Çoğu zaman ağzı açık uyuyan bir bebek, yalnızca tıkalı burnu yüzünden ağzından nefes alıyordur. Bebekler nefes almak için burunlarına dayanır; bu yüzden soğuk algınlığı veya kurumuş mukus birikmesi onları hızla ağızdan nefes almaya iter ve bu alışkanlık genellikle burun açıldığında kaybolur. Ağızdan nefes alma geceler boyu sürüyorsa, özellikle horlama, horultu, ani nefes çekmeler veya duraklamalarla birlikteyse, büyümüş geniz eti veya bademciklere ya da obstrüktif uyku apnesine işaret edebilir; bunu yakın zamanda bir aile hekiminin kontrol etmesi gerekir. Uzun nefes duraklamaları, renk değişikliği veya nefes almakta zorlanma her yaşta acil durumdur.
Bebeğim neden ağzı açık uyuyor?
Avustralya'daki Tresillian, bebeklerin burunlarından nefes aldığını, bu yüzden tıkalı veya tıkanık bir burnun nefes almayı zorlaştırdığını ve hava yollarının küçük ve dar olduğunu, bu nedenle az miktarda mukusun veya şişliğin bile fark yaratabileceğini açıklar. Burun kısmen tıkalı olduğunda ağız devreye girer.
Yaygın nedenler, kabaca en küçük yaştan büyüğe doğru:
| Neden | Tipik yaş | İpuçları |
|---|---|---|
| Burunda kurumuş mukus | Yenidoğanlar | Hışırtılı, ıslık çalan burun; bunun dışında iyi |
| Soğuk algınlığı veya başka bir virüs | Her yaş | Burun akıntısı, öksürük, belki ateş |
| Uzun süreli alerji veya saman nezlesi | Değişir | Süregelen burun tıkanıklığı veya akıntısı |
| Büyümüş geniz eti veya bademcikler | Küçük çocuklar | Çoğu gece horlama, burun tıkanıklığı |
| Obstrüktif uyku apnesi | Genellikle küçük çocuklar ve daha büyükler | Ani nefes çekme, horultu veya duraklamalarla birlikte horlama |
AAP'nin yenidoğan davranışları rehberi, yenidoğanlardaki burun seslerinin genellikle kurumuş mukustan kaynaklandığını ve bu sesleri çıkaran bir bebeğin büyük olasılıkla soğuk algınlığı olmadığını söyler. Ayrıca tıkalı bir burnun beslenmeyi zorlaştırabileceğini de belirtir; çünkü bebekler beslenirken kapalı bir ağızdan nefes alamaz.
Pek çok ebeveyn de bebeğinin derin uykuda ağzının açıldığını fark eder. Tek başına, sessiz ve rahat nefes alma, normal renk ve horlama olmadan bu durum, AAP'nin, NHS'nin veya Royal Children's Hospital Melbourne'ün sıraladığı uyarı işaretlerinden biri değildir.
Ağzı açık uyumak ne zaman normaldir?
Şu durumlarda genellikle endişelenecek bir şey yoktur:
- bebeğinizin soğuk algınlığı veya hışırtılı bir burnu varsa ve ağızdan nefes alma burun açıldıkça geçiyorsa
- nefesi sessizse veya yalnızca hafifçe hışırtılıysa ve zorlanmıyorsa
- rengi normal kalıyorsa
- iyi besleniyorsa ve uyanıkken her zamanki gibi görünüyorsa
Haftalarca çoğu gece devam ediyorsa, horlamayla birlikteyse veya çocuğunuz gündüz yorgun, huysuz ya da dinlenmemiş görünüyorsa daha yakından bakmaya değer. AAP'nin uyku apnesi rehberi, sık horlamayı ve gece nefes alma sorunlarını, ayrıca gündüz uykululuğunu, dikkat güçlüğünü ve davranış sorunlarını çocuğunuzun doktoruna bildirmeniz gereken belirtiler olarak sayar.
Nedeni tıkalı bir burun veya soğuk algınlığı olabilir mi?
Çoğu zaman evet. AAP'nin burnu tıkalı bebeğin uykusuna dair önerileri, burun tıkanıklığının bebeklerin nefes almasını zorlaştırdığını ve onları uyanık tutabileceğini söyler. Şunları önerir:
- Her burun deliğine sade serum fizyolojik damla (ilaçsız).
- Ardından puar veya burun aspiratörüyle nazikçe çekme.
- Bebeğiniz emerken ve uykuya dalarken nefes alabilsin diye bunu beslenmelerden ve uykulardan önce yapma.
- Ulaşamayacağı bir yere yerleştirilmiş ve üreticinin talimatlarına göre temizlenen soğuk buharlı bir nemlendirici.
Tresillian, tıkalı burnun beslenmeyi zahmetli hâle getirdiğini, bu yüzden bebeklerin daha az miktarda beslenip daha erken uyanabileceğini ekler ve bol sıvı ve kucaklamayı önerir. Tıkalı burnu rahatlatmak hakkında daha fazla bilgi için soğuk algınlığı ve burun tıkanıklığı ve bebeklerde burun tıkanıklığı ve uyku rehberlerine bakın.
Büyümüş geniz eti ve bademcikler nedir?
Geniz eti, boğazın arka kısmında, burnun arkasında bulunan küçük doku yumrularıdır. NHS, büyümüş geniz etinin burundan nefes almayı zorlaştırabileceğini, bunun da ağızdan nefes almaya veya horlamaya yol açabileceğini, ayrıca uyku apnesine, orta kulakta sıvı birikmesine ve sık kulak enfeksiyonlarına neden olabileceğini söyler. Geniz etinin genellikle 4 yaş civarında küçülmeye başladığını ve erken yetişkinlikte kaybolduğunu belirtir.
Royal Children's Hospital Melbourne, bademciklerin ve geniz etinin en hızlı 2 ile 7 yaş arasında büyüdüğünü söyler; büyük bademcik veya geniz etine bağlı horlama ve ağızdan nefes almanın küçük bebeklerden çok küçük çocuklarda ve okul öncesi çağdaki çocuklarda görülmesinin nedeni budur.
Büyük bademcikleri veya geniz eti olan her çocuğun tedaviye ihtiyacı yoktur. NHS, sorunların ne kadar ciddi olduğuna bağlı olarak doktorun, bunların kendiliğinden düzelip düzelmeyeceğini görmek için beklemeyi önerebileceğini söyler.
Çocuklarda obstrüktif uyku apnesi nedir?
Obstrüktif uyku apnesinde (OSA), uyku sırasında üst hava yolundaki kaslar gevşer ve hava yolu kısmen veya tamamen kapanır; bu yüzden nefes durup yeniden başlar. RCH, çocukların yaklaşık yüzde 15 ila 20'sinin horladığını, ancak OSA'nın yalnızca yaklaşık yüzde 2 ila 3'ünü etkilediğini söyler. Sydney Children's Hospitals Network da benzer rakamlar verir: çocukların yaklaşık %20'si horlar ve yaklaşık %1 ila 3'ünde OSA vardır.
RCH ve SCHN'ye göre gece görülen belirtiler:
- yüksek sesle veya sık horlama
- çoğu zaman bir horultu, ani nefes çekme veya homurtuyla biten nefes duraklamaları
- uykuda boğulur gibi olma veya ani nefes çekme
- huzursuz, terli uyku
- kendini bir şeye dayayıp yükseltmek gibi alışılmadık uyku pozisyonları
- burun yerine ağızdan nefes alma
Gündüz görülen belirtiler arasında sabah yorgunluğu veya baş ağrısı, gündüz uykululuğu ve dikkat, davranış veya öğrenme sorunları olabilir.
AAP, normalden büyük bademcik ve geniz eti olan çocukların daha yüksek risk altında olduğunu, Down sendromu, serebral palsi, yüz ve çene yapısında farklılıklar olan veya sağlıklı kilonun üzerindeki çocukların da öyle olduğunu söyler. RCH buna uzun süreli alerji veya saman nezlesini ekler.
Tanı ve tedavi. RCH, önce aile hekiminize başvurmanızı, onun da çocuğunuzu bir çocuk doktoruna veya kulak burun boğaz uzmanına yönlendirebileceğini ve evde veya hastanede bir gecelik izlemin OSA tanısına yardımcı olabileceğini söyler. AAP, bademciklerin ve geniz etinin alınmasını en yaygın ve etkili tedavi olarak tanımlar, ancak her zaman başarılı olmadığını, bu yüzden takibin önemli olduğunu belirtir; RCH bunun çocukların yüzde 80–90'ında OSA'yı tedavi ettiğini söyler. Bazı çocukların, uyku sırasında sabit hava basıncı sağlayan bir maske olan CPAP gibi başka tedavilere ihtiyacı olur.
Uykuda hangi nefes duraklamaları normaldir?
Küçük bebekler çoğu zaman düzensiz nefes alır. AAP'nin yenidoğan rehberi 10 saniyeden kısa duraklamalara “periyodik solunum” der ve bebeğiniz bu sırada rahat görünüyorsa normal olduklarını söyler. AAP sayfaları bunun ne zaman azaldığı konusunda farklılık gösterir: yenidoğan rehberinde yaklaşık 1 aydan, uyku apnesi rehberinde yaklaşık 6 aya kadar.
| Ne görüyorsunuz | Ne yapmalı |
|---|---|
| 10 saniyeden kısa duraklama, normal renk, rahat | Normal periyodik solunum |
| Yenidoğanda 10 saniyeyi aşan duraklama, şimdi normal nefes alıyor | Bugün, hemen tıbbi yardım alın |
| 20 saniyeyi aşan duraklama | Hemen yerel acil durum numarası numarasını arayın |
| Solgun, mavi veya gri renkle ya da gevşeklikle birlikte herhangi bir duraklama | Hemen yerel acil durum numarası numarasını arayın |
| Hasta veya ateşli bir bebekte duraklamalar | Hemen yerel acil durum numarası numarasını arayın |
| Sağlıklı bir çocukta horultu, ani nefes çekme veya duraklamalarla birlikte horlama | Yakın zamanda aile hekiminize danışın |
10 saniye kuralı, nefes 10 saniyeden uzun süre durduysa ve şimdi normalse hemen tıbbi yardım alınmasını söyleyen AAP'nin yenidoğan rehberinden gelir. Yaklaşık 6 aydan büyük bebekler ve küçük çocuklar için önemli olan, 20 saniye kuralı ve herhangi bir renk değişikliğidir. AAP'nin uyku apnesi rehberi, nefes 20 saniyeden uzun süre durursa, cilt solgun, mavimsi veya grimsi bir renk alırsa, kas tonusu değişirse ya da ateş veya başka bir hastalık belirtisi varsa ambulans çağırmanızı söyler. Diğer normal gece seslerini bebeklerde uykuda çıkan sesler rehberinde bulabilirsiniz.
Bebeğimin beşiğini yükseltmek veya yastık kullanmak güvenli mi?
Hayır. Bebeğinizin burnu ne kadar tıkalı olursa olsun veya ne kadar yüksek sesle horlarsa horlasın, onu sert, düz bir yatakta, beşikte başka hiçbir şey olmadan sırtüstü yatırın.
- AAP, bebeği havlu veya yastıklarla yükseltmenin ya da yatağı eğimli hâle getirmenin güvenli olmadığını söyler; çünkü hava yolu bir pipet gibi çalışır ve düz olduğunda nefes almak en kolaydır.
- NICHD Safe to Sleep, eğimli veya yatırılmış uyku yüzeylerinin güvenli olmadığını ve kama yastıkların, pozisyon sabitleyicilerin ve eğimli bebek yataklarının yaralanma ve ölümle ilişkili olduğunu söyler.
- AAP'nin güvenli uyku rehberi, yan yatarak uyumanın yüzüstü uyumak kadar tehlikeli olduğunu söyler.
- Avustralya'daki Red Nose, sırtüstü uyumanın bebeğin hava yolunu açık tutmaya ve koruyucu reflekslerinin çalışmasına yardımcı olduğunu söyler.
Daha büyük çocuklar için verilen, yan yatarak uyumayı teşvik etmek gibi bazı uyku apnesi önerileri bebekler için değildir. Bebeğinizin uyku pozisyonunu kendi başınıza değiştirmeyin; önce doktorunuza danışın. Güvenli uyku rehberine bakın.
Doktor için neleri kaydetmeliyim?
Çocuğunuzun uyurken çekilmiş sesli kısa bir videosu, yanınızda götürebileceğiniz en faydalı şeylerden biridir; mümkünse horlamanın veya duraklamaların en belirgin olduğu bir gecede çekilmiş olsun. Bunun haftada kaç gece olduğunu, duraklamaların kabaca ne kadar sürdüğünü, horultu veya ani nefes çekmeler olup olmadığını ve çocuğunuzun gündüz nasıl olduğunu not edin. Soğuk algınlıklarından, kulak enfeksiyonlarından ve alerji belirtilerinden de söz edin.
Ne zaman yardım almalı
NHS'nin acil belirtiler listesi ayrıca çok hızlı nefes almayı, nefes alırken tiz veya hırıltılı bir sesi ve duraklayarak ya da düzensiz nefes almayı da içerir. Çok hızlı nefes alma, hasta görünen bir çocukta duraklamalar ve nefes almakta zorlanma veya renk değişikliğiyle birlikte görülen horlama için yerel acil durum numarası numarasını arayın. Kahverengi veya siyah tende renk değişiklikleri avuç içlerinde, ayak tabanlarında, dudaklarda veya dilde daha kolay görülebilir.
Yenidoğanınız 10 saniyeden uzun bir nefes duraklaması yaşayıp ardından toparlandıysa, tıkalı burnu bebeğinizin beslenmesini engelliyorsa veya bebeğiniz her zamankinden çok daha az besleniyorsa ya da ıslak bezleri azaldıysa bugün tıbbi yardım alın (aynı gün aile hekimi, mesai dışı doktor veya yerel bir sağlık danışma hattı).
Çocuğunuz çoğu gece horluyorsa, uykusunda horultu, ani nefes çekme veya duraklamalar oluyorsa, çoğu gece ağzı açık ve huzursuz uyuyorsa ya da gündüz yorgun görünüyorsa yakın zamanda aile hekiminize veya çocuk sağlığı hemşirenize danışın (bir sonraki rutin kontrolü beklemek yerine şimdi randevu alın).
