赤ちゃんの湿疹：サイン、毎日のスキンケア、悪化のきっかけ、受診の目安

アトピー性湿疹（アトピー性皮膚炎とも呼ばれます）は、肌を乾燥させ、かゆみや炎症を起こす、よくある皮膚の状態です。オーストラリアのASCIAの湿疹に関するよくある質問によると、2歳未満の子どもの約20%に見られ、通常は生後6か月までに始まります。人にうつるものではなく、悪化したりよくなったりを繰り返し、多くの子どもは成長とともによくなっていきます。ASCIAによると、乳児期に始まった湿疹は通常2歳から5歳の間に大きくよくなり、AAPによると、子どもによっては4歳までに治まりはじめます。

完治させる方法はありませんが、毎日のケアで大きな違いが生まれます。シンプルな保湿剤を少なくとも1日2回塗る、石けんの代わりに石けん代替品を使う、そして赤ちゃんを涼しく保つことです。ステロイドクリームは、医師の指示どおりに使えば、悪化を安全に落ち着かせます。このガイドでは、さまざまな肌の色での湿疹の見え方、悪化のきっかけ、毎日のケア、ステロイドクリーム、ウェットラップ、食物アレルギー、睡眠、そしてその日のうちに医師に診てもらう必要がある、感染した湿疹のサインについて説明します。

赤ちゃんの湿疹はどのように見えますか？

NHSのアトピー性湿疹のページによると、湿疹があると、肌がかゆくなる、乾燥する、ひび割れる、かさぶたになる、うろこ状になる、または厚くなることがあり、水ぶくれができたり出血したりすることもあります。かゆみがあるため、赤ちゃんは抱っこしている人の体やベビーベッドのシーツに顔をこすりつけたり、体をくねらせてかいたりすることがあります。

現れる場所は年齢によって変わります。

AAPの湿疹のページによると、赤ちゃんの湿疹はたいてい頭皮と顔から始まり、おむつの部分にはたいていできません。オーストラリアのRoyal Children's Hospital Melbourneによると、ほとんどの湿疹は1歳になる前に始まり、幼児では皮膚の曲がるところに移っていきます。NICEのガイダンスでは、生後18か月以下の子どもでは、ほおや手足の外側に現れることが多いとしています。

茶色や黒い肌では、湿疹はどのように見えますか？

肌の色が濃いと、赤みがわかりにくいことがあります。NHSによると、湿疹は肌の色によって、赤、白、紫、灰色に見えたり、まわりの肌より薄く、または濃く見えたりします。NHSの濃い茶色の肌の湿疹の写真では、灰色や白っぽい乾燥した部分や、まわりの肌より濃い部分と薄い部分の両方があり、ひび割れて厚くなった質感が見られます。

NICEによると、アジア系、カリブ系黒人、アフリカ系黒人の子どもでは、湿疹が皮膚の曲がるところではなく腕や脚の外側に現れることがあり、円形の（貨幣状の）湿疹や、毛穴のまわりにできる模様がより多く見られることがあります。また、湿疹によって肌が一時的に薄い色や濃い色になることがあるとしています。AAPによると、この色の変化は、悪化が治まれば、通常は時間とともに元に戻ります。

どんな肌の色でも、見るだけでなく触って確かめてください。ざらざらした部分、乾燥した部分、厚くなった部分や、赤ちゃんが何度もかいたりこすったりしている様子が、役立つ手がかりになります。

湿疹ですか、それともほかの発疹ですか？

AAPによると、湿疹は通常おむつの部分にはできないため、おむつが当たる部分だけの発疹はおむつかぶれの可能性が高くなります。頭皮のうろこ状の部分は乳児脂漏性皮膚炎のことがあり、これについては別のガイドがあります。新生児の発疹では、生後数週間に見られる、心配のいらないさまざまなぶつぶつについて説明しています。NHSは、赤ちゃんに湿疹があると思ったら一般医（GP）に診てもらうよう勧めています。

湿疹の原因は何ですか？また、何がきっかけで悪化しますか？

AAPによると、湿疹は皮膚のバリア機能の問題によって起こり、その結果、肌が水分をうまく保てず、刺激物を防げなくなります。また、遺伝と環境の両方が関係しています。NHSによると、親に湿疹がある場合や、近い家族にぜんそくや花粉症がある場合は、赤ちゃんに湿疹が出やすくなります。

オーストラリアのASCIAの湿疹の要点によると、悪化のきっかけがひとつだけということは通常ありません。NHS、RCH、ASCIA、AAPが挙げているよくあるきっかけには、次のようなものがあります。

• 暑さ。 RCHによると、服や寝具、暖房による暑すぎが最もよくあるきっかけです。
• 肌の乾燥と気温の変化。
• 石けん、泡風呂の入浴剤、洗剤、消毒用の洗浄剤。
• ウール、アクリル、そのほかのごわごわした生地や化学繊維。
• よだれ、おしゃぶり、口のまわりについた食べ物。
• ダニ、花粉、ペットの毛。
• 感染症（ウイルス感染症や皮膚の感染症を含む）。
• 香料とたばこの煙（AAP）。
• 砂、カーペットや芝生の上に座ること、塩素消毒されたプール（ASCIA）。

よだれや食べこぼしについては、RCHは、食事の前に口のまわりにこってりした保湿剤や保護用の軟膏を塗り、食後はやわらかい濡れた布で口をふいてから、もう一度塗ることを勧めています。NHSの保湿剤（エモリエント）のページでも、食事の前に赤ちゃんの手とほおを保湿剤で保護することを勧めています。

赤ちゃんの湿疹は、毎日どのようにケアすればよいですか？

毎日のケアは、皮膚のバリア機能を修復するのに役立ちます。AAPによると、毎日のやさしいスキンケアは、今後の悪化を防ぐための最も大切な方法のひとつなので、肌がきれいに見えるときも続けてください。

少なくとも1日2回保湿する

NHSは、保湿剤（エモリエント）をできるだけ頻繁に、少なくとも1日2回塗り、湿疹がよくなっても続けるよう勧めています。NHSの保湿剤のページによると、保湿剤はとても安全で、使いすぎることはありません。RCHは、湿疹の部分がないときでも、こってりした無香料のシンプルな保湿剤を1日1〜2回塗ることを勧めており、もっと頻繁に塗る必要がある子どももいるとしています。

1. さらっとしたものより、こってりしたものを選ぶ。 AAPの治療ガイドによると、ワセリンなどの軟膏や無香料のクリームは、ローションより効果があります。NHSは、じくじくした湿疹には軟膏を塗らないようにとしています。
2. お風呂の後に塗る。 AAPとASCIAが勧めているように、肌を軽く押さえるようにして水分をふき取り、まだ少ししっとりしているうちにすぐに保湿してください。
3. なでるように塗る。 NICEは、保湿剤はすり込むのではなく、肌の上になでるように広げ、全身に塗るよう勧めています。
4. 容器を清潔に保つ。 NHSは、指ではなく清潔なスプーンやポンプを使い、保湿剤をほかの人と共有しないよう勧めています。

RCHとASCIAが勧めているように、牛乳、ナッツオイル、ココナッツ、アーモンド、小麦胚芽などの食品成分で作られたクリームは避けてください。ASCIAの離乳食とアレルギーのガイドによると、保湿剤や入浴用品に含まれる場合も含め、食べ物が肌に触れることで、湿疹のある赤ちゃんに食物アレルギーが起こることがあるという研究結果があります。また、NHSは、水性クリーム（aqueous cream）は肌を刺激することがあるため、使わないようにとしています。

入浴と石けん代替品

NHSによると、ふだん使う石けん、シャンプー、ボディソープは、たいてい肌を乾燥させます。NHSは石けんの代わりに保湿剤で洗うよう勧めており、NICEは、生後12か月未満の赤ちゃんにはシャンプーの代わりに、塗ったままにするタイプの保湿剤や、保湿剤の石けん代替品を使うよう勧めています。泡立ちませんが、NHSによると、同じくらいきれいに洗えます。

情報源によって、細かい点は異なります。

保湿剤を使うと浴槽も赤ちゃんもすべりやすくなるため、NHSはすべりに注意するよう呼びかけています。しっかり支えてください。AAPは、ほかの入浴と同じように、常に手で触れられる状態で見守ることを勧めています。安全な入浴の基本については、新生児の沐浴をご覧ください。

服、暑さ、火の安全

• RCHが勧めているように、赤ちゃんには薄い綿の服を1〜2枚重ねて着せ、保育施設の先生にも服装について伝えてください。
• AAPは、刺激の少ない無香料の洗濯用洗剤を使い、柔軟剤は使わないよう勧めています。
• 赤ちゃんを涼しく保ってください。NHSによると、暑いと湿疹のかゆみが強くなります。
• 火や暖房器具から離してください。NHSによると、保湿剤がついた服や寝具は燃えやすくなり、洗濯しても完全には落ちません。

湿疹の悪化はどのように治療しますか？

RCHは、悪化が始まったらすぐに治療するよう勧めています。早めに治療すると赤ちゃんが楽になり、感染の可能性も下がるからです。保湿はずっと続け、そのうえで、医師がステロイドクリームや、ときにはウェットラップを勧めることがあります。

ステロイドクリームは赤ちゃんに使っても安全ですか？

はい。医師が処方または推奨し、指示どおりに使う場合は安全です。保湿剤と並んで、悪化したときの主な治療法です。

• RCHによると、ステロイドによる治療は、医師または医療専門職の指示どおりに使えば子どもにも安全で、弱いコルチゾンの治療が子どもの成長や発達に影響することはありません。
• NICEによると、医師は、クリームを正しく塗れば効果が起こりうる害を上回ることを説明する必要があり、生後12か月未満の赤ちゃんには、専門医の管理なしに強いステロイドクリームを使うべきではありません。
• RCHの臨床ガイドラインによると、ステロイド外用薬は、ガイドラインどおりに使えば皮膚が薄くなるなどの変化を起こさず、まれな合併症は、強いステロイドを長期間、過剰に使った後に報告されています。
• AAPは、適切に使えばとても効果が高く安全だとしています。

医師のアドバイスがある場合にのみ使ってください。NHSのヒドロコルチゾンのページによると、10歳未満の子どもは、医師または薬剤師に勧められた場合にのみヒドロコルチゾンを使い、アドバイスなしに顔には使わないでください。顔には一般に弱めのクリームが使われます。どのくらいの量を、どのくらいの頻度で、どのくらいの期間使うかは、医師または薬剤師が説明してくれるので、その計画と表示に従ってください。

情報源によって塗る順番が異なります。RCHとAAPは、ステロイドを先に塗り、保湿剤を後に塗るよう勧めていますが、NHSは、その間を20〜30分あけ、どちらを先に塗るかは医師に確認するよう勧めています。ステロイド以外の処方クリームもありますが、NICEは、2歳以上で、専門医のアドバイスのもとで始める第二選択の治療としてのみ勧めています。

湿疹の悪化が繰り返す場合、RCHは、Eczema Action Plan（毎日のケアと悪化したときの対応を書いた計画書）を医師に頼むことを勧めています。

ウェットラップとは何ですか？使ったほうがよいですか？

ウェットラップ（ウェットドレッシング）は、保湿剤の上に湿らせた布を重ね、その上に乾いた布を重ねる方法です。RCHのガイドラインによると、肌に水分を取り戻し、刺激やかゆみを減らすのに役立ちます。かかりつけの一般医、看護師、または皮膚の専門医からやり方を教わった場合にのみ使ってください。

• NICEの見解。 全身のウェットラップは子どもの最初の治療にすべきではなく、使い方の訓練を受けた医療専門職が始めるべきです。
• RCHの見解。 RCHの情報シートでは、就寝時のウェットドレッシング（悪化したときに通常3〜5晩だけ必要）と、保湿する前に、かゆい部分に冷たい濡れタオルを5〜10分当てる方法を紹介しています。臨床ガイドラインでは、親が作り方と当て方を教わる必要があるとしています。
• AAPの見解。 処方されたクリームと保湿剤を塗った後に湿らせたパジャマを着せ、その上に乾いたパジャマを着せます。その後、保湿剤を塗り直します。

感染しているように見える肌にラップを使う前には、確認してください。NICEは、感染した湿疹に密閉性の薬用ドレッシングを使わないよう勧めています。赤ちゃんの場合、ベビーベッドはいつもどおりにして、温めるためにゆるい毛布を足さないでください。オーストラリアのRed Noseは、ベビーベッドにゆるい毛布、枕、やわらかいものを置かないよう勧めています。

食べ物が赤ちゃんの湿疹の原因になりますか？

いいえ。ただし、この2つには関連があります。オーストラリアのASCIAの湿疹と食物アレルギーの要点によると、食物アレルギーが湿疹の原因になることはありませんが、ときに悪化のきっかけになることがあります。ASCIAによると、湿疹があり家族にアレルギーのある赤ちゃんの約30%が食物アレルギーを発症するのに対し、赤ちゃん全体では10%です。AAPも、食べ物そのものが湿疹の原因になることはないとしています。

• 食物アレルギーはたいていすぐに現れます。 ASCIAによると、ほとんどの食物アレルギーは、食べてから30分以内にじんましん、嘔吐、機嫌の悪さなどの症状を起こし、遅れて湿疹が悪化することはまれです。
• 検査は誤解を招くことがあります。 ASCIAによると、皮膚や血液のアレルギー検査では、どの食べ物で湿疹が悪化するかを予測できないため、検査はアレルギー専門医だけが行い、結果を判断する必要があります。
• 自己判断で食べ物を除かないでください。 ASCIAによると、適切な代わりの食品なしに食べ物を除くと十分に成長できなくなることがあり、赤ちゃんがいつも食べている食べ物をやめると、その食べ物に新たにアレルギーが起こることがあります。RCHによると、ほとんどの湿疹では、食べ物を除いても効果はありません。
• 湿疹をしっかりケアすることが役立つかもしれません。 ASCIAによると、赤ちゃんの湿疹をうまく管理すると、食物アレルギーが起こる可能性を下げられるかもしれません。

湿疹のある赤ちゃんにアレルゲンとなる食べ物を始めることについてのガイダンスは、オーストラリア、英国、米国で異なります。アレルゲンの取り入れ方では各国のアドバイスを紹介し、赤ちゃんとピーナッツではピーナッツについて説明しています。

ASCIAによると、食べている間や食べた直後に口のまわりだけに軽い発疹が出て、ほかにアレルギーのサインがない場合は、アレルギー反応ではないことがあります。また、RCHによると、酸味のある食べ物に対する皮膚の反応は食物アレルギーではありません。

唇、舌、のどが急に腫れる、呼吸が苦しい、または呼吸の音がする、ゼーゼーする、またはせきが続く、声や泣き声がかすれる、または食べ物を食べた後に顔色が青白くなる、ぐったりする、うとうとする、倒れる場合は、お住まいの地域の緊急通報番号に電話してください。赤ちゃんを平らに寝かせ、アドレナリン注射器が処方されている場合は使ってください。オーストラリアのASCIAのアナフィラキシーに関するよくある質問では、これらをアナフィラキシーのサインとして挙げており、NHSは、唇の腫れを救急車を呼ぶ理由のひとつとして挙げています。呼吸は普通で、じんましんやみみず腫れ、顔や目の腫れ、または嘔吐がある場合は、その食べ物をやめて、今日中に受診してください。

かゆい湿疹のある赤ちゃんがよく眠れるようにするには、どうすればよいですか？

RCHによると、湿疹のかゆみで赤ちゃんが夜眠れなくなることがあり、ASCIAは「かく→かゆくなる」の悪循環について説明しています。かくと肌をよりかゆくさせる化学物質が出て、それが睡眠を妨げます。次のことが役立ちます。

1. 寝る前に保湿する。 お風呂の後に保湿し、処方されたクリームがあれば指示どおりに使ってください。
2. 爪を短く保つ。 NHSは赤ちゃん用のひっかき防止ミトンを、AAPは夜に綿の手袋をつけることを勧めています。
3. 涼しい服装にする。 AAPの湿疹と睡眠のヒントでは、タグを取った、涼しくゆったりした刺激の少ないパジャマと、涼しく一定の室温を勧めています。
4. かかずに、さする。 NHSは、かく代わりに、かゆい部分を指でやさしくさすることを勧めています。赤ちゃんの場合は、やさしく押さえたりなでたりしながら、気をそらしてあげると役立つことがあります。
5. 悪化したら早めに治療する。 RCHが勧めているように、早めに治療するとかゆみが早く落ち着きます。

安全な睡眠の基本は変わりません。オーストラリアのRed Noseが勧めているように、赤ちゃんはあおむけで、赤ちゃん専用のベビーベッドまたはバシネットの、かたく平らなマットレスの上に寝かせ、ベビーベッドにはやわらかいものやゆるんだものを置かず、少なくとも生後6か月までは親と同じ部屋で寝かせてください。安全な睡眠をご覧ください。

医師にアドバイスされない限り、赤ちゃんを眠らせるために抗ヒスタミン薬やそのほかのお薬を与えないでください。ASCIAによると、眠気を起こす抗ヒスタミン薬は一般に勧められず、幼い子どもには専門医の管理なしに使うべきではありません。かゆみで何週間も睡眠が大きく乱れている場合は、かかりつけの一般医か保健師に相談してください。

感染した湿疹はどのように見えますか？

かき壊して傷ついた肌は、感染することがあります。RCHによると、感染した湿疹は水っぽい液がにじみ出て、かさぶたになることがあり、湿疹が十分に抑えられていないときに感染が起こりやすくなります。

細菌感染。 NHSは、水ぶくれ、かさぶた、液がにじみ出る、膿をもったぶつぶつ、痛み、腫れや熱をもつ、急に悪化する・広がる、高い熱、全体的に具合が悪そうに見えることを挙げています。AAPは、黄色やはちみつ色のかさぶたについて説明しています。NHSによると、茶色や黒い肌では赤みがわかりにくいことがあるため、腫れ、熱っぽさ、かさぶた、痛みに注意してください。

カポジ水痘様発疹症（ヘルペス性湿疹）。 これは、湿疹に口唇ヘルペスのウイルス（単純ヘルペスウイルス）が感染したものです。NICEは、次のようなサインを挙げています。

• 急速に悪化している、痛みのある湿疹
• 口唇ヘルペスのでき始めのように見える、集まった水ぶくれ
• 打ち抜いたような小さなただれ：小さく、丸く、浅く、そろった見た目のびらんで、通常は直径1〜3 mm。つながってかさぶたになることがある
• 発熱、元気がない、または苦しそうな様子が見られることもある。

DermNetによると、カポジ水痘様発疹症は湿疹のある赤ちゃんや子どもに多く見られ、顔や首によく現れ、接触から5〜12日後に現れます。接触した相手に目に見える口唇ヘルペスがあるとは限りません。DermNetは、これを数少ない皮膚の緊急疾患のひとつとしています。また、NICEによると、カポジ水痘様発疹症が疑われる子どもはすぐに治療を始め、その日のうちに専門医のアドバイスを受けられるよう紹介される必要があり、目のまわりに出ている場合は、その日のうちに目の診察も受ける必要があります。DermNetはさらに、手足口病の原因のひとつであるコクサッキーウイルスA16が、まれに湿疹の上に似た発疹を起こすことがあると述べています。

リスクを下げるために、RCHは、口唇ヘルペスのある人には赤ちゃんにキスさせないよう勧めています。感染が治った後は、容器が汚染されていることがあるため、NICEはクリームを新しいものに替えることを勧めています。

助けが必要なとき

これらの段階は、NHSの緊急の受診についてのガイドと、上記の情報源に基づいています。情報源によって異なる場合は、より厳しいほうの段階を採用しています。

赤ちゃんに次のいずれかがあれば、すぐにお住まいの地域の緊急通報番号に電話してください。

• 生後3か月未満で、体温が38°C（100.4°F）以上ある
• 生後3〜6か月で、体温が39°C（102.2°F）以上ある
• ぐったりしている、いつもよりずっと眠たそう、起こしにくい、または起こしても起きない
• 呼吸が苦しそう、または皮膚、唇、舌が青い、灰色、青白い、まだらになっている
• コップを押し当てても消えない発疹がある
• 唇、舌、のどが急に腫れる、呼吸の音がする、または食べ物を食べた後に顔色が青白くなってぐったりする

これらは、NHSの緊急の受診についてのガイドと、ASCIAのアナフィラキシーについてのアドバイスに基づいています。

赤ちゃんに湿疹があり、次のいずれかに当てはまる場合は、今日中に受診してください（当日診てもらえる一般医、時間外診療の医師、または地域の健康相談窓口。診てもらえない場合は救急外来へ）。

• カポジ水痘様発疹症かもしれないと思う：痛みがあり急速に悪化している湿疹、集まった水ぶくれ、または打ち抜いたような小さなただれ（特に目の近く）
• じくじくしている、かさぶたになっている、水ぶくれができている、または膿をもったぶつぶつがある
• 痛み、腫れ、熱っぽさがある、または急に悪化する・広がる
• 高い熱がある、または全体的に具合が悪そうに見える（生後6か月未満で上記の体温に当てはまる場合は、上の緊急の段階に従ってください）
• 食べ物を食べた後に、じんましんやみみず腫れ、顔や目の腫れ、または嘔吐があるが、呼吸は普通（その食べ物をやめて、注意深く様子を見てください）
• 授乳・食事を拒む、またはいつもよりずっと量が少ない

NHSは、これらの感染のサインを、急ぎの一般医の予約やNHSの電話相談窓口への連絡が必要なものとして挙げており、感染した湿疹やカポジ水痘様発疹症の可能性があるとしています。

次の場合は、かかりつけの一般医または保健師に相談してください。

• 赤ちゃんに湿疹があると思う
• 治療で改善が見られない、または1週間たっても湿疹がよくならない（ASCIAは、これを受診する理由のひとつとしています）
• 悪化を繰り返す、またはかゆみで睡眠が妨げられている（Eczema Action Planを頼むことができます）
• 食べ物を除くことを考えている、または赤ちゃんの湿疹が重く、離乳食やアレルゲンとなる食べ物を始めようとしている

かゆがる赤ちゃんと過ごす、何度も起こされる夜は、とても疲れるものです。つらいときは、かかりつけの一般医に相談するか、かかりつけの医師や地域の子どもの健康窓口に電話してください。

何を記録しておくとよいですか？

同じ部分の写真を、同じ明るさの場所で数日おきに撮っておくと、治療が効いているかどうかがわかります。特に、色の変化がわかりにくい色の濃い肌では役立ちます。悪化したときには、新しく使い始めた製品、洗剤、食べ物、病気、暑い日などもあわせて記録し、どのクリームをいつ使ったかも書き留めておきましょう。こうした記録は、かかりつけの一般医や保健師が計画を調整するのに役立ちます。