Если по вечерам ребёнка, похоже, мучают газики, он извивается и никак не успокаивается, вы не одиноки. Маленькие дети часто больше всего капризничают ближе к вечеру и вечером, и газики — лишь одна из нескольких причин наряду с усталостью, кластерными кормлениями и коликами. Уменьшить количество проглоченного воздуха можно тем, как вы кормите ребёнка и помогаете ему срыгнуть воздух, а скопившимся газикам помогут отойти массаж животика и движения ножками, пока ребёнок не спит. Когда приходит время сна, ребёнка всё равно укладывают на спину на ровную поверхность. Некоторые признаки со стороны живота, например рвота зелёного цвета или вздутый, твёрдый живот, никогда не бывают просто газиками.

Почему ночью газиков у ребёнка как будто больше?

Вечер — обычное время для капризов в первые месяцы. В рекомендациях AAP о коликах говорится, что периоды беспокойства обычно бывают с 18:00 до полуночи и что приступы плача часто усиливаются ранним вечером. На странице NHS о коликах говорится, что малыши с коликами могут больше плакать во второй половине дня и вечером, а среди признаков названо сильное скопление газов в животике.

Однако дело может быть не только в газиках:

  • Кластерные кормления. Australian Breastfeeding Association (ABA) отмечает, что в первые месяцы кормления часто идут одно за другим вечером или рано утром и что малыши, уставшие после насыщенного дня, могут сильнее беспокоиться и нуждаться в дополнительном утешении.
  • Плач и заглатывание воздуха. AAP отмечает, что малыши капризничают, когда глотают воздух во время кормления, а из-за капризов они могут глотать его ещё больше.
  • Колики. Никто точно не знает, почему некоторые малыши так много плачут. AAP отмечает, что однозначного объяснения колик нет, а в рекомендациях Royal Children's Hospital Melbourne говорится, что слово «колики» ошибочно указывает на причину в животе.

Так что если газики у ребёнка отходят, а он всё равно плачет, это не значит, что вы что-то упустили. О том, как справляться с долгими приступами плача, — в материале о коликах и плаче PURPLE.

Как понять, что у ребёнка скопились газики?

В руководстве NHS о срыгивании воздуха перечислены такие признаки скопившихся газов:

  • плач
  • выгибание спины
  • подтягивание ножек к животику
  • сжатые кулачки

Многие малыши также извиваются, кряхтят или краснеют, когда у них отходят газики или стул, а потом успокаиваются. Важнее самих газиков общее состояние ребёнка: как он ест, набирает вес, мочит подгузники и успокаивается ли между приступами. Ребёнку, который нездоров, отказывается от кормлений или у которого рвота, нужна другая помощь (см. ниже).

Как помочь ребёнку срыгнуть воздух во время ночных кормлений?

Пошаговые позы и время — в материале о срыгивании воздуха и газиках. Если коротко:

  • Руководство AAP о срыгивании воздуха советует помогать срыгнуть воздух детям на кормлении из бутылочки через каждые 60–90 мл (2–3 унции), а детям на грудном вскармливании — при смене груди и отмечает, что некоторые дети на грудном вскармливании глотают совсем мало воздуха.
  • NHS отмечает, что строгого правила нет: сделайте паузу, если ребёнку, похоже, некомфортно, или подождите до конца кормления, если он выглядит довольным; пары минут должно хватить.
  • Многим родителям ночью удобнее всего держать ребёнка на плече: так он остаётся в вертикальном положении и спокоен в полутёмной комнате.

Ночью делайте это коротко и тихо. AAP отмечает, что ни один ребёнок не срыгивает воздух каждый раз. Если ребёнок спокоен, достаточно минуты-двух вертикально на вашем плече, а если он склонен к срыгиванию, AAP советует держать его вертикально от 10 до 15 минут после кормления. Затем уложите его на спину в его собственную кроватку.

Может ли положение при кормлении или кормление в темпе малыша уменьшить газики?

Кормление из бутылочки

Рекомендации NHS по кормлению из бутылочки советуют:

  1. Держите ребёнка в полувертикальном положении, поддерживая голову.
  2. Держите бутылочку горизонтально, лишь слегка наклонив её: так молоко течёт равномерно, а ребёнок заглатывает меньше воздуха.
  3. Позволяйте ребёнку делать перерывы и не торопите его.
  4. Никогда не заставляйте его допивать бутылочку.

Кормление из бутылочки в темпе малыша развивает этот подход. В руководстве ABA о кормлении в темпе малыша описано, как держать ребёнка вертикально, использовать соску с медленным потоком, давать ему самому захватить соску, держать бутылочку почти горизонтально и делать паузы каждые несколько минут; по словам ABA, так кормления становятся мягче и комфортнее. Как это делать, объясняется в материале о кормлении из бутылочки в темпе малыша.

Грудное вскармливание

Хороший захват груди помогает ребёнку эффективно сосать; см. материал о захвате груди и положении при кормлении. Если молоко течёт быстро, на странице ABA об избытке молока говорится, что некоторые малыши заглатывают больше воздуха и их могут беспокоить газики или дискомфорт; там советуют делать паузу, чтобы ребёнок срыгнул воздух, во время или после кормления или держать его вертикально. На странице ABA о быстром потоке молока советуют кормить в положении полулёжа или сцедить немного молока, пока прилив не ослабнет, прежде чем прикладывать ребёнка. ABA также описывает лактозную перегрузку, при которой бывает частый зелёный, пенистый или «взрывной» стул и газики, но отмечает, что это вряд ли повод для беспокойства, если ребёнок в основном спокоен и хорошо ест. Обсудить это можно по номеру линию поддержки грудного вскармливания или консультанта по лактации (IBCLC).

Перед кормлением

Также может помочь кормить ребёнка, когда он спокоен, — до того, как он сильно проголодается и заплачет. AAP советует это, чтобы икота возникала реже, а в руководстве AAP о срыгивании воздуха отмечается, что ребёнок, который капризничает во время кормления, глотает больше воздуха.

Помогают ли массаж животика и движения ножками?

Их стоит попробовать, пока ребёнок не спит и спокоен. Если после срыгивания воздуха ребёнку всё ещё некомфортно, NHS советует:

  1. Уложите ребёнка на спину.
  2. Мягко помассируйте ему животик.
  3. Подвигайте его ножками вперёд-назад, как будто он крутит педали велосипеда.

AAP также советует при коликах поглаживания из детского массажа, а ещё выкладывать ребёнка животиком вниз поперёк ваших колен, мягко поглаживая ему спинку. Положение животиком вниз — только когда ребёнок не спит и под вашим присмотром. Приёмы массажа и советы о том, когда ребёнок наиболее восприимчив, — в материале о массаже для малышей.

Безопасно ли укладывать ребёнка спать на живот, чтобы помочь при газиках?

Нет. Что бы ни было — газики, рефлюкс или срыгивания, — укладывайте ребёнка спать на спину.

  • Руководство AAP по безопасному сну советует укладывать малышей на спину на любой дневной сон и на ночь, отмечает, что положение на боку так же опасно, как положение на животе, и что на спине малыши не подавятся.
  • На странице NHS о рефлюксе говорится, что малыши с рефлюксом должны спать на спине на ровной поверхности, а не на боку или животе, и что не нужно приподнимать изголовье кроватки или переносной люльки.
  • AAP отмечает, что если ребёнок уснул на вас животиком вниз, его нужно переложить в кроватку на спину.

Также не кладите в кроватку свёрнутые полотенца, клинья и позиционеры. См. материал о безопасном сне.

Помогают ли укропная вода, капли от газиков или пробиотики?

Доказательства слабые, поэтому, прежде чем что-либо давать ребёнку, посоветуйтесь с врачом общей практики или фармацевтом и не давайте никакое средство вместо кормления.

  • NHS отмечает, что капли от колик, травяные добавки и пробиотики не рекомендуются, потому что нет доказательств, что они помогают при коликах.
  • В рекомендациях RCH Melbourne симетикон (действующее вещество многих капель от газиков) и укропная вода или другие травяные смеси от колик названы «неэффективными, возможно, вредными».
  • RCH описывает появляющиеся данные в пользу одного штамма пробиотиков для детей до 3 месяцев на исключительно грудном вскармливании, но NHS по-прежнему не рекомендует пробиотики при коликах.

Доказательства по каждому средству разобраны в материале о средствах от колик.

Что стоит записывать?

Записи за несколько дней могут показать, есть ли закономерность в вечерних капризах: время и длительность кормлений, как ребёнок ел (быстро, жадно глотая, отрываясь), срыгивание воздуха, стул, время плача и что помогло. Это поможет врачу общей практики, патронажной медсестре или специалисту по номеру линию поддержки грудного вскармливания или консультанта по лактации (IBCLC) отличить газики, быстрый поток молока, колики и болезнь.

Когда обращаться за помощью

Sydney Children's Hospitals Network отмечает, что рвота зелёного или жёлтого цвета обычно говорит о завороте или непроходимости кишечника — это неотложное состояние, — и что малыши могут выглядеть хорошо, даже когда кишечник уже повреждается. В список срочных признаков NHS входят слабый, пронзительный или непрерывный плач, а также температура 39°C (102.2°F) или выше в возрасте от 3 до 6 месяцев. Также звоните по номеру местный номер экстренной помощи при рвоте красного, чёрного или коричневого цвета или если у бледного, вялого или очень больного на вид ребёнка вздут живот или есть кровь в стуле.

Обратитесь за медицинской помощью сегодня (к врачу общей практики в тот же день, к дежурному врачу или по номеру местную линию медицинских консультаций), если у ребёнка:

  • вздутый, твёрдый или болезненный живот
  • кровь в стуле
  • рвота фонтаном или повторяющаяся рвота, и еда не удерживается
  • отказ от кормлений или он ест гораздо меньше обычного, или мокрых подгузников стало меньше
  • непрекращающийся плач и сильное беспокойство

Большинство этих признаков есть в списке срочных признаков на странице NHS о рефлюксе.

Поговорите с врачом общей практики или патронажной медсестрой, если вечерний плач и газики выматывают вас, ребёнок набирает вес не так, как ожидалось, или симптомы сохраняются после 4 месяцев, как советует NHS. Если вам тяжело справляться, безопасно уложите ребёнка на спину в кроватку и возьмите несколько минут передышки. Обратитесь за помощью в врача или местную детскую поликлинику. Если вам когда-нибудь покажется, что вы можете навредить себе или ребёнку, прямо сейчас позвоните по номеру местную кризисную линию или местный номер экстренной помощи.