السعال الذي يبدو عاديًا في النهار قد يبدو مقلقًا في الساعة 2 فجرًا. كثير من حالات السعال الليلي تصاحب نزلة برد عادية وتخف من تلقاء نفسها، لكن بعض الأسباب تشتد عادةً خلال الليل: الخانوق، والسعال الديكي، والربو لدى الأطفال في سن المشي. والأهم ليس السعال نفسه بل تنفّس طفلك ولونه ورضاعته ومدى يقظته. فهذه تخبرك هل تهدّئه وتراقبه، أو تراجع طبيبًا اليوم، أو تتصل بـ رقم الطوارئ المحلي.
لماذا يشتد سعال طفلي في الليل؟
لا يوجد سبب واحد، لكن عدة أسباب شائعة لها نمط ليلي:
- الخانوق. تقول صفحة NHS عن الخانوق إن الأعراض تشتد غالبًا في الليل، ويقول Royal Children's Hospital Melbourne (RCH) إن التنفس المصحوب بصوت في الخانوق يبدأ غالبًا فجأة في المساء أو خلال الليل.
- السعال الديكي. تصف صفحة NHS عن السعال الديكي نوبات سعال تستمر بضع دقائق وتشتد في الليل.
- الربو. تقول نشرة RCH عن الربو إن سعال الربو يحدث عادةً ليلًا أو في الساعات الأولى من الصباح.
- التنقيط الأنفي الخلفي. يقول دليل AAP عن السعال إن المخاط الذي يسيل إلى مؤخرة الحلق، كما في التهاب الجيوب الأنفية، يمكن أن يهيّج الحلق ويثير السعال.
- الهواء الجاف. تقول AAP إن الهواء الجاف يزيد السعال سوءًا، وهو ما يلاحظه كثير من الآباء والأمهات عندما تعمل التدفئة طوال الليل.
والليل أيضًا هو الوقت الذي تُصغي فيه بانتباه في بيت هادئ. وتقول نشرة RCH عن السعال إن من الشائع أن يستمر السعال الجاف لأسابيع بعد نزلة البرد. راجع نزلات البرد والاحتقان لمعرفة المزيد عن نزلة البرد نفسها.
هل هي نزلة برد أم خانوق أم سعال ديكي؟
| السبب | ما قد تسمعه وتراه | ما يجب فعله |
|---|---|---|
| نزلة البرد | سيلان الأنف أو انسداده، سعال رطب أو جاف | المواساة، والرضعات، والمحلول الملحي؛ راقب التنفس |
| الخانوق | سعال نباحي يشبه صوت الفقمة، بحة في الصوت، صوت خشن عند الشهيق | طبيب في اليوم نفسه؛ رقم الطوارئ المحلي إذا ظهر الصرير أثناء الراحة |
| السعال الديكي | نوبات سعال، شهقة، تقيؤ بعد السعال؛ قد يتوقف تنفس الرضّع الصغار مؤقتًا | طبيب في اليوم نفسه؛ رقم الطوارئ المحلي عند توقف التنفس أو اللون الأزرق |
| التهاب القصيبات (دون 12 شهرًا) | يبدأ مثل نزلة البرد، ثم تنفس سريع أو مجهد، وأزيز، وقلة الرضاعة | راجع نزلات البرد والاحتقان |
الخانوق: السعال النباحي
تصف NHS سعالًا نباحيًا قد يشبه صوت الفقمة، وبحة في الصوت، وصوتًا حادًا خشنًا عند الشهيق. هذا الصوت الخشن يُسمّى الصرير. ويقول RCH إن الخانوق أكثر احتمالًا بين عمر 6 أشهر و6 سنوات، ويستمر عادةً من 2 إلى 4 أيام وليالٍ، وغالبًا ما يكون في أشده في الليلة الثانية أو الثالثة. وقد يستمر السعال النباحي نفسه حتى شهر.
عندما يستيقظ طفلك مصابًا بالخانوق، حافظ على هدوئه، لأن RCH يقول إن التنفس يكون عادةً أصعب عندما ينزعج الطفل. وتقترح NHS إجلاسه معتدلًا، ومواساته، وإعطاءه الكثير من السوائل، والاطمئنان عليه بانتظام، بما في ذلك في الليل. وتنصح NHS أيضًا بأن تحصل على موعد عاجل مع الطبيب العام أو تتصل بـ خط محلي للاستشارات الصحية إذا كنت تعتقد أن طفلك مصاب بالخانوق، لأن الطبيب قد يصف دواءً لتقصير مدته.
الصرير أثناء الراحة هو علامة التحذير الأساسية. ينصح RCH بأن تتصل بالإسعاف إذا كان طفلك يجاهد ليتنفس أو لديه صرير، وأن تذهب إلى المستشفى إذا كان لديه صرير وهو مرتاح وهادئ، أو انسحاب في الجلد بين الأضلاع أو تحت الرقبة أثناء الراحة. والصرير الذي يظهر فقط عند البكاء أو الانزعاج لا يزال يحتاج إلى طبيب اليوم.
السعال الديكي: نوبات، وشهقة، وتوقف في التنفس
يبدأ السعال الديكي (الشاهوق) مثل نزلة البرد. وتقول نشرة RCH عن السعال الديكي إن المرحلة الشبيهة بنزلة البرد تستمر عادةً نحو أسبوع، ثم يأتي السعال في نوبات طويلة وقد يستمر 10 أسابيع أو أكثر. بعض الأطفال يسعلون كثيرًا لدرجة التقيؤ، وتقول NHS إن السعال قد يستمر عدة أسابيع أو أشهر.
غالبًا لا يتبع الرضّع الصغار النمط المعتاد الموصوف في الكتب:
- تقول NHS إن الرضّع دون 3 أشهر قد لا تظهر لديهم الشهقة، وقد يتحول لون الرضّع الصغار إلى الأزرق أو الرمادي بعد نوبة السعال.
- يقول RCH إن الرضّع دون 6 أشهر قد يتوقف تنفسهم مؤقتًا (انقطاع النفس) بدلًا من السعال.
- تقول CDC إن كثيرًا من الرضّع المصابين بالسعال الديكي لا يسعلون أبدًا، وإن حالات التوقف هذه مهددة للحياة وقد تحوّل لون الرضيع إلى الأزرق.
يصف RCH السعال الديكي بأنه خطير بشكل خاص لدى الرضّع دون 6 أشهر، وتنصح NHS بطلب استشارة عاجلة إذا ظهرت أعراض لدى رضيع دون 6 أشهر. وأي توقف في التنفس، أو لون أزرق أو رمادي، يعني الاتصال بـ رقم الطوارئ المحلي.
التطعيم يحمي الرضّع
يُقدَّم لقاح السعال الديكي أثناء الحمل، فيولد طفلك ولديه بعض الحماية، ثم ضمن تطعيمات طفلك الروتينية. ويختلف التوقيت من بلد لآخر:
| البلد | أثناء الحمل | جرعات الطفل |
|---|---|---|
| أستراليا (RCH) | من الأسبوع 20 إلى 32، في كل حمل | 6 أسابيع، 4 أشهر، 6 أشهر، 18 شهرًا، 4 سنوات |
| المملكة المتحدة (NHS) | عادةً في نحو الأسبوع 20 | 8 و12 و16 أسبوعًا، 18 شهرًا، 3 سنوات و4 أشهر |
| الولايات المتحدة (CDC) | من الأسبوع 27 إلى الأسبوع 36، في كل حمل | بدءًا من عمر شهرين |
توضح صفحة CDC عن لقاح الحمل أن الرضّع لا يبدأون في بناء حمايتهم الخاصة إلا بعد جرعتهم الأولى. ويوصي RCH أيضًا بجرعة معزّزة لوالدي حديثي الولادة ولمقدّمي الرعاية الآخرين للرضّع دون 6 أشهر. ويتضمن دليل التطعيمات الجداول الكاملة.
هل يمكن أن يكون الارتجاع أو الربو وراء السعال؟
الارتجاع. تدرج صفحة NHS عن الارتجاع لدى الرضّع السعال أو الفواق أثناء الرضعات ضمن أعراض الارتجاع، إلى جانب ترجيع الحليب وعدم الارتياح أثناء الرضعات. وتقول إن الارتجاع يبدأ عادةً قبل عمر 8 أسابيع ويتحسن بحلول عمر سنة واحدة. وتنصح NHS بحمل طفلك في وضع مستقيم أثناء الرضعات ولأطول وقت ممكن بعدها، ثم وضعه لينام على ظهره على سطح مستوٍ من دون رفع رأس السرير. راجع الارتجاع وترجيع الحليب.
الربو لدى الأطفال الأكبر في سن المشي. يقول RCH إن المحفّز الأكثر شيوعًا للربو هو عدوى فيروسية مثل نزلة البرد، وإن الربو قد يسبب سعالًا ليلًا أو في الصباح الباكر مع أزيز، وهو صفير حاد يُسمع عادةً عند الزفير. يمكن للأطباء تشخيص الربو بدءًا من عيد الميلاد الأول، لكن RCH يشير إلى أنه ليس كل الأطفال الذين يصدرون أزيزًا مصابين بالربو. والسعال الليلي الذي يتكرر، أو الأزيز، أمر يستحق مناقشته مع طبيبك العام.
كيف أخفف سعال طفلي في الليل؟
- استمر في الرضعات والسوائل. تقترح AAP مزيدًا من حليب الأم أو الحليب الصناعي للرضّع دون عمر سنة واحدة، ويقترح كلٌّ من RCH وNHS الكثير من السوائل.
- نظّف الأنف المسدود. يمكن أن تساعد قطرات المحلول الملحي والشفط اللطيف قبل الرضعات والنوم. راجع مساعدة الرضيع المصاب بانسداد الأنف على النوم.
- واسِه وهو في وضع مستقيم أثناء استيقاظه. حمل طفلك في وضع مستقيم أثناء نوبة السعال يريحه. وبمجرد أن ينام، أعده إلى سريره على ظهره.
- حافظ على هواء خالٍ من الدخان. تقول AAP إن دخان التبغ يزيد السعال سوءًا بكثير.
- العسل فقط من عمر 12 شهرًا. يقول RCH إن العسل قد يخفف السعال لدى الأطفال الأكبر من 12 شهرًا، لكن لا تعطِ العسل أبدًا لرضيع دون 12 شهرًا بسبب خطر التسمم الوشيقي. وتقول AAP الشيء نفسه.
- ابقَ قريبًا. في حالات الخانوق، يقترح RCH أن تبقى قريبًا في الليل حتى تسمع طفلك.
هل تساعد أجهزة ترطيب الهواء أو البخار في تخفيف السعال؟
المصادر لا تتفق تمامًا، لذا إليك ما يقوله كل منها:
- جهاز الترطيب بالرذاذ البارد: تقترح AAP استخدامه إذا كان الهواء جافًا. وينصح دليلها عن نوم الرضيع المصاب بانسداد الأنف بأن تضعه قريبًا بما يكفي ليصل الرذاذ إلى طفلك لكن بعيدًا عن متناوله، وأن تغيّر الماء كل يوم. وتقترح FDA أيضًا جهاز ترطيب بالرذاذ البارد وتنصح بعدم استخدام الأجهزة بالرذاذ الدافئ.
- بخار الدش: تقترح AAP الجلوس مع طفلك في حمّام مليء بالبخار والدش الساخن مفتوح.
- الخانوق: يقول RCH إن البخار لم يعد موصى به لأن الأدلة تُظهر أن الرذاذ والبخار وأجهزة التبخير لا تساعد، وتنصح NHS بعدم وضع الطفل المصاب بالخانوق في غرفة مليئة بالبخار أو جعله يستنشق البخار.
- خطر الحروق: تنصح صفحة NHS عن نزلة البرد بألّا تدع الأطفال يستنشقون البخار من وعاء ماء ساخن بسبب خطر الحروق.
إذا استخدمت البخار، فأبقِ طفلك بعيدًا تمامًا عن الماء الساخن، ولا تترك أبدًا ماءً ساخنًا أو جهازًا يُصدر بخارًا في متناوله.
هل يمكنني إعطاء طفلي دواءً للسعال؟
لا. تتفق الجهات التنظيمية وهيئات صحة الأطفال على أن أدوية السعال ونزلات البرد التي تُصرف من دون وصفة طبية ليست للرضّع والأطفال الصغار:
| المصدر | ما يقوله |
|---|---|
| FDA (الولايات المتحدة) | لا لمنتجات السعال والبرد التي تحتوي على مزيل احتقان أو مضاد هيستامين دون عمر سنتين؛ والملصقات تقول «لا يُستخدم» دون عمر 4 سنوات |
| AAP (الولايات المتحدة) | غير موصى بها دون عمر 4 سنوات؛ ومن 4 إلى 6 سنوات فقط إذا أوصى بها طبيب طفلك |
| MHRA (المملكة المتحدة) | لا ينبغي استخدامها دون عمر 6 سنوات؛ ومن 6 إلى 12 سنة، تُباع في الصيدليات حيث يمكن تقديم المشورة |
| RCH (أستراليا) | لا دليل على أنها تساعد الأطفال؛ وقد تكون ضارة، خاصة دون عمر 6 سنوات |
تشمل إرشادات MHRA مثبطات السعال وطاردات البلغم ومزيلات الاحتقان ومضادات الهيستامين، وتقول صفحة NHS عن نزلة البرد إن مزيلات الاحتقان لا ينبغي أن يستخدمها الأطفال دون 6 سنوات. ويضيف دليل AAP عن الأدوية أن كثيرًا من الأطفال المصابين بنزلات البرد ينامون جيدًا رغم ذلك، لذا عالج الأعراض فقط إذا كانت تسبب انزعاجًا. للألم أو الحمّى، اسأل الصيدلي عن الباراسيتامول أو الإيبوبروفين واتبع الملصق، الذي يذكر حدود العمر. راجع الحمّى لدى الرضّع.
كيف أحافظ على سلامة طفلي الذي يسعل في سريره؟
قد تميل إلى إسناد الرضيع الذي يسعل في وضع مرتفع، لكن ذلك غير آمن ولا يساعد:
- لا ترفع السرير أو المرتبة. تقول AAP إن إسناد الرضيع على مناشف أو وسائد أو إمالة مرتبته غير آمن. وينصح Lullaby Trust بعدم إمالة المرتبة أو السرير أو الطفل أو رفعها أو إسنادها، ويقول إن ذلك من غير المرجح أن يحسّن أعراض البرد ولا يساعد في الارتجاع.
- لا وسائد ولا وسائد مائلة ولا مناشف ملفوفة. تقول Red Nose في أستراليا إن السطح المائل يجعل رأس الرضيع يميل إلى الأمام، ما قد يسد مجرى الهواء لديه.
- النوم على الظهر، على سطح مستوٍ وخالٍ. ضع طفلك على ظهره في كل نومة، على مرتبة صلبة ومستوية من دون أي شيء طري في السرير، في سريره الخاص أو مهده في غرفتك لأول 6 أشهر على الأقل، ليلًا ونهارًا. هذه من توصيات Red Nose الست للنوم الآمن في أستراليا.
- ليس في مقعد السيارة أو الأرجوحة. تقول AAP إن مقاعد السيارة لا توفر دعمًا كافيًا للنوم الآمن، لذا انقل طفلك إلى سريره في أقرب وقت ممكن.
راجع النوم الآمن للاطلاع على القائمة الكاملة.
متى يجب أن أقلق بشأن سعال طفلي الليلي؟
اتصل بـ رقم الطوارئ المحلي الآن إذا كان طفلك الرضيع أو الصغير:
- يجاهد ليتنفس، أو يتنفس بسرعة كبيرة، أو يصدر أنينًا مع التنفس، أو ينسحب جلده تحت الأضلاع أو عند البطن أو عند الرقبة
- لديه صرير (صوت خشن عند الشهيق) وهو مرتاح وهادئ
- يتوقف تنفسه مؤقتًا أو يتنفس بشكل غير منتظم
- أصبح جلده أو شفتاه أو لسانه بلون أزرق أو رمادي أو شاحبًا جدًا أو مبقّعًا، بما في ذلك أثناء نوبة السعال (على البشرة البنية أو السوداء، افحص الشفتين واللسان وداخل الخدين وراحتي اليدين وباطن القدمين)
- أصبح مرتخيًا، أو أكثر نعاسًا من المعتاد بكثير، أو يصعب إيقاظه أو لا يمكن إيقاظه
- يسيل لعابه أو لا يستطيع البلع
- عمره أقل من 3 أشهر ودرجة حرارته 38°C (100.4°F) أو أعلى، أو عمره من 3 إلى 6 أشهر ودرجة حرارته 39°C (102.2°F) أو أعلى
- لم يكن لديه حفاض مبلل ولم يتبوّل منذ 12 ساعة، أو أصيب بنوبة تشنج
- بدأ يسعل فجأة بعد اختناقه بطعام أو بجسم صغير
هذه العلامات مأخوذة من نشرتي RCH عن الخانوق والتهاب القصيبات، وصفحة NHS عن السعال الديكي، ودليل NHS للمساعدة الطبية العاجلة. والرضيع الذي يسعل متوعك أصلًا، لذا تعامل مع أي توقف في التنفس على أنه حالة طارئة؛ وينصح دليل AAP عن انقطاع النفس أثناء النوم أيضًا بالاتصال بالإسعاف عند أي توقف يزيد على 20 ثانية. وتوجّه نشرة RCH عن التهاب القصيبات الرضيعَ الذي يتحول وجهه إلى الأزرق عند السعال إلى المستشفى؛ ونحن نعتمد المستوى الأكثر صرامة، أي رقم الطوارئ المحلي.
اطلب المساعدة الطبية اليوم (طبيب عام في اليوم نفسه، أو طبيب خارج ساعات العمل، أو خط محلي للاستشارات الصحية) إذا:
- كنت تعتقد أن طفلك مصاب بالخانوق، أو كان لديه صرير فقط عندما ينزعج
- كان طفلك دون 6 أشهر وقد يكون مصابًا بالسعال الديكي، أو لديه نوبات سعال تنتهي بشهقة أو تقيؤ
- كان طفلك دون 6 أشهر ولديه سعال (تقترح AAP التواصل مع طبيب خلال 24 ساعة في هذا العمر)
- كان طفلك يرضع أقل من المعتاد بكثير أو كانت حفاضاته المبللة أقل
- كان السعال يزداد سوءًا، أو كانت نوبات السعال لا تتوقف
تحدّث مع طبيبك العام أو ممرض صحة الطفل المتابع لك إذا:
- استمر السعال أكثر من 4 أسابيع، وهو ما يقول RCH إنه يجب فحصه
- كان طفلك الصغير يسعل معظم الليالي أو يصدر أزيزًا، إذ قد يكون ذلك ربوًا
- كان السعال أثناء الرضعات مصحوبًا بعلامات ارتجاع أخرى تقلقك
إذا لم تكن متأكدًا، فاتصل بـ خط محلي للاستشارات الصحية.
ما الذي يستحق التدوين بشأن السعال الليلي؟
دوّن متى بدأ السعال، وكيف يبدو صوته، وفي أي وقت من الليل يكون في أشده، إضافة إلى الرضعات والحفاضات المبللة ودرجات الحرارة. ويمكن أن يساعد مقطع فيديو قصير أو تسجيل صوتي لنوبة سعال أو للتنفس المصحوب بصوت الطبيبَ على سماع ما سمعته. ولا تؤخر أبدًا طلب المساعدة من أجل التسجيل.
