வாயைத் திறந்தபடி தூங்கும் குழந்தை: காரணங்கள், குறட்டை, எப்போது கவலைப்பட வேண்டும்

பெரும்பாலான நேரங்களில், வாயைத் திறந்தபடி தூங்கும் குழந்தை அடைபட்ட மூக்கைச் சமாளிக்கவே அப்படிச் செய்கிறார், அவ்வளவுதான். குழந்தைகள் மூச்சுவிட மூக்கையே நம்பியிருக்கிறார்கள்; எனவே சளிப் பிடித்தாலோ மூக்கில் காய்ந்த சளி சேர்ந்தாலோ அவர்கள் விரைவில் வாய் வழியாக மூச்சுவிடத் தொடங்குகிறார்கள்; மூக்கு சுத்தமானதும் அந்தப் பழக்கம் பொதுவாக மறைந்துவிடும். வாய்வழி மூச்சுவிடுதல் இரவுதோறும் தொடர்ந்தால், குறிப்பாகக் குறட்டை, மூக்குச் சீறல்கள், திடீர் மூச்சிழுப்புகள் அல்லது இடைநிறுத்தங்களுடன் இருந்தால், அது பெரிதான அடினாய்டுகள் அல்லது டான்சில்கள், அல்லது அடைப்புசார் தூக்க மூச்சுத்தடையைக் (obstructive sleep apnoea) குறிக்கலாம்; அதைப் பொது மருத்துவர் (GP) விரைவில் பரிசோதிக்க வேண்டும். நீண்ட மூச்சு இடைநிறுத்தங்கள், நிற மாற்றம் அல்லது மூச்சுவிடச் சிரமப்படுதல் எந்த வயதிலும் அவசர நிலைகளே.

என் குழந்தை ஏன் வாயைத் திறந்தபடி தூங்குகிறது?

குழந்தைகள் மூக்கின் வழியாக மூச்சுவிடுவதால், மூக்கு அடைபட்டிருப்பது அல்லது கனத்திருப்பது மூச்சுவிடுதலைக் கடினமாக்குகிறது என்றும், அவர்களின் மூச்சுப்பாதைகள் சிறியவை, குறுகலானவை என்பதால் சிறிதளவு சளி அல்லது வீக்கம் கூட வித்தியாசத்தை ஏற்படுத்தலாம் என்றும் ஆஸ்திரேலியாவில் உள்ள Tresillian விளக்குகிறது. மூக்கு பகுதியளவு அடைபட்டிருக்கும்போது, வாய் அந்த வேலையை எடுத்துக்கொள்கிறது.

பொதுவான காரணங்கள், ஏறக்குறைய இளைய வயதிலிருந்து மூத்த வயது வரை:

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் மூக்கு ஒலிகள் பொதுவாகக் காய்ந்த சளியால் வருகின்றன என்றும், இந்த ஒலிகளுடன் உள்ள குழந்தைக்குப் பெரும்பாலும் சளிப் பிடித்திருக்காது என்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் நடத்தை பற்றிய AAP வழிகாட்டி கூறுகிறது. உணவூட்டலின்போது குழந்தைகளால் மூடிய வாய் வழியாக மூச்சுவிட முடியாது என்பதால், அடைபட்ட மூக்கு உணவூட்டலுக்குத் தடையாக இருக்கலாம் என்றும் அது குறிப்பிடுகிறது.

ஆழ்ந்த தூக்கத்தின்போது தங்கள் குழந்தையின் வாய் திறந்துகொள்வதைப் பல பெற்றோரும் கவனிக்கிறார்கள். அமைதியான, எளிதான மூச்சு, இயல்பான நிறம், குறட்டை இல்லாமை ஆகியவற்றுடன் அது மட்டுமே இருந்தால், AAP, NHS அல்லது Royal Children's Hospital Melbourne பட்டியலிடும் எச்சரிக்கை அறிகுறிகளில் அது ஒன்றல்ல.

வாயைத் திறந்தபடி தூங்குவது எப்போது இயல்பானது?

பின்வரும் சூழல்களில் பொதுவாகக் கவலைப்பட எதுவும் இல்லை:

• உங்கள் குழந்தைக்குச் சளி அல்லது மூக்கு உறிஞ்சும் ஒலியுடன் கூடிய மூக்கு இருந்து, அது சரியாகும்போது வாய்வழி மூச்சுவிடுதலும் தணிகிறது
• அவர்களின் மூச்சு அமைதியாக அல்லது லேசான மூக்கு உறிஞ்சும் ஒலியுடன் மட்டும், முயற்சியின்றி இருக்கிறது
• அவர்களின் நிறம் இயல்பாகவே இருக்கிறது
• அவர்களுக்கு உணவூட்டல் நன்றாக நடக்கிறது, விழித்திருக்கும்போது வழக்கம்போல இருக்கிறார்கள்

அது பல வாரங்களாகப் பெரும்பாலான இரவுகளில் தொடர்ந்தால், குறட்டையுடன் வந்தால், அல்லது பகலில் உங்கள் குழந்தை சோர்வாக, எரிச்சலாக அல்லது சரியாக ஓய்வெடுக்காதது போலத் தோன்றினால், அதை இன்னும் கூர்ந்து கவனிப்பது நல்லது. அடிக்கடி வரும் குறட்டையையும் இரவில் மூச்சுவிடுவதில் உள்ள பிரச்சினைகளையும், அத்துடன் பகல்நேரத் தூக்கக்கலக்கம், கவனம் செலுத்துவதில் சிரமம், நடத்தைப் பிரச்சினைகள் ஆகியவற்றையும் உங்கள் குழந்தையின் மருத்துவரிடம் தெரிவிக்க வேண்டிய அறிகுறிகளாக AAP-இன் தூக்கத்தில் மூச்சுத்தடை வழிகாட்டி பட்டியலிடுகிறது.

அடைபட்ட மூக்கு அல்லது சளி காரணமாக இருக்கலாமா?

பெரும்பாலும், ஆம். மூக்கடைப்பு குழந்தைகளுக்கு மூச்சுவிடுதலைக் கடினமாக்குகிறது, அவர்களைத் தூங்கவிடாமல் வைத்திருக்கலாம் என்று மூக்கடைப்புடன் தூங்குவது பற்றிய AAP-இன் ஆலோசனை கூறுகிறது. அது பரிந்துரைப்பவை:

1. ஒவ்வொரு நாசித்துவாரத்திலும் வெறும் உப்புநீர் (சலைன்) சொட்டுகள் (மருந்து இல்லாதவை).
2. அதன் பிறகு பல்ப் சிரிஞ்ச் அல்லது மூக்குச் சளி உறிஞ்சி (aspirator) மூலம் மென்மையாக உறிஞ்சி எடுத்தல்.
3. உணவூட்டல்களுக்கும் தூக்கத்துக்கும் முன் இதைச் செய்தல்; அப்போதுதான் உங்கள் குழந்தை பால் உறிஞ்சும்போதும் தூக்கத்துக்குத் தயாராகும்போதும் மூச்சுவிட முடியும்.
4. எட்டாத இடத்தில் வைக்கப்பட்ட, தயாரிப்பாளர் கூறியபடி சுத்தம் செய்யப்படும் குளிர் ஆவி ஈரப்பதமூட்டி (cool-mist humidifier).

அடைபட்ட மூக்கு உணவூட்டலைக் கடினமான வேலையாக்குவதால், குழந்தைகள் ஒவ்வொரு முறையும் குறைவாகக் குடித்து விரைவில் விழிக்கலாம் என்று Tresillian கூடுதலாகக் கூறுகிறது; நிறைய திரவங்களையும் அரவணைப்புகளையும் பரிந்துரைக்கிறது. அடைபட்ட மூக்கைச் சரிசெய்வது பற்றி மேலும் அறிய, சளியும் மூக்கடைப்பும், குழந்தையின் மூக்கடைப்பும் தூக்கமும் பார்க்கவும்.

பெரிதான அடினாய்டுகளும் டான்சில்களும் என்றால் என்ன?

அடினாய்டுகள் என்பவை மூக்குக்குப் பின்னால், தொண்டையின் பின்பகுதியில் உள்ள சிறிய திசுத் திரட்சிகள். பெரிதான அடினாய்டுகள் மூக்கு வழியாக மூச்சுவிடுவதைக் கடினமாக்கலாம், அதனால் வாய்வழி மூச்சுவிடுதல் அல்லது குறட்டை ஏற்படலாம் என்றும், அவை தூக்கத்தில் மூச்சுத்தடை, பசைக் காது (glue ear), அடிக்கடி வரும் காது தொற்றுகள் ஆகியவற்றையும் ஏற்படுத்தலாம் என்றும் NHS கூறுகிறது. அடினாய்டுகள் பொதுவாகச் சுமார் 4 வயதில் சுருங்கத் தொடங்கி, வயதுவந்த பருவத்தின் தொடக்கத்தில் மறைந்துவிடும் என்றும் அது கூறுகிறது.

டான்சில்களும் அடினாய்டுகளும் 2 முதல் 7 வயதுக்கு இடையே மிக வேகமாக வளர்கின்றன என்று Royal Children's Hospital Melbourne கூறுகிறது; அதனால்தான் பெரிய டான்சில்கள் அல்லது அடினாய்டுகளால் வரும் குறட்டையும் வாய்வழி மூச்சுவிடுதலும் இளம் கைக்குழந்தைகளைவிடக் குறுநடைக் குழந்தைகளிடமும் பாலர் பள்ளி வயதுக் குழந்தைகளிடமும் அதிகம் காணப்படுகின்றன.

பெரிய டான்சில்கள் அல்லது அடினாய்டுகள் உள்ள ஒவ்வொரு குழந்தைக்கும் சிகிச்சை தேவைப்படுவதில்லை. பிரச்சினைகள் எவ்வளவு தீவிரமானவை என்பதைப் பொறுத்து, அவை தாமாகவே மேம்படுகின்றனவா எனக் காத்திருந்து பார்க்க மருத்துவர் பரிந்துரைக்கலாம் என்று NHS கூறுகிறது.

குழந்தைகளில் அடைப்புசார் தூக்க மூச்சுத்தடை என்றால் என்ன?

அடைப்புசார் தூக்க மூச்சுத்தடையில் (OSA), தூக்கத்தின்போது மேல் மூச்சுப்பாதையின் தசைகள் தளர்ந்து, மூச்சுப்பாதை பகுதியளவு அல்லது முழுமையாக மூடிக்கொள்கிறது; அதனால் மூச்சு நின்று நின்று மீண்டும் தொடங்குகிறது. சுமார் 15 முதல் 20 சதவீதக் குழந்தைகள் குறட்டை விடுகிறார்கள், ஆனால் OSA சுமார் 2 முதல் 3 சதவீதக் குழந்தைகளை மட்டுமே பாதிக்கிறது என்று RCH கூறுகிறது. Sydney Children's Hospitals Network இதே போன்ற எண்ணிக்கைகளைத் தருகிறது: சுமார் 20% குழந்தைகள் குறட்டை விடுகிறார்கள், சுமார் 1 முதல் 3% குழந்தைகளுக்கு OSA உள்ளது.

இரவில் தெரியும் அறிகுறிகள், RCH, SCHN ஆகியவற்றின்படி:

• சத்தமான அல்லது அடிக்கடி வரும் குறட்டை
• மூச்சில் இடைநிறுத்தங்கள், பெரும்பாலும் மூக்குச் சீறல், திடீர் மூச்சிழுப்பு அல்லது முனகலுடன் முடிவது
• தூக்கத்தில் மூச்சுத் திணறுதல் அல்லது திடீரென மூச்சிழுத்தல்
• அமைதியற்ற, வியர்வையுடன் கூடிய தூக்கம்
• தங்களைத் தாங்களே முட்டுக்கொடுத்து உயர்த்திக்கொள்வது போன்ற வழக்கத்துக்கு மாறான தூக்க நிலைகள்
• மூக்குக்குப் பதிலாக வாய் வழியாக மூச்சுவிடுதல்

பகலில் தெரியும் அறிகுறிகளில் காலையில் சோர்வு அல்லது தலைவலி, பகல்நேரத் தூக்கக்கலக்கம், கவனம், நடத்தை அல்லது கற்றலில் பிரச்சினைகள் ஆகியவை அடங்கலாம்.

இயல்பைவிடப் பெரிய டான்சில்களும் அடினாய்டுகளும் உள்ள குழந்தைகளுக்கு அதிக ஆபத்து உள்ளது என்றும், டவுன் சிண்ட்ரோம், பெருமூளை வாதம் (cerebral palsy), முகம் மற்றும் தாடை அமைப்பில் வேறுபாடுகள் உள்ள குழந்தைகளுக்கும், ஆரோக்கியமான எடையை விட அதிக எடை உள்ள குழந்தைகளுக்கும் அப்படியே என்றும் AAP கூறுகிறது. நீண்டகால ஒவ்வாமை அல்லது மகரந்த ஒவ்வாமையையும் (hay fever) RCH சேர்க்கிறது.

நோயறிதலும் சிகிச்சையும். முதலில் உங்கள் பொது மருத்துவரை (GP) பார்க்குமாறு RCH கூறுகிறது; அவர் உங்கள் குழந்தையைக் குழந்தைநல மருத்துவரிடமோ காது, மூக்கு, தொண்டை சிறப்பு மருத்துவரிடமோ பரிந்துரைக்கலாம்; வீட்டிலோ மருத்துவமனையிலோ இரவு முழுவதுமான கண்காணிப்பு OSA-வைக் கண்டறிய உதவும் என்றும் அது கூறுகிறது. டான்சில்களையும் அடினாய்டுகளையும் அகற்றுவதே மிகப் பொதுவான, பயனுள்ள சிகிச்சை என்று AAP கூறுகிறது; ஆனால் அது எப்போதும் வெற்றியடைவதில்லை என்பதால் தொடர் கண்காணிப்பு முக்கியம் என்றும் குறிப்பிடுகிறது; அது 80–90 சதவீதக் குழந்தைகளில் OSA-வைக் குணப்படுத்துகிறது என்று RCH கூறுகிறது. சில குழந்தைகளுக்கு, தூக்கத்தின்போது சீரான காற்றழுத்தத்தை வழங்கும் முகமூடியான CPAP போன்ற பிற சிகிச்சைகள் தேவைப்படுகின்றன.

தூக்கத்தில் எந்த மூச்சு இடைநிறுத்தங்கள் இயல்பானவை?

இளம் குழந்தைகள் பெரும்பாலும் ஒழுங்கற்ற முறையில் மூச்சுவிடுகிறார்கள். AAP-இன் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தை வழிகாட்டி 10 விநாடிகளுக்குக் குறைவான இடைநிறுத்தங்களை "இடைவிட்ட மூச்சுவிடுதல்" (periodic breathing) என்று அழைக்கிறது; அவற்றின்போது உங்கள் குழந்தை சௌகரியமாக இருப்பதுபோல் தோன்றினால் அவை இயல்பானவை என்று கூறுகிறது. அது எப்போது தணியும் என்பதில் AAP பக்கங்கள் வேறுபடுகின்றன: புதிதாகப் பிறந்த குழந்தை வழிகாட்டியில் சுமார் 1 மாதம் முதல், தூக்கத்தில் மூச்சுத்தடை வழிகாட்டியில் சுமார் 6 மாதங்கள் வரை.

10 விநாடி விதி AAP-இன் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தை வழிகாட்டியிலிருந்து வருகிறது; மூச்சு 10 விநாடிகளுக்கு மேல் நின்று இப்போது இயல்பாக இருந்தால் இப்போதே மருத்துவ உதவி நாடுமாறு அது கூறுகிறது. சுமார் 6 மாதங்களுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கும் குறுநடைக் குழந்தைகளுக்கும், 20 விநாடி விதியும் எந்த நிற மாற்றமும்தான் முக்கியம். மூச்சு 20 விநாடிகளுக்கு மேல் நின்றால், தோல் வெளிறி, நீலநிறமாக அல்லது சாம்பல்நிறமாக மாறினால், தசை இறுக்கம் மாறினால், அல்லது காய்ச்சலோ நோயின் வேறு அறிகுறியோ இருந்தால் ஆம்புலன்ஸை அழைக்குமாறு AAP-இன் தூக்கத்தில் மூச்சுத்தடை வழிகாட்டி கூறுகிறது. இரவின் பிற இயல்பான ஒலிகள் பற்றி குழந்தையின் தூக்க ஒலிகள் விளக்குகிறது.

என் குழந்தையின் கட்டிலை உயர்த்துவது அல்லது தலையணை பயன்படுத்துவது பாதுகாப்பானதா?

இல்லை. உங்கள் குழந்தையின் மூக்கு எவ்வளவு அடைபட்டிருந்தாலும், அவர்கள் எவ்வளவு சத்தமாகக் குறட்டை விட்டாலும், அவர்களை உறுதியான, தட்டையான மெத்தையில், கட்டிலில் வேறு எதுவும் இல்லாமல், மல்லாந்து படுக்க வையுங்கள்.

• குழந்தையைத் துண்டுகள் அல்லது தலையணைகள் மீது சாய்த்து உயர்த்தி வைப்பதோ, மெத்தையைச் சாய்வாக வைப்பதோ பாதுகாப்பானது அல்ல என்று AAP கூறுகிறது; ஏனெனில் மூச்சுப்பாதை ஒரு உறிஞ்சு குழாய் (straw) போலச் செயல்படுகிறது, அது நேராக இருக்கும்போதுதான் அதன் வழியாக மூச்சுவிடுவது மிக எளிது.
• சாய்வான அல்லது சரிவான தூக்கப் பரப்புகள் பாதுகாப்பானவை அல்ல என்றும், சாய்வுத் திண்டுகள் (wedges), நிலைப்படுத்திகள் (positioners), சாய்வான தூக்கக் கருவிகள் (inclined sleepers) ஆகியவை காயத்துடனும் மரணத்துடனும் தொடர்புடையவை என்றும் NICHD Safe to Sleep கூறுகிறது.
• பக்கவாட்டில் தூங்குவது குப்புறப் படுத்துத் தூங்குவதைப் போலவே ஆபத்தானது என்று AAP-இன் பாதுகாப்பான தூக்க வழிகாட்டி கூறுகிறது.
• மல்லாந்து தூங்குவது குழந்தையின் மூச்சுப்பாதையைத் தடையின்றி வைத்திருக்கவும், அவர்களின் பாதுகாப்பு அனிச்சைகள் செயல்படவும் உதவுகிறது என்று ஆஸ்திரேலியாவில் உள்ள Red Nose கூறுகிறது.

பெரிய குழந்தைகளுக்கான சில தூக்க மூச்சுத்தடை ஆலோசனைகள், பக்கவாட்டில் தூங்க ஊக்குவிப்பது போன்றவை, கைக்குழந்தைகளுக்கானவை அல்ல. உங்கள் குழந்தையின் தூக்க நிலையை நீங்களாகவே மாற்ற வேண்டாம்; முதலில் உங்கள் மருத்துவரிடம் கேளுங்கள். பாதுகாப்பான தூக்கம் பார்க்கவும்.

மருத்துவருக்காக நான் எதைப் பதிவு செய்ய வேண்டும்?

உங்கள் குழந்தை தூங்குவதை ஒலியுடன் எடுத்த ஒரு சிறிய வீடியோ, நீங்கள் கொண்டுவரக்கூடிய மிகவும் பயனுள்ள விஷயங்களில் ஒன்று; குறட்டையோ இடைநிறுத்தங்களோ மிக அதிகமாக இருக்கும் ஓர் இரவில் எடுப்பது சிறந்தது. வாரத்தில் எத்தனை இரவுகள் இது நிகழ்கிறது, இடைநிறுத்தங்கள் ஏறக்குறைய எவ்வளவு நேரம் நீடிக்கின்றன, மூக்குச் சீறல்களோ திடீர் மூச்சிழுப்புகளோ உள்ளனவா, பகலில் உங்கள் குழந்தை எப்படி இருக்கிறார் என்பதைக் குறித்துக்கொள்ளுங்கள். சளி, காது தொற்றுகள், ஏதேனும் ஒவ்வாமை அறிகுறிகள் பற்றியும் குறிப்பிடுங்கள்.

எப்போது உதவி பெற வேண்டும்

மிக வேகமாக மூச்சுவிடுதல், மூச்சுவிடும்போது உயர்ந்த சுருதியிலான அல்லது மூச்சிரைப்பு ஒலி, மூச்சுவிடும்போது இடைநிறுத்துதல் அல்லது ஒழுங்கற்ற மூச்சுவிடுதல் ஆகியவையும் அவசர அறிகுறிகள் பற்றிய NHS பட்டியலில் அடங்கும். மிக வேகமான மூச்சுவிடுதலுக்கும், உடல்நலம் குன்றியதாகத் தோன்றும் குழந்தையில் இடைநிறுத்தங்களுக்கும், மூச்சுவிடச் சிரமப்படுதல் அல்லது நிற மாற்றத்துடன் வரும் குறட்டைக்கும் உள்ளூர் அவசர உதவி எண்-ஐ அழைக்கவும். பழுப்பு அல்லது கருப்புத் தோலில், உள்ளங்கைகள், உள்ளங்கால்கள், உதடுகள் அல்லது நாக்கில் நிற மாற்றங்களைக் காண்பது எளிதாக இருக்கலாம்.

இன்றே மருத்துவ உதவி பெறுங்கள் (அதே நாளில் பொது மருத்துவர், அலுவல் நேரத்துக்குப் பிந்தைய மருத்துவர் அல்லது உள்ளூர் சுகாதார ஆலோசனை உதவி எண்): புதிதாகப் பிறந்த உங்கள் குழந்தைக்கு 10 விநாடிகளுக்கு மேல் மூச்சு இடைநிறுத்தம் ஏற்பட்டுப் பிறகு சரியானால், அடைபட்ட மூக்கு உங்கள் குழந்தை உணவு உட்கொள்ள முடியாமல் தடுத்தால் அல்லது அவர்கள் வழக்கத்தைவிட மிகக் குறைவாக உணவு உட்கொண்டால், அல்லது ஈர டயப்பர்கள் குறைவாக இருந்தால்.

விரைவில் உங்கள் பொது மருத்துவர் (GP) அல்லது குழந்தை நலச் செவிலியரிடம் பேசுங்கள் (அடுத்த வழக்கமான மருத்துவர் சந்திப்பு வரை காத்திருக்காமல் இப்போதே முன்பதிவு செய்யுங்கள்): உங்கள் குழந்தை பெரும்பாலான இரவுகளில் குறட்டை விட்டால், தூக்கத்தில் மூக்குச் சீறல்கள், திடீர் மூச்சிழுப்புகள் அல்லது இடைநிறுத்தங்கள் இருந்தால், பெரும்பாலான இரவுகளில் வாயைத் திறந்தபடி அமைதியின்றித் தூங்கினால், அல்லது பகலில் சோர்வாகத் தோன்றினால்.