Metoda podnieś–odłóż: kroki, wiek i czy to działa?

Podnieś–odłóż to sposób usypiania dziecka w łóżeczku z kontaktem fizycznym. Gdy dziecko płacze, bierzesz je na ręce i przytulasz, aż się uspokoi, a potem odkładasz je z powrotem na plecach i powtarzasz to, aż zaśnie. Przez cały czas zostajesz przy dziecku, więc ta metoda plasuje się pomiędzy usypianiem dziecka na rękach a zostawianiem go, by uspokoiło się samo. Australijskie organizacje wspierające rodziców uczą bardzo podobnego podejścia, ale żadne opublikowane badanie nie sprawdzało samej tej metody.

Na czym polega metoda podnieś–odłóż?

Idea jest prosta: dziecko trafia do łóżeczka nieśpiące lub senne, a Ty reagujesz na płacz, wyjmując je, by je pocieszyć, ale odkładasz je z powrotem do łóżeczka, gdy tylko się uspokoi. Celem jest, by z czasem dziecko trzeba było rzadziej brać na ręce i by coraz większa część zasypiania odbywała się w łóżeczku.

Bardzo przypomina to, co ulotka Tresillian o responsywnym usypianiu nazywa usypianiem z kontaktem fizycznym: połóż senne dziecko na plecach w łóżeczku, uspokajaj je tam dźwiękiem „szszsz”, poklepywaniem, kołysaniem lub głaskaniem, a jeśli zacznie głośno marudzić, weź je na ręce i przytulaj, aż się uspokoi lub zaśnie, zanim odłożysz je z powrotem. Tresillian zaznacza, że dziecko może trzeba będzie wziąć na ręce kilka razy.

Stopniowane podejście do usypiania Karitane przedstawia to jako drabinę: zaczynasz od drobnych kroków, czyli kojących słów, potem siadasz przy łóżeczku, potem stosujesz delikatne poklepywanie lub kołysanie, a na samej górze jest branie na ręce i przytulanie. Jeśli dziecko się uspokaja, schodzisz z powrotem w dół drabiny; jeśli jest coraz bardziej zdenerwowane, możesz od razu przejść do wzięcia go na ręce.

Skąd pochodzi metoda podnieś–odłóż?

Nazwa wiąże się z brytyjską pielęgniarką Tracy Hogg, która opisała strategię snu nazwaną przez siebie „P.U./P.D.” w książce The Baby Whisperer Solves All Your Problems, napisanej wspólnie z dziennikarką Melindą Blau i wydanej w 2005 roku, jak podaje recenzja w Publishers Weekly. W tej samej książce opisano rytm dnia E.A.S.Y. (eat, activity, sleep, you, czyli jedzenie, aktywność, sen, Ty); o tym, jak działa schemat jedzenie–zabawa–sen, przeczytasz w poradniku rytm dnia.

Nie potrzebujesz tej książki, żeby stosować to podejście. Australijskie ośrodki opieki nad zdrowiem dziecka, takie jak Tresillian i Karitane, uczą własnych wersji pod nazwami takimi jak usypianie z kontaktem fizycznym czy responsywne usypianie.

Od jakiego wieku stosuje się metodę podnieś–odłóż?

Nie ma oficjalnego wieku, od którego zaczyna się stosować tę metodę. Oto co australijskie organizacje opisują w kwestii brania na ręce i usypiania w różnym wieku:

Pregnancy, Birth and Baby podaje, że usypianie na rękach jest odpowiednie dla wszystkich dzieci, ale najbardziej pomaga mniej więcej do wieku 3–6 miesięcy, że dzieci do 6 miesięcy mogą najlepiej reagować na usypianie z kontaktem fizycznym i że od 6 miesięcy zwykle zaleca się usypianie z pocieszaniem. Karitane opisuje swoje responsywne usypianie dla dzieci w wieku 3–12 miesięcy.

W przypadku młodszych dzieci miej umiarkowane oczekiwania. Przegląd systematyczny Douglas i Hilla wykazał, że nie udowodniono, by behawioralne interwencje dotyczące snu w pierwszych 6 miesiącach zmniejszały płacz lub zapobiegały późniejszym problemom ze snem. Łagodne stosowanie metody podnieś–odłóż jako jednego ze sposobów pocieszania dziecka to coś innego niż ścisły program. NCT odradza trening snu przed ukończeniem 6 miesięcy.

Jak krok po kroku stosować metodę podnieś–odłóż?

1. Zacznij od krótkiego, spokojnego rytuału, na przykład zmiany pieluszki, bajki i przytulenia. Pregnancy, Birth and Baby sugeruje, by upewnić się, że dziecko nie jest głodne, ma suchą pieluszkę, jest spokojne i nie jest mu za gorąco ani za zimno.
2. Obserwuj oznaki zmęczenia, takie jak ziewanie, gwałtowne ruchy, grymasy czy pocieranie oczu, i zacznij usypianie, zanim dziecko będzie przemęczone.
3. Połóż dziecko w łóżeczku na plecach, senne lub nieśpiące.
4. Najpierw uspokajaj je w łóżeczku. Spróbuj dźwięków „szsz”, położenia dłoni na jego klatce piersiowej lub brzuszku albo delikatnego, rytmicznego poklepywania. Wiele dzieci marudzi w drodze do snu, a Pregnancy, Birth and Baby podaje, że gaworzenie, pojękiwanie i krótkie chwile płaczu często zdarzają się podczas usypiania.
5. Jeśli płacz się nasila, weź dziecko na ręce i przytulaj je, aż się uspokoi.
6. Odłóż je z powrotem, gdy się uspokoi, na plecach, a jeśli to możliwe, zanim zapadnie w głęboki sen.
7. Powtarzaj w razie potrzeby. Tresillian radzi zachować w tym umiar, żeby nie przestymulować dziecka zbyt częstym braniem na ręce.
8. Zostań, aż dziecko prawie zaśnie lub zaśnie, a potem cicho wyjdź.
9. Za każdym razem postępuj tak samo. Tresillian radzi, by przy trudnościach ze snem stosować tę samą technikę usypiania za każdym razem, gdy kładziesz dziecko spać, i przypomina rodzicom, że zmiana wymaga czasu.

Jeśli masz już dość albo dziecko się nie uspokaja, Pregnancy, Birth and Baby podaje, że można przerwać i spróbować czegoś innego, na przykład usypiania na rękach.

Jak wygląda typowy pierwszy tydzień?

Nie ma przewidywalnego schematu noc po nocy. Pierwsze sesje mogą być długie, z wieloma podniesieniami, i często zdarza się, że niektóre noce są trudniejsze od innych. Karitane zwraca uwagę, że zaśnięcie zajmuje dzieciom i dorosłym od około 30 sekund do 30 minut, więc kilka minut marudzenia w łóżeczku nie oznacza, że coś idzie nie tak.

Rodziny zwykle wypatrują ogólnej tendencji: rzadszego brania na ręce, krótszego przytulania albo tego, że dziecko szybciej uspokaja się w łóżeczku. Prosta notatka o tym, ile trwało usypianie i ile razy trzeba było wziąć dziecko na ręce, pozwala łatwiej to zauważyć niż poleganie na pamięci o 3 w nocy.

Czy metoda podnieś–odłóż działa? Co mówią badania

Szczerze mówiąc, nikt nie wie tego na pewno. Nie znaleźliśmy żadnego opublikowanego badania, które sprawdzałoby metodę podnieś–odłóż.

• Wytyczne praktyki klinicznej American Academy of Sleep Medicine z 2006 roku uznały behawioralne metody poprawy snu za ogólnie skuteczne, ale metody podnieś–odłóż nie było wśród ocenianych metod, a dowody uznano za niewystarczające, by zalecić którąkolwiek metodę zamiast innej.
• Podejścia oparte na usypianiu z kontaktem fizycznym i responsywnym usypianiu, które ta metoda przypomina, są nauczane przez australijskie ośrodki zdrowia dziecka i rodziny, takie jak Tresillian i Karitane, ale nie znaleźliśmy badania, które mierzyłoby skuteczność tej konkretnej metody.

Można więc ją wypróbować, jeśli pasuje do Waszej rodziny, ale nie ma badań, które mówiłyby, jak dobrze działa ani ile czasu to zajmuje.

Komu metoda podnieś–odłóż odpowiada, a komu nie?

Może Ci odpowiadać, jeśli:

• chcesz zostawać przy dziecku i reagować za każdym razem, gdy jest zdenerwowane
• metody oparte na płaczu nie wydają Ci się odpowiednie dla Waszej rodziny
• dziecko szybko uspokaja się na rękach i bez protestu daje się z powrotem odłożyć

Może się nie sprawdzić u:

• dzieci, które branie na ręce jeszcze bardziej nakręca. Tresillian przestrzega przed zbyt częstym braniem na ręce, a HealthyChildren.org ostrzega, że próbowanie kolejnych sposobów zbyt szybko jeden po drugim może przestymulować dziecko. Lepiej może się sprawdzić pocieszanie w łóżeczku albo stopniowe wycofywanie się.
• starszych, cięższych dzieci. HealthyChildren.org zauważa, że sposoby uspokajania trzeba zmieniać, gdy dziecko rośnie i robi się cięższe, a wielokrotne podnoszenie dużego dziecka mocno obciąża plecy.
• dzieci, które są chore lub odczuwają ból. Pocieszaj je tak, jak tego potrzebują, i wróć do nauki usypiania, gdy wyzdrowieją.
• bardzo małych noworodków, które często najlepiej uspokajają się na rękach. Zobacz uciszanie i poklepywanie oraz uspokajanie płaczącego dziecka.

Jakie zasady bezpieczeństwa obowiązują?

Za każdym razem, gdy odkładasz dziecko, przestrzegaj zaleceń bezpiecznego snu NICHD Safe to Sleep i Red Nose:

• na plecach, przy każdym śnie, z odkrytą głową i twarzą
• twardy, płaski materac z dopasowanym prześcieradłem i nic miękkiego ani luźnego w łóżeczku
• własne bezpieczne miejsce do spania w Twoim pokoju przez co najmniej pierwsze 6 miesięcy
• otoczenie wolne od dymu tytoniowego, przed porodem i po nim

Jeśli usypiasz dziecko na rękach, nie siadaj ani nie kładź się na kanapie lub w fotelu, gdzie możesz zasnąć z dzieckiem. Gdy dziecko się uspokoi lub zaśnie, przenieś je do łóżeczka i połóż na plecach.

Karitane ostrzega, że potrząsanie dzieckiem jest niebezpieczne. Jeśli zauważysz, że ogarnia Cię frustracja lub złość, odłóż dziecko bezpiecznie do łóżeczka, zrób krótką przerwę, żeby się uspokoić, i zadzwoń pod lekarza lub lokalną poradnię zdrowia dziecka. Jeśli masz myśli o zrobieniu krzywdy sobie lub dziecku, zadzwoń pod lokalny telefon zaufania lub lokalny numer alarmowy.

Przerwij usypianie i szukaj pomocy, jeśli dziecko wydaje się chore. Zgodnie z przewodnikiem NHS dotyczącym pilnej pomocy zadzwoń pod lokalny numer alarmowy, jeśli dziecko ma trudności z oddychaniem, ma niebieską, szarą lub plamistą skórę albo usta, jest wiotkie lub trudno je obudzić, ma drgawki, płacze słabo, piskliwie lub nieprzerwanie albo ma mniej niż 3 miesiące i temperaturę 38°C (100.4°F) lub wyższą.

Jak metoda podnieś–odłóż wypada na tle innych metod?

Pełne porównanie znajdziesz w przeglądzie metod treningu snu, a o łagodnym ćwiczeniu zasypiania w łóżeczku przeczytasz w poradniku senne, ale nie śpiące.