Ночной кашель у ребёнка: причины, безопасное облегчение и когда беспокоиться

Кашель, который днём не вызывает беспокойства, в 2 часа ночи может звучать пугающе. Чаще всего ночной кашель сопровождает обычную простуду и проходит сам, но некоторые причины, как правило, сильнее проявляются ночью: круп, коклюш и, у малышей постарше, астма. Важнее всего не сам кашель, а дыхание ребёнка, цвет его кожи, кормление и бодрость. Именно по ним можно понять, достаточно ли успокаивать и наблюдать, нужно ли показаться врачу сегодня или пора звонить по номеру местный номер экстренной помощи.

Почему кашель у ребёнка усиливается ночью?

Единой причины нет, но у нескольких распространённых причин есть «ночная» закономерность:

• Круп. На странице NHS о крупе говорится, что симптомы часто усиливаются ночью, а Royal Children's Hospital Melbourne (RCH) отмечает, что шумное дыхание при крупе часто начинается внезапно вечером или ночью.
• Коклюш. На странице NHS о коклюше описаны приступы кашля длительностью несколько минут, которые усиливаются ночью.
• Астма. В информационном листке RCH об астме говорится, что астматический кашель обычно возникает ночью или в ранние утренние часы.
• Стекание слизи по задней стенке глотки. В руководстве AAP по кашлю говорится, что слизь, стекающая по задней стенке горла, например при синусите, может раздражать горло и вызывать кашель.
• Сухой воздух. AAP отмечает, что сухой воздух усиливает кашель, и многие родители замечают это, когда ночью работает отопление.

К тому же ночью, в тихом доме, вы прислушиваетесь особенно внимательно. В информационном листке RCH о кашле говорится, что сухой кашель часто сохраняется ещё несколько недель после простуды. О самой простуде читайте в материале о простуде и заложенности носа.

Простуда, круп или коклюш?

Круп: лающий кашель

NHS описывает лающий кашель, который может напоминать лай тюленя, осиплый голос и высокий хрипящий звук на вдохе. Этот хрипящий звук называется стридором. По данным RCH, круп чаще всего бывает в возрасте от 6 месяцев до 6 лет, обычно длится от 2 до 4 дней и ночей и часто сильнее всего проявляется на вторую или третью ночь. Сам лающий кашель может сохраняться до месяца.

Если ребёнок просыпается с крупом, помогите ему успокоиться: по данным RCH, когда ребёнок расстроен, дышать ему обычно тяжелее. NHS советует усадить ребёнка, успокоить его, давать много жидкости и регулярно проверять, как он, в том числе ночью. NHS также рекомендует срочно записаться к врачу общей практики или позвонить по номеру местную линию медицинских консультаций, если вы думаете, что у ребёнка круп: врач может назначить лекарство, которое сократит его течение.

Стридор в покое — главный тревожный признак. RCH советует вызывать скорую помощь, если ребёнку трудно дышать или у него стридор, и ехать в больницу, если стридор слышен, когда ребёнок отдыхает и спокоен, или если в покое у него втягивается кожа между рёбрами или у основания шеи. Стридор, который появляется только при плаче или когда ребёнок расстроен, — всё равно повод показаться врачу сегодня.

Коклюш: приступы, свистящий вдох и паузы

Коклюш начинается как простуда. В информационном листке RCH о коклюше говорится, что стадия, похожая на простуду, обычно длится около недели, затем кашель приходит длительными приступами и может продолжаться 10 недель и дольше. Некоторые дети кашляют так сильно, что у них бывает рвота, а NHS отмечает, что кашель может длиться несколько недель или месяцев.

У маленьких детей коклюш часто протекает не так, как описано в учебниках:

• NHS отмечает, что у детей до 3 месяцев свистящего вдоха может не быть, а маленькие дети после приступа кашля могут посинеть или посереть.
• По данным RCH, у детей до 6 месяцев вместо кашля могут быть паузы в дыхании (апноэ).
• CDC отмечает, что многие младенцы с коклюшем вообще не кашляют и что такие паузы опасны для жизни и могут привести к посинению.

RCH называет коклюш особенно опасным для детей до 6 месяцев, а NHS советует срочно обратиться за консультацией, если симптомы появились у ребёнка младше 6 месяцев. При любой паузе в дыхании, синем или сером цвете кожи звоните по номеру местный номер экстренной помощи.

Прививки защищают малышей

Прививку от коклюша предлагают во время беременности, чтобы ребёнок родился с некоторой защитой, а затем — в составе плановых прививок ребёнка. Сроки различаются в разных странах:

На странице CDC о прививке во время беременности объясняется, что собственная защита у ребёнка начинает вырабатываться только после первой дозы. RCH также рекомендует ревакцинацию родителям новорождённых и другим взрослым, ухаживающим за детьми до 6 месяцев. Полные графики — в нашем руководстве по прививкам.

Может ли кашель быть связан с рефлюксом или астмой?

Рефлюкс. На странице NHS о рефлюксе среди симптомов рефлюкса названы кашель или икота во время кормления, а также срыгивание молока и беспокойство во время кормлений. Там говорится, что рефлюкс обычно начинается до 8 недель и проходит к 1 году. NHS советует держать ребёнка вертикально во время кормления и как можно дольше после него, а затем укладывать спать на спину на ровную поверхность, не приподнимая изголовье кроватки. Подробнее — в материале о рефлюксе и срыгивании.

Астма у малышей постарше. RCH отмечает, что самый частый провоцирующий фактор астмы — вирусная инфекция, например простуда, и что астма может вызывать кашель ночью или рано утром вместе со свистящим дыханием — высоким свистящим звуком, который обычно слышен на выдохе. Врачи могут диагностировать астму с 1 года, но RCH подчёркивает, что не у всех детей со свистящим дыханием есть астма. Если ночной кашель возвращается снова и снова или появляется свистящее дыхание, стоит обсудить это с врачом общей практики.

Как облегчить ночной кашель у ребёнка?

1. Продолжайте кормить и поить. AAP советует детям до 1 года давать больше грудного молока или смеси, а RCH и NHS рекомендуют давать много жидкости.
2. Прочищайте заложенный нос. Солевые капли и бережное отсасывание слизи перед кормлением и сном могут помочь. См. материал о том, как помочь ребёнку с заложенным носом спать.
3. Утешайте ребёнка в вертикальном положении, пока он не спит. Во время приступа кашля ребёнка успокаивает, когда его держат вертикально. Когда он уснёт, снова уложите его на спину в кроватку.
4. Следите, чтобы в воздухе не было дыма. AAP отмечает, что табачный дым сильно усиливает кашель.
5. Мёд — только с 12 месяцев. RCH отмечает, что мёд может облегчить кашель у детей старше 12 месяцев, но никогда не давайте мёд ребёнку младше 12 месяцев из-за риска ботулизма. AAP говорит то же самое.
6. Будьте рядом. При крупе RCH советует ночью находиться рядом, чтобы слышать ребёнка.

Помогают ли увлажнители или пар при кашле?

Источники не во всём согласны, поэтому вот что говорит каждый из них:

• Увлажнитель с холодным паром: AAP советует его, если воздух сухой. В руководстве AAP о сне при заложенном носе говорится, что ставить его нужно достаточно близко, чтобы пар доходил до ребёнка, но вне его досягаемости, и менять воду каждый день. FDA тоже советует увлажнитель с холодным паром и говорит, что увлажнители с тёплым паром использовать не следует.
• Пар от душа: AAP советует посидеть с ребёнком в ванной, наполненной паром от включённого горячего душа.
• Круп: RCH отмечает, что пар больше не рекомендуется, так как исследования показывают, что туман, пар и испарители не помогают, а NHS советует не помещать ребёнка с крупом в комнату, наполненную паром, и не давать ему дышать паром.
• Риск ожога: на странице NHS о простуде говорится, что нельзя позволять детям дышать паром над миской с горячей водой из-за риска ожога.

Если вы используете пар, держите ребёнка подальше от горячей воды и никогда не оставляйте горячую воду или прибор, выделяющий пар, в пределах его досягаемости.

Можно ли давать ребёнку лекарство от кашля?

Нет. Регулирующие органы и организации в области детского здоровья сходятся во мнении, что безрецептурные средства от кашля и простуды не предназначены для младенцев и маленьких детей:

Рекомендации MHRA касаются противокашлевых, отхаркивающих, сосудосуживающих (деконгестантов) и антигистаминных средств, а на странице NHS о простуде сказано, что деконгестанты не следует применять детям до 6 лет. В руководстве AAP о лекарствах добавляется, что многие дети с простудой всё равно хорошо спят, поэтому облегчать симптомы стоит, только если они доставляют дискомфорт. При боли или повышенной температуре спросите у фармацевта о парацетамоле или ибупрофене и следуйте инструкции, в которой указаны возрастные ограничения. См. материал о повышенной температуре у малышей.

Как обеспечить безопасность кашляющего ребёнка в кроватке?

Кашляющего ребёнка так и хочется уложить повыше, но это небезопасно и не помогает:

• Не приподнимайте кроватку или матрас. AAP говорит, что подкладывать под ребёнка полотенца или подушки или наклонять его матрас небезопасно. Lullaby Trust советует не наклонять, не ставить под углом и не подпирать матрас, кроватку или ребёнка и отмечает, что это вряд ли облегчит симптомы простуды и не помогает при рефлюксе.
• Никаких подушек, клиньев и свёрнутых полотенец. Red Nose в Австралии предупреждает, что на наклонной поверхности голова ребёнка склоняется вперёд, а это может перекрыть дыхательные пути.
• На спине, на ровной поверхности, ничего лишнего. Укладывайте ребёнка на спину на каждый сон, на плотный ровный матрас, без мягких предметов в кроватке, в его собственную кроватку или колыбель в вашей комнате как минимум первые 6 месяцев, днём и ночью. Это одни из шести рекомендаций Red Nose по безопасному сну в Австралии.
• Не в автокресле и не в качелях. AAP отмечает, что автокресла не дают достаточной поддержки для безопасного сна, поэтому переложите ребёнка в кроватку, как только сможете.

Полный чек-лист — в материале о безопасном сне.

Когда стоит беспокоиться из-за ночного кашля?

Звоните по номеру местный номер экстренной помощи прямо сейчас, если у ребёнка или малыша постарше:

• затруднённое или очень частое дыхание, он кряхтит, или у него втягивается кожа под рёбрами, в области живота или на шее
• стридор (резкий звук на вдохе), когда он отдыхает и спокоен
• паузы в дыхании или неравномерное дыхание
• синюшные, серые, очень бледные или пятнистые кожа, губы или язык, в том числе во время приступа кашля (на смуглой или тёмной коже проверяйте губы, язык, внутреннюю сторону щёк, ладони и стопы)
• вялость, он гораздо сонливее обычного, его трудно разбудить или не удаётся разбудить
• слюнотечение или он не может глотать
• возраст до 3 месяцев и температура 38°C (100.4°F) или выше либо возраст от 3 до 6 месяцев и температура 39°C (102.2°F) или выше
• за 12 часов не было ни одного мокрого подгузника или мочеиспускания, или случились судороги
• внезапный кашель после того, как он поперхнулся едой или мелким предметом

Эти признаки взяты из информационных листков RCH о крупе и бронхиолите, страницы NHS о коклюше и руководства NHS о том, когда нужна срочная помощь. Кашляющий ребёнок уже болен, поэтому любую паузу в дыхании считайте экстренной ситуацией; в руководстве AAP об апноэ во сне также говорится, что при любой паузе дольше 20 секунд нужно вызывать скорую помощь. В листке RCH о бронхиолите ребёнка, у которого при кашле синеет лицо, направляют в больницу; мы используем более строгий уровень — местный номер экстренной помощи.

Обратитесь за медицинской помощью сегодня (к врачу общей практики в тот же день, к дежурному врачу или по номеру местную линию медицинских консультаций), если:

• вы думаете, что у ребёнка круп, или стридор появляется только когда он расстроен
• ребёнку меньше 6 месяцев и у него может быть коклюш, или у него приступы кашля, которые заканчиваются свистящим вдохом или рвотой
• ребёнку меньше 6 месяцев и у него кашель (AAP советует в этом возрасте связаться с врачом в течение 24 часов)
• ребёнок ест гораздо меньше обычного или мокрых подгузников стало меньше
• кашель усиливается или приступы кашля не прекращаются

Поговорите с врачом общей практики или патронажной медсестрой, если:

• кашель длится больше 4 недель — по мнению RCH, в этом случае ребёнка нужно показать врачу
• малыш постарше кашляет почти каждую ночь или у него свистящее дыхание: это может быть астма
• кашель во время кормления сопровождается другими признаками рефлюкса, которые вас беспокоят

Если сомневаетесь, позвоните по номеру местную линию медицинских консультаций.

Что стоит отмечать при ночном кашле?

Отмечайте, когда начался кашель, как он звучит и в какое время ночи он сильнее всего, а также кормления, мокрые подгузники и температуру. Короткое видео или аудиозапись приступа кашля или шумного дыхания поможет врачу услышать то, что слышали вы. Никогда не откладывайте обращение за помощью ради записи.