שינה אחרי חיסונים לתינוקות: ישנוניות, חום וסימני אזהרה

יום או יומיים של ישנוניות או אי־שקט הם בין התגובות השכיחות לחיסוני תינוקות. ה־NHS בנושא חיסון מנינגוקוק B ‏(MenB) מונה עייפות או עצבנות, חום וכאב במקום ההזרקה, שבדרך כלל משתפרים בתוך יום או יומיים. יש תינוקות שמנמנמים יותר מהרגיל. אחרים חסרי מנוחה, רוצים לאכול לעיתים קרובות יותר ומתעוררים יותר בלילה.

עוד ארוחה, חיבוק ויום רגוע בדרך כלל עוזרים. אם עולה חום אצל תינוק צעיר, פנו לייעוץ רפואי בהקדם, גם אחרי חיסון. תינוק רפוי או שקשה להעיר אותו, תינוק שבוכה בקול חלש או גבוה וצורם, או תינוק שמראה סימני תגובה אלרגית קשה או מפרכס, זקוק לעזרת חירום.

למועדי החיסונים לפי מדינה ולרשימה המלאה של תופעות הלוואי, קראו על חיסוני תינוקות.

האם ישנוניות או אי־שקט אחרי חיסון הם תגובות רגילות?

כן. המקורות הבאים כוללים שינויים שיכולים להשפיע על השינה ברשימת התגובות הקלות והשכיחות.

ה־NHS בנושא החיסון המשושה מציין עייפות, עצבנות, ירידה בתיאבון וחום כתופעות שכיחות. לפי דף המידע של ה־CDC על חיסוני התינוק הראשונים, לפעמים מופיעים אי־שקט, עייפות וירידה בתיאבון אחרי חיסון DTaP נגד דיפתריה, טטנוס ושעלת. אי־שקט ועייפות מוזכרים גם אחרי החיסון נגד פנאומוקוק.

במדריך של healthdirect האוסטרלי לחיסוני ילדים מוזכרים כאב, אודם או נפיחות במקום ההזרקה, חום קל ואי־שקט. לפי Better Health Channel במדינת ויקטוריה שבאוסטרליה, תינוקות עלולים להיות חסרי מנוחה או ישנוניים.

אולי תבחינו בתנומות ארוכות יותר או בכך שהתינוק נרדם מוקדם בערב. ייתכן גם ההפך: תנומות קצרות, תינוק שרוצה להיות על הידיים או יקיצות מרובות בלילה בגלל הרגישות במקום ההזרקה.

כמה זמן נמשכת הישנוניות אחרי חיסונים?

בדרך כלל יום או יומיים. לפי ה־NHS, תופעות הלוואי של MenB משתפרות בדרך כלל בתוך יום או יומיים. גם ה־CDC ו־Better Health מציינים פרק זמן דומה לתגובות קלות. לפי healthdirect, רוב התופעות הקלות נמשכות רק כמה ימים.

אחרי חיסונים מסוימים התגובה יכולה להופיע מאוחר יותר. לפי ה־NHS בנושא חיסון MMRV, פריחה דמוית חצבת, הרגשה רעה וחום מופיעים בדרך כלל כ־6 עד 10 ימים אחרי החיסון. התופעות השכיחות נמשכות לרוב יומיים עד שלושה. אם שנת הפעוט משתבשת כשבוע אחרי חיסון MMRV, ייתכן שיש לכך קשר לחיסון. ההנחיות בהמשך לגבי חום תקפות גם אז.

לפי healthdirect, במקום ההזרקה עשוי להישאר גוש קטן בגודל אפונה במשך שבועות ולעיתים אף חודשים. לרוב הוא חולף מעצמו ואינו אמור להפריע לתינוק.

אם השינה עדיין משובשת אחרי כמה ימים, ייתכן שיש גורם אחר כגון הצטננות, בקיעת שיניים או שינוי התפתחותי. ראו שינה כשהתינוק חולה, בקיעת שיניים ושינה ושיבושי שינה בגילים שונים.

איך מרגיעים את התינוק ושומרים על שינה בטוחה אחרי חיסון?

1. הציעו ארוחות נוספות. healthdirect ממליץ להמשיך להניק ולחבק את התינוק. הנחיות ה־NHS בנושא חום מדגישות מתן מספיק נוזלים והמשך הנקה כרגיל. לתינוק המקבל תמ״ל אפשר להציע את ארוחותיו הרגילות בתדירות גבוהה יותר אם הוא מעוניין.
2. חבקו, דברו ושירו. healthdirect מציע להיעזר בקול שקט ומרגיע, בשירים ובחיבוקים. לפי ה־CDC, חיבוק קרוב ולחישות עדינות יכולים לנחם תינוק גדול יותר אחרי זריקה.
3. הקלו על כאב בזרוע או ברגל. healthdirect מציע להצמיד בעדינות משהו קריר למקום ההזרקה. Better Health מציע בד קר ורטוב.
4. הלבישו בבגדים קלים. לפי ה־NHS, אין לעטוף ילד עם חום בשכבות רבות של בגדים או מצעים, להפשיט אותו או לנסות לקרר אותו בניגוב הגוף במים. Better Health ממליץ להימנע מלבוש יתר כשחם לתינוק. בית החולים המלכותי לילדים במלבורן (RCH) ממליץ גם להימנע מאמבטיה או ממקלחת קרה.
5. שמרו על שינה בטוחה בכל פעם. השכיבו את התינוק על גבו במיטת התינוק או בעריסה שלו, כשהראש והפנים גלויים וללא חפצים רכים במיטה. שש ההמלצות לשינה בטוחה של Red Nose באוסטרליה כוללות סביבת שינה בטוחה ביום ובלילה ומקום שינה נפרד לתינוק בחדר שלכם לפחות בששת החודשים הראשונים.
6. החזיקו אותו בבטחה. אחרי חיסון טבעי שתינוק ישנוני ירצה להיות על הידיים. הוא יכול לנמנם עליכם כשאתם ערים וערניים. אם אתם מתחילים להתנמנם, השכיבו אותו במיטתו. הנחיות ה־NHS למניעת מוות בעריסה מזהירות שלא לישון עם תינוק על ספה או בכורסה. ראו גם תנומות על ההורה.
7. בדקו מה שלומו גם בלילה. ה־NHS ממליץ לבדוק ילד עם חום באופן קבוע, גם במהלך הלילה.
8. אפשר להקל קצת בשגרה. משפחות רבות מאפשרות תנומות ארוכות מעט יותר וערב רגוע במשך יום או יומיים, וחוזרות לקצב הרגיל כשהתינוק שוב נראה ומתנהג כרגיל.

אל תוסיפו שמיכות, כריות הגבהה משופעות או כריות כדי לעזור לתינוק חסר מנוחה לישון. גם כשהתינוק אינו מרגיש טוב, כללי השינה הבטוחה ממשיכים לחול. ראו שינה בטוחה.

האם לתת פרצטמול אחרי חיסון MenB?

בבריטניה, כן. בעמוד של ה־NHS על MenB מומלץ לתת תכשיר פרצטמול לתינוקות אחרי החיסונים בגיל 8 ו־12 שבועות, כדי למנוע חום או לטפל בו. ההמלצה היא לתת שלוש מנות.

• מנה ראשונה מוקדם ככל האפשר לאחר החיסון.
• מנה שנייה 4 עד 6 שעות אחרי הראשונה.
• מנה שלישית 4 עד 6 שעות אחרי השנייה.

ה־NHS מדגיש שיש להמתין לפחות 4 שעות בין מנות, ואין לתת יותר מ־4 מנות בכל פרק זמן של 24 שעות.

למנות האלה השתמשו בהנחיות הייעודיות לחיסון MenB. לפי מדריך הסוכנות הבריטית לביטחון בריאותי למתן פרצטמול אחרי MenB, משתמשים בתרחיף פרצטמול לתינוקות בריכוז 120 מ״ג ל־5 מ״ל. כל אחת משלוש המנות היא 2.5 מ״ל (60 מ״ג), במדידה במזרק למתן תרופה דרך הפה או בצד של 2.5 מ״ל בכפית המדידה. ההנחיות האלה שונות מההוראות בעלון האריזה, המתייחסות לחום בנסיבות אחרות. פרצטמול לילדים מגיל 6 ומעלה בריכוז 250 מ״ג ל־5 מ״ל מרוכז יותר ואין להשתמש בו לתינוקות. לתינוק שנולד לפני שבוע 32 להיריון הרופא צריך לרשום פרצטמול לפי משקלו. אם התינוק ישן כשמגיעה השעה למנה השנייה או השלישית, המדריך ממליץ שלא להעיר אותו.

גם באוסטרליה מומלץ לתת פרצטמול עם MenB, אך התזמון שונה. לפי healthdirect, לילדים מתחת לגיל שנתיים שמקבלים MenB מומלצות שלוש מנות פרצטמול: הראשונה 30 דקות לפני החיסון או מוקדם ככל האפשר אחריו, השנייה כעבור 6 שעות והשלישית 6 שעות נוספות לאחר מכן, גם אם אין חום. פעלו לפי ההנחיות שקיבלתם מהצוות המחסן.

לגבי חיסונים אחרים אין המלצה על מתן שגרתי של פרצטמול. לפי healthdirect, אין המלצה לתת אותו לפני כל חיסון ליתר ביטחון. גם Better Health מציין שאין המלצה לתת אותו באופן שגרתי אחרי חיסון. פרצטמול מיועד לכאב או לחום שמפריע לתינוק ואינו אמצעי להרדמה. מלבד לוח הזמנים הייעודי ל־MenB שעליו הורה הצוות המחסן, לפי הנחיות ה־NHS לחום אין לתת פרצטמול מתחת לגיל חודשיים, או איבופרופן מתחת לגיל שלושה חודשים או במשקל הנמוך מ־5 ק״ג. ראו חום אצל תינוקות.

איזה חום אחרי חיסון מצריך עזרה דחופה?

חום הוא תגובה שכיחה. הצעד הבא תלוי בגיל התינוק, בחום שנמדד ובמראהו ובתגובותיו. לפי הספים שלהלן פונים לייעוץ בלי להתעכב.

בדפי ה־NHS על MenB ועל החיסון המשושה מומלץ בספי החום האלה לקבוע תור דחוף לרופא המשפחה או להתקשר למוקד NHS 111 בבריטניה. גם הסוכנות הבריטית לביטחון בריאותי מסבירה שחום שכיח ב־48 השעות הראשונות אחרי MenB. פעלו לפי התוכנית שקיבלתם מהצוות המחסן ואל תחכו אם התינוק נראה חולה. באוסטרליה בית החולים המלכותי לילדים במלבורן ממליץ לקחת לבית חולים תינוק מתחת לגיל חודש שיש לו חום. בכל גיל, אם יש סימנים חמורים כגון קשיי נשימה או קושי להעיר את התינוק, התקשרו אל מספר החירום המקומי, כמפורט במדריך ה־NHS לעזרה דחופה.

מכיוון שחום שכיח אחרי חיסון MenB הניתן בבריטניה בגיל שמונה שבועות, כדאי לשאול במהלך הביקור למה לצפות. לפי בית החולים במלבורן, אין צורך לטפל בחום כשלעצמו אם לילד נוח והוא שותה כרגיל.

האם אפשר לחסן תינוק שכבר ישן פחות טוב או מצונן?

בדרך כלל כן. לפי healthdirect באוסטרליה, אפשר לחסן בבטחה ילד עם מחלה קלה וללא חום. מחלה משמעותית או חום של 38.5°C ומעלה הם סיבה לדחות את החיסון למועד אחר. שינה לא טובה בפני עצמה אינה בין הסיבות שמונה healthdirect לדחייה.

כמה דברים פשוטים יכולים להקל על יום החיסון.

• הישארו במרפאה לפחות 15 דקות אחרי החיסון, לפי המלצות healthdirect ו־Better Health.
• הביאו את מה שנחוץ כדי להאכיל ולהרגיע את התינוק מיד לאחר מכן.
• שמרו על שאר היום רגוע, ואם אפשר השכיבו את התינוק לתנומות במיטתו בבית.

מתי לפנות לעזרה אחרי חיסון?

תגובות אלרגיות קשות נדירות מאוד ובדרך כלל מתחילות בתוך דקות, לפי ה־NHS. זו אחת הסיבות להמתנה של לפחות 15 דקות במרפאה. ה־CDC מציין שהתגובה עלולה להופיע גם אחרי שכבר עזבתם.

התקשרו עכשיו אל מספר החירום המקומי אם התינוק:

• סובל מנפיחות בשפתיים, בלשון או בגרון, מקושי לנשום או לבלוע, מצפצופים או מנשימה רועשת, או מסרפדת (חרלת) לצד אחד מאלה. ה־NHS בנושא אנפילקסיס מזכיר גם ילד שנעשה רפוי או שאינו מגיב כרגיל.
• רפוי, ישנוני הרבה יותר מהרגיל, קשה או בלתי אפשרי להעיר אותו, או שהוא ישנוני מכדי לאכול.
• בוכה בכי חלש, גבוה וצורם או בלתי פוסק. ה־CDC מונה בכי רצוף של שלוש שעות או יותר אחרי DTaP בין התגובות הפחות שכיחות והחמורות יותר.
• חווה פרכוס, גם אם קצר.
• עורו, שפתיו או לשונו כחולים, אפורים, חיוורים או מוכתמים בכתמים בלתי אחידים, או שהוא נושם מהר מאוד או מתקשה לנשום.
• יש לו פריחה שאינה מחווירה כשלוחצים עליה בכוס זכוכית, או שלא נתן שתן במשך 12 שעות.

פנו עוד היום לקבלת עזרה רפואית (תור לרופא המשפחה באותו יום או קו מקומי לייעוץ רפואי) אם התינוק:

• עדיין עם חום גבוה יותר מ־48 שעות אחרי חיסון MenB.
• מסרב לאכול, אוכל הרבה פחות מהרגיל או מרטיב פחות חיתולים, אך עדיין ערני.
• מקיא שוב ושוב בשבוע שאחרי מנת חיסון רוטה, בטנו נפוחה או כואבת, או שיש דם בצואה או צואה שנראית כמו ריבת דומדמניות אדומות. ה־NHS בנושא חיסון רוטה מסביר שקיים סיכון קטן מאוד לחסימת מעי. התקשרו אל מספר החירום המקומי אם התינוק מקיא ובטנו נפוחה וקשה, אם יש בצואה יותר מפס דם קטן, או אם הוא חיוור, רפוי או נראה חולה מאוד.
• נראה חולה ואתם מודאגים.

דברו עם רופא המשפחה או עם אחות בתחום בריאות הילד אם גוש במקום ההזרקה מטריד אתכם, אם השינה לא הסתדרה כמה ימים אחרי החיסון ואין סימנים אחרים, או אם יש שאלות לגבי הביקור הבא.

מה כדאי לרשום אחרי החיסון?

רשמו את התאריך והשעה של החיסונים, כל חום שמדדתם והשעה, וכל מנה של פרצטמול ומתי ניתנה. שימו לב גם איך התינוק אוכל, ישן ומרטיב חיתולים. רישום של יום או יומיים יכול לעזור לראות אם חל שיפור, למנוע מתן כפול של תרופה ולמסור לרופא תמונה ברורה במקרה הצורך.