Najczęściej dziecko, które śpi z otwartą buzią, po prostu radzi sobie w ten sposób z zatkanym nosem. Dzieci w oddychaniu polegają na nosie, więc przeziębienie lub nagromadzona zaschnięta wydzielina szybko sprawiają, że zaczynają oddychać przez usta, a ten nawyk zwykle mija, gdy nos się oczyści. Jeśli oddychanie przez usta utrzymuje się noc w noc, zwłaszcza z chrapaniem, parskaniem, łapaniem powietrza lub przerwami w oddychaniu, może wskazywać na przerost migdałka gardłowego lub migdałków podniebiennych albo obturacyjny bezdech senny, co powinien wkrótce sprawdzić lekarz rodzinny. Długie przerwy w oddychaniu, zmiana koloru skóry lub trudności z oddychaniem to stany nagłe w każdym wieku.
Dlaczego moje dziecko śpi z otwartą buzią?
Tresillian w Australii wyjaśnia, że dzieci oddychają przez nos, więc zablokowany lub zatkany nos utrudnia oddychanie, a ich drogi oddechowe są małe i wąskie, więc nawet niewielka ilość wydzieliny lub lekki obrzęk mogą mieć znaczenie. Gdy nos jest częściowo zatkany, oddychanie przejmują usta.
Najczęstsze przyczyny, mniej więcej od najmłodszych do najstarszych dzieci:
| Przyczyna | Typowy wiek | Wskazówki |
|---|---|---|
| Zaschnięta wydzielina w nosie | Noworodki | Posapywanie, świszczący nosek; poza tym dziecko zdrowe |
| Przeziębienie lub inna infekcja wirusowa | Każdy wiek | Katar, kaszel, czasem gorączka |
| Długotrwała alergia lub katar sienny | Różny | Utrzymujący się zatkany nos lub katar |
| Przerost migdałka gardłowego lub migdałków podniebiennych | Maluchy | Chrapanie w większość nocy, niedrożność nosa |
| Obturacyjny bezdech senny | Zwykle maluchy i starsze dzieci | Chrapanie z łapaniem powietrza, parskaniem lub przerwami w oddychaniu |
Przewodnik AAP o zachowaniu noworodka podaje, że odgłosy z nosa u noworodków zwykle pochodzą od zaschniętej wydzieliny i że dziecko z takimi odgłosami najprawdopodobniej nie jest przeziębione. Zaznacza też, że zatkany nos może utrudniać karmienie, ponieważ podczas karmienia dzieci nie mogą oddychać przez zamknięte usta.
Wielu rodziców zauważa też, że w głębokim śnie buzia dziecka się otwiera. Samo w sobie, przy cichym, swobodnym oddechu, normalnym kolorze skóry i braku chrapania, nie należy to do sygnałów ostrzegawczych wymienianych przez AAP, NHS ani Royal Children's Hospital Melbourne.
Kiedy spanie z otwartą buzią jest normalne?
Zwykle nie ma powodu do niepokoju, gdy:
- Twoje dziecko jest przeziębione lub ma zatkany nosek, a oddychanie przez usta mija, gdy nos się oczyszcza
- jego oddech jest cichy lub tylko lekko posapujący, bez wysiłku
- kolor jego skóry pozostaje normalny
- dobrze je i po przebudzeniu zachowuje się jak zwykle
Warto przyjrzeć się temu bliżej, gdy utrzymuje się przez większość nocy przez kilka tygodni, towarzyszy mu chrapanie lub Twoje dziecko wydaje się w ciągu dnia zmęczone, marudne lub niewyspane. Przewodnik AAP o bezdechu sennym wymienia częste chrapanie i problemy z oddychaniem w nocy, a także senność w ciągu dnia, trudności z koncentracją uwagi i problemy z zachowaniem jako objawy, o których warto powiedzieć lekarzowi dziecka.
Czy przyczyną może być zatkany nos lub przeziębienie?
Bardzo często tak. Porady AAP dotyczące snu przy zatkanym nosie mówią, że niedrożność nosa utrudnia dzieciom oddychanie i może nie pozwalać im zasnąć. AAP sugeruje:
- Zwykłe krople z soli fizjologicznej (bez leku) do każdej dziurki nosa.
- Następnie delikatne odsysanie gruszką lub aspiratorem do nosa.
- Robienie tego przed karmieniem i snem, żeby dziecko mogło oddychać podczas ssania i zasypiania.
- Nawilżacz z zimną mgiełką ustawiony poza zasięgiem dziecka i czyszczony zgodnie z zaleceniami producenta.
Tresillian dodaje, że przy zatkanym nosie karmienie jest ciężką pracą, więc dzieci mogą wypijać mniej podczas karmienia i budzić się wcześniej, i sugeruje podawanie dużej ilości płynów oraz przytulanie. Więcej o łagodzeniu zatkanego nosa przeczytasz w artykułach przeziębienie i katar oraz zatkany nos a sen dziecka.
Czym jest przerost migdałka gardłowego i migdałków podniebiennych?
Migdałek gardłowy (tzw. trzeci migdał) to niewielkie skupisko tkanki z tyłu gardła, za nosem. NHS podaje, że przerośnięty migdałek gardłowy może utrudniać oddychanie przez nos, co może prowadzić do oddychania przez usta lub chrapania, a także może powodować bezdech senny, wysiękowe zapalenie ucha środkowego i częste infekcje uszu. NHS podaje też, że migdałek gardłowy zwykle zaczyna się zmniejszać około 4. roku życia i zanika do wczesnej dorosłości.
Royal Children's Hospital Melbourne podaje, że migdałki podniebienne i gardłowy rosną najszybciej między 2. a 7. rokiem życia, dlatego chrapanie i oddychanie przez usta spowodowane dużymi migdałkami są bardziej typowe dla maluchów i przedszkolaków niż dla małych niemowląt.
Nie każde dziecko z dużymi migdałkami wymaga leczenia. NHS podaje, że w zależności od tego, jak poważne są problemy, lekarz może zaproponować odczekanie, by sprawdzić, czy ustąpią same.
Czym jest obturacyjny bezdech senny u dzieci?
W obturacyjnym bezdechu sennym (OSA) mięśnie górnych dróg oddechowych rozluźniają się podczas snu, a drogi oddechowe częściowo lub całkowicie się zamykają, więc oddech zatrzymuje się i wraca. RCH podaje, że chrapie około 15 do 20 procent dzieci, ale OSA dotyczy tylko około 2 do 3 procent. Sydney Children's Hospitals Network podaje podobne dane: około 20% dzieci chrapie, a około 1 do 3% ma OSA.
Objawy w nocy według RCH i SCHN:
- głośne lub częste chrapanie
- przerwy w oddychaniu, często zakończone parsknięciem, łapaniem powietrza lub stęknięciem
- dławienie się lub łapanie powietrza we śnie
- niespokojny, spocony sen
- nietypowe pozycje podczas snu, na przykład podpieranie się, żeby spać wyżej
- oddychanie przez usta zamiast przez nos
Objawy w ciągu dnia mogą obejmować zmęczenie lub bóle głowy rano, senność w ciągu dnia oraz problemy z koncentracją uwagi, zachowaniem lub nauką.
AAP podaje, że większe ryzyko mają dzieci z migdałkami większymi niż zwykle, a także dzieci z zespołem Downa, mózgowym porażeniem dziecięcym, odmiennościami w budowie twarzy i szczęki lub z masą ciała powyżej prawidłowej. RCH dodaje długotrwałą alergię lub katar sienny.
Diagnoza i leczenie. RCH radzi najpierw zgłosić się do lekarza rodzinnego, który może skierować Twoje dziecko do pediatry lub laryngologa, i podaje, że całonocne monitorowanie w domu lub w szpitalu może pomóc w rozpoznaniu OSA. AAP nazywa usunięcie migdałków podniebiennych i gardłowego najczęstszym i najskuteczniejszym leczeniem, ale zaznacza, że nie zawsze przynosi ono efekt, dlatego ważne są wizyty kontrolne; RCH podaje, że wyleczenie OSA następuje po nim u 80–90 procent dzieci. Niektóre dzieci potrzebują innego leczenia, na przykład CPAP, czyli maski, która podczas snu dostarcza powietrze pod stałym ciśnieniem.
Które przerwy w oddychaniu podczas snu są normalne?
Małe dzieci często oddychają nieregularnie. Przewodnik AAP o noworodkach nazywa przerwy poniżej 10 sekund „oddechem okresowym” i podaje, że są normalne, jeśli dziecko jest w tym czasie spokojne. Strony AAP różnią się co do tego, kiedy to mija: od około 1 miesiąca w przewodniku o noworodkach do około 6 miesięcy w przewodniku o bezdechu sennym.
| Co widzisz | Co zrobić |
|---|---|
| Przerwa poniżej 10 sekund, normalny kolor skóry, dziecko spokojne | Normalny oddech okresowy |
| Przerwa u noworodka dłuższa niż 10 sekund, teraz oddycha normalnie | Zasięgnij pomocy lekarskiej dziś, od razu |
| Przerwa dłuższa niż 20 sekund | Zadzwoń teraz pod lokalny numer alarmowy |
| Każda przerwa z bladym, sinym lub szarym kolorem skóry albo z wiotkością | Zadzwoń teraz pod lokalny numer alarmowy |
| Przerwy u dziecka, które jest chore lub ma gorączkę | Zadzwoń teraz pod lokalny numer alarmowy |
| Chrapanie z parskaniem, łapaniem powietrza lub przerwami u zdrowego dziecka | Wkrótce porozmawiaj z lekarzem rodzinnym |
Zasada 10 sekund pochodzi z przewodnika AAP o noworodkach, który zaleca natychmiastowe szukanie pomocy, jeśli oddech zatrzymał się na dłużej niż 10 sekund, a teraz jest normalny. U dzieci powyżej około 6 miesięcy i maluchów liczy się zasada 20 sekund i każda zmiana koloru skóry. Przewodnik AAP o bezdechu sennym zaleca wezwanie karetki, jeśli oddech zatrzyma się na dłużej niż 20 sekund, skóra stanie się blada, sinawa lub szarawa, zmieni się napięcie mięśni albo wystąpi gorączka lub inny objaw choroby. Artykuł odgłosy dziecka podczas snu opisuje inne normalne nocne odgłosy.
Czy można unieść łóżeczko dziecka lub użyć poduszki?
Nie. Niezależnie od tego, jak bardzo zatkany jest nos Twojego dziecka i jak głośno chrapie, układaj je na plecach, na twardym, płaskim materacu, bez niczego innego w łóżeczku.
- AAP podaje, że podpieranie dziecka ręcznikami lub poduszkami albo przechylanie materaca nie jest bezpieczne, ponieważ drogi oddechowe działają jak słomka i najłatwiej przez nie oddychać, gdy są wyprostowane.
- NICHD Safe to Sleep podaje, że pochylone lub przechylone powierzchnie do spania nie są bezpieczne, a kliny, pozycjonery i pochylone leżaczki do spania są powiązane z urazami i zgonami.
- Przewodnik AAP po bezpiecznym śnie podaje, że spanie na boku jest tak samo niebezpieczne jak spanie na brzuchu.
- Red Nose w Australii podaje, że spanie na plecach pomaga utrzymać drożność dróg oddechowych dziecka i prawidłowe działanie jego odruchów ochronnych.
Niektóre zalecenia dotyczące bezdechu sennego u starszych dzieci, na przykład zachęcanie do spania na boku, nie są przeznaczone dla niemowląt. Nie zmieniaj pozycji, w której śpi Twoje dziecko, na własną rękę; najpierw zapytaj lekarza. Zajrzyj do artykułu bezpieczny sen.
Co zapisać dla lekarza?
Krótkie nagranie wideo śpiącego dziecka z dźwiękiem to jedna z najbardziej przydatnych rzeczy, jakie możesz zabrać, najlepiej z nocy, w której chrapanie lub przerwy w oddychaniu są najbardziej nasilone. Zanotuj, ile nocy w tygodniu to się zdarza, mniej więcej jak długo trwają przerwy, czy pojawia się parskanie lub łapanie powietrza i jak Twoje dziecko funkcjonuje w ciągu dnia. Wspomnij też o przeziębieniach, infekcjach uszu i wszelkich objawach alergii.
Kiedy szukać pomocy
Lista pilnych objawów NHS obejmuje też bardzo szybki oddech, wysoki dźwięk lub świszczenie przy oddychaniu oraz przerwy w oddychaniu lub nieregularny oddech. Zadzwoń pod lokalny numer alarmowy w przypadku bardzo szybkiego oddechu, przerw w oddychaniu u dziecka, które wydaje się chore, oraz chrapania, któremu towarzyszą trudności z oddychaniem lub zmiana koloru skóry. Na brązowej lub czarnej skórze zmiany koloru mogą być łatwiej widoczne na dłoniach, podeszwach stóp, ustach lub języku.
Jeszcze dziś zasięgnij pomocy lekarskiej (wizyta u lekarza rodzinnego tego samego dnia, lekarz dyżurny lub lokalną infolinię z poradami zdrowotnymi), jeśli Twój noworodek miał przerwę w oddychaniu dłuższą niż 10 sekund, a potem doszedł do siebie, jeśli zatkany nos nie pozwala Twojemu dziecku jeść lub je ono znacznie mniej niż zwykle albo jeśli ma mniej mokrych pieluszek.
Wkrótce porozmawiaj z lekarzem rodzinnym lub pielęgniarką środowiskową (umów wizytę teraz, zamiast czekać na kolejną zaplanowaną wizytę kontrolną), jeśli Twoje dziecko chrapie w większość nocy, parska, łapie powietrze lub robi przerwy w oddychaniu podczas snu, śpi niespokojnie z otwartą buzią w większość nocy lub wydaje się zmęczone w ciągu dnia.
