אם התינוק שלכם נראה מלא גזים, מתפתל וקשה להרגעה בערב, אתם לא לבד. תינוקות צעירים הם לעיתים קרובות הכי חסרי שקט בשעות אחר הצהריים המאוחרות ובערב, וגזים הם סיבה אחת מכמה, לצד עייפות, האכלות צפופות וקוליק. אפשר להפחית את בליעת האוויר בעזרת הדרך שבה אתם מאכילים ומוציאים גרעפס, ולעזור לגזים כלואים לצאת בעזרת עיסוי בטן ותנועות רגליים כשהתינוק ער. כשמגיע זמן השינה, התינוק עדיין שוכב שטוח על הגב. כמה סימנים בבטן, כמו הקאה ירוקה או בטן נפוחה וקשה, הם אף פעם לא רק גזים.
למה נראה שלתינוק שלי יש יותר גזים בלילה?
הערב הוא זמן נפוץ לאי־שקט בחודשים הראשונים. ההמלצות של ה־AAP לגבי קוליק מציינות שתקופות של אי־שקט נוטות להופיע בין 6 בערב לחצות, ושהתקפי בכי מחמירים לעיתים קרובות בשעות הערב המוקדמות. דף הקוליק של ה־NHS מציין שתינוקות עם קוליק עשויים לבכות יותר אחר הצהריים ובערב, ומונה בטן מלאה מאוד בגזים בין הסימנים.
אבל ייתכן שגזים הם לא כל הסיפור:
- האכלות צפופות. ה־Australian Breastfeeding Association (ABA) מציין שבחודשים הראשונים האכלות מתקבצות לעיתים קרובות יחד בערב או מוקדם בבוקר, ושתינוקות עייפים אחרי יום עמוס עשויים להיות פחות רגועים ולהזדקק לנחמה נוספת.
- בכי ובליעת אוויר. לפי ה־AAP, תינוקות נעשים חסרי שקט כשהם בולעים אוויר במהלך האכלות, ואי־השקט יכול לגרום להם לבלוע עוד יותר.
- קוליק. אף אחד לא יודע בדיוק למה יש תינוקות שבוכים כל כך הרבה. לפי ה־AAP, אין הסבר ודאי לקוליק, וההנחיות של ה־Royal Children's Hospital Melbourne מציינות שהמילה ״קוליק״ רומזת בטעות על סיבה שקשורה לבטן.
אז אם התינוק מוציא גזים ועדיין בוכה, זה לא אומר שפספסתם משהו. קוליק ובכי PURPLE עוסק בהתמודדות עם התקפי בכי ארוכים.
איך אפשר לדעת אם יש לתינוק גזים כלואים?
המדריך של ה־NHS להוצאת גרעפס מונה את הסימנים האלה לגזים כלואים:
- בכי
- קימור הגב
- משיכת הרגליים כלפי הבטן
- אגרופים קפוצים
הרבה תינוקות גם מתפתלים, נאנקים או מאדימים בפנים כשהם מוציאים גזים או עושים יציאה, ואז נרגעים. מה שחשוב יותר מהגזים עצמם הוא איך התינוק מרגיש בשאר הזמן: ההאכלות, העלייה במשקל, החיתולים הרטובים והאם הוא נרגע בין לבין. תינוק שלא מרגיש טוב, מסרב לאכול או מקיא צריך תגובה אחרת (ראו בהמשך).
איך להוציא לתינוק גרעפס בהאכלות לילה?
במדריך גרעפסים וגזים תמצאו תנוחות ותזמונים צעד אחר צעד. בקצרה:
- המדריך של ה־AAP להוצאת גרעפס מציע להוציא גרעפס לתינוקות שאוכלים מבקבוק כל 60–90 mL (2–3 oz) ולתינוקות יונקים כשהם עוברים צד, ומציין שיש תינוקות יונקים שבולעים מעט מאוד אוויר.
- לפי ה־NHS אין כלל קבוע: עצרו אם התינוק נראה לא בנוח, או חכו לסוף אם הוא נראה בסדר, ושתי דקות בערך אמורות להספיק.
- הרבה הורים מוצאים שהוצאת גרעפס מעל הכתף היא התנוחה הקלה ביותר בלילה, כי היא שומרת על התינוק זקוף ורגוע בחדר עמום.
בלילה, עשו את זה קצר ושקט. לפי ה־AAP, אף תינוק לא מוציא גרעפס בכל פעם. אם התינוק רגוע, דקה או שתיים בתנוחה זקופה על הכתף שלכם מספיקות, וה־AAP מציע להחזיק אותו זקוף 10 עד 15 דקות אחרי האכלה אם הוא נוטה לפלוט. אחר כך השכיבו אותו על הגב במיטה שלו.
האם תנוחת ההאכלה או האכלה מבקבוק בקצב מותאם יכולות להפחית גזים?
האכלה מבקבוק
ההמלצות של ה־NHS להאכלה מבקבוק הן:
- החזיקו את התינוק בתנוחה זקופה למחצה, כשהראש שלו נתמך.
- החזיקו את הבקבוק במצב אופקי, בהטיה קלה בלבד, מה שעוזר לחלב לזרום בקצב קבוע ומפחית את האוויר שהתינוק בולע.
- תנו לתינוק לעשות הפסקות, ותנו לו הרבה זמן.
- לעולם אל תכריחו אותו לסיים את הבקבוק.
האכלה מבקבוק בקצב מותאם מתבססת על זה. המדריך של ה־ABA להאכלה בקצב מותאם מתאר החזקה של התינוק בתנוחה זקופה, שימוש בפטמת בקבוק בזרימה איטית, מתן אפשרות לתינוק למשוך את הפטמה פנימה בעצמו, החזקת הבקבוק במצב אופקי ברובו ועצירה כל כמה דקות, ולפי המדריך זה הופך את ההאכלות לעדינות ונוחות יותר. המדריך האכלה מבקבוק בקצב מותאם מסביר איך.
הנקה
היצמדות טובה עוזרת לתינוק לינוק ביעילות; ראו היצמדות ותנוחות הנקה. אם זרימת החלב שלכם מהירה, הדף של ה־ABA על עודף חלב מציין שיש תינוקות שבולעים יותר אוויר ועשויים להיראות מלאי גזים או לא בנוח, ומציע לעצור להוצאת גרעפס במהלך ההאכלות או אחריהן או להחזיק את התינוק זקוף. הדף שלו על זרימה מהירה מציע להניק בתנוחה נשענת לאחור, או לשאוב מעט חלב עד ששחרור החלב נרגע לפני שמצמידים את התינוק. ה־ABA מתאר גם עומס לקטוז, עם יציאות תכופות ירוקות, מוקצפות או נפיצות וגזים, אבל מציין שזה כנראה לא מדאיג אצל תינוק שרוב הזמן רגוע ואוכל היטב. אפשר לדבר על זה עם קו סיוע להנקה או יועצת הנקה (IBCLC).
לפני האכלות
גם האכלה כשהתינוק רגוע, לפני שהוא רעב מאוד ובוכה, עשויה לעזור. ה־AAP מציע זאת כדי להפחית את הסיכוי לשיהוקים, והמדריך שלו להוצאת גרעפס מציין שתינוק שחסר שקט במהלך האכלה בולע יותר אוויר.
האם עיסוי בטן ותנועות רגליים עוזרים?
כדאי לנסות אותם כשהתינוק ער ורגוע. אם התינוק עדיין לא בנוח אחרי הוצאת גרעפס, ה־NHS מציע:
- השכיבו את התינוק על הגב.
- עסו בעדינות את הבטן שלו.
- הזיזו את הרגליים שלו קדימה ואחורה כאילו הוא מדווש על אופניים.
ה־AAP מציע גם תנועות עיסוי לתינוקות עם קוליק, והשכבת התינוק על הבטן לרוחב הברכיים שלכם בזמן שאתם משפשפים בעדינות את הגב שלו. ההחזקה הזו על הבטן מיועדת רק לזמן שבו התינוק ער ותחת השגחה. המדריך עיסוי תינוקות כולל תנועות לנסות וטיפים לגבי מתי התינוק הכי פתוח לזה.
האם בטוח לתת לתינוק לישון על הבטן כדי לעזור עם גזים?
לא. לא משנה אם מדובר בגזים, ברפלוקס או בפליטות, השכיבו את התינוק לישון על הגב.
- המדריך של ה־AAP לשינה בטוחה ממליץ להשכיב תינוקות על הגב בכל התנומות ובלילה, מציין ששכיבה על הצד מסוכנת בדיוק כמו שכיבה על הבטן, ושתינוקות לא ייחנקו כשהם שוכבים על הגב.
- דף הרפלוקס של ה־NHS מציין שתינוקות עם רפלוקס צריכים לישון שטוח על הגב, לא על הצד או על הבטן, ושלא כדאי להגביה את ראש המיטה או סל משה.
- לפי ה־AAP, אם התינוק נרדם עליכם כשהוא על הבטן, העבירו אותו למיטה שלו על הגב.
שמרו את המיטה פנויה גם ממגבות מגולגלות, כריות טריז ומייצבי תנוחה. ראו שינה בטוחה.
האם מי גריפ, טיפות נגד גזים או פרוביוטיקה עוזרים?
הראיות חלשות, אז התייעצו עם רופא המשפחה או עם הרוקח לפני שאתם נותנים לתינוק משהו, ואל תתנו שום תכשיר במקום האכלה.
- לפי ה־NHS, טיפות נגד קוליק, תוספי צמחים ותוספי פרוביוטיקה לא מומלצים כי אין ראיות שהם עוזרים בקוליק.
- ההנחיות של ה־RCH Melbourne מגדירות סימטיקון (החומר הפעיל בהרבה טיפות נגד גזים) ומי גריפ או תערובות צמחים אחרות לקוליק כ״לא יעילים, ואולי מזיקים״.
- ה־RCH מתאר ראיות ראשוניות לגבי זן פרוביוטי אחד אצל תינוקות יונקים באופן בלעדי מתחת לגיל 3 חודשים, אבל ה־NHS עדיין לא ממליץ על פרוביוטיקה לקוליק.
המדריך אמצעים נגד קוליק עובר על הראיות לגבי כל אחד מהם.
מה כדאי לרשום?
רשימות מכמה ימים יכולות להראות אם אי־השקט בערב חוזר בדפוס מסוים: שעות ההאכלה ומשכן, איך התינוק אכל (מהר, בגמיעות גדולות, מתנתק באמצע), גרעפסים, יציאות, שעות הבכי ומה עזר. זה עוזר לרופא המשפחה, לאחות בריאות הילד או ל־קו סיוע להנקה או יועצת הנקה (IBCLC) להבחין בין גזים, זרימה מהירה, קוליק ומחלה.
מתי לפנות לעזרה
ה־Sydney Children's Hospitals Network מציין שהקאה ירוקה או צהובה היא בדרך כלל סימן לתסביב או לחסימה של המעי, מצב חירום רפואי, ושתינוקות יכולים להיראות בסדר בזמן שהמעי נפגע. רשימת סימני הדחיפות של ה־NHS כוללת בכי חלש, צווחני או בלתי פוסק, וטמפרטורה של 39°C (102.2°F) ומעלה בגיל 3 עד 6 חודשים. התקשרו ל־מספר החירום המקומי גם במקרה של הקאה אדומה, שחורה או חומה, או בטן נפוחה או דם בצואה אצל תינוק חיוור, רפוי או חולה מאוד.
קבלו עזרה רפואית היום (רופא המשפחה באותו יום, רופא תורן או קו מקומי לייעוץ רפואי) אם התינוק:
- יש לו בטן נפוחה, קשה או רגישה למגע
- יש לו דם בצואה
- מקיא בקשת, או ממשיך להקיא ולא מצליח לשמור את ההאכלות בבטן
- מסרב לאכול או אוכל הרבה פחות מהרגיל, או שיש לו פחות חיתולים רטובים
- לא מפסיק לבכות ונסער מאוד
רוב הסימנים האלה מופיעים ברשימת הדחיפות בדף הרפלוקס של ה־NHS.
דברו עם רופא המשפחה או עם אחות בריאות הילד אם הבכי והגזים בערב מתישים אתכם, אם העלייה במשקל של התינוק לא כמצופה, או אם התסמינים נמשכים אחרי גיל 4 חודשים, כפי שה־NHS מציע. אם קשה לכם להתמודד, השכיבו את התינוק בבטחה על הגב במיטה שלו וקחו כמה דקות לעצמכם. ב־הרופא או שירות מקומי לבריאות הילד יכולים לעזור. אם אי פעם אתם מרגישים שאתם עלולים לפגוע בעצמכם או בתינוק, התקשרו ל־קו סיוע מקומי למצבי משבר או ל־מספר החירום המקומי עכשיו.
