في معظم الأحيان، يكون الرضيع الذي ينام وفمه مفتوح ببساطة يتدبّر أمره مع أنف مسدود. يعتمد الرضع على أنوفهم في التنفس، لذا فإن نزلة البرد أو تراكم المخاط الجاف يدفعانهم سريعًا إلى التنفس من الفم، وعادةً ما تتلاشى هذه العادة بمجرد أن ينفتح الأنف. إذا استمر التنفس من الفم ليلة بعد ليلة، خاصة مع الشخير أو الشخرات أو الشهقات أو توقفات التنفس، فقد يشير ذلك إلى تضخّم اللحمية أو اللوزتين أو إلى انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، وهو ما يجب أن يفحصه الطبيب العام قريبًا. أما توقفات التنفس الطويلة أو تغيّر اللون أو صعوبة التنفس فهي حالات طارئة في أي عمر.
لماذا ينام طفلي وفمه مفتوح؟
توضّح Tresillian في أستراليا أن الرضع يتنفسون من أنوفهم، لذا فإن انسداد الأنف أو احتقانه يجعل التنفس أصعب، وأن مجاريهم الهوائية صغيرة وضيقة، لذا فإن القليل من المخاط أو التورم قد يُحدث فرقًا. وعندما يكون الأنف مسدودًا جزئيًا، يتولى الفم المهمة.
الأسباب الشائعة، مرتبة تقريبًا من الأصغر سنًا إلى الأكبر:
| السبب | العمر المعتاد | الدلائل |
|---|---|---|
| مخاط جاف في الأنف | المواليد الجدد | خنخنة أو صفير من الأنف؛ والطفل بخير فيما عدا ذلك |
| نزلة برد أو فيروس آخر | أي عمر | سيلان الأنف، وسعال، وربما حمّى |
| حساسية طويلة الأمد أو حمّى القش | يختلف | انسداد أو سيلان مستمر في الأنف |
| تضخّم اللحمية أو اللوزتين | الأطفال الصغار | شخير في معظم الليالي، وانسداد الأنف |
| انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم | عادةً الأطفال الصغار ومن هم أكبر | شخير مع شهقات أو شخرات أو توقفات في التنفس |
يقول دليل AAP عن سلوك المولود الجديد إن الأصوات الأنفية عند المواليد الجدد تأتي عادةً من المخاط الجاف، وإن الطفل الذي يُصدر هذه الأصوات على الأرجح لا يعاني من نزلة برد. ويشير أيضًا إلى أن انسداد الأنف قد يعيق الرضاعة، لأن الرضع لا يستطيعون التنفس من فم مغلق أثناء الرضاعة.
يلاحظ كثير من الآباء والأمهات أيضًا أن فم طفلهم ينفتح أثناء النوم العميق. وهذا في حد ذاته، مع تنفس هادئ وسهل ولون طبيعي ومن دون شخير، ليس من علامات التحذير التي تذكرها AAP أو NHS أو Royal Children's Hospital Melbourne.
متى يكون النوم والفم مفتوح أمرًا طبيعيًا؟
لا يدعو الأمر عادةً إلى القلق عندما:
- يكون طفلك مصابًا بنزلة برد أو بأنف مزكوم، ويهدأ التنفس من الفم مع انفتاح الأنف
- يكون تنفسه هادئًا أو مصحوبًا بخنخنة خفيفة فقط، من دون جهد
- يبقى لونه طبيعيًا
- يرضع جيدًا ويبدو على طبيعته عندما يكون مستيقظًا
ويستحق الأمر نظرة أدق عندما يستمر في معظم الليالي لأسابيع، أو يترافق مع الشخير، أو يبدو طفلك متعبًا أو سريع الانزعاج أو غير مرتاح خلال النهار. يذكر دليل AAP عن انقطاع النفس أثناء النوم الشخير المتكرر ومشكلات التنفس ليلًا، إضافةً إلى النعاس خلال النهار وصعوبة الانتباه والمشكلات السلوكية، كعلامات يجب إبلاغ طبيب طفلك بها.
هل يمكن أن يكون انسداد الأنف أو نزلة البرد هو السبب؟
في كثير من الأحيان، نعم. تقول نصائح AAP بشأن النوم مع انسداد الأنف إن الاحتقان يجعل التنفس أصعب على الرضع وقد يُبقيهم مستيقظين. وتقترح:
- قطرات محلول ملحي عادية (من دون دواء) في كل فتحة أنف.
- شفط لطيف بعد ذلك بمحقنة شفط مطاطية أو بشفاط أنف.
- القيام بذلك قبل الرضعات والنوم، حتى يتمكن طفلك من التنفس وهو يرضع ويهدأ.
- جهاز ترطيب بالرذاذ البارد يوضع بعيدًا عن متناول الطفل، ويُنظَّف وفق تعليمات الشركة المصنّعة.
وتضيف Tresillian أن انسداد الأنف يجعل الرضاعة مجهدة، لذا قد يأخذ الرضع رضعات أصغر ويستيقظون أسرع، وتقترح الكثير من السوائل والاحتضان. ولمعرفة المزيد عن تخفيف انسداد الأنف، راجع نزلات البرد والاحتقان وانسداد أنف الرضيع والنوم.
ما تضخّم اللحمية واللوزتين؟
اللحمية كتل صغيرة من الأنسجة في مؤخرة الحلق، خلف الأنف. تقول NHS إن تضخّم اللحمية قد يجعل التنفس من الأنف صعبًا، مما قد يؤدي إلى التنفس من الفم أو الشخير، وقد يسبب أيضًا انقطاع النفس أثناء النوم والتهاب الأذن الوسطى الإفرازي والتهابات الأذن المتكررة. وتقول إن اللحمية تبدأ عادةً بالانكماش في عمر 4 سنوات تقريبًا وتختفي بحلول بداية سن الرشد.
يقول Royal Children's Hospital Melbourne إن اللوزتين واللحمية تنمو بأسرع وتيرة بين عمر 2 و7 سنوات، ولهذا يكون الشخير والتنفس من الفم الناتجان عن كبر اللوزتين أو اللحمية أكثر شيوعًا لدى الأطفال الصغار وأطفال ما قبل المدرسة منه لدى الرضع الصغار.
لا يحتاج كل طفل لديه لوزتان أو لحمية كبيرة إلى علاج. تقول NHS إن الطبيب قد يقترح الانتظار لمعرفة ما إذا كانت المشكلات ستتحسن من تلقاء نفسها، بحسب مدى خطورتها.
ما انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم عند الأطفال؟
في انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم (OSA)، ترتخي عضلات مجرى الهواء العلوي أثناء النوم وينغلق مجرى الهواء جزئيًا أو كليًا، فيتوقف التنفس ثم يعود. يقول RCH إن نحو 15 إلى 20 في المئة من الأطفال يشخرون، لكن OSA يصيب نحو 2 إلى 3 في المئة فقط. وتعطي Sydney Children's Hospitals Network أرقامًا مماثلة: نحو 20% من الأطفال يشخرون، ونحو 1 إلى 3% لديهم OSA.
علامات في الليل، وفقًا لـ RCH وSCHN:
- شخير عالٍ أو متكرر
- توقفات في التنفس، تنتهي غالبًا بشخرة أو شهقة أو أنين
- الشعور بالاختناق أو الشهقات أثناء النوم
- نوم مضطرب مصحوب بالتعرّق
- وضعيات نوم غير معتادة، مثل رفع جسمه بالاستناد إلى شيء
- التنفس من الفم بدلًا من الأنف
علامات خلال النهار قد تشمل التعب أو الصداع في الصباح، والنعاس خلال النهار، ومشكلات في الانتباه أو السلوك أو التعلّم.
تقول AAP إن الأطفال الذين لديهم لوزتان ولحمية أكبر من الطبيعي أكثر عرضة للخطر، وكذلك الأطفال المصابون بمتلازمة داون أو الشلل الدماغي أو الذين لديهم اختلافات في الوجه والفك، أو الذين يزيد وزنهم على الوزن الصحي. ويضيف RCH الحساسية طويلة الأمد أو حمّى القش.
التشخيص والعلاج. يقول RCH إنه يجب مراجعة الطبيب العام أولًا، الذي قد يحيل طفلك إلى طبيب أطفال أو أخصائي أنف وأذن وحنجرة، وإن المراقبة طوال الليل في المنزل أو في المستشفى يمكن أن تساعد في تشخيص OSA. وتصف AAP استئصال اللوزتين واللحمية بأنه العلاج الأكثر شيوعًا وفعالية، لكنها تشير إلى أنه لا ينجح دائمًا، لذا فإن المتابعة مهمة؛ ويقول RCH إنه يشفي OSA لدى 80–90 في المئة من الأطفال. ويحتاج بعض الأطفال إلى علاجات أخرى، مثل CPAP، وهو قناع يوفّر ضغط هواء ثابتًا أثناء النوم.
أي توقفات التنفس أثناء النوم طبيعية؟
كثيرًا ما يتنفس الرضع الصغار بشكل غير منتظم. يسمّي دليل AAP عن المولود الجديد التوقفات التي تقل عن 10 ثوانٍ «التنفس الدوري»، ويقول إنها طبيعية إذا بدا طفلك مرتاحًا خلالها. وتختلف صفحات AAP حول موعد استقرار ذلك، من نحو شهر واحد في دليل المولود الجديد إلى نحو 6 أشهر في دليل انقطاع النفس أثناء النوم.
| ما تراه | ما يجب فعله |
|---|---|
| توقف أقل من 10 ثوانٍ، ولون طبيعي، والطفل مرتاح | تنفس دوري طبيعي |
| توقف لأكثر من 10 ثوانٍ عند المولود الجديد، ويتنفس الآن بشكل طبيعي | اطلب المساعدة الطبية اليوم، على الفور |
| توقف لأكثر من 20 ثانية | اتصل بـ رقم الطوارئ المحلي الآن |
| أي توقف مع لون شاحب أو أزرق أو رمادي، أو ارتخاء | اتصل بـ رقم الطوارئ المحلي الآن |
| توقفات لدى طفل متوعك أو محموم | اتصل بـ رقم الطوارئ المحلي الآن |
| شخير مع شخرات أو شهقات أو توقفات لدى طفل بصحة جيدة | تحدّث إلى طبيبك العام قريبًا |
تأتي قاعدة الـ 10 ثوانٍ من دليل AAP عن المولود الجديد، الذي يقول إنه يجب طلب الرعاية الآن إذا توقف التنفس لأكثر من 10 ثوانٍ ثم عاد طبيعيًا. أما بالنسبة للرضع الأكبر من 6 أشهر تقريبًا والأطفال الصغار، فإن قاعدة الـ 20 ثانية وأي تغيّر في اللون هما الأهم. ويقول دليل AAP عن انقطاع النفس أثناء النوم إنه يجب الاتصال بالإسعاف إذا توقف التنفس لأكثر من 20 ثانية، أو أصبح الجلد شاحبًا أو مائلًا إلى الزرقة أو الرمادي، أو تغيّرت قوة العضلات، أو كانت هناك حمّى أو علامة أخرى على المرض. ويتناول دليل أصوات نوم الرضيع أصواتًا ليلية طبيعية أخرى.
هل من الآمن رفع سرير طفلي أو استخدام وسادة؟
لا. مهما كان أنف طفلك مسدودًا أو مهما كان شخيره عاليًا، أبقِه على ظهره، على مرتبة صلبة ومستوية، من دون أي شيء آخر في السرير.
- تقول AAP إن إسناد الطفل على مناشف أو وسائد، أو إمالة المرتبة، ليس آمنًا، لأن مجرى الهواء يعمل مثل المصّاصة، ويكون التنفس عبره أسهل عندما يكون مستقيمًا.
- تقول NICHD Safe to Sleep إن أسطح النوم المائلة ليست آمنة، وإن الوسائد الإسفينية ومثبّتات الوضعية وأسرّة النوم المائلة مرتبطة بالإصابات والوفاة.
- يقول دليل AAP للنوم الآمن إن النوم على الجنب خطير تمامًا مثل النوم على البطن.
- تقول Red Nose في أستراليا إن النوم على الظهر يساعد على إبقاء مجرى الهواء لدى الطفل مفتوحًا وردود أفعاله الوقائية فعّالة.
بعض نصائح انقطاع النفس أثناء النوم الموجّهة للأطفال الأكبر سنًا، مثل تشجيع النوم على الجنب، ليست مخصصة للرضع. لا تغيّر وضعية نوم طفلك بنفسك؛ واسأل طبيبك أولًا. راجع النوم الآمن.
ما الذي يجب أن أسجّله للطبيب؟
من أكثر الأشياء فائدة التي يمكنك إحضارها مقطع فيديو قصير لطفلك وهو نائم، مع الصوت، ويُفضَّل أن يكون في ليلة يكون فيها الشخير أو التوقفات في أشدها. دوّن عدد الليالي التي يحدث فيها ذلك في الأسبوع، والمدة التقريبية لأي توقفات، وما إذا كانت هناك شخرات أو شهقات، وكيف يكون طفلك خلال النهار. واذكر أيضًا نزلات البرد والتهابات الأذن وأي أعراض حساسية.
متى تطلب المساعدة
تتضمن قائمة NHS للعلامات العاجلة أيضًا التنفس السريع جدًا، وصوتًا حادًا أو صفيرًا عند التنفس، وتوقفات التنفس أو عدم انتظامه. اتصل بـ رقم الطوارئ المحلي عند التنفس السريع جدًا، وعند توقفات التنفس لدى طفل يبدو متوعكًا، وعند الشخير المصحوب بصعوبة في التنفس أو تغيّر في اللون. وعلى البشرة السمراء أو الداكنة، قد يكون من الأسهل ملاحظة تغيّرات اللون على راحتي اليدين أو باطن القدمين أو الشفتين أو اللسان.
اطلب المساعدة الطبية اليوم (موعد في اليوم نفسه مع الطبيب العام، أو طبيب يعمل خارج ساعات الدوام، أو خط محلي للاستشارات الصحية) إذا تعرّض مولودك الجديد لتوقف في التنفس لأكثر من 10 ثوانٍ ثم تعافى، أو إذا كان انسداد الأنف يمنع طفلك من الرضاعة أو كان يرضع أقل بكثير من المعتاد، أو إذا كانت حفاضاته المبللة أقل.
تحدّث إلى طبيبك العام أو ممرض صحة الطفل قريبًا (احجز الآن بدلًا من انتظار الموعد الطبي الدوري التالي) إذا كان طفلك يشخر في معظم الليالي، أو يُصدر شخرات أو شهقات أو يتوقف تنفسه أثناء النوم، أو ينام نومًا مضطربًا وفمه مفتوح في معظم الليالي، أو يبدو متعبًا خلال النهار.
