Ни одно лекарство, добавка или другое средство не рекомендуется для того, чтобы малыш или маленький ребёнок спал. Мелатонин иногда используют у детей постарше с длительными проблемами со сном, но только по совету врача. Седативные антигистаминные препараты и средства от кашля и простуды могут серьёзно навредить маленьким детям, и их не следует использовать, чтобы помочь детям уснуть. У травяных средств, мёда и эфирных масел свои риски. Для большинства маленьких детей более безопасные и эффективные решения — предсказуемый ритуал, хорошо обустроенное место для сна и помощь врача общей практики или патронажной медсестры, если трудности со сном не проходят.
Безопасен ли мелатонин для малышей и детей младшего возраста?
Мелатонин — это гормон, который организм вырабатывает вечером, чтобы регулировать время сна, как объясняет NHS. Синтетический мелатонин продаётся в виде таблеток, жидкостей и жевательных мармеладок. Ни в одной из проверенных нами рекомендаций его не предлагают для малышей. Его обсуждают для детей постарше — обычно с длительными проблемами со сном или нарушениями нейроразвития — и всегда под наблюдением врача.
В руководстве AAP о мелатонине сказано:
- мелатонин — «НЕ снотворное»
- его можно использовать только после обсуждения с врачом ребёнка
- он может кратковременно помочь некоторым детям, пока вы продолжаете работать над ритуалом отхода ко сну, а также может помочь некоторым детям с нарушениями нейроразвития при внимательном наблюдении
- самые частые побочные эффекты — утренняя сонливость, заторможенность и, возможно, более частое мочеиспускание ночью; кроме того, он может взаимодействовать с другими лекарствами
- о более длительном применении известно меньше, в том числе о его влиянии на рост и развитие в период полового созревания
- с 2012 по 2021 год в США было зарегистрировано более четверти миллиона сообщений об отравлениях детей мелатонином; некоторым детям понадобилась помощь в больнице, двое умерли
В предупреждении American Academy of Sleep Medicine 2022 года добавлено, что многие трудности детского сна лучше решать изменениями режима, привычек или поведения, чем мелатонином, и что с мелатонином нужно обращаться как с любым другим лекарством и хранить его в недоступном месте.
Почему мелатонин в разных странах регулируется так по-разному?
| Регион | Как отпускается мелатонин | Источник |
|---|---|---|
| США | Продаётся как пищевая добавка. FDA не одобряет добавки по критериям безопасности или эффективности до начала продаж | FDA, AASM |
| Великобритания | Только по рецепту; детям — только по рекомендации специалиста | NHS |
| Австралия | Фармацевт может выдать некоторые препараты без рецепта людям от 55 лет для кратковременного лечения первичной бессонницы или взрослым от 18 лет для облегчения последствий смены часовых поясов. Детям нужен рецепт | TGA, healthdirect |
В США качество продукции — серьёзный повод для беспокойства. AASM сообщает, что, по данным одного исследования, продукты содержали от менее чем половины до более чем четырёхкратного количества, указанного на этикетке, а сильнее всего различались жевательные таблетки. AAP отмечает, что в некоторых добавках также находили серотонин или каннабидиол (CBD). Если врач ребёнка рекомендует мелатонин, AASM советует выбирать продукт со знаком USP Verified Mark.
В Великобритании NHS указывает, что дети с длительными проблемами со сном могут принимать мелатонин, если его рекомендует специалист. В Австралии в руководстве healthdirect о снотворных сказано, что детям с длительными проблемами со сном иногда могут назначать мелатонин и что врач может направить ребёнка к специалисту.
Могут ли антигистаминные препараты или средства от кашля помочь ребёнку уснуть?
Для этого их использовать не следует. Некоторые антигистаминные препараты старого поколения, например прометазин и доксиламин, вызывают сонливость как побочный эффект. Австралийский healthdirect подчёркивает, что это противоаллергические препараты, а не снотворные, и что:
- их никогда и ни по какой причине нельзя давать детям младше 2 лет
- детям и подросткам их не следует давать для улучшения сна, потому что это может навредить
Правила для этих лекарств в разных странах различаются:
| Регион | Что говорится в рекомендациях | Источник |
|---|---|---|
| Австралия | Никаких седативных антигистаминных препаратов, таких как прометазин, до 6 лет; средства от кашля и простуды не подходят детям младше 6 лет | healthdirect |
| Великобритания | Детям младше 6 лет не дают безрецептурные средства от кашля и простуды без рекомендации врача общей практики или фармацевта. От 2 до 5 лет — только конкретный жидкий препарат прометазина, назначенный врачом. В возрасте 5 лет и младше — никаких средств от кашля и простуды с прометазином | NHS |
| США | Никаких средств от кашля и простуды с антигистаминным или сосудосуживающим компонентом до 2 лет; на продуктах указано «не применять» до 4 лет | FDA |
Австралийское руководство healthdirect о лекарствах для детей называет седативные антигистаминные препараты среди лекарств, которые никогда нельзя давать малышу или маленькому ребёнку. NHS указывает, что детям младше 6 лет не следует давать безрецептурные средства от кашля и простуды, в том числе сосудосуживающие, если только этого не советует врач общей практики или фармацевт, а в рекомендациях NHS по прометазину сказано не давать детям 5 лет и младше средства от кашля и простуды, содержащие прометазин. FDA предупреждает, что у маленьких детей эти продукты могут вызывать серьёзные и, возможно, опасные для жизни побочные эффекты, включая судороги, учащённое сердцебиение и смерть.
Есть и более общая причина избегать всего, что делает сон малыша глубже. Lullaby Trust отмечает, что для малышей до года нормально просыпаться ночью и что если заставлять их спать дольше или глубже, чем обычно для их возраста, это может повлиять на их способность проснуться, если что-то не так, например если рот и нос оказались закрыты.
Безопасны ли травяные чаи, ромашка или мёд как средства для сна малыша?
Не доказано, что травяные средства помогают малышам спать, а некоторые из них несут риски.
- Травяные лекарства и чаи: австралийский healthdirect отмечает, что некоторые люди принимают травяные средства для сна, но их безопасность и эффективность могут быть не доказаны научно, и советует не давать детям никаких лекарств, не поговорив с врачом или фармацевтом. В рекомендациях RCH Melbourne о беспокойных малышах травяные смеси «от колик» названы неэффективными и, возможно, вредными.
- Мёд: NHS советует не давать мёд, пока ребёнок не станет старше 1 года, потому что иногда он может содержать бактерии, вызывающие младенческий ботулизм — серьёзное заболевание. Это касается и мёда в тёплом молоке.
- Сочетание средств: NHS предупреждает, что людям, принимающим мелатонин, не следует одновременно принимать травяные средства, влияющие на сон, так как это может вызвать сильную сонливость.
Не заменяйте молочные кормления чаями или другими средствами. О напитках в первый год жизни читайте в статье вода для малышей.
Безопасны ли лаванда и эфирные масла рядом с малышами?
Эфирные масла концентрированы и могут быть ядовиты, особенно при проглатывании. В рекомендациях Royal Children's Hospital Melbourne по отравлениям сказано, что с отравлениями у детей связывали попадание внутрь всего 2–3 mL некоторых эфирных масел. Среди масел с описанным действием там перечислены лавандовое, эвкалиптовое, гвоздичное и некоторые другие; это действие может включать сонливость, судороги и особый вид пневмонии из-за попадания масла в лёгкие.
US Poison Control отмечает, что у детей тонкая кожа и незрелая печень, из-за чего они могут быть более восприимчивы к токсическому действию. Там советуют:
- хранить эфирные масла под замком, вне поля зрения и досягаемости детей, или избавиться от них, если у вас маленькие дети
- держать жидкость для аромадиффузоров с палочками в недоступном для детей месте
- перед любым нанесением на кожу разводить масла в базовом масле и не наносить их на повреждённую кожу
- считать любую аллергическую реакцию с затруднённым дыханием неотложным медицинским состоянием
Мы не нашли ни одной рекомендации по здоровью, которая советовала бы лавандовое или другие эфирные масла, чтобы помочь малышам спать, поэтому осторожнее всего не использовать эфирные масла на коже малыша, в его кроватке или рядом с местом, где он спит. Если в составе «натурального» спрея для сна, бальзама или роллера указаны эфирные масла, действуют те же меры предосторожности.
Что помогает маленьким детям спать вместо этого?
AAP говорит, что хорошие привычки сна — лучшее лекарство. Почти всё, что помогает, ничего не стоит:
- Предсказуемый ритуал отхода ко сну — одни и те же несколько спокойных шагов в одном и том же порядке каждый вечер. См. статью ритуал отхода ко сну.
- Никаких экранов как минимум за 1 час до сна, как советует AAP.
- Постоянное время сна и пробуждения с учётом возраста ребёнка — см. статью режим сна малыша по возрасту.
- Безопасное, удобное место для сна — см. статью обстановка для сна.
- Подходящий вашей семье способ успокоения, если пробуждения стали проблемой, — см. статью обзор методов приучения ко сну.
Для малышей до года просыпаться ночью — это нормально, как отмечает Lullaby Trust. Если сон ребёнка сказывается на всей семье, врач общей практики или патронажная медсестра помогут составить план, а пока за помощью можно обратиться в врача или местную детскую поликлинику.
Когда с трудностями сна нужно идти к врачу?
Звоните по номеру местный номер экстренной помощи прямо сейчас, если ребёнок перестаёт дышать дольше чем на 20 секунд, его кожа становится бледной, синеет или сереет или меняется тонус его мышц, как советует руководство AAP об апноэ сна. Если ребёнок не реагирует и не дышит нормально, немедленно вызовите скорую помощь и начинайте сердечно-лёгочную реанимацию. Не ждите. Звоните по номеру местный номер экстренной помощи и в том случае, если ребёнок проглотил лекарство, мелатонин или эфирное масло и он очень сонливый, у него судороги, он кашляет или ему трудно дышать.
Сразу получите консультацию, если ребёнок проглотил мелатонин, лекарство или эфирное масло, но выглядит хорошо: позвоните в местный токсикологический информационный центр или на местную линию медицинских консультаций. RCH Melbourne отмечает, что детям, которые могли проглотить больше 5 mL эфирного масла, нужен медицинский осмотр.
Без промедления сообщите врачу общей практики или патронажной медсестре о громком храпе, проблемах с дыханием ночью, дневной сонливости, трудностях с концентрацией внимания или с поведением. AAP называет их возможными признаками апноэ сна, которое часто поддаётся лечению. AAP также отмечает, что у маленьких малышей бывают короткие паузы в дыхании, за которыми следует быстрое «догоняющее» дыхание; это называется периодическим дыханием, обычно это нормально и, как правило, проходит примерно к 6 месяцам.
Поговорите с врачом, прежде чем пробовать мелатонин или любую добавку, а также если трудности со сном длятся неделями или влияют на настроение или развитие ребёнка. Если из-за сильной усталости вы не чувствуете себя в безопасности или у вас появляются мысли причинить вред себе или ребёнку, позвоните на местную кризисную линию или по номеру местный номер экстренной помощи.
В статье звуки во сне малыша объясняется, какие звуки нормальны для спящего малыша.
