白天听起来没什么的咳嗽，到了凌晨 2 点可能会让人很不安。很多夜间咳嗽都伴随普通感冒出现，会自行缓解，但有几种原因通常会在夜里加重：哮吼、百日咳，以及幼儿的哮喘。最重要的不是咳嗽本身，而是宝宝的呼吸、脸色、吃奶情况和精神状态。这些能告诉你，是安抚宝宝并继续观察、今天带宝宝去看医生，还是拨打 当地急救电话。
为什么宝宝的咳嗽在夜里会加重？
原因不止一个，但几种常见原因都有在夜间加重的规律：
- 哮吼。 NHS 哮吼页面表示，症状往往在夜里加重；Royal Children's Hospital Melbourne（RCH）表示，哮吼引起的呼吸杂音常常在傍晚或夜间突然出现。
- 百日咳。 NHS 百日咳页面描述，阵发性咳嗽每次持续几分钟，夜里更严重。
- 哮喘。 RCH 哮喘资料表示，哮喘引起的咳嗽通常出现在夜里或凌晨。
- 鼻后滴漏。 AAP 咳嗽指南表示，鼻涕沿着喉咙后部往下流（例如鼻窦感染时），会刺激喉咙，引发咳嗽。
- 空气干燥。 AAP 表示，空气干燥会让咳嗽加重，很多爸爸妈妈在夜里开着暖气时都会注意到这一点。
夜里家里也很安静，你会听得格外仔细。RCH 咳嗽资料表示，感冒后干咳持续几周是很常见的。关于感冒本身，请参阅感冒与鼻塞。
是感冒、哮吼还是百日咳？
| 原因 | 你可能听到和看到的 | 该怎么做 |
|---|---|---|
| 感冒 | 流鼻涕或鼻塞，有痰或干咳 | 安抚、继续喂养、使用生理盐水；留意呼吸 |
| 哮吼 | 像海豹叫一样的犬吠样咳嗽，声音嘶哑，吸气时声音粗糙 | 当天看医生；休息时出现喉鸣请拨打 当地急救电话 |
| 百日咳 | 阵发性咳嗽、鸡鸣样回声、咳嗽后呕吐；小宝宝可能出现呼吸暂停 | 当天看医生；出现呼吸暂停或脸色发青请拨打 当地急救电话 |
| 毛细支气管炎（12 个月以下） | 开始时像感冒，之后呼吸急促或费力、喘息、吃奶减少 | 请参阅感冒与鼻塞 |
哮吼：犬吠样咳嗽
NHS 描述了一种可能像海豹叫的犬吠样咳嗽、声音嘶哑，以及吸气时发出的高调、粗糙的声音。这种粗糙的声音叫作喉鸣。RCH 表示，哮吼最常见于 6 个月到 6 岁的孩子，通常持续 2 到 4 个昼夜，往往在第二或第三个晚上最严重。犬吠样咳嗽本身可能持续长达一个月。
孩子因为哮吼醒来时，请让孩子保持平静，因为 RCH 表示，孩子情绪激动时呼吸通常会更困难。NHS 建议让孩子坐直，安抚孩子，多给孩子喝水，并定期查看孩子的情况，包括夜里。NHS 还表示，如果你认为孩子得了哮吼，请预约紧急的全科医生门诊或拨打 当地的健康咨询热线，因为医生可能会开药来缩短病程。
休息时出现喉鸣是关键的警示信号。 RCH 表示，如果孩子呼吸费力或出现喉鸣，请叫救护车；如果孩子在休息、平静时出现喉鸣，或休息时肋骨之间或颈部下方的皮肤凹陷，请去医院。只在哭闹或情绪激动时出现喉鸣，也需要在今天看医生。
百日咳：阵发性咳嗽、鸡鸣样回声和呼吸暂停
百日咳（pertussis）开始时像感冒。RCH 百日咳资料表示，类似感冒的阶段通常持续大约一周，之后咳嗽会长时间阵发，可能持续 10 周或更久。有些孩子咳得太厉害会呕吐；NHS 表示，咳嗽可能持续几周甚至几个月。
小宝宝的表现常常和典型症状不一样：
- NHS 表示，3 个月以下的宝宝可能不会出现鸡鸣样回声，小宝宝在一阵咳嗽后可能脸色发青或发灰。
- RCH 表示，6 个月以下的宝宝可能会出现呼吸暂停，而不是咳嗽。
- CDC 表示，很多患百日咳的宝宝根本不咳嗽，而这些呼吸暂停会危及生命，可能让宝宝脸色发青。
RCH 指出，百日咳对 6 个月以下的宝宝尤其危险；NHS 表示，如果 6 个月以下的宝宝出现症状，请紧急寻求建议。只要出现任何呼吸暂停，或脸色发青、发灰，都请拨打 当地急救电话。
疫苗接种保护宝宝
百日咳疫苗会在孕期提供接种，让宝宝出生时就有一定的保护，之后再作为宝宝常规疫苗的一部分接种。各国的接种时间不同：
| 国家 | 孕期 | 宝宝的接种剂次 |
|---|---|---|
| 澳大利亚（RCH） | 孕 20 到 32 周，每次怀孕都接种 | 6 周、4 个月、6 个月、18 个月、4 岁 |
| 英国（NHS） | 通常在孕 20 周左右 | 8、12 和 16 周，18 个月，3 岁 4 个月 |
| 美国（CDC） | 孕第 27 到 36 周，每次怀孕都接种 | 从 2 个月开始 |
CDC 孕期疫苗页面解释说，宝宝要到接种第一剂之后，才会开始建立自己的保护。RCH 还建议新生儿的父母以及 6 个月以下宝宝的其他照护者接种加强针。我们的疫苗接种指南中有完整的接种时间表。
咳嗽会不会是反流或哮喘引起的？
反流。 NHS 反流页面把喂奶时咳嗽或打嗝列为反流的症状之一，此外还有吐奶和喂奶时烦躁不安。页面表示，反流通常在 8 周前开始，到 1 岁时会好转。NHS 建议在喂奶时以及喂奶后尽可能长时间地竖抱宝宝，然后让宝宝平躺、仰卧入睡，不要垫高婴儿床的床头。请参阅反流与吐奶。
大一点的幼儿的哮喘。 RCH 表示，哮喘最常见的诱因是感冒等病毒感染，哮喘可能在夜里或清晨引起咳嗽，并伴有喘息声，这是一种通常在呼气时听到的高调哨音。医生从孩子满 1 岁起就可以诊断哮喘，但 RCH 指出，并不是所有有喘息声的孩子都有哮喘。如果夜间咳嗽反复出现，或有喘息声，值得和你的全科医生聊一聊。
夜里如何缓解宝宝的咳嗽？
- 继续喂养，保证水分。 AAP 建议给 1 岁以下的宝宝多喂一些母乳或配方奶，RCH 和 NHS 也都建议多补充水分。
- 清理鼻塞。 在喂奶和睡觉前使用生理盐水滴鼻液并轻轻吸出鼻涕，可能会有帮助。请参阅帮助鼻塞的宝宝入睡。
- 宝宝醒着时，竖抱安抚。 在宝宝一阵咳嗽时竖抱着，能让宝宝感到安慰。宝宝睡着后，请把宝宝放回婴儿床，让宝宝仰卧。
- 保持空气无烟。 AAP 表示，烟草烟雾会让咳嗽严重得多。
- 12 个月起才可以吃蜂蜜。 RCH 表示，蜂蜜可能会缓解 12 个月以上孩子的咳嗽，但因为有肉毒杆菌中毒的风险，绝对不要给 12 个月以下的宝宝吃蜂蜜。AAP 也这样说。
- 待在附近。 对于哮吼，RCH 建议夜里待在孩子附近，这样你能听到孩子的动静。
加湿器或蒸汽对咳嗽有帮助吗？
各方资料的说法并不完全一致，下面是各自的说法：
- 冷雾加湿器： 如果空气干燥，AAP 建议使用冷雾加湿器。其鼻塞宝宝睡眠指南表示，要把加湿器放在雾气能飘到宝宝身边、但宝宝够不到的地方，并每天换水。FDA 也建议使用冷雾加湿器，并表示不要使用暖雾加湿器。
- 淋浴蒸汽： AAP 建议开着热水淋浴，和宝宝一起坐在充满蒸汽的浴室里。
- 哮吼： RCH 表示，已经不再推荐使用蒸汽，因为证据显示雾气、蒸汽和蒸汽机都没有帮助；NHS 表示，不要把得了哮吼的孩子放在充满蒸汽的房间里，也不要让孩子吸入蒸汽。
- 烫伤风险： NHS 普通感冒页面表示，因为有烫伤风险，不要让孩子吸入一碗热水冒出的蒸汽。
如果你使用蒸汽，请让宝宝远离热水，绝对不要把热水或冒蒸汽的设备放在宝宝够得到的地方。
可以给宝宝吃止咳药吗？
不可以。监管机构和儿童健康机构一致认为，非处方的止咳和感冒药不适合婴幼儿：
| 来源 | 说法 |
|---|---|
| FDA（美国） | 2 岁以下不要使用含减充血剂或抗组胺药的止咳和感冒产品；标签上写明 4 岁以下“请勿使用” |
| AAP（美国） | 不建议 4 岁以下使用；4 到 6 岁只有在孩子的医生建议时才使用 |
| MHRA（英国） | 6 岁以下不应使用；6 到 12 岁的产品在药店销售，以便提供用药建议 |
| RCH（澳大利亚） | 没有证据表明这些药对孩子有帮助；可能有害，尤其是 6 岁以下 |
MHRA 的建议涵盖镇咳药、祛痰药、减充血剂和抗组胺药；NHS 普通感冒页面也表示，6 岁以下的孩子不应使用减充血剂。AAP 用药指南补充说，很多感冒的孩子仍然睡得很好，所以只有在症状让孩子不舒服时才需要处理。如果孩子疼痛或发烧，请向药剂师咨询对乙酰氨基酚或布洛芬，并按照标签说明使用，标签上注明了年龄限制。请参阅宝宝发烧。
如何让咳嗽的宝宝在婴儿床里保持安全？
宝宝咳嗽时，你可能很想把宝宝垫高，但这样不安全，也没有帮助：
- 不要垫高婴儿床或床垫。 AAP 表示，用毛巾或枕头把宝宝垫高，或让床垫倾斜，都不安全。Lullaby Trust 表示，不要让床垫、婴儿床或宝宝倾斜、歪斜或垫高，这样做不太可能改善感冒症状，对反流也没有帮助。
- 不要用枕头、斜坡垫或卷起来的毛巾。 澳大利亚的 Red Nose 表示，倾斜的表面会让宝宝的头向前垂，可能堵住宝宝的气道。
- 仰卧睡，床面平坦、无杂物。 每次睡觉都让宝宝仰卧，睡在结实、平坦的床垫上，婴儿床里不放任何柔软的东西；至少在最初 6 个月里，无论白天还是夜里，都让宝宝睡在你房间里属于宝宝自己的婴儿床或摇篮中。这些都属于澳大利亚 Red Nose 六项安全睡眠建议。
- 不要睡在汽车安全座椅或摇椅里。 AAP 表示，汽车安全座椅不能为安全睡眠提供足够的支撑，所以请尽快把宝宝移到婴儿床里。
完整的检查清单请参阅安全睡眠。
宝宝夜里咳嗽，什么时候需要担心？
如果宝宝或幼儿出现以下情况，请立即拨打 当地急救电话：
- 呼吸费力、呼吸非常急促、发出呻吟声，或肋骨下方、肚子或颈部凹陷
- 在休息、平静时出现喉鸣（吸气时发出的刺耳声音）
- 呼吸暂停或呼吸不规律
- 皮肤、嘴唇或舌头发青、发灰、非常苍白或出现斑驳，包括在一阵咳嗽期间（如果是棕色或黑色皮肤，请查看嘴唇、舌头、口腔内侧、手掌和脚底）
- 浑身无力、比平时困得多、很难叫醒或叫不醒
- 流口水或无法吞咽
- 3 个月以下、体温达到 38°C（100.4°F）或更高，或者 3 到 6 个月、体温达到 39°C（102.2°F）或更高
- 12 小时没有尿湿尿布或没有小便，或者出现抽搐
- 被食物或小物件噎到后突然开始咳嗽
这些内容来自 RCH 的哮吼和毛细支气管炎资料、NHS 百日咳页面以及 NHS 紧急就医指南。咳嗽的宝宝已经在生病，所以请把任何呼吸暂停都当作紧急情况处理；AAP 睡眠呼吸暂停指南也表示，任何超过 20 秒的呼吸暂停都要叫救护车。RCH 的毛细支气管炎资料建议，宝宝咳嗽时脸色发青要送医院；我们采用更严格的 当地急救电话 级别。
出现以下情况时，请在今天就医（当天看全科医生、看非工作时间的医生，或拨打 当地的健康咨询热线）：
- 你认为孩子得了哮吼，或孩子只在情绪激动时出现喉鸣
- 宝宝不到 6 个月，可能得了百日咳，或出现以鸡鸣样回声或呕吐结束的阵发性咳嗽
- 宝宝不到 6 个月，并且咳嗽（AAP 建议这个年龄的宝宝在 24 小时内联系医生）
- 宝宝吃奶比平时少得多，或尿湿的尿布变少
- 咳嗽越来越严重，或一阵阵咳嗽停不下来
出现以下情况时，请咨询你的全科医生或儿童保健护士：
- 咳嗽已经持续超过 4 周，RCH 表示这种情况应该检查一下
- 幼儿大多数晚上都会咳嗽或有喘息声，因为这可能是哮喘
- 喂奶时咳嗽，同时伴有其他让你担心的反流迹象
如果你拿不准，请拨打 当地的健康咨询热线。
夜间咳嗽有哪些值得记录的？
记下咳嗽是什么时候开始的、听起来是什么样的、夜里什么时候最严重，以及喂养、尿湿尿布的次数和体温。录一小段阵发性咳嗽或呼吸杂音的视频或声音，可以帮助医生听到你听到的情况。绝对不要为了录制而耽误求助。
