Vauvan yöllinen yskä: syyt, turvallinen helpotus ja milloin huolestua

Päivällä vaarattomalta vaikuttava yskä voi kuulostaa pelottavalta kello 2 yöllä. Moni yöllinen yskä liittyy tavalliseen flunssaan ja helpottaa itsestään, mutta muutama syy on tyypillisesti pahimmillaan öisin: kurkunpääntulehdus, hinkuyskä ja taaperoilla astma. Tärkeintä ei ole itse yskä vaan vauvasi hengitys, väri, syöminen ja vireys. Niistä näet, riittääkö rauhoittelu ja seuraaminen, pitääkö käydä lääkärissä tänään vai soittaa paikalliseen hätänumeroon.

Miksi vauvani yskä pahenee öisin?

Yhtä syytä ei ole, mutta useat yleiset syyt pahenevat tyypillisesti öisin:

• Kurkunpääntulehdus. NHS:n kurkunpääntulehdussivun mukaan oireet ovat usein pahempia öisin, ja Royal Children's Hospital Melbournen (RCH) mukaan kurkunpääntulehduksen äänekäs hengitys alkaa usein äkillisesti illalla tai yöllä.
• Hinkuyskä. NHS:n hinkuyskäsivu kuvaa muutaman minuutin kestäviä yskänpuuskia, jotka ovat pahempia öisin.
• Astma. RCH:n astmaa käsittelevän tietolehtisen mukaan astmayskää esiintyy yleensä öisin tai aamuyön tunteina.
• Nielun takaosaan valuva lima. AAP:n yskäoppaan mukaan kurkun takaosaan valuva lima, esimerkiksi poskiontelotulehduksen yhteydessä, voi ärsyttää kurkkua ja laukaista yskän.
• Kuiva ilma. AAP:n mukaan kuiva ilma pahentaa yskää, minkä moni vanhempi huomaa, kun lämmitys on päällä yöllä.

Yöllä talo on myös hiljainen, ja kuuntelet tarkemmin. RCH:n yskää käsittelevän tietolehtisen mukaan on tavallista, että kuiva yskä jatkuu viikkoja flunssan jälkeen. Itse flunssasta kerrotaan oppaassa flunssa ja nenän tukkoisuus.

Onko kyseessä flunssa, kurkunpääntulehdus vai hinkuyskä?

Kurkunpääntulehdus: haukkuva yskä

NHS kuvaa haukkuvaa yskää, joka voi kuulostaa hylkeeltä, käheää ääntä ja sisäänhengityksessä kuuluvaa korkeaa, rahisevaa ääntä. Tätä rahisevaa ääntä kutsutaan stridoriksi. RCH:n mukaan kurkunpääntulehdus on todennäköisin 6 kuukauden ja 6 vuoden iän välillä, kestää yleensä 2–4 päivää ja yötä ja on usein pahimmillaan toisena tai kolmantena yönä. Itse haukkuva yskä voi jatkua jopa kuukauden.

Kun lapsesi herää kurkunpääntulehduksen vuoksi, pidä hänet rauhallisena, sillä RCH:n mukaan hengittäminen on yleensä vaikeampaa, kun lapsi on kiihtynyt. NHS ehdottaa, että istutat lapsen pystyasentoon, lohdutat häntä, annat runsaasti juotavaa ja käyt katsomassa häntä säännöllisesti myös yöllä. NHS neuvoo myös varaamaan kiireellisen ajan yleislääkärille tai soittamaan paikalliseen terveysneuvontaan, jos epäilet lapsellasi kurkunpääntulehdusta, koska lääkäri voi määrätä lääkettä, joka lyhentää sitä.

Stridor levossa on tärkein varoitusmerkki. RCH neuvoo kutsumaan ambulanssin, jos lapsesi hengittää vaivalloisesti tai hänellä on stridor, ja menemään sairaalaan, jos hänellä on stridor levossa ja rauhallisena tai iho vetäytyy levossa sisään kylkiluiden välistä tai kaulan alta. Stridor vain itkiessä tai kiihtyneenä vaatii silti lääkärikäynnin tänään.

Hinkuyskä: kohtaukset, hinkuminen ja hengityskatkokset

Hinkuyskä (pertussis) alkaa kuin flunssa. RCH:n hinkuyskää käsittelevän tietolehtisen mukaan flunssan kaltainen vaihe kestää yleensä noin viikon, minkä jälkeen yskä tulee pitkinä puuskina ja voi kestää 10 viikkoa tai pidempään. Jotkut lapset yskivät niin paljon, että oksentavat, ja NHS:n mukaan yskä voi kestää useita viikkoja tai kuukausia.

Pienillä vauvoilla taudinkuva on usein toisenlainen kuin oppikirjoissa:

• NHS:n mukaan alle 3 kuukauden ikäiset vauvat eivät välttämättä hingu, ja pienet vauvat voivat muuttua sinisiksi tai harmaiksi yskänpuuskan jälkeen.
• RCH:n mukaan alle 6 kuukauden ikäisillä vauvoilla voi yskän sijaan olla hengityskatkoksia (apneoita).
• CDC:n mukaan moni hinkuyskää sairastava vauva ei yski lainkaan, ja nämä hengityskatkokset ovat hengenvaarallisia ja voivat muuttaa vauvan siniseksi.

RCH kuvaa hinkuyskää erityisen vaaralliseksi alle 6 kuukauden ikäisille vauvoille, ja NHS neuvoo hakemaan kiireellisesti neuvoa, jos alle 6 kuukauden ikäisellä vauvalla on oireita. Mikä tahansa hengityskatkos tai sininen tai harmaa väri tarkoittaa, että soitat paikalliseen hätänumeroon.

Rokotus suojaa vauvoja

Hinkuyskärokotetta tarjotaan raskauden aikana, jotta vauvasi syntyy jo osittain suojattuna, ja sen jälkeen osana vauvasi tavallisia rokotuksia. Ajankohdat vaihtelevat maittain:

CDC:n raskausajan rokotussivulla kerrotaan, että vauvat alkavat rakentaa omaa suojaansa vasta ensimmäisen annoksensa jälkeen. RCH suosittelee myös tehosteannosta vastasyntyneiden vanhemmille ja muille alle 6 kuukauden ikäisten vauvojen hoitajille. Rokotusoppaassamme on rokotusohjelmat kokonaisuudessaan.

Voisiko yskän taustalla olla refluksi tai astma?

Refluksi. NHS:n refluksisivulla refluksin oireiksi luetellaan yskiminen tai hikka syötön aikana sekä maidon pulauttelu ja levottomuus syötöillä. Sivun mukaan refluksi alkaa yleensä ennen 8 viikon ikää ja helpottaa 1 vuoden ikään mennessä. NHS neuvoo pitämään vauvaa pystyasennossa syötön aikana ja niin pitkään kuin mahdollista sen jälkeen ja laittamaan hänet sitten nukkumaan selälleen tasaiselle alustalle kohottamatta pinnasängyn pääpuolta. Katso refluksi ja pulauttelu.

Astma vanhemmilla taaperoilla. RCH:n mukaan yleisin astman laukaiseva tekijä on virusinfektio, kuten flunssa, ja astma voi aiheuttaa yskää öisin tai varhain aamulla sekä vinkunaa eli korkeaa, viheltävää ääntä, joka kuuluu yleensä uloshengityksessä. Lääkäri voi todeta astman ensimmäisestä syntymäpäivästä alkaen, mutta RCH huomauttaa, että kaikilla vinkuvasti hengittävillä lapsilla ei ole astmaa. Yhä uudelleen palaavasta yöllisestä yskästä tai vinkunasta kannattaa keskustella yleislääkärin kanssa.

Miten voin helpottaa vauvani yöllistä yskää?

1. Jatka syöttöjä ja nesteitä. AAP ehdottaa alle 1-vuotiaille vauvoille ylimääräistä rintamaitoa tai äidinmaidonkorviketta, ja sekä RCH että NHS suosittelevat runsasta nesteiden saantia.
2. Avaa tukkoinen nenä. Keittosuolatipat ja hellävarainen imeminen nenäimurilla ennen syöttöjä ja unta voivat auttaa. Katso miten autat tukkoista vauvaa nukkumaan.
3. Lohduta pystyasennossa, kun hän on hereillä. Vauvan pitäminen pystyasennossa yskänpuuskan aikana lohduttaa. Kun hän on nukahtanut, laita hänet takaisin selälleen pinnasänkyynsä.
4. Pidä ilma savuttomana. AAP:n mukaan tupakansavu pahentaa yskää huomattavasti.
5. Hunajaa vasta 12 kuukauden iästä. RCH:n mukaan hunaja voi helpottaa yskää yli 12 kuukauden ikäisillä lapsilla, mutta älä koskaan anna hunajaa alle 12 kuukauden ikäiselle vauvalle botulismin vaaran vuoksi. AAP sanoo saman.
6. Pysy lähellä. Kurkunpääntulehduksessa RCH ehdottaa pysymään öisin lähellä, jotta kuulet lapsesi.

Auttavatko ilmankostuttimet tai höyry yskään?

Lähteet eivät ole täysin yksimielisiä, joten tässä on, mitä kukin sanoo:

• Viileää sumua tuottava ilmankostutin: AAP ehdottaa sellaista, jos ilma on kuivaa. Sen tukkoisen vauvan unta käsittelevässä oppaassa neuvotaan sijoittamaan kostutin niin lähelle, että sumu ulottuu vauvaasi, mutta hänen ulottumattomiinsa, ja vaihtamaan vesi joka päivä. Myös FDA ehdottaa viileää sumua tuottavaa ilmankostutinta ja kehottaa olemaan käyttämättä lämmintä höyryä tuottavia.
• Suihkun höyry: AAP ehdottaa, että istut vauvasi kanssa höyryisessä kylpyhuoneessa kuuman suihkun valuessa.
• Kurkunpääntulehdus: RCH:n mukaan höyryä ei enää suositella, koska tutkimusnäytön mukaan sumu, höyry ja höyrystimet eivät auta, ja NHS neuvoo olemaan viemättä kurkunpääntulehdusta sairastavaa lasta höyryiseen huoneeseen ja antamatta hänen hengittää höyryä.
• Palovammavaara: NHS:n flunssasivun mukaan lasten ei pidä antaa hengittää kuumavesikulhosta nousevaa höyryä palovammavaaran vuoksi.

Jos käytät höyryä, pidä vauvasi kaukana kuumasta vedestä äläkä koskaan jätä kuumaa vettä tai höyryävää laitetta hänen ulottuvilleen.

Voinko antaa vauvalleni yskänlääkettä?

Et. Viranomaiset ja lasten terveysjärjestöt ovat yhtä mieltä siitä, että ilman reseptiä saatavat yskän- ja flunssalääkkeet eivät sovi vauvoille ja pienille lapsille:

MHRA:n ohje koskee yskänhillitsijöitä, limaa irrottavia lääkkeitä, tukkoisuutta lievittäviä lääkkeitä ja antihistamiineja, ja NHS:n flunssasivun mukaan alle 6-vuotiaat lapset eivät saa käyttää tukkoisuutta lievittäviä lääkkeitä. AAP:n lääkeopas lisää, että moni flunssainen lapsi nukkuu silti hyvin, joten hoida oireita vain, jos ne aiheuttavat epämukavuutta. Kipuun tai kuumeeseen kysy apteekista parasetamolista tai ibuprofeenista ja noudata pakkauksen ohjeita, joissa kerrotaan ikärajat. Katso vauvan kuume.

Miten pidän yskivän vauvani turvassa pinnasängyssä?

Yskivää vauvaa tekee mieli kohottaa, mutta se ei ole turvallista eikä auta:

• Älä kohota pinnasänkyä tai patjaa. AAP:n mukaan vauvan tukeminen pyyhkeillä tai tyynyillä tai patjan kallistaminen ei ole turvallista. Lullaby Trust neuvoo olemaan kallistamatta, kääntämättä vinoon tai kohottamatta patjaa, pinnasänkyä tai vauvaa ja toteaa, että se tuskin helpottaa flunssan oireita eikä auta refluksiin.
• Ei tyynyjä, kiilatyynyjä tai rullalle käärittyjä pyyhkeitä. Australialaisen Red Nose -järjestön mukaan kalteva alusta saa vauvan pään painumaan eteenpäin, mikä voi tukkia hänen hengitystiensä.
• Selällään, tasaisella ja tyhjällä alustalla. Laita vauvasi jokaiseen uneen selälleen tukevalle, tasaiselle patjalle niin, ettei pinnasängyssä ole mitään pehmeää, omaan pinnasänkyynsä tai kehtoonsa samaan huoneeseen kanssasi vähintään ensimmäisten 6 kuukauden ajan, päivin ja öin. Nämä kuuluvat Australiassa annettuihin Red Nose -järjestön kuuteen turvallisen unen suositukseen.
• Ei turvaistuimessa tai keinussa. AAP:n mukaan turvaistuimet eivät tue vauvaa riittävästi turvalliseen uneen, joten siirrä vauvasi pinnasänkyyn heti kun voit.

Koko tarkistuslista löytyy oppaasta turvallinen uni.

Milloin vauvan yöllisestä yskästä pitää huolestua?

Soita heti paikalliseen hätänumeroon, jos vauvasi tai taaperosi:

• hengittää vaivalloisesti tai hyvin nopeasti, ähkii tai hänen kylkikaartensa alus, vatsansa tai kaulansa vetäytyy sisään hengittäessä
• hänellä on stridor (karhea ääni sisäänhengityksessä), kun hän on levossa ja rauhallinen
• hänen hengityksessään on taukoja tai hän hengittää epäsäännöllisesti
• hänen ihonsa, huulensa tai kielensä ovat siniset, harmaat, hyvin kalpeat tai läikikkäät, myös yskänkohtauksen aikana (ruskealla tai mustalla iholla tarkista huulet, kieli, poskien sisäpuoli, kämmenet ja jalkapohjat)
• on veltto, paljon tavallista uneliaampi, vaikea herättää tai ei herää lainkaan
• kuolaa tai ei pysty nielemään
• on alle 3 kuukauden ikäinen ja hänen lämpönsä on 38°C (100.4°F) tai enemmän, tai on 3–6 kuukauden ikäinen ja hänen lämpönsä on 39°C (102.2°F) tai enemmän
• hänellä ei ole ollut märkää vaippaa tai hän ei ole pissannut 12 tuntiin, tai hän saa kouristuskohtauksen
• alkoi yskiä äkillisesti saatuaan ruokaa tai pienen esineen henkeensä

Nämä perustuvat RCH:n kurkunpääntulehdusta ja bronkioliittia käsitteleviin tietolehtisiin, NHS:n hinkuyskäsivuun ja NHS:n kiireellisen avun oppaaseen. Yskivä vauva on jo valmiiksi sairas, joten pidä mitä tahansa hengityskatkosta hätätilanteena; AAP:n uniapneaopas neuvoo myös kutsumaan ambulanssin, jos hengitystauko kestää yli 20 sekuntia. RCH:n bronkioliittitietolehtinen ohjaa sairaalaan vauvan, jonka kasvot muuttuvat sinisiksi yskiessä; me noudatamme tiukempaa ohjetta ja neuvomme soittamaan paikalliseen hätänumeroon.

Hae lääkärin apua tänään (yleislääkäri samana päivänä, päivystävä lääkäri tai paikalliseen terveysneuvontaan), jos:

• epäilet lapsellasi kurkunpääntulehdusta tai hänellä on stridor vain itkiessä tai kiihtyneenä
• vauvasi on alle 6 kuukauden ikäinen ja hänellä voi olla hinkuyskä, tai hänellä on yskänkohtauksia, jotka päättyvät hinkuvaan sisäänhengitykseen tai oksentamiseen
• vauvasi on alle 6 kuukauden ikäinen ja hänellä on yskää (AAP ehdottaa tässä iässä yhteydenottoa lääkäriin 24 tunnin kuluessa)
• vauvasi syö paljon tavallista vähemmän tai märkiä vaippoja on vähemmän
• yskä pahenee tai yskänpuuskat eivät lakkaa

Keskustele yleislääkärin tai neuvolan terveydenhoitajan kanssa, jos:

• yskä on kestänyt yli 4 viikkoa, mikä RCH:n mukaan pitäisi tutkia
• taapero yskii useimpina öinä tai hengittää vinkuen, sillä se voi olla astmaa
• yskimiseen syötöillä liittyy muita refluksin merkkejä, jotka huolestuttavat sinua

Jos olet epävarma, soita paikalliseen terveysneuvontaan.

Mitä yöllisestä yskästä kannattaa kirjata?

Kirjaa, milloin yskä alkoi, miltä se kuulostaa ja mihin aikaan yöstä se on pahimmillaan, sekä syötöt, märät vaipat ja lämpötilat. Lyhyt video- tai äänitallenne yskänkohtauksesta tai äänekkäästä hengityksestä voi auttaa lääkäriä kuulemaan sen, minkä sinä kuulit. Älä koskaan viivyttele avun hakemista tallenteen tekemisen vuoksi.