תינוק משתעל בלילה: סיבות, הקלה בטוחה ומתי לדאוג

שיעול שנשמע בסדר במהלך היום יכול להישמע מבהיל ב־2 בלילה. הרבה שיעולים ליליים מגיעים עם הצטננות רגילה וחולפים מעצמם, אבל כמה סיבות מחמירות בדרך כלל במהלך הלילה: קרופ, שעלת, ואצל פעוטות גם אסתמה. מה שהכי חשוב הוא לא השיעול עצמו אלא הנשימה, הצבע, ההאכלות והערנות של התינוק. הם אלה שיגידו לכם אם להרגיע ולעקוב, לפנות לרופא עוד היום, או להתקשר ל־מספר החירום המקומי.

למה השיעול של התינוק שלי מחמיר בלילה?

אין סיבה אחת, אבל לכמה סיבות נפוצות יש דפוס לילי:

• קרופ. דף הקרופ של ה־NHS מציין שהתסמינים מחמירים לעיתים קרובות בלילה, וה־Royal Children's Hospital Melbourne (RCH) מציין שהנשימה הרועשת של קרופ מתחילה לעיתים קרובות בפתאומיות בערב או במהלך הלילה.
• שעלת. דף השעלת של ה־NHS מתאר התקפי שיעול שנמשכים כמה דקות ומחמירים בלילה.
• אסתמה. דף המידע של ה־RCH על אסתמה מציין ששיעול של אסתמה מופיע בדרך כלל בלילה או בשעות המוקדמות של הבוקר.
• נזלת אחורית. מדריך השיעול של ה־AAP מציין שליחה שמטפטפת לחלק האחורי של הגרון, למשל מדלקת סינוסים, יכולה לגרות את הגרון ולעורר שיעול.
• אוויר יבש. ה־AAP מציין שאוויר יבש מחמיר שיעולים, משהו שהורים רבים שמים לב אליו כשהחימום פועל במהלך הלילה.

הלילה הוא גם הזמן שבו אתם מקשיבים בתשומת לב בבית שקט. דף המידע של ה־RCH על שיעול מציין שזה נפוץ ששיעול יבש נמשך שבועות אחרי הצטננות. על ההצטננות עצמה, ראו הצטננות וגודש.

הצטננות, קרופ או שעלת?

קרופ: השיעול הנובח

ה־NHS מתאר שיעול נובח שעשוי להישמע כמו כלב ים, קול צרוד וצליל חורק וגבוה בשאיפה. הצליל החורק הזה נקרא סטרידור. לפי ה־RCH, קרופ שכיח בעיקר בין גיל 6 חודשים ל־6 שנים, נמשך בדרך כלל 2 עד 4 ימים ולילות, ולעיתים קרובות הוא בשיאו בלילה השני או השלישי. השיעול הנובח עצמו יכול להימשך עד חודש.

כשהילד מתעורר עם קרופ, עזרו לו להישאר רגוע, כי לפי ה־RCH הנשימה בדרך כלל קשה יותר כשהוא נסער. ה־NHS מציע להושיב אותו זקוף, לנחם אותו, לתת לו הרבה נוזלים ולבדוק מה שלומו באופן קבוע, גם בלילה. ה־NHS גם ממליץ לקבוע תור דחוף אצל רופא המשפחה או להתקשר ל־קו מקומי לייעוץ רפואי אם אתם חושבים שלילד יש קרופ, כי הרופא עשוי לרשום תרופה שתקצר אותו.

סטרידור במנוחה הוא סימן האזהרה המרכזי. ה־RCH ממליץ להזמין אמבולנס אם הילד מתקשה לנשום או שיש לו סטרידור, ולהגיע לבית החולים אם יש לו סטרידור כשהוא נח ורגוע, או אם העור שלו נשאב פנימה בין הצלעות או מתחת לצוואר במנוחה. גם סטרידור שמופיע רק בזמן בכי או כשהילד נסער מחייב בדיקה של רופא עוד היום.

שעלת: התקפים, שאיפה שורקת והפסקות נשימה

שעלת (פרטוסיס) מתחילה כמו הצטננות. דף המידע של ה־RCH על שעלת מציין שהשלב דמוי ההצטננות נמשך בדרך כלל כשבוע, ואז השיעול מגיע בהתקפים ארוכים ועשוי להימשך 10 שבועות או יותר. יש ילדים שמשתעלים כל כך הרבה שהם מקיאים, ולפי ה־NHS השיעול עשוי להימשך כמה שבועות או חודשים.

אצל תינוקות צעירים התמונה לעיתים קרובות שונה מהתיאור הקלאסי:

• לפי ה־NHS, תינוקות מתחת לגיל 3 חודשים עשויים לא להשמיע שאיפה שורקת, ותינוקות צעירים עשויים להכחיל או להאפיר אחרי התקף שיעול.
• לפי ה־RCH, אצל תינוקות מתחת לגיל 6 חודשים עשויות להופיע הפסקות בנשימה (דום נשימה) במקום שיעול.
• ה־CDC מציין שתינוקות רבים עם שעלת לא משתעלים בכלל, ושההפסקות האלה מסכנות חיים ועלולות לגרום לתינוק להכחיל.

ה־RCH מגדיר שעלת כמסוכנת במיוחד לתינוקות מתחת לגיל 6 חודשים, וה־NHS ממליץ לקבל ייעוץ דחוף אם לתינוק מתחת לגיל 6 חודשים יש תסמינים. כל הפסקה בנשימה, או צבע כחול או אפור, פירושם להתקשר ל־מספר החירום המקומי.

החיסון מגן על תינוקות

חיסון נגד שעלת ניתן בהיריון, כדי שהתינוק ייוולד עם הגנה מסוימת, ואחר כך כחלק מהחיסונים השגרתיים של התינוק. העיתוי שונה ממדינה למדינה:

דף ה־CDC על חיסון בהיריון מסביר שתינוקות לא מתחילים לבנות הגנה משלהם עד המנה הראשונה שלהם. ה־RCH ממליץ גם על חיסון דחף להורים של יילודים ולמטפלים אחרים של תינוקות מתחת לגיל 6 חודשים. במדריך החיסונים שלנו תמצאו את לוחות הזמנים המלאים.

האם רפלוקס או אסתמה יכולים לעמוד מאחורי השיעול?

רפלוקס. דף הרפלוקס של ה־NHS מונה שיעול או שיהוקים במהלך ההאכלות בין תסמיני הרפלוקס, יחד עם פליטת חלב ואי־שקט בהאכלות. לפי הדף, רפלוקס מתחיל בדרך כלל לפני גיל 8 שבועות ומשתפר עד גיל שנה. ה־NHS ממליץ להחזיק את התינוק זקוף במהלך ההאכלות וכמה שיותר זמן אחריהן, ואז להשכיב אותו לישון שטוח על הגב בלי להגביה את ראש המיטה. ראו רפלוקס ופליטות.

אסתמה אצל פעוטות גדולים יותר. לפי ה־RCH, הגורם המעורר הנפוץ ביותר לאסתמה הוא זיהום ויראלי כמו הצטננות, ואסתמה יכולה לגרום לשיעול בלילה או מוקדם בבוקר יחד עם צפצופים, שריקה גבוהה שנשמעת בדרך כלל בנשיפה. רופאים יכולים לאבחן אסתמה מיום ההולדת הראשון, אבל ה־RCH מציין שלא כל הילדים שיש להם צפצופים חולים באסתמה. כדאי לדבר עם רופא המשפחה על שיעול לילי שממשיך לחזור, או על צפצופים.

איך אפשר להקל על השיעול של התינוק בלילה?

1. המשיכו בהאכלות ובנוזלים. ה־AAP מציע תוספת של חלב אם או תמ״ל לתינוקות מתחת לגיל שנה, וה־RCH וה־NHS מציעים שניהם הרבה נוזלים.
2. פנו את האף הסתום. טיפות מי מלח ושאיבה עדינה לפני האכלות ושינה יכולות לעזור. ראו לעזור לתינוק עם אף סתום לישון.
3. נחמו אותו בתנוחה זקופה כשהוא ער. להחזיק את התינוק זקוף בזמן התקף שיעול מרגיע אותו. ברגע שהוא נרדם, החזירו אותו לשכיבה על הגב במיטה שלו.
4. שמרו על אוויר נקי מעשן. לפי ה־AAP, עשן טבק מחמיר שיעולים מאוד.
5. דבש רק מגיל 12 חודשים. לפי ה־RCH, דבש עשוי להקל על שיעול אצל ילדים מעל גיל 12 חודשים, אבל לעולם אל תתנו דבש לתינוק מתחת לגיל 12 חודשים בגלל הסיכון לבוטוליזם. ה־AAP אומר את אותו הדבר.
6. הישארו קרובים. בקרופ, ה־RCH מציע להישאר קרובים בלילה כדי שתוכלו לשמוע את הילד.

האם מכשירי אדים או אדי מים חמים עוזרים בשיעול?

המקורות לא מסכימים לגמרי, אז הנה מה שכל אחד מהם אומר:

• מכשיר אדים קרים: ה־AAP מציע להשתמש בו אם האוויר יבש. המדריך שלו לשינה עם אף סתום ממליץ למקם אותו קרוב מספיק כדי שהאדים יגיעו לתינוק אבל מחוץ להישג ידו, ולהחליף את המים בכל יום. גם ה־FDA מציע מכשיר אדים קרים וממליץ לא להשתמש במכשירי אדים חמים.
• אדים מהמקלחת: ה־AAP מציע לשבת עם התינוק בחדר אמבטיה מלא אדים כשהמקלחת החמה פתוחה.
• קרופ: לפי ה־RCH, אדים כבר לא מומלצים כי הראיות מראות שרסס, אדים ומכשירי אידוי לא עוזרים, וה־NHS ממליץ לא להכניס ילד עם קרופ לחדר מלא אדים ולא לתת לו לשאוף אדים.
• סכנת כוויות: דף ההצטננות של ה־NHS ממליץ לא לתת לילדים לשאוף אדים מקערה של מים חמים בגלל הסכנה לכוויות.

אם אתם משתמשים באדים, הרחיקו את התינוק ממים חמים, ולעולם אל תשאירו מים חמים או מכשיר שמפיק אדים בהישג ידו.

אפשר לתת לתינוק תרופה נגד שיעול?

לא. רשויות פיקוח וגופי בריאות ילדים מסכימים שתרופות ללא מרשם נגד שיעול והצטננות לא מיועדות לתינוקות ולילדים צעירים:

ההנחיות של ה־MHRA חלות על מדכאי שיעול, מכייחים, מפחיתי גודש ואנטיהיסטמינים, ודף ההצטננות של ה־NHS מציין שילדים מתחת לגיל 6 לא צריכים להשתמש במפחיתי גודש. מדריך התרופות של ה־AAP מוסיף שילדים רבים עם הצטננות עדיין ישנים טוב, ולכן כדאי לטפל בתסמינים רק אם הם גורמים לאי־נוחות. לכאב או לחום, שאלו רוקח על פרצטמול או איבופרופן ופעלו לפי התווית, שמציינת מגבלות גיל. ראו חום אצל תינוקות.

איך שומרים על תינוק משתעל בטוח במיטה שלו?

מפתה להגביה תינוק משתעל, אבל זה לא בטוח ולא עוזר:

• אל תגביהו את המיטה או את המזרן. לפי ה־AAP, להשעין תינוק על מגבות או כריות או להטות את המזרן שלו זה לא בטוח. ה־Lullaby Trust ממליץ לא להטות, להגביה או להשעין את המזרן, את המיטה או את התינוק, ומציין שזה לא צפוי לשפר תסמיני הצטננות ולא עוזר ברפלוקס.
• בלי כריות, כריות טריז או מגבות מגולגלות. Red Nose באוסטרליה מציין שמשטח משופע מעודד את ראשו של התינוק ליפול קדימה, מה שעלול לחסום את דרכי הנשימה שלו.
• על הגב, שטוח ופנוי. השכיבו את התינוק על הגב בכל שינה, על מזרן קשיח ושטוח בלי שום דבר רך במיטה, במיטה או בעריסה משלו בחדר שלכם לפחות ב־6 החודשים הראשונים, ביום ובלילה. אלה חלק משש ההמלצות של Red Nose לשינה בטוחה באוסטרליה.
• לא בכיסא בטיחות או בנדנדה. לפי ה־AAP, כיסאות בטיחות לא מספקים תמיכה מספקת לשינה בטוחה, אז העבירו את התינוק למיטה שלו ברגע שאפשר.

ראו שינה בטוחה לרשימת הבדיקה המלאה.

מתי לדאוג בגלל שיעול לילי של התינוק?

התקשרו ל־מספר החירום המקומי עכשיו אם התינוק או הפעוט שלכם:

• מתקשה לנשום, נושם מהר מאוד, נאנק, או שהעור שלו נשאב פנימה מתחת לצלעות, בבטן או בצוואר
• יש לו סטרידור (רעש צורם בשאיפה) כשהוא נח ורגוע
• יש לו הפסקות בנשימה או שהוא נושם באופן לא סדיר
• העור, השפתיים או הלשון שלו כחולים, אפורים, חיוורים מאוד או מנומרים, כולל במהלך התקף שיעול (בעור חום או שחור, בדקו את השפתיים, הלשון, החלק הפנימי של הלחיים, כפות הידיים וכפות הרגליים)
• רפוי, ישנוני הרבה יותר מהרגיל, קשה להעיר אותו או שאי אפשר להעיר אותו
• מרייר או לא מצליח לבלוע
• מתחת לגיל 3 חודשים עם טמפרטורה של 38°C (100.4°F) ומעלה, או בגיל 3 עד 6 חודשים עם טמפרטורה של 39°C (102.2°F) ומעלה
• לא היה לו חיתול רטוב או פיפי במשך 12 שעות, או שיש לו פרכוס
• התחיל להשתעל פתאום אחרי שנחנק ממזון או מחפץ קטן

הסימנים האלה לקוחים מדפי המידע של ה־RCH על קרופ ועל ברונכיוליטיס, מדף השעלת של ה־NHS וממדריך ה־NHS לעזרה דחופה. תינוק משתעל כבר חולה, אז התייחסו לכל הפסקה בנשימה כמקרה חירום; המדריך של ה־AAP לדום נשימה בשינה ממליץ גם להזמין אמבולנס בכל הפסקה שנמשכת יותר מ־20 שניות. דף הברונכיוליטיס של ה־RCH מפנה לבית החולים תינוק שמכחיל בפנים בזמן שיעול; אנחנו פועלים לפי הרמה המחמירה יותר, מספר החירום המקומי.

קבלו עזרה רפואית היום (רופא המשפחה באותו יום, רופא תורן או קו מקומי לייעוץ רפואי) אם:

• אתם חושבים שלילד יש קרופ, או שיש לו סטרידור רק כשהוא נסער
• התינוק מתחת לגיל 6 חודשים ועשוי להיות חולה בשעלת, או שיש לו התקפי שיעול שמסתיימים בשאיפה שורקת או בהקאה
• התינוק מתחת לגיל 6 חודשים ומשתעל (ה־AAP מציע לפנות לרופא תוך 24 שעות בגיל הזה)
• התינוק אוכל הרבה פחות מהרגיל או שיש לו פחות חיתולים רטובים
• השיעול מחמיר, או שהתקפי השיעול לא נפסקים

דברו עם רופא המשפחה או עם אחות בריאות הילד אם:

• שיעול נמשך יותר מ־4 שבועות, מה שלפי ה־RCH מצריך בדיקה
• פעוט משתעל ברוב הלילות או יש לו צפצופים, כי זו יכולה להיות אסתמה
• שיעול בזמן ההאכלות מגיע עם סימנים אחרים של רפלוקס שמדאיגים אתכם

אם אתם לא בטוחים, התקשרו ל־קו מקומי לייעוץ רפואי.

מה כדאי לרשום על שיעול לילי?

רשמו מתי השיעול התחיל, איך הוא נשמע ובאיזו שעה בלילה הוא הכי חזק, וגם את ההאכלות, החיתולים הרטובים והטמפרטורות. סרטון קצר או הקלטת קול של התקף שיעול או של נשימה רועשת יכולים לעזור לרופא לשמוע את מה ששמעתם. לעולם אל תדחו פנייה לעזרה כדי להקליט.