С 4 до 6 месяцев большинство малышей переходят от гуления и посмеивания к смеху и лепету, от погремушки, которую вы вложили им в руку, к игрушке, к которой они тянутся сами, и от опоры на предплечья к перевороту с животика на спину. В чек-листе CDC для 4 месяцев и чек-листе для 6 месяцев перечислены навыки, которые есть у большинства малышей к каждому возрасту, а австралийская служба Pregnancy, Birth and Baby описывает этот же этап по месяцам.
Каждый малыш развивается в своём темпе, и чек-лист — это повод для разговора, а не экзамен. Если малыш не делает того, что указано в списке для его возраста (с поправкой на недоношенность), перестал делать то, что умел, или вас просто что-то беспокоит, поговорите с врачом общей практики или патронажной медсестрой. CDC советует не ждать.
Что умеет большинство малышей к 4 месяцам?
Вот что входит в чек-лист CDC для 4 месяцев:
| Сфера | К 4 месяцам большинство малышей |
|---|---|
| Общение | Сами улыбаются, чтобы привлечь ваше внимание; посмеиваются; смотрят, двигаются или издают звуки, чтобы удержать ваше внимание |
| Речь | Гулят («оооо», «аааа»); издают ответные звуки, когда вы разговариваете; поворачивают голову на ваш голос |
| Мышление | Открывают рот при виде груди или бутылочки, когда голодны; с интересом рассматривают свои ручки |
| Движение | Уверенно держат голову, когда их держат на руках; держат игрушку, вложенную в руку; замахиваются ручками на игрушки; тянут ручки ко рту; опираются на локти или предплечья, лёжа на животике |
Руководство Pregnancy, Birth and Baby о 4 месяцах добавляет, что в этом возрасте многие малыши начинают пробовать переворачиваться, а если их мягко потянуть за ручки в положение сидя, обычно держат голову почти без поддержки. Там также отмечают, что в 4 месяца в Австралии проводятся плановые прививки.
Что умеет большинство малышей к 6 месяцам?
Вот что входит в чек-лист CDC для 6 месяцев:
| Сфера | К 6 месяцам большинство малышей |
|---|---|
| Общение | Узнают знакомых людей; любят смотреть на себя в зеркало; смеются |
| Речь | По очереди с вами издают звуки; пускают пузыри губами («тпру»); повизгивают |
| Мышление | Тянут предметы в рот, чтобы их изучить; тянутся и хватают нужную игрушку; сжимают губы, показывая, что больше не хотят есть |
| Движение | Переворачиваются с животика на спину; отталкиваются выпрямленными руками, лёжа на животике; упираются руками, чтобы удержаться, когда сидят |
В руководстве Pregnancy, Birth and Baby о 6 месяцах говорится, что многие малыши могут сидеть с поддержкой, частично опираются на ножки, когда их держат стоя, перекладывают игрушки из руки в руку и поворачиваются, когда вы называете их по имени. Некоторые малыши начинают чувствовать себя неуверенно рядом с незнакомыми людьми и могут плакать, когда вы выходите из комнаты; см. «Тревога разлуки».
Как меняются навыки с 4 до 6 месяцев?
Именно в эти месяцы многие навыки соединяются друг с другом.
- Перевороты. В руководстве AAP о движениях с 4 до 7 месяцев говорится, что большинство малышей сначала переворачиваются с живота на спину, а к концу этого периода, скорее всего, будут переворачиваться в обе стороны. В руководстве Pregnancy, Birth and Baby о 5 месяцах говорится, что в 5 месяцев малыш может начать переворачиваться с животика на спину. См. «Перевороты».
- Опора на руки. В списках CDC опора на предплечья в 4 месяца к 6 месяцам сменяется опорой на выпрямленные руки. AAP пишет, что отталкиваться руками и выгибать спину малыши обычно начинают около 5 месяцев.
- Сидение. Pregnancy, Birth and Baby пишет, что в 5 месяцев малыш может пытаться ненадолго сесть, но ему ещё нужна поддержка ваших рук. AAP описывает этап «треноги», когда малыш наклоняется вперёд и опирается на руки, и пишет, что сидеть прямо, не опираясь на руки, малыши могут примерно в 6–8 месяцев. См. «Когда малыш начинает сидеть».
- Руки. AAP пишет, что большинство малышей могут подносить предметы ко рту примерно к 4 месяцам. Pregnancy, Birth and Baby пишет, что в 5 месяцев малыш может перекладывать игрушки из одной руки в другую.
- Звуки. По данным Pregnancy, Birth and Baby, около 5 месяцев гуление переходит в лепет и повторяющиеся слоги, а в списке CDC для 6 месяцев — в «разговоры» по очереди, пузыри губами и повизгивание.
Как помочь развитию малыша в 4–6 месяцев?
Основную работу делает обычная повседневная игра. CDC советует:
- Отвечайте малышу. Тепло откликайтесь, когда малыш издаёт звуки, повторяйте их и смотрите, как долго вам удастся поддерживать «разговор» по очереди.
- Читайте, пойте и разговаривайте каждый день. Называйте то, что видите, и почаще обращайтесь к малышу по имени.
- Каждый день играйте на полу. Давайте малышу безопасную возможность тянуться к игрушкам, бить по ним ножками и изучать их на одеяле или игровом коврике. Во время выкладывания на животик кладите игрушки чуть дальше, чем он может дотянуться, чтобы побудить его переворачиваться.
- Ограничьте время в креслицах. Избегайте долгого пребывания в качелях, колясках или креслах-качалках, чтобы у малыша было время двигаться.
- Экраны — только для видеозвонков. CDC советует ограничить экраны видеозвонками с близкими.
- Молоко по-прежнему основная еда. По рекомендациям CDC для 4 месяцев, до примерно 6 месяцев давайте только грудное молоко или смесь, а Pregnancy, Birth and Baby пишет, что прикорм обычно вводят примерно в 6 месяцев. См. «Начало прикорма».
Pregnancy, Birth and Baby также советует выкладывать малыша на животик ненадолго, чтобы за день набиралось не меньше 30 минут, при этом вы всегда рядом, а для сна малыша снова кладут на спину.
Что, если малыш родился раньше срока?
Ориентируйтесь на скорректированный возраст малыша: его возраст от рождения минус количество недель, на которое он родился раньше срока. В руководстве AAP о скорректированном возрасте приводится пример малыша, родившегося на 32-й неделе, на 8 недель раньше срока: в 4 месяца его скорректированный возраст — 2 месяца, и от него можно ожидать навыков двухмесячного малыша. AAP советует использовать скорректированный возраст первые 2 года.
Значит, малыш, родившийся на 8 недель раньше срока, может освоить навыки из списка для 6 месяцев ближе к 8 месяцам после рождения. Если специалисты, наблюдающие малыша, захотят следить за его развитием внимательнее, они вам скажут.
Чек-листы этапов развития — это то же самое, что скрининг развития?
Нет. CDC объясняет, что мониторинг развития, например с помощью чек-листа этапов развития, — это неформальное наблюдение в течение времени, а скрининг развития проводится с помощью формальных проверенных опросников. Одно дополняет другое. AAP рекомендует проводить скрининг всем детям на плановых осмотрах как минимум в 9, 18 и 30 месяцев, а также в любое другое время, когда у родителя или врача появляются опасения.
В Австралии, как пишет Pregnancy, Birth and Baby, вес и длину малыша проверяют на регулярных осмотрах, и там советуют поговорить с врачом или медсестрой службы охраны здоровья матери и ребёнка всякий раз, когда вас беспокоит развитие. Не нужно ждать следующего планового осмотра.
Как обеспечить безопасность малыша, когда он начинает двигаться?
Новые навыки приносят новые риски:
- Падение при перевороте. Pregnancy, Birth and Baby советует никогда не оставлять малыша одного на пеленальном столике или любой возвышенной поверхности, включая кровать, как только он научится переворачиваться.
- Всё в рот. Малыши изучают мир, засовывая предметы в рот, поэтому держите мелкие предметы вне досягаемости, чтобы малыш не подавился.
- Сон. Red Nose в Австралии советует переложить малыша из колыбели в кроватку, как только появятся признаки того, что он начинает переворачиваться, и перестать пеленать. Продолжайте класть малыша на спину; когда он сам будет переворачиваться в обе стороны, можно позволить ему самому выбирать положение. См. «Безопасный сон» и «Пеленание».
Когда поговорить с врачом общей практики или патронажной медсестрой?
Большинство вопросов о развитии можно обсудить на плановом осмотре, но некоторые признаки требуют более быстрых действий.
Прямо сейчас звоните на местный номер экстренной помощи, если малыш
- дышит с трудом, очень часто, кряхтит или у него втягиваются межрёберные промежутки или живот
- стал синюшным, серым, бледным или пятнистым (кожа, губы или язык)
- очень сонный, вялый, его трудно разбудить или он реагирует не так, как обычно
- у него судороги (приступ)
- у него сыпь, которая не бледнеет при надавливании, или выбухает родничок на голове
- в возрасте от 3 до 6 месяцев и у него температура 39°C (102,2°F) или выше
Эти признаки взяты из руководства NHS о срочной помощи и руководства healthdirect о серьёзных заболеваниях. Это признаки болезни, а не вопросы этапов развития, и они важнее любого чек-листа.
Не откладывая покажите малыша врачу, если он
- перестал делать то, что умел раньше, например улыбаться, лепетать, тянуться к предметам или переворачиваться
- его мышцы кажутся необычно напряжёнными или вялыми или ему трудно удерживать голову и шею, — AAP называет это среди признаков возможной задержки моторного развития
- ест гораздо меньше обычного или мокрых подгузников стало намного меньше
В ближайшее время обсудите с врачом общей практики или патронажной медсестрой, если
| Примерно к (скорректированный возраст) | Стоит обсудить, если малыш |
|---|---|
| 4 месяцам | Не откликается, когда вы играете, не издаёт звуков и не реагирует на них, не реагирует на знакомые лица или не двигает ручками или ножками |
| 5–6 месяцам | Не пытается переворачиваться во время игр на полу, не лепечет, не тянет ручки или ножки ко рту, не держит предметы или не перекладывает их из руки в руку |
Это взято со страниц Pregnancy, Birth and Baby о 4, 5 и 6 месяцах. Если какого-то пункта из чек-листа CDC нет, об этом тоже стоит сказать. Если после осмотра вы всё ещё беспокоитесь, CDC советует попросить направление к специалисту, а если будет выявлена задержка, помочь могут службы ранней помощи.
Что стоит записывать?
Короткая заметка полезнее оценки. Запишите, что вы увидели, когда и в какой ситуации: «В воскресенье дважды перевернулся с животика на спину на игровом коврике» скажет медсестре больше, чем «переворачивается: да».
Отмечайте разницу между «пока не видели» и «раньше делал, а теперь нет». CDC советует рассказать, чем вы с малышом занимаетесь вместе, что ему нравится, что он делает или не делает и что вас беспокоит, какие навыки он утратил и родился ли он раньше срока или есть ли у него особые медицинские потребности. В нашем органайзере чек-листов этапов развития контрольные точки перечислены по возрасту малыша и есть простой шаблон для заметок с датами. Если вы слышали, что капризный период объясняют «скачком», в определении скачка развития объясняется, почему этот ярлык не может предсказать, когда появится новый навык. О следующем этапе читайте в руководстве «Этапы развития от 6 до 12 месяцев».
