Нічний кашель у дитини: причини, безпечне полегшення та коли хвилюватися

Кашель, який удень здається нестрашним, о 2-й ночі може звучати тривожно. Найчастіше нічний кашель супроводжує звичайну застуду й минає сам, але деякі причини зазвичай дають сильніші прояви вночі: круп, кашлюк, а в малюків — астма. Найважливіше — не сам кашель, а дихання дитини, колір шкіри, годування та те, наскільки вона активна. Саме це підкаже, чи варто заспокоювати й спостерігати, звернутися до лікаря сьогодні чи телефонувати на місцевий номер екстреної допомоги.

Чому кашель у дитини посилюється вночі?

Єдиної причини немає, але кілька поширених причин мають нічний характер:

• Круп. Сторінка NHS про круп зазначає, що симптоми часто посилюються вночі, а Royal Children's Hospital Melbourne (RCH) — що шумне дихання при крупі часто починається раптово ввечері або вночі.
• Кашлюк. Сторінка NHS про кашлюк описує напади кашлю тривалістю кілька хвилин, які посилюються вночі.
• Астма. Інформаційний листок RCH про астму зазначає, що кашель при астмі зазвичай виникає вночі або в ранні години.
• Постназальне затікання. Посібник AAP про кашель зазначає, що слиз, який стікає по задній стінці горла, наприклад при синуситі, може подразнювати горло й викликати кашель.
• Сухе повітря. AAP зазначає, що сухе повітря посилює кашель, і багато батьків помічають це, коли вночі працює опалення.

До того ж уночі в тихому домі ви прислухаєтеся особливо уважно. Інформаційний листок RCH про кашель зазначає, що сухий кашель нерідко триває ще кілька тижнів після застуди. Про саму застуду читайте в статті застуда та закладеність носа.

Це застуда, круп чи кашлюк?

Круп: гавкаючий кашель

NHS описує гавкаючий кашель, який може нагадувати звук тюленя, хрипкий голос і високий скрипучий звук на вдиху. Цей скрипучий звук називають стридором. RCH зазначає, що круп найімовірніший у віці від 6 місяців до 6 років, зазвичай триває 2–4 дні та ночі й часто найсильніший на другу або третю ніч. Сам гавкаючий кашель може триматися до місяця.

Коли дитина прокидається через круп, допоможіть їй заспокоїтися, бо, за словами RCH, дихати зазвичай важче, коли дитина засмучена. NHS радить посадити дитину рівно, заспокоїти її, давати багато рідини й регулярно перевіряти, як вона, зокрема вночі. NHS також радить терміново записатися до лікаря загальної практики або зателефонувати на місцеву лінію медичних консультацій, якщо ви думаєте, що в дитини круп, бо лікар може призначити ліки, які скоротять його тривалість.

Стридор у стані спокою — головна тривожна ознака. RCH радить викликати швидку, якщо дитині важко дихати або в неї стридор, і їхати до лікарні, якщо стридор є, коли дитина відпочиває й спокійна, або якщо в стані спокою шкіра втягується між ребрами чи під шиєю. Стридор лише під час плачу чи засмучення все одно потребує огляду лікаря сьогодні.

Кашлюк: напади, свистячий вдих і паузи

Кашлюк (пертусис) починається як застуда. Інформаційний листок RCH про кашлюк зазначає, що стадія, схожа на застуду, зазвичай триває близько тижня, потім кашель приходить тривалими нападами й може тривати 10 тижнів і більше. Деякі діти кашляють так сильно, що блюють, а NHS зазначає, що кашель може тривати кілька тижнів або місяців.

У маленьких дітей перебіг часто відрізняється від типового:

• NHS зазначає, що в дітей до 3 місяців може не бути свистячого вдиху, а маленькі діти можуть синіти чи сіріти після нападу кашлю.
• RCH зазначає, що в дітей до 6 місяців замість кашлю можуть бути паузи в диханні (апное).
• CDC зазначає, що багато немовлят із кашлюком узагалі не кашляють і що ці паузи загрожують життю й можуть спричинити посиніння дитини.

RCH називає кашлюк особливо небезпечним для дітей до 6 місяців, а NHS радить терміново звернутися по пораду, якщо в дитини до 6 місяців є симптоми. Будь-яка пауза в диханні або синій чи сірий колір шкіри означає, що треба телефонувати на місцевий номер екстреної допомоги.

Щеплення захищають дітей

Вакцину від кашлюку пропонують під час вагітності, щоб дитина народилася з певним захистом, а потім — у межах планових щеплень дитини. Терміни відрізняються залежно від країни:

Сторінка CDC про щеплення під час вагітності пояснює, що діти починають формувати власний захист лише після першої дози. RCH також рекомендує ревакцинацію батькам новонароджених та іншим людям, які доглядають дітей до 6 місяців. У нашому посібнику про щеплення є повні графіки.

Чи може за кашлем стояти рефлюкс або астма?

Рефлюкс. Сторінка NHS про рефлюкс називає кашель чи гикавку під час годування серед симптомів рефлюксу, разом зі зригуванням молока та неспокоєм під час годування. Там зазначено, що рефлюкс зазвичай починається до 8 тижнів і минає до 1 року. NHS радить тримати дитину вертикально під час годування й якомога довше після нього, а потім класти спати на спину на рівну поверхню, не піднімаючи узголів’я ліжечка. Див. рефлюкс і зригування.

Астма в старших малюків. RCH зазначає, що найпоширеніший тригер астми — вірусна інфекція, як-от застуда, і що астма може спричиняти кашель уночі або рано-вранці разом зі свистячим диханням — високим свистом, який зазвичай чути на видиху. Лікарі можуть діагностувати астму починаючи з 1 року, але RCH зазначає, що не в усіх дітей зі свистячим диханням є астма. Нічний кашель, який повертається знову й знову, або свистяче дихання варто обговорити з лікарем загальної практики.

Як полегшити нічний кашель у дитини?

1. Продовжуйте годування та пиття. AAP радить давати дітям до 1 року більше грудного молока чи суміші, а RCH і NHS радять давати багато рідини.
2. Прочистіть закладений ніс. Можуть допомогти краплі сольового розчину та обережне відсмоктування перед годуванням і сном. Див. як допомогти дитині із закладеним носом заснути.
3. Заспокоюйте дитину у вертикальному положенні, поки вона не спить. Під час нападу кашлю дитину заспокоює, коли її тримають вертикально. Коли вона засне, покладіть її знову на спину в ліжечко.
4. Подбайте, щоб у повітрі не було диму. AAP зазначає, що тютюновий дим значно посилює кашель.
5. Мед — лише з 12 місяців. RCH зазначає, що мед може полегшити кашель у дітей, старших за 12 місяців, але ніколи не давайте мед дитині до 12 місяців через ризик ботулізму. AAP каже те саме.
6. Будьте поруч. При крупі RCH радить залишатися поруч уночі, щоб ви могли чути дитину.

Чи допомагають зволожувачі повітря або пара при кашлі?

Джерела не повністю згодні між собою, тож ось що каже кожне з них:

• Зволожувач холодної пари: AAP радить його, якщо повітря сухе. Її посібник про сон дитини із закладеним носом радить ставити його досить близько, щоб пара досягала дитини, але так, щоб вона не могла до нього дістатися, і міняти воду щодня. FDA також радить зволожувач холодної пари й не радить використовувати зволожувачі теплої пари.
• Пара від душу: AAP радить посидіти з дитиною у ванній кімнаті, наповненій парою від увімкненого гарячого душу.
• Круп: RCH зазначає, що пару більше не рекомендують, бо дані показують, що туман, пара та випарники не допомагають, а NHS радить не тримати дитину з крупом у кімнаті, повній пари, і не давати їй вдихати пару.
• Ризик опіку: сторінка NHS про звичайну застуду радить не давати дітям вдихати пару з миски з гарячою водою через ризик опіку.

Якщо ви використовуєте пару, тримайте дитину подалі від гарячої води й ніколи не залишайте гарячу воду чи прилад, що випускає пару, у межах її досяжності.

Чи можна давати дитині ліки від кашлю?

Ні. Регуляторні органи та організації з дитячого здоров’я погоджуються, що безрецептурні ліки від кашлю та застуди не призначені для немовлят і маленьких дітей:

Рекомендації MHRA стосуються засобів, що пригнічують кашель, відхаркувальних, протинабрякових і антигістамінних засобів, а сторінка NHS про звичайну застуду зазначає, що протинабрякові засоби не слід застосовувати дітям до 6 років. Посібник AAP про ліки додає, що багато дітей із застудою все одно добре сплять, тож полегшуйте симптоми лише тоді, коли вони завдають дискомфорту. Якщо є біль чи підвищена температура, запитайте фармацевта про парацетамол або ібупрофен і дотримуйтеся інструкції на упаковці, де зазначено вікові обмеження. Див. підвищена температура в дітей.

Як забезпечити безпеку дитини, яка кашляє, у ліжечку?

Дитину, яка кашляє, хочеться підперти, але це небезпечно й не допомагає:

• Не піднімайте ліжечко чи матрац. AAP зазначає, що підкладати дитині рушники чи подушки або нахиляти її матрац небезпечно. Lullaby Trust радить не ставити під кутом, не нахиляти й не підпирати матрац, ліжечко чи дитину і зазначає, що це навряд чи полегшить симптоми застуди й не допомагає при рефлюксі.
• Жодних подушок, клиноподібних подушок чи згорнутих рушників. Red Nose в Австралії зазначає, що на похилій поверхні голова дитини схильна нахилятися вперед, а це може перекрити дихальні шляхи.
• Сон на спині, на рівній поверхні, без зайвих речей. Кладіть дитину на спину під час кожного сну, на твердий рівний матрац, без м’яких речей у ліжечку, у її власне ліжечко чи колиску у вашій кімнаті щонайменше перші 6 місяців, і вдень, і вночі. Це частина шести рекомендацій Red Nose щодо безпечного сну в Австралії.
• Не в автокріслі чи гойдалці. AAP зазначає, що автокрісла не забезпечують достатньої підтримки для безпечного сну, тож перекладіть дитину в ліжечко, щойно зможете.

Повний перелік — у статті безпечний сон.

Коли варто хвилюватися через нічний кашель у дитини?

Негайно телефонуйте на місцевий номер екстреної допомоги, якщо ваша дитина чи малюк:

• важко дихає, дихає дуже часто, кректить або в неї втягується шкіра під ребрами, на животі чи на шиї
• має стридор (різкий звук на вдиху), коли відпочиває й спокійна
• робить паузи в диханні або дихає нерівномірно
• має синю, сіру, дуже бліду чи плямисту шкіру, губи або язик, зокрема під час нападу кашлю (на смаглявій або темній шкірі перевіряйте губи, язик, внутрішній бік щік, долоні та стопи)
• млява, набагато сонливіша, ніж зазвичай, її важко розбудити або не вдається розбудити
• пускає слину або не може ковтати
• має менше 3 місяців і температуру 38°C (100.4°F) чи вище або має від 3 до 6 місяців і температуру 39°C (102.2°F) чи вище
• протягом 12 годин не мала мокрого підгузка чи сечовипускання або в неї судоми
• раптово почала кашляти після того, як удавилася їжею чи дрібним предметом

Ці ознаки взято з інформаційних листків RCH про круп і бронхіоліт, сторінки NHS про кашлюк і посібника NHS про те, коли терміново звертатися по медичну допомогу. Дитина, яка кашляє, уже хворіє, тож вважайте будь-яку паузу в диханні невідкладним станом; посібник AAP про апное сну також радить викликати швидку при будь-якій паузі, довшій за 20 секунд. Листок RCH про бронхіоліт радить везти до лікарні дитину, у якої під час кашлю синіє обличчя; ми використовуємо суворіший рівень — дзвінок на місцевий номер екстреної допомоги.

Зверніться по медичну допомогу сьогодні (до лікаря загальної практики того самого дня, до чергового лікаря в неробочий час або на місцеву лінію медичних консультацій), якщо:

• ви думаєте, що в дитини круп, або стридор у неї з’являється лише тоді, коли вона засмучена
• дитині менше 6 місяців і в неї може бути кашлюк або напади кашлю закінчуються свистячим вдихом чи блюванням
• дитині менше 6 місяців і в неї кашель (AAP радить у цьому віці звернутися до лікаря протягом 24 годин)
• дитина їсть набагато менше, ніж зазвичай, або мокрих підгузків стало менше
• кашель посилюється або напади кашлю не припиняються

Поговоріть із лікарем загальної практики або медсестрою з дитячого здоров’я, якщо:

• кашель триває понад 4 тижні — RCH зазначає, що в такому разі його слід перевірити
• малюк кашляє майже щоночі або в нього свистяче дихання, бо це може бути астма
• кашель під час годування супроводжується іншими ознаками рефлюксу, які вас турбують

Якщо ви не впевнені, зателефонуйте на місцеву лінію медичних консультацій.

На що варто звернути увагу при нічному кашлі?

Запишіть, коли почався кашель, який він на звук і в який час ночі найсильніший, а також годування, мокрі підгузки та температуру. Коротке відео чи аудіозапис нападу кашлю або шумного дихання можуть допомогти лікарю почути те, що чули ви. Ніколи не відкладайте звернення по допомогу заради запису.