ברוב המקרים, תינוק שישן עם פה פתוח פשוט מסתדר כך עם אף סתום. תינוקות מסתמכים על האף כדי לנשום, ולכן הצטננות או הצטברות של ריר מיובש גורמות להם מהר לנשום דרך הפה, וההרגל הזה בדרך כלל חולף כשהאף מתנקה. אם הנשימה דרך הפה נמשכת לילה אחרי לילה, במיוחד עם נחירות, נחרות פתאומיות, התנשפויות או הפסקות נשימה, היא יכולה להצביע על שקדי לוע או שקדים מוגדלים או על דום נשימה חסימתי בשינה, וכדאי שרופא המשפחה יבדוק זאת בקרוב. הפסקות נשימה ארוכות, שינוי בצבע או קושי ניכר לנשום הם מצב חירום בכל גיל.

למה התינוק שלי ישן עם פה פתוח?

Tresillian באוסטרליה מסביר שתינוקות נושמים דרך האף, ולכן אף סתום או גדוש מקשה עליהם לנשום, ושדרכי הנשימה שלהם קטנות וצרות, כך שאפילו מעט ריר או נפיחות יכולים לעשות הבדל. כשהאף סתום חלקית, הנשימה עוברת לפה.

הסיבות הנפוצות, בערך מהגיל הצעיר ביותר ועד המבוגר ביותר:

סיבה גיל אופייני רמזים
ריר מיובש באף יילודים אף מרחרח ושורק; חוץ מזה בריא
הצטננות או נגיף אחר כל גיל נזלת, שיעול, אולי חום
אלרגיה ממושכת או קדחת השחת משתנה אף סתום או נזלת מתמשכים
שקדי לוע או שקדים מוגדלים פעוטות נחירות ברוב הלילות, אף חסום
דום נשימה חסימתי בשינה בדרך כלל פעוטות וילדים גדולים יותר נחירות עם התנשפויות, נחרות פתאומיות או הפסקות נשימה

המדריך של ה־AAP להתנהגות של יילודים מציין שקולות מהאף אצל יילודים נובעים בדרך כלל מריר מיובש, ושתינוק עם קולות כאלה כנראה אינו מצונן. הוא גם מציין שאף סתום יכול להפריע להאכלה, כי תינוקות לא יכולים לנשום דרך פה סגור בזמן האכלה.

הורים רבים שמים לב גם שהפה של התינוק נפתח בזמן שינה עמוקה. כשלעצמו, עם נשימה שקטה וקלה, צבע רגיל וללא נחירות, זה אינו אחד מסימני האזהרה שמונים ה־AAP, ה־NHS או ה־Royal Children's Hospital Melbourne.

מתי שינה עם פה פתוח היא נורמלית?

בדרך כלל אין סיבה לדאגה כאשר:

  • לתינוק יש הצטננות או אף מרחרח, והנשימה דרך הפה נרגעת כשהאף מתנקה
  • הנשימה שלו שקטה או מרחרחת רק קלות, בלי מאמץ
  • הצבע שלו נשאר רגיל
  • הוא אוכל היטב ונראה כרגיל כשהוא ער

כדאי לבדוק מקרוב יותר כשזה נמשך ברוב הלילות במשך שבועות, מגיע עם נחירות, או כשהילד נראה עייף, עצבני או לא רענן במהלך היום. המדריך של ה־AAP לדום נשימה בשינה מונה נחירות תכופות ובעיות נשימה בלילה, וגם ישנוניות במהלך היום, קושי להתרכז ובעיות התנהגות, כסימנים שכדאי לספר עליהם לרופא של הילד.

האם אף סתום או הצטננות יכולים להיות הסיבה?

לעיתים קרובות מאוד, כן. העצות של ה־AAP לשינה עם אף סתום מציינות שגודש באף מקשה על תינוקות לנשום ועלול להשאיר אותם ערים. הן מציעות:

  1. טיפות מי מלח פשוטות (ללא תרופה) בכל נחיר.
  2. שאיבה עדינה במזרק גומי (אגס) או בשואב אף לאחר מכן.
  3. לעשות זאת לפני האכלות ושינות, כדי שהתינוק יוכל לנשום בזמן שהוא יונק ונרגע.
  4. מכשיר אדים קרים שממוקם מחוץ להישג יד ומנוקה לפי הוראות היצרן.

Tresillian מוסיף שאף סתום הופך את ההאכלה למאמץ, כך שתינוקות עשויים לאכול כמויות קטנות יותר ולהתעורר מוקדם יותר, וממליץ על הרבה נוזלים וחיבוקים. למידע נוסף על הקלה באף סתום, ראו הצטננות וגודש באף ואף סתום ושינה אצל תינוקות.

מה הם שקדי לוע ושקדים מוגדלים?

שקדי הלוע הם גושים קטנים של רקמה בחלק האחורי של הגרון, מאחורי האף. ה־NHS מציין ששקדי לוע מוגדלים יכולים להקשות על נשימה דרך האף, מה שעלול להוביל לנשימה דרך הפה או לנחירות, ויכולים גם לגרום לדום נשימה בשינה, לנוזלים באוזן התיכונה ולדלקות אוזניים תכופות. הוא מציין ששקדי הלוע מתחילים בדרך כלל להתכווץ בסביבות גיל 4 ונעלמים עד תחילת הבגרות.

ה־Royal Children's Hospital Melbourne מציין ששקדים ושקדי לוע גדלים הכי מהר בין גיל 2 לגיל 7, ולכן נחירות ונשימה דרך הפה בגלל שקדים או שקדי לוע גדולים אופייניות יותר לפעוטות ולילדי גן מאשר לתינוקות צעירים.

לא כל ילד עם שקדים או שקדי לוע גדולים צריך טיפול. ה־NHS מציין שהרופא עשוי להציע לחכות ולראות אם הבעיות משתפרות מעצמן, בהתאם לחומרתן.

מהו דום נשימה חסימתי בשינה אצל ילדים?

בדום נשימה חסימתי בשינה (OSA), השרירים של דרכי הנשימה העליונות נרפים במהלך השינה ודרכי הנשימה נסגרות חלקית או לגמרי, כך שהנשימה נעצרת ומתחדשת. ה־RCH מציין שכ־15 עד 20 אחוז מהילדים נוחרים, אבל OSA מופיע רק אצל כ־2 עד 3 אחוז. ה־Sydney Children's Hospitals Network מביא נתונים דומים: כ־20% מהילדים נוחרים וכ־1 עד 3% סובלים מ־OSA.

סימנים בלילה, לפי ה־RCH וה־SCHN:

  • נחירות חזקות או תכופות
  • הפסקות בנשימה, שלעיתים קרובות מסתיימות בנחרה, בהתנשפות או בגניחה
  • השתנקות או התנשפות בשינה
  • שינה לא רגועה ומיוזעת
  • תנוחות שינה לא רגילות, כמו הרמה של פלג הגוף העליון
  • נשימה דרך הפה במקום דרך האף

סימנים במהלך היום יכולים לכלול עייפות או כאבי ראש בבוקר, ישנוניות במהלך היום, ובעיות קשב, התנהגות או למידה.

ה־AAP מציין שילדים עם שקדים ושקדי לוע גדולים מהרגיל נמצאים בסיכון גבוה יותר, וכך גם ילדים עם תסמונת דאון, שיתוק מוחין, הבדלים במבנה הפנים והלסת, או ילדים שמשקלם מעל המשקל התקין. ה־RCH מוסיף אלרגיה ממושכת או קדחת השחת.

אבחון וטיפול. ה־RCH ממליץ לפנות קודם לרופא המשפחה, שעשוי להפנות את הילד לרופא ילדים או לרופא אף־אוזן־גרון, ומציין שניטור לילי בבית או בבית החולים יכול לעזור לאבחן OSA. ה־AAP מגדיר את הסרת השקדים ושקדי הלוע כטיפול הנפוץ והיעיל ביותר, אבל מציין שהיא לא תמיד מצליחה, ולכן המעקב חשוב; ה־RCH מציין שהיא מרפאת OSA אצל 80–90 אחוז מהילדים. חלק מהילדים זקוקים לטיפולים אחרים, כמו CPAP, מסכה שמספקת לחץ אוויר קבוע במהלך השינה.

אילו הפסקות נשימה בשינה הן נורמליות?

תינוקות צעירים נושמים לעיתים קרובות באופן לא סדיר. המדריך של ה־AAP ליילודים מכנה הפסקות של פחות מ־10 שניות ״נשימה מחזורית״ ומציין שהן נורמליות אם התינוק נראה נינוח בזמנן. דפי ה־AAP השונים חלוקים לגבי מתי זה נרגע: מגיל חודש בערך במדריך ליילודים ועד גיל 6 חודשים בערך במדריך לדום נשימה בשינה.

מה רואים מה לעשות
הפסקה של פחות מ־10 שניות, צבע רגיל, התינוק נינוח נשימה מחזורית נורמלית
הפסקה של יותר מ־10 שניות אצל יילוד, ועכשיו הוא נושם כרגיל פנו לעזרה רפואית עוד היום, מיד
הפסקה של יותר מ־20 שניות התקשרו ל־מספר החירום המקומי עכשיו
כל הפסקה עם צבע חיוור, כחול או אפור, או רפיון התקשרו ל־מספר החירום המקומי עכשיו
הפסקות אצל תינוק שאינו מרגיש טוב או שיש לו חום התקשרו ל־מספר החירום המקומי עכשיו
נחירות עם נחרות פתאומיות, התנשפויות או הפסקות אצל ילד בריא דברו בקרוב עם רופא המשפחה

כלל 10 השניות לקוח מהמדריך של ה־AAP ליילודים, שממליץ לפנות לטיפול עכשיו אם הנשימה נעצרה ליותר מ־10 שניות וכעת היא תקינה. אצל תינוקות מעל גיל 6 חודשים בערך ואצל פעוטות, מה שחשוב הוא כלל 20 השניות וכל שינוי בצבע. המדריך של ה־AAP לדום נשימה בשינה ממליץ להזמין אמבולנס אם הנשימה נעצרת ליותר מ־20 שניות, העור הופך חיוור, כחלחל או אפרפר, יש שינוי בטונוס השרירים, או שיש חום או סימן אחר למחלה. קולות של תינוק בשינה עוסק בקולות לילה נורמליים אחרים.

האם בטוח להגביה את מיטת התינוק או להשתמש בכרית?

לא. לא משנה כמה האף של התינוק סתום או כמה חזק הוא נוחר, השכיבו אותו על הגב, על מזרן קשיח ושטוח, בלי שום דבר אחר במיטה.

  • ה־AAP מציין שהרמת התינוק על מגבות או כריות, או הטיית המזרן, אינן בטוחות, כי דרכי הנשימה פועלות כמו קשית והכי קל לנשום דרכן כשהן ישרות.
  • NICHD Safe to Sleep מציין שמשטחי שינה משופעים או מוטים אינם בטוחים, ושכריות טריז, מייצבי תנוחה ומיטות שינה משופעות קשורים לפציעות ולמוות.
  • המדריך של ה־AAP לשינה בטוחה מציין ששינה על הצד מסוכנת בדיוק כמו שינה על הבטן.
  • Red Nose באוסטרליה מציין ששינה על הגב עוזרת לשמור על דרכי הנשימה של התינוק פתוחות ועל רפלקסי ההגנה שלו פעילים.

חלק מההמלצות לגבי דום נשימה בשינה לילדים גדולים יותר, כמו עידוד שינה על הצד, אינן מיועדות לתינוקות. אל תשנו את תנוחת השינה של התינוק על דעת עצמכם; התייעצו קודם עם הרופא. ראו שינה בטוחה.

מה כדאי לתעד בשביל הרופא?

סרטון קצר של הילד ישן, עם קול, הוא אחד הדברים המועילים ביותר שאפשר להביא, רצוי בלילה שבו הנחירות או ההפסקות בולטות במיוחד. רשמו כמה לילות בשבוע זה קורה, בערך כמה זמן נמשכות ההפסקות, אם יש נחרות פתאומיות או התנשפויות, ואיך הילד מרגיש במהלך היום. ציינו גם הצטננויות, דלקות אוזניים וכל תסמין של אלרגיה.

מתי לפנות לעזרה

רשימת הסימנים הדחופים של ה־NHS כוללת גם נשימה מהירה מאוד, קול גבוה או צפצופי בזמן הנשימה, ונשימה עם הפסקות או לא סדירה. התקשרו ל־מספר החירום המקומי אם יש נשימה מהירה מאוד, הפסקות נשימה אצל ילד שנראה לא בקו הבריאות, או נחירות שמלוות בקושי לנשום או בשינוי בצבע. על עור חום או שחור, קל יותר לפעמים לזהות שינויים בצבע בכפות הידיים, בכפות הרגליים, בשפתיים או בלשון.

פנו לעזרה רפואית עוד היום (רופא המשפחה באותו יום, רופא תורן או קו מקומי לייעוץ רפואי) אם ליילוד שלכם הייתה הפסקת נשימה של יותר מ־10 שניות והוא התאושש, אם אף סתום מונע מהתינוק לאכול או שהוא אוכל הרבה פחות מהרגיל, או אם יש לו פחות חיתולים רטובים.

דברו בקרוב עם רופא המשפחה או עם אחות בריאות הילד (קבעו תור עכשיו במקום לחכות לבדיקה השגרתית הבאה) אם הילד נוחר ברוב הלילות, משמיע נחרות פתאומיות, מתנשף או עוצר את הנשימה בשינה, ישן בחוסר מנוחה עם פה פתוח ברוב הלילות, או נראה עייף במהלך היום.