産後の回復：出血、縫合した傷、注意が必要なサイン

経腟分娩でも帝王切開でも、出産後の数週間、体はたくさんの回復を進めています。出血は最初の数日間が最も多く、たいてい4〜6週間かけて少なくなっていきます。後陣痛、縫合した傷の痛み、少量の尿もれ、強い疲れは、どれもよくあることです。そのほとんどは、時間がたち、休息をとり、家でサポートを受けることで落ち着いていきます。すぐに助けが必要なサインもいくつかあるので、前もって知っておくと行動しやすくなります。

産後の最初の数週間に普通に見られることは？

オーストラリアのPregnancy, Birth and Babyによると、産後の出血は、はじめは量の多い生理のような鮮やかな赤色であることが多く、その後、赤茶色、茶色、そして最後にはピンクがかった色に変わってから止まります。一般的に4〜6週間以内に止まります。朝起きたとき、体を動かした後、母乳をあげた後は多くなることがあります。NHSの産後の体に関するガイドでは、吸収力の高いナプキンをこまめに替えること、産後6週間健診が終わるまではタンポンを使わないことを勧めています。また、授乳中に生理痛のような痛みが起こることも説明しています。

産後の出血は、どのくらいから多すぎると考えればよいですか？

出産後の大量出血は、産後異常出血（分娩後異常出血）と呼ばれます。Pregnancy, Birth and Babyによると、命にかかわることがあり、急いで医療を受ける必要があります。最も多いのは出産後24時間以内ですが、出産後6週間まで起こる可能性があります。

CDCの妊産婦の緊急注意サインには、1時間に1枚以上のナプキンがびっしょりになること、卵より大きな血のかたまりが出ること、においの悪いおりものも含まれています。

縫合した傷や帝王切開の傷は、どのようにケアすればよいですか？

縫合した傷や裂傷。 NHSは、感染を防ぐために、縫合した傷を毎日ぬるま湯だけで洗い、軽く押さえるようにして水気をふき取ることを勧めています。痛みや不快感がある場合は、助産師に伝えてください。母乳育児中の場合は、痛み止めを買う前に、薬剤師、助産師、またはかかりつけ医に確認してください。

帝王切開の後。 NHSの帝王切開後の回復に関するページでは、次のことを勧めています。

1. 毎日、傷をやさしく洗って乾かす。
2. ゆったりした服と綿の下着を身につける。
3. 指示どおりに、痛み止めを定期的に服用する。NHSによると、通常はパラセタモール（アセトアミノフェン）やイブプロフェンが適していますが、母乳育児中はアスピリンは使えません。添付文書か医師の指示に従ってください。
4. 血栓のリスクを下げるために毎日軽く散歩する。ただし、はじめのうちは運動は避ける。
5. まだ赤ちゃんより重いものは持たず、数週間は運転しない。

NHSによると、こうした活動に戻れるまでには約6週間かかることがあります。傷の赤み、痛み、腫れが強くなった場合や、うみやいやなにおいのする液が出てきた場合は、助産師かかかりつけ医に連絡してください。重いものを持つこと、運転、買い物は、パートナーや友人に任せることができます。パートナーのサポートもご覧ください。

産後の排尿と排便は？

排尿。 NHSは、水をたっぷり飲むことを勧めています。しみる痛みがやわらぐことがあります。排尿がとてもしにくい、ひどく痛む、いやなにおいがする場合は、助産師に伝えてください。

尿がまったく出ない場合は、より急ぎます。イギリスのCambridge University Hospitalsによると、通常は出産後、またはカテーテルを抜いてから4時間以内に尿意を感じるはずです。6時間たっても十分な量の尿が出ない場合は尿閉の可能性があり、治療しないと、痛み、膀胱への長期的なダメージ、尿失禁につながることがあります。尿が出ない場合や、少ししか出ない場合は、当日中に助産師か出産した病院の産科に連絡してください。

排便。 NHSは、果物、野菜、全粒穀物をとり、水をたっぷり飲むこと、そして排便するときは清潔なパッドを縫合した傷に当てて押さえることを勧めています。いきみすぎないようにしましょう。便秘がなかなか治らない場合や、意図せず便がもれてしまう場合は、助産師かかかりつけ医に相談してください。痔が痛む場合は、薬剤師や助産師が塗り薬を勧めてくれます。

産後の骨盤底筋体操はどのように行いますか？

笑ったとき、せきをしたとき、急に動いたときに少し尿がもれるのは産後よくあることで、NHSによると骨盤底筋体操が役立ちます。NHSの妊娠後の体に関するガイドでは、次のように説明しています。

1. 肛門、膀胱、腟のまわりの筋肉を締めて引き上げます。
2. 普通に呼吸を続けます。
3. 最長10秒間キープする、長い締め付けを行います。
4. 次に、筋肉が疲れるまで、短くすばやい締め付けを行います。
5. それぞれ10回ずつ、1日少なくとも3回できるよう、少しずつ増やしていきます。
6. 排尿中ではなく、トイレを済ませた後に行います。

同じページによると、おなかの筋肉の間のすき間は、たいてい赤ちゃんが生後8週になるころまでに閉じます。はじめのうちは、腹筋運動、プランク、衝撃の大きい運動、重いものを持ち上げることは避けましょう。8週を過ぎてもすき間がはっきりわかる場合や、尿もれがよくならない場合は、かかりつけ医を受診してください。理学療法士を紹介してもらえます。

産後、急いで助けが必要な注意サインは？

これらは産後数週間のいつでも起こる可能性があります。CDCの注意サインのリストは出産後1年間全体を対象としていて、どの医療従事者にも、最近出産したことを伝えるよう勧めています。

次のような場合は、今すぐお住まいの地域の緊急通報番号に電話するか、救急外来に行ってください。

• 上の表にあるような大量の出血
• 胸や背中の上部の痛み、ひどい呼吸困難、非常に速い心拍、または失神。NHSの肺塞栓症に関するページでは、これらを救急車を呼ぶべき理由として挙げています
• 片脚のふくらはぎの痛み、腫れ、赤み（血栓の可能性があります）。CDCの妊産婦の緊急注意サインでは、すぐに医療を受けるよう呼びかけていて、NHSの深部静脈血栓症に関するページによると、過去6週間以内に出産した場合は血栓のリスクが高くなります
• 敗血症のサイン（呼吸が苦しく発熱がある、意識が混乱している、ひどくぼんやりしているなど）。Pregnancy, Birth and Babyの敗血症に関するページでは、急いで医療を受けること、救急外来に行くこと、または救急車を呼ぶことを勧めています

自分や赤ちゃんを傷つけることを考えてしまうときは、今すぐ地域の相談ホットラインまたはお住まいの地域の緊急通報番号に電話してください。

次のような場合は、すぐに（当日中に）助産師、出産した病院の産科、またはかかりつけ医に連絡してください。

• 強い痛み、またはどんどん強くなる、あるいはなかなか治まらないおなかの痛み
• 38°C（100.4°F）以上の体温、またはおなかが痛む、押すと痛い
• 傷が赤い、腫れている、痛みが強くなっている、またはじくじくしている
• 治まらない頭痛、見え方の変化、または嘔吐（妊娠高血圧腎症のサインの可能性があります）
• 手や顔のひどいむくみ
• 排尿時の痛み、または尿が出ない
• においの悪いおりもの、または大きな血のかたまり

すぐに誰にも連絡がつかない場合や、症状がひどい場合は、救急外来に行くかお住まいの地域の緊急通報番号に電話してください。何かが普通かどうかわからないときは、出産した病院の産科や助産師が電話で相談に乗ってくれます。

産後健診で相談しましょう（気になる場合はそれより早く）： 尿もれや便もれ、なかなか落ち着かない便秘、性交時の痛み、痔の痛み、8週を過ぎてもあるおなかのすき間。

産後6週間健診では何をしますか？

NHSの産後健診に関するページによると、ご自身の健診は出産後6〜8週間に行われます。気分はどうか、避妊について、まだ出血が続いているか、生理が来たかどうかを聞かれます。縫合した傷や帝王切開の傷の診察を受けられることもあります。妊娠中や出産直後に問題があった場合は、血圧も測ります。

おなら、尿、便をがまんしにくいこと、性交時の痛み、腟と肛門の間の痛みについて相談するのにもよい機会です。妊娠中に子宮頸がん検診の時期が来ていた場合、NHSによると、出産後12週に予定を組み直すことになっています。何か心配なことがあれば、健診まで待つ必要はありません。

体の回復と同じくらい、心の状態も大切です。気分の落ち込みや不安が2週間以上続く場合は、産後うつと産後の不安をご覧ください。夜中に何度も起きる日々を乗り切るには、睡眠不足をご覧ください。

記録しておくと役立つことは？

連絡するときに、簡単なメモがあると役立ちます。ナプキンをどのくらいの頻度で替えているか、出血が少なくなってきているか、具合が悪いときは体温、痛みがいつ始まったかなどです。産後健診で聞きたいことは、思いついたときに書き留めておきましょう。注意サインがあるときは、メモを書き終えるのを待たずに、すぐに助けを求めてください。