশিকা বলে, শ্বাস 20 সেকেন্ডের বেশি বন্ধ থাকলে, ত্বক ফ্যাকাশে, নীলচে বা ধূসর হয়ে গেলে, পেশির টান বদলে গেলে, অথবা জ্বর বা অসুস্থতার অন্য কোনো লক্ষণ থাকলে অ্যাম্বুলেন্স ডাকুন। শিশুর ঘুমের শব্দ রাতের অন্যান্য স্বাভাবিক শব্দ নিয়ে আলোচনা করে।

শিশুর খাট উঁচু করা বা বালিশ ব্যবহার করা কি নিরাপদ?

না। আপনার শিশুর নাক যতই বন্ধ থাকুক বা সে যত জোরেই নাক ডাকুক, তাকে চিত করে, শক্ত, সমতল ম্যাট্রেসে শোয়ান, এবং খাটে আর কিছু রাখবেন না।

  • AAP বলে, শিশুকে তোয়ালে বা বালিশ দিয়ে উঁচু করে রাখা, বা ম্যাট্রেস কাত করা নিরাপদ নয়, কারণ শ্বাসনালি একটি স্ট্রর মতো কাজ করে এবং সোজা থাকলেই তা দিয়ে শ্বাস নেওয়া সবচেয়ে সহজ।
  • NICHD Safe to Sleep বলে, ঢালু বা কাত করা ঘুমের জায়গা নিরাপদ নয়, এবং ওয়েজ, পজিশনার ও ঢালু স্লিপার আঘাত ও মৃত্যুর সঙ্গে সম্পর্কিত।
  • AAP-এর নিরাপদ ঘুম নির্দেশিকা বলে, পাশ ফিরে ঘুমানো উপুড় হয়ে ঘুমানোর মতোই বিপজ্জনক।
  • অস্ট্রেলিয়ার Red Nose বলে, চিত হয়ে ঘুমানো শিশুর শ্বাসনালি পরিষ্কার রাখতে এবং তার সুরক্ষামূলক প্রতিবর্তী ক্রিয়াগুলো সচল রাখতে সাহায্য করে।

বড় বাচ্চাদের জন্য স্লিপ অ্যাপনিয়া নিয়ে কিছু পরামর্শ, যেমন পাশ ফিরে ঘুমাতে উৎসাহ দেওয়া, শিশুদের জন্য নয়। নিজে থেকে আপনার শিশুর ঘুমের ভঙ্গি বদলাবেন না; আগে আপনার ডাক্তারকে জিজ্ঞেস করুন। দেখুন নিরাপদ ঘুম।

ডাক্তারের জন্য কী নথিভুক্ত করে রাখবেন?

শব্দসহ আপনার সন্তানের ঘুমের একটি ছোট ভিডিও সঙ্গে নিয়ে যাওয়ার মতো সবচেয়ে কাজের জিনিসগুলোর একটি, আদর্শভাবে এমন এক রাতে যখন নাক ডাকা বা বিরতি সবচেয়ে বেশি হয়। লিখে রাখুন সপ্তাহে কত রাত এটা হয়, কোনো বিরতি মোটামুটি কতক্ষণ স্থায়ী হয়, ঘোঁৎ শব্দ বা হাঁসফাঁস হয় কি না, এবং দিনের বেলায় আপনার সন্তান কেমন থাকে। সর্দি, কানের সংক্রমণ এবং অ্যালার্জির যেকোনো উপসর্গের কথাও উল্লেখ করুন।

কখন সাহায্য নেবেন

জরুরি লক্ষণ নিয়ে NHS-এর তালিকায় আরও আছে খুব দ্রুত শ্বাস নেওয়া, শ্বাস নেওয়ার সময় তীক্ষ্ণ বা সাঁইসাঁই শব্দ, এবং থেমে থেমে বা অনিয়মিত শ্বাস। খুব দ্রুত শ্বাস নিলে, অসুস্থ মনে হওয়া বাচ্চার শ্বাসের বিরতি হলে, এবং নাক ডাকার সঙ্গে শ্বাসকষ্ট বা রং পরিবর্তন থাকলে স্থানীয় জরুরি নম্বর-এ ফোন করুন। বাদামি বা কালো ত্বকে রঙের পরিবর্তন হাতের তালু, পায়ের তলা, ঠোঁট বা জিভে দেখতে সহজ হতে পারে।

আজই চিকিৎসা সহায়তা নিন (সেদিনই GP-র কাছে, অফিস সময়ের পরের ডাক্তার বা স্থানীয় স্বাস্থ্য পরামর্শ হেল্পলাইন), যদি আপনার নবজাতকের 10 সেকেন্ডের বেশি শ্বাসের বিরতি হয়ে থাকে এবং তারপর সে স্বাভাবিক হয়ে যায়, যদি বন্ধ নাকের কারণে আপনার শিশু খেতে না পারে বা স্বাভাবিকের চেয়ে অনেক কম খায়, অথবা যদি তার ভেজা ডায়াপার কম হয়।

শিগগিরই আপনার ডাক্তার (GP) বা শিশু-স্বাস্থ্য নার্সের সঙ্গে কথা বলুন (পরের নিয়মিত চেকআপের অপেক্ষা না করে এখনই সময় নিন), যদি আপনার সন্তান প্রায় প্রতি রাতে নাক ডাকে, ঘুমের মধ্যে ঘোঁৎ শব্দ করে, হাঁসফাঁস করে বা তার শ্বাস থেমে যায়, প্রায় প্রতি রাতে মুখ খোলা রেখে অস্থিরভাবে ঘুমায়, অথবা দিনের বেলায় ক্লান্ত মনে হয়।