Tusea bebelușului noaptea: cauze, ameliorare în siguranță și când să te îngrijorezi

O tuse care pare în regulă ziua poate suna alarmant la ora 2 noaptea. De multe ori, tusea de noapte vine odată cu o răceală obișnuită și trece de la sine, dar câteva cauze se accentuează de obicei peste noapte: crupul, tusea convulsivă și, la copiii mici, astmul. Ce contează cel mai mult nu este tusea în sine, ci respirația, culoarea, hrănirea și starea de alertă a bebelușului. Acestea îți spun dacă să-l liniștești și să-l urmărești, să mergi la medic azi sau să suni la numărul local de urgență.

De ce se accentuează tusea bebelușului meu noaptea?

Nu există un singur motiv, dar mai multe cauze frecvente au un tipar nocturn:

• Crupul. Pagina NHS despre crup spune că simptomele se accentuează adesea noaptea, iar Royal Children's Hospital Melbourne (RCH) spune că respirația zgomotoasă din crup începe adesea brusc, seara sau peste noapte.
• Tusea convulsivă. Pagina NHS despre tusea convulsivă descrie accese de tuse care durează câteva minute și se accentuează noaptea.
• Astmul. Fișa informativă RCH despre astm spune că tusea din astm apare de obicei noaptea sau în primele ore ale dimineții.
• Scurgerea nazală posterioară. Ghidul AAP despre tuse spune că mucusul care se scurge pe peretele din spate al gâtului, de exemplu în cazul unei sinuzite, poate irita gâtul și poate declanșa tusea.
• Aerul uscat. AAP spune că aerul uscat agravează tusea, lucru pe care mulți părinți îl observă când caloriferele merg toată noaptea.

Noaptea este și momentul în care asculți cu atenție, într-o casă liniștită. Fișa informativă RCH despre tuse spune că este frecvent ca o tuse seacă să continue săptămâni întregi după o răceală. Vezi răceala și nasul înfundat pentru răceala propriu-zisă.

Este răceală, crup sau tuse convulsivă?

Crupul: tusea lătrătoare

NHS descrie o tuse lătrătoare care poate semăna cu lătratul unei foci, o voce răgușită și un sunet ascuțit, hârâit, la inspirație. Acest sunet hârâit se numește stridor. RCH spune că crupul apare cel mai des între 6 luni și 6 ani, durează de obicei 2 până la 4 zile și nopți și este adesea cel mai intens în a doua sau a treia noapte. Tusea lătrătoare în sine poate persista până la o lună.

Când copilul se trezește cu crup, ține-l calm, pentru că RCH spune că respirația este de obicei mai grea când este supărat. NHS sugerează să-l așezi în poziție verticală, să-l liniștești, să-i dai multe lichide și să verifici regulat cum este, inclusiv noaptea. NHS mai spune să obții o programare urgentă la medicul de familie sau să suni la o linie locală de consiliere medicală dacă crezi că micuțul are crup, pentru că medicul poate prescrie un medicament care să scurteze boala.

Stridorul în repaus este principalul semn de alarmă. RCH spune să chemi o ambulanță dacă micuțul respiră cu mare efort sau are stridor și să mergi la spital dacă are stridor când se odihnește și este calm sau dacă i se trage pielea între coaste ori sub gât în repaus. Stridorul care apare doar când plânge sau este supărat necesită totuși un consult medical azi.

Tusea convulsivă: crize, inspirația ca un cântat de cocoș și pauze

Tusea convulsivă (pertussis) începe ca o răceală. Fișa informativă RCH despre tusea convulsivă spune că etapa asemănătoare răcelii durează de obicei aproximativ o săptămână, apoi tusea vine în accese lungi și poate dura 10 săptămâni sau mai mult. Unii copii tușesc atât de mult încât varsă, iar NHS spune că tusea poate dura câteva săptămâni sau luni.

Adesea, bebelușii mici nu urmează tiparul din manuale:

• NHS spune că bebelușii sub 3 luni pot să nu aibă inspirația ca un cântat de cocoș, iar bebelușii mici pot deveni vineți sau cenușii după un acces de tuse.
• RCH spune că bebelușii sub 6 luni pot avea pauze în respirație (apnee) în loc de tuse.
• CDC spune că mulți bebeluși cu tuse convulsivă nu tușesc deloc și că aceste pauze le pun viața în pericol și pot face ca bebelușul să se învinețească.

RCH numește tusea convulsivă deosebit de periculoasă la bebelușii sub 6 luni, iar NHS spune să ceri urgent sfatul unui medic dacă un bebeluș sub 6 luni are simptome. Orice pauză în respirație sau culoarea vânătă ori cenușie înseamnă să suni la numărul local de urgență.

Vaccinarea îi protejează pe bebeluși

Vaccinul împotriva tusei convulsive se oferă în sarcină, astfel încât bebelușul se naște cu o anumită protecție, și apoi ca parte din vaccinurile de rutină ale bebelușului. Calendarul diferă de la o țară la alta:

Pagina CDC despre vaccinul din sarcină explică faptul că bebelușii nu încep să-și construiască propria protecție până la prima doză. RCH recomandă și o doză de rapel pentru părinții nou-născuților și pentru ceilalți îngrijitori ai bebelușilor sub 6 luni. Ghidul nostru despre vaccinări conține calendarele complete.

Ar putea refluxul sau astmul să stea la baza tusei?

Refluxul. Pagina NHS despre reflux enumeră tusea sau sughițul în timpul hrănirii printre simptomele refluxului, alături de regurgitarea laptelui și agitația în timpul hrănirii. Spune că refluxul începe de obicei înainte de 8 săptămâni și se ameliorează până la 1 an. NHS recomandă să ții bebelușul în poziție verticală în timpul hrănirii și cât mai mult timp posibil după aceea, apoi să-l culci pe spate, pe o suprafață plată, fără să ridici capătul pătuțului dinspre cap. Vezi refluxul și regurgitările.

Astmul la copiii mici mai mărișori. RCH spune că cel mai frecvent factor declanșator al astmului este o infecție virală, cum ar fi o răceală, și că astmul poate provoca tuse noaptea sau dimineața devreme, împreună cu wheezing, un șuierat ascuțit auzit de obicei la expirație. Medicii pot pune diagnosticul de astm de la vârsta de un an, dar RCH precizează că nu toți copiii care au wheezing au astm. O tuse de noapte care revine mereu sau wheezingul merită discutate cu medicul de familie.

Cum pot ameliora tusea bebelușului noaptea?

1. Continuă hrănirile și lichidele. AAP sugerează lapte matern sau lapte praf în plus pentru bebelușii sub 1 an, iar RCH și NHS sugerează amândouă multe lichide.
2. Desfundă nasul înfundat. Picăturile de ser fiziologic și aspirarea blândă înainte de hrănire și de somn pot ajuta. Vezi cum îl ajuți să doarmă pe un bebeluș cu nasul înfundat.
3. Alină-l ținându-l în poziție verticală cât este treaz. Să ții bebelușul în poziție verticală în timpul unui acces de tuse îl liniștește. După ce adoarme, pune-l din nou pe spate, în pătuț.
4. Păstrează aerul fără fum. AAP spune că fumul de tutun agravează mult tusea.
5. Miere doar de la 12 luni. RCH spune că mierea poate ameliora tusea la copiii peste 12 luni, dar nu da niciodată miere unui bebeluș sub 12 luni din cauza riscului de botulism. AAP spune același lucru.
6. Stai aproape. În cazul crupului, RCH sugerează să stai aproape noaptea, ca să-ți poți auzi copilul.

Ajută umidificatoarele sau aburul la tuse?

Sursele nu sunt complet de acord, așa că iată ce spune fiecare:

• Umidificatorul cu ceață rece: AAP sugerează unul dacă aerul este uscat. Ghidul său despre somnul cu nasul înfundat spune să-l așezi suficient de aproape încât ceața să ajungă la bebeluș, dar departe de îndemâna lui, și să schimbi apa în fiecare zi. FDA sugerează și ea un umidificator cu ceață rece și spune să nu folosești unul cu ceață caldă.
• Aburul de la duș: AAP sugerează să stai cu bebelușul într-o baie plină de abur, cu dușul cu apă fierbinte pornit.
• Crupul: RCH spune că aburul nu mai este recomandat, deoarece dovezile arată că ceața, aburul și vaporizatoarele nu ajută, iar NHS spune să nu pui un copil cu crup într-o cameră plină de abur și să nu-l pui să inhaleze abur.
• Riscul de opărire: Pagina NHS despre răceala comună spune să nu lași copiii să inhaleze abur dintr-un bol cu apă fierbinte din cauza riscului de opărire.

Dacă folosești abur, ține bebelușul departe de apa fierbinte și nu lăsa niciodată apă fierbinte sau un aparat care face abur la îndemâna lui.

Pot să-i dau bebelușului medicamente de tuse?

Nu. Autoritățile de reglementare și organismele care se ocupă de sănătatea copiilor sunt de acord că medicamentele fără rețetă pentru tuse și răceală nu sunt pentru bebeluși și copii mici:

Recomandările MHRA se referă la antitusive, expectorante, decongestionante și antihistaminice, iar pagina NHS despre răceala comună spune că decongestionantele nu trebuie folosite de copiii sub 6 ani. Ghidul AAP despre medicamente adaugă că mulți copii răciți dorm totuși bine, așa că tratează simptomele doar dacă îi provoacă disconfort. Pentru durere sau febră, întreabă farmacistul despre paracetamol sau ibuprofen și respectă prospectul, care indică limitele de vârstă. Vezi febra la bebeluși.

Cum îmi țin bebelușul care tușește în siguranță în pătuț?

Este tentant să ridici un bebeluș care tușește sprijinindu-l de ceva, dar nu este sigur și nu ajută:

• Nu ridica pătuțul sau salteaua. AAP spune că sprijinirea bebelușului pe prosoape sau perne ori înclinarea saltelei nu sunt sigure. Lullaby Trust spune să nu înclini, să nu apleci și să nu sprijini salteaua, pătuțul sau bebelușul și că acest lucru este puțin probabil să amelioreze simptomele de răceală și nu ajută la reflux.
• Fără perne, perne în formă de pană sau prosoape rulate. Red Nose din Australia spune că o suprafață înclinată favorizează căderea capului bebelușului în față, ceea ce îi poate bloca căile respiratorii.
• Pe spate la somn, pe o suprafață plată și liberă. Pune bebelușul pe spate la fiecare somn, pe o saltea fermă și plată, fără nimic moale în pătuț, în propriul pătuț sau coșuleț, în camera ta, cel puțin în primele 6 luni, zi și noapte. Acestea se numără printre cele șase recomandări Red Nose pentru somnul în siguranță din Australia.
• Nu în scaunul auto sau în leagănul balansoar. AAP spune că scaunele auto nu oferă suficient sprijin pentru un somn sigur, așa că mută bebelușul în pătuț cât de repede poți.

Vezi somnul în siguranță pentru lista completă de verificare.

Când ar trebui să mă îngrijorez din cauza tusei de noapte a bebelușului?

Sună acum la numărul local de urgență dacă bebelușul sau copilul tău mic:

• respiră cu mare efort, respiră foarte repede, geme sau i se trage pielea sub coaste, la burtică sau la gât
• are stridor (un zgomot aspru la inspirație) când se odihnește și este calm
• face pauze în respirație sau respiră neregulat
• are pielea, buzele sau limba vinete, cenușii, foarte palide sau pătate, inclusiv în timpul unei crize de tuse (la pielea maronie sau neagră, verifică buzele, limba, interiorul obrajilor, palmele și tălpile)
• este moale, fără tonus, mult mai somnoros decât de obicei, greu de trezit sau nu poate fi trezit
• îi curg balele sau nu poate înghiți
• are sub 3 luni și o temperatură de 38°C (100,4°F) sau mai mare ori are între 3 și 6 luni și o temperatură de 39°C (102,2°F) sau mai mare
• nu a avut niciun scutec ud și nu a făcut pipi de 12 ore sau are o convulsie
• a început brusc să tușească după ce s-a înecat cu mâncare sau cu un obiect mic

Acestea provin din fișele informative RCH despre crup și bronșiolită, din pagina NHS despre tusea convulsivă și din ghidul NHS despre ajutorul medical urgent. Un bebeluș care tușește este deja bolnav, așa că tratează orice pauză în respirație ca pe o urgență; ghidul AAP despre apneea în somn spune și el să chemi o ambulanță pentru orice pauză mai lungă de 20 de secunde. Fișa RCH despre bronșiolită trimite la spital un bebeluș care se învinețește la față când tușește; noi folosim nivelul mai strict, numărul local de urgență.

Cere ajutor medical azi (medicul de familie în aceeași zi, medicul de gardă sau o linie locală de consiliere medicală) dacă:

• crezi că micuțul are crup sau are stridor doar când este supărat
• bebelușul are sub 6 luni și ar putea avea tuse convulsivă sau are crize de tuse care se termină cu o inspirație ca un cântat de cocoș ori cu vărsături
• bebelușul are sub 6 luni și tușește (AAP sugerează să contactezi un medic în 24 de ore la această vârstă)
• bebelușul se hrănește mult mai puțin decât de obicei sau are mai puține scutece ude
• tusea se agravează sau accesele de tuse nu se opresc

Discută cu medicul de familie sau cu asistentul medical comunitar dacă:

• o tuse durează de mai mult de 4 săptămâni, lucru care, potrivit RCH, trebuie verificat
• un copil mic tușește în majoritatea nopților sau are wheezing, deoarece poate fi astm
• tusea în timpul hrănirii vine împreună cu alte semne de reflux care te îngrijorează

Dacă ai dubii, sună la o linie locală de consiliere medicală.

Ce merită notat despre o tuse de noapte?

Notează când a început tusea, cum sună și la ce oră din noapte este cea mai puternică, plus hrănirile, scutecele ude și temperaturile. Un scurt videoclip sau o înregistrare audio a unei crize de tuse sau a respirației zgomotoase îl poate ajuta pe medic să audă ce ai auzit tu. Nu amâna niciodată să ceri ajutor ca să faci o înregistrare.