Сон малыша после прививок: сонливость, повышенная температура и тревожные признаки

День-два сонливости или беспокойства — одна из самых частых реакций на детские прививки. На странице NHS о вакцине MenB среди побочных реакций названы усталость или раздражительность, высокая температура и болезненность в месте укола, и там сказано, что обычно они проходят за 1 или 2 дня. Одни малыши спят днём больше обычного, другие капризничают, чаще просят есть и чаще просыпаются ночью.

Обычно помогают более частые кормления, объятия и спокойный день. При лихорадке у маленького младенца нужно быстро получить медицинскую консультацию, даже если ему недавно сделали прививку. Если ребёнок обмяк, его трудно разбудить, он слабо или пронзительно плачет, у него появились признаки тяжёлой аллергической реакции или начались судороги, нужна экстренная помощь.

Графики прививок по странам и полный список побочных реакций — в статье прививки для малышей.

Нормально ли, что после прививок малыши сонные или беспокойные?

Да. Каждый из этих источников называет изменения, связанные со сном, среди частых лёгких реакций:

На странице NHS о вакцине «6 в 1» к частым побочным реакциям отнесены усталость, раздражительность, потеря аппетита и высокая температура. В информационном бюллетене CDC о первых прививках ребёнка сказано, что после вакцины DTaP иногда бывают капризность, усталость и потеря аппетита, а капризность и усталость названы и среди реакций на пневмококковую вакцину.

В австралийском руководстве healthdirect по иммунизации ребёнка перечислены боль, покраснение или припухлость в месте укола, небольшое повышение температуры и беспокойство. Better Health Channel в штате Виктория (Австралия) отмечает, что малыши могут быть беспокойными или сонными.

На практике вы можете заметить, что дневной сон стал длиннее или малыш рано засыпает вечером. Может быть и наоборот: дневной сон короче обычного, малыш просится на руки или чаще просыпается ночью, потому что место укола болит.

Сколько обычно длится сонливость после прививок?

Обычно 1–2 дня. NHS отмечает, что побочные реакции на MenB обычно проходят за 1 или 2 дня, CDC — что лёгкие реакции проходят за день-два, а Better Health — что побочные реакции обычно длятся 1–2 дня. Австралийский healthdirect пишет, что большинство лёгких побочных реакций длятся всего несколько дней.

Некоторые вакцины могут вызывать реакцию позже. На странице NHS о вакцине MMRV сказано, что похожая на корь сыпь, недомогание и высокая температура обычно появляются примерно через 6–10 дней после прививки и что частые побочные реакции обычно длятся 2–3 дня. Так что если сон вашего малыша разладился примерно через неделю после прививки MMRV, возможно, отчасти дело в вакцине. Правила при повышенной температуре, описанные ниже, всё равно действуют.

Healthdirect также упоминает маленькое уплотнение размером с горошину (узелок) в месте укола, которое может сохраняться неделями, а иногда и месяцами. Обычно оно проходит само и не должно беспокоить малыша.

Если через несколько дней сон всё ещё беспокойный, поищите другую причину, например простуду, прорезывание зубов или изменения, связанные с развитием. См. статьи сон, когда малыш болеет, прорезывание зубов и сон и возраст регрессов сна.

Как утешить малыша и сохранить сон безопасным после прививок?

1. Чаще предлагайте кормление. Австралийский healthdirect советует продолжать грудное кормление и обнимать малыша. На странице NHS о повышенной температуре советуют давать побольше жидкости и, если малыш на грудном вскармливании, продолжать кормить грудью как обычно. Малыши на смеси могут получать свои обычные кормления — и чаще, если они этого хотят.
2. Обнимайте, разговаривайте и пойте. Healthdirect советует говорить мягким, успокаивающим голосом, петь и обнимать малыша. CDC отмечает, что объятия, ласка и тихий шёпот помогают успокоить малышей постарше после укола.
3. Облегчите боль в ножке или ручке. Healthdirect советует приложить что-нибудь прохладное к месту укола, а Better Health — холодную влажную ткань.
4. Одевайте малыша легко. NHS советует не укутывать ребёнка с высокой температурой в слишком много одежды или постельного белья, но и не раздевать его и не обтирать губкой. Better Health советует не одевать слишком тепло малыша, которому жарко. В информационном листке Royal Children's Hospital Melbourne о повышенной температуре сказано, что не нужно устраивать холодную ванну или душ.
5. Пусть каждый сон будет безопасным. Укладывайте малыша на спину в его собственную кроватку или колыбель, голова и лицо открыты, в кроватке нет ничего мягкого. Шесть рекомендаций Red Nose по безопасному сну в Австралии включают безопасную обстановку для сна днём и ночью и собственное спальное место малыша в вашей комнате как минимум первые 6 месяцев.
6. Держите малыша на руках безопасно. После прививок сонный малыш часто просится на руки. Дневной сон на руках — это нормально, пока вы бодрствуете; если вас начинает клонить в сон, переложите малыша в кроватку. На странице NHS о синдроме внезапной детской смерти сказано: никогда не засыпайте с малышом на диване или в кресле. См. статью дневной сон на руках.
7. Проверяйте, как малыш, в том числе ночью. NHS советует регулярно проверять ребёнка с высокой температурой, в том числе ночью.
8. Не будьте строги к режиму. Многие семьи день-два позволяют дневному сну длиться чуть дольше и проводят вечер спокойно, а потом возвращаются к привычному ритму, когда малыш снова ведёт себя как обычно.

Не добавляйте одеяла, клиновидные подушки или обычные подушки, чтобы помочь беспокойному малышу уснуть. Правила безопасного сна не меняются, когда малыш болеет. См. статью безопасный сон.

Нужно ли давать парацетамол после вакцины MenB?

В Великобритании — да. На странице NHS о вакцине MenB рекомендуют давать детский парацетамол после прививок MenB в 8 и 12 недель, чтобы предотвратить высокую температуру или снизить её. Там советуют дать 3 дозы:

• первую — как можно скорее после прививки
• вторую — через 4–6 часов
• третью — ещё через 4–6 часов

NHS добавляет, что между дозами должно пройти не менее 4 часов и что за 24 часа можно дать не более 4 доз.

Для этих доз ориентируйтесь на схему для MenB, а не на упаковку. В руководстве UK Health Security Agency о парацетамоле после MenB сказано, что нужно использовать детскую суспензию парацетамола 120 mg/5 mL и давать по 2,5 mL (60 mg) на каждую из 3 доз, отмеряя шприцем или концом ложки на 2,5 mL. Там поясняется, что это отличается от инструкции-вкладыша в упаковке, которая относится к повышенной температуре в других случаях. Парацетамол для детей постарше (Junior, «6+», 250 mg/5 mL) сильнее, и давать его малышам нельзя. Малышам, родившимся раньше 32 недель, парацетамол должен назначить врач в соответствии с их весом. Если малыш спит, когда подошло время следующей дозы, в руководстве советуют его не будить.

Австралийские рекомендации тоже советуют давать парацетамол вместе с MenB, но по другой схеме. Австралийский healthdirect пишет, что ребёнку младше 2 лет, которому делают прививку MenB, нужно дать 3 дозы парацетамола: первую за 30 минут до прививки или как можно скорее после неё, затем через 6 часов и ещё через 6 часов, даже если температура не повышена. Следуйте советам, которые вам даст медицинский работник, делающий прививку.

При других прививках давать парацетамол по умолчанию не рекомендуется. Австралийский healthdirect пишет, что нет рекомендации давать его перед каждой прививкой «на всякий случай», а Better Health отмечает, что давать его по умолчанию после прививки не рекомендуется. Парацетамол нужен при боли или повышенной температуре, которые доставляют малышу сильный дискомфорт, а не как средство для сна. За исключением специальной схемы при вакцинации MenB, рекомендованной медработником, в рекомендациях NHS о повышенной температуре указано, что нельзя давать парацетамол ребёнку младше 2 месяцев, а ибупрофен — малышу младше 3 месяцев или весом меньше 5 кг. См. статью повышенная температура у малышей.

Какая температура после прививок требует срочной помощи?

Повышение температуры после прививки встречается часто. Ваши дальнейшие действия зависят от возраста и температуры малыша, его вида и того, как он реагирует. Если температура достигла порога для его возраста, указанного ниже, обратитесь за медицинской консультацией без промедления.

При таких значениях температуры NHS в материалах о вакцинах MenB и «6 в 1» советует срочно связаться с врачом общей практики или позвонить в NHS 111. Британское агентство по безопасности здравоохранения также объясняет, что в первые 48 часов после MenB температура повышается часто. Следуйте плану, полученному при вакцинации; если малыш выглядит больным, не ждите. В Австралии Королевская детская больница Мельбурна рекомендует везти в больницу ребёнка с лихорадкой, которому ещё не исполнился месяц. В любом возрасте при опасных признаках, например если ребёнку трудно дышать или его трудно разбудить, звоните по номеру местный номер экстренной помощи. Подробнее см. рекомендации NHS о неотложной помощи.

Поскольку высокая температура — частая побочная реакция на британскую вакцину MenB в 8 недель, спросите на приёме, чего ожидать, чтобы это не застало вас врасплох. RCH отмечает, что сбивать температуру не нужно, если в остальном ребёнку комфортно и он пьёт.

Можно ли делать прививку, если малыш и так беспокойно спит или простужен?

Обычно да. Австралийский healthdirect пишет, что ребёнку с лёгким недомоганием без повышенной температуры можно безопасно сделать прививку, а серьёзная болезнь или температура 38,5°C и выше — повод перенести прививку. Беспокойный сон сам по себе не входит в число причин для переноса, которые называет австралийский healthdirect.

Вот что может облегчить этот день:

• Подождите в клинике не менее 15 минут после прививок, как советуют healthdirect и Better Health.
• Возьмите с собой всё, что нужно, чтобы покормить и успокоить малыша сразу после прививки.
• Проведите остаток дня спокойно, по возможности с дневным сном дома в кроватке.

Когда обращаться за помощью после прививок?

Тяжёлые аллергические реакции бывают очень редко и, по данным NHS, обычно развиваются в течение нескольких минут — это одна из причин подождать в клинике не менее 15 минут. CDC отмечает, что такая реакция всё же может возникнуть и после того, как вы уйдёте.

Звоните по номеру местный номер экстренной помощи прямо сейчас, если:

• у малыша отекли губы, язык или горло, ему трудно дышать или глотать, появилось свистящее или шумное дыхание или крапивница вместе с любым из этих признаков (на странице NHS об анафилаксии также названо состояние, когда ребёнок обмяк, вялый или реагирует не так, как обычно)
• малыш вялый, гораздо сонливее обычного, его трудно или не удаётся разбудить или он слишком сонный, чтобы есть
• у малыша слабый, пронзительный или непрерывный плач; CDC называет непрерывный плач в течение 3 часов и дольше после DTaP менее частой, но более серьёзной реакцией
• у малыша судороги (приступ), даже очень короткие
• у малыша синеватые, серые, бледные или пятнистые кожа, губы или язык, он дышит очень часто или ему трудно дышать
• у малыша сыпь, которая не бледнеет, если прижать к ней стакан, или он не писал 12 часов

Обратитесь за медицинской помощью сегодня (к врачу общей практики в тот же день или позвоните на местную линию медицинских консультаций), если:

• высокая температура держится больше 48 часов после прививки MenB
• малыш отказывается от кормлений или ест гораздо меньше обычного или у него меньше мокрых подгузников, но он бодр
• в течение недели после дозы ротавирусной вакцины малыша постоянно рвёт, животик вздут или болит, в стуле кровь или стул похож на желе из красной смородины; на странице NHS о ротавирусной вакцине объясняется очень небольшой риск кишечной непроходимости. Звоните по номеру местный номер экстренной помощи, если малыша рвёт и при этом животик вздутый и твёрдый, в стуле больше крови, чем одна прожилка, или малыш бледный, вялый или ему очень плохо
• малыш выглядит нездоровым, и вы беспокоитесь

Поговорите с врачом общей практики или патронажной медсестрой, если вас беспокоит уплотнение в месте укола, сон не наладился через несколько дней после прививок, а других признаков нет, или у вас есть вопросы о следующем визите.

Что стоит записывать после прививок?

Запишите дату и время прививок, температуру и время, когда вы её измерили, все дозы парацетамола со временем приёма, а также как малыш ест, спит и сколько у него мокрых подгузников. Записи за день-два помогут легко понять, идёт ли всё на лад, не дать лекарство дважды и дать врачу ясную картину, если понадобится.