Екзема в немовляти: ознаки, щоденний догляд за шкірою, тригери та коли звертатися по допомогу

Атопічна екзема (її також називають атопічним дерматитом) — поширене захворювання шкіри, через яке шкіра стає сухою, сверблячою та запаленою. Австралійська ASCIA у своїх відповідях на часті запитання про екзему зазначає, що вона трапляється приблизно в 20% дітей до 2 років і зазвичай починається в перші 6 місяців життя. Вона не заразна, то загострюється, то вщухає, і багатьом дітям з віком стає краще: ASCIA зазначає, що екзема, яка починається в ранньому дитинстві, зазвичай значно покращується у віці від 2 до 5 років, а AAP — що в деяких дітей вона починає минати до 4 років.

Вилікувати її неможливо, але щоденний догляд має велике значення: простий зволожувальний засіб щонайменше двічі на день, замінник мила замість мила і стежити, щоб дитині не було жарко. Стероїдні креми, які використовують так, як призначив лікар, безпечно заспокоюють загострення. У цьому посібнику йдеться про те, як виглядає екзема на шкірі різних відтінків, про тригери, щоденний догляд, стероїдні креми, вологі пов’язки, харчову алергію, сон та ознаки інфікованої екземи, з якими потрібно звернутися до лікаря того самого дня.

Як виглядає екзема в немовляти?

На сторінці NHS про атопічну екзему зазначено, що через екзему шкіра може свербіти, ставати сухою, потрісканою, вкритою кірками, лущитися або потовщуватися, а також вкриватися пухирцями чи кровоточити. Оскільки вона свербить, діти можуть тертися обличчям об вас чи простирадло в ліжечку, крутитися й чухатися.

Де вона з’являється, залежить від віку:

Сторінка AAP про екзему зазначає, що в немовлят екзема зазвичай починається на волосистій частині голови та обличчі і зазвичай не з’являється в зоні підгузка. Royal Children's Hospital Melbourne в Австралії зазначає, що здебільшого екзема починається до того, як дитині виповниться рік, а в малюків переходить на шкірні складки. Настанови NICE зазначають, що в дітей віком 18 місяців і молодше вона часто з’являється на щоках і зовнішніх поверхнях кінцівок.

Як виглядає екзема на коричневій або чорній шкірі?

На темнішій шкірі почервоніння буває важко помітити. NHS зазначає, що залежно від відтінку шкіри екзема може бути червоною, білою, фіолетовою чи сірою або світлішою чи темнішою за шкіру навколо. На фотографіях NHS екземи на темно-коричневій шкірі видно сірі, білі, сухі ділянки, а також ділянки, що водночас темніші й світліші за навколишню шкіру, з потрісканою, потовщеною текстурою.

NICE зазначає, що в дітей азійського походження, а також темношкірих дітей карибського й африканського походження екзема може уражати зовнішні поверхні рук і ніг, а не складки, і в них можуть частіше траплятися круглі (дискоїдні) плями або висип навколо волосяних фолікулів. Також NICE зазначає, що екзема може тимчасово робити шкіру світлішою або темнішою. AAP зазначає, що з часом, коли загострення минає, колір шкіри зазвичай повертається до звичайного.

За будь-якого відтінку шкіри не лише дивіться, а й торкайтеся: шорсткі, сухі чи потовщені ділянки, а також дитина, яка постійно чухається чи треться, — корисні підказки.

Це екзема чи інший висип?

AAP зазначає, що екзема зазвичай не з’являється в зоні підгузка, тож висип лише там, де прилягає підгузок, імовірніше є пелюшковим дерматитом. Лускаті ділянки на волосистій частині голови можуть бути молочними кірочками, про які є окремий посібник. У посібнику Висипи в новонароджених описано багато нешкідливих висипань перших тижнів. NHS радить звернутися до лікаря загальної практики, якщо ви вважаєте, що в дитини екзема.

Що спричиняє екзему і що провокує загострення?

AAP зазначає, що екзема виникає через порушення шкірного бар’єра, який через це погано утримує воду і не захищає від подразників, і що свою роль відіграють як гени, так і довкілля. NHS зазначає, що ймовірність екземи в дитини вища, якщо в когось із батьків є екзема або в близького родича — астма чи сінна гарячка.

Короткі факти про екзему від австралійської ASCIA вказують, що зазвичай немає якогось одного тригера загострення. Серед поширених тригерів, які називають NHS, RCH, ASCIA та AAP:

• Спека. RCH зазначає, що перегрівання через одяг, постільну білизну чи обігрівачі — найпоширеніший тригер.
• Суха шкіра та перепади температури.
• Мило, піна для ванни, мийні засоби та антисептичні засоби для миття.
• Вовна, акрил та інші грубі чи синтетичні тканини.
• Слина, пустушки та їжа навколо рота.
• Пилові кліщі, пилок і шерсть тварин.
• Інфекції, зокрема вірусні та шкірні.
• Ароматизатори та тютюновий дим (AAP).
• Пісок, сидіння на килимі чи траві та хлоровані басейни (ASCIA).

Щодо слини та їжі, яку дитина розмазує під час їди, RCH радить перед їдою нанести навколо рота густий зволожувальний засіб або захисну мазь, а після їди витерти рот м’якою вологою тканиною і нанести засіб знову. Сторінка NHS про емоленти також радить перед їдою захищати руки та щоки дитини емолентом.

Як щодня доглядати за екземою дитини?

Щоденний догляд допомагає відновити шкірний бар’єр. AAP зазначає, що делікатний щоденний догляд за шкірою — один із найважливіших способів запобігти майбутнім загостренням, тож продовжуйте його, навіть коли шкіра виглядає чистою.

Зволожуйте щонайменше двічі на день

NHS радить наносити зволожувальні засоби (емоленти) якомога частіше, щонайменше двічі на день, і продовжувати, навіть коли екзема покращується. На сторінці NHS про емоленти зазначено, що вони дуже безпечні і їх неможливо використати забагато. RCH радить густий простий крем без ароматизаторів один-два рази на день, навіть коли плям немає, і зазначає, що деяким дітям він потрібен частіше.

1. Обирайте густе, а не рідке. Посібник AAP з лікування зазначає, що мазі, як-от вазелін, або креми без ароматизаторів діють краще за лосьйони. NHS зазначає, що мазі не слід наносити на екзему, що мокне.
2. Наносьте після купання. Промокніть шкіру насухо й одразу зволожте її, поки вона ще трохи волога, як радять AAP та ASCIA.
3. Розподіляйте, а не втирайте. NICE радить розподіляти емоленти по шкірі, а не втирати їх, і покривати все тіло.
4. Тримайте баночку в чистоті. NHS радить користуватися чистою ложечкою або дозатором, а не пальцями, і не ділитися емолентами з іншими.

Не використовуйте креми з харчовими інгредієнтами, як-от молоко, горіхові олії, кокос, мигдаль чи олія зародків пшениці, як радять RCH та ASCIA. Посібник ASCIA про прикорм і алергію зазначає, що, за деякими дослідженнями, у немовлят з екземою може розвинутися харчова алергія, коли продукт контактує з їхньою шкірою, зокрема у складі зволожувальних засобів і засобів для купання. NHS також радить не використовувати водний крем, бо він може подразнювати шкіру.

Купання та замінники мила

NHS зазначає, що звичайне мило, шампуні та гелі для душу зазвичай висушують шкіру. NHS радить митися емолентом замість мила, а NICE зазначає, що дітям до 12 місяців замість шампуню слід використовувати незмивні емоленти або емолентні замінники мила. Вони не піняться, але, за словами NHS, очищують так само добре.

Джерела розходяться в деталях:

Емоленти роблять ванну і вашу дитину слизькими, і NHS попереджає, що можна посковзнутися. Міцно тримайте дитину: AAP радить наглядати так, щоб постійно мати змогу торкнутися дитини, як і під час будь-якого купання. Основи безпечного купання див. у посібнику Купання новонародженого.

Одяг, спека та пожежна безпека

• Одягайте дитину в один-два тонкі шари бавовни, як радить RCH, і поясніть вихователям у дитячому закладі, як її вдягати.
• AAP радить м’який засіб для прання без ароматизаторів і не використовувати кондиціонер для білизни.
• Стежте, щоб дитині не було жарко. NHS зазначає, що від жару екзема свербить сильніше.
• Тримайтеся подалі від відкритого вогню та обігрівачів. NHS зазначає, що одяг і постільна білизна з емолентом легше займаються, а прання не видаляє його повністю.

Як лікують загострення екземи?

RCH радить лікувати загострення одразу, щойно воно почалося, бо своєчасне лікування робить дитині комфортніше і знижує ймовірність інфекції. Зволожувальний засіб використовують увесь час; додатково лікар може запропонувати стероїдний крем, а іноді — вологі пов’язки.

Чи безпечні стероїдні креми для немовлят?

Так, якщо їх призначив або порекомендував лікар і ви використовуєте їх згідно з указівками. Разом зі зволожувальним засобом вони є основним лікуванням загострень.

• RCH зазначає, що стероїдні засоби безпечні для дітей, якщо використовувати їх за вказівками лікаря чи медичного працівника, і що слабкі кортизонові засоби не впливають на ріст і розвиток дитини.
• NICE зазначає, що лікарі мають пояснювати: за правильного нанесення користь від кремів переважає можливу шкоду, а сильні стероїдні креми не слід використовувати в немовлят до 12 місяців без нагляду фахівця.
• Клінічні настанови RCH зазначають, що місцеві стероїди не спричиняють стоншення шкіри чи подібних змін, якщо використовувати їх згідно з настановами; рідкісні ускладнення описано після тривалого надмірного застосування сильних стероїдів.
• AAP називає їх дуже ефективними та безпечними за правильного застосування.

Використовуйте їх лише за порадою лікаря. На сторінці NHS про гідрокортизон зазначено, що дітям до 10 років гідрокортизон можна використовувати лише за порадою лікаря або фармацевта і не можна наносити на обличчя без поради. На обличчі зазвичай використовують слабші креми. Скільки засобу наносити, як часто і як довго, пояснить лікар або фармацевт, тож дотримуйтеся їхнього плану та інструкції на упаковці.

Джерела розходяться щодо порядку: RCH та AAP радять спершу наносити стероїд, а потім зволожувальний засіб, тоді як NHS радить зачекати 20–30 хвилин між ними і запитати лікаря, що наносити першим. Існують і нестероїдні рецептурні креми, але NICE рекомендує їх лише як варіант другої лінії з 2 років, і починати їх слід за порадою фахівця.

Якщо екзема постійно загострюється, RCH радить попросити в лікаря Eczema Action Plan — письмовий план щоденного догляду та дій під час загострень.

Що таке вологі пов’язки і чи варто їх використовувати?

Вологі пов’язки (вологі обгортання) — це вологий шар тканини поверх зволожувального засобу, а зверху — сухий шар. Клінічні настанови RCH зазначають, що вони допомагають повернути шкірі вологу і зменшують подразнення та свербіж. Використовуйте їх, лише якщо лікар загальної практики, медсестра чи дерматолог показали вам, як це робити.

• Що каже NICE. Вологі обгортання всього тіла не мають бути першим методом лікування для дітей, і починати їх має медичний працівник, навчений їх використовувати.
• Що каже RCH. В інформаційному листку RCH описано вологу пов’язку на ніч, яка зазвичай потрібна лише три–п’ять ночей під час загострення, і прохолодний вологий рушник на сверблячі ділянки на 5–10 хвилин перед зволоженням. У клінічних настановах зазначено, що батьків потрібно навчити, як готувати й накладати пов’язки.
• Що каже AAP. Вологу піжаму вдягають після призначеного крему та зволожувального засобу, зверху — суху піжаму, а потім знову наносять зволожувальний засіб.

Запитайте лікаря, перш ніж накладати пов’язки на шкіру, яка виглядає інфікованою: NICE не радить накладати оклюзійні лікувальні пов’язки на інфіковану екзему. Для немовляти облаштовуйте ліжечко як зазвичай і не додавайте вільних ковдр, щоб зігріти дитину; Red Nose в Австралії радить не класти в ліжечко вільні ковдри, подушки чи м’які речі.

Чи спричиняє їжа екзему в немовлят?

Ні, але вони пов’язані. Короткі факти про екзему та харчову алергію від австралійської ASCIA вказують, що харчова алергія не спричиняє екзему, хоча іноді може провокувати загострення. ASCIA зазначає, що приблизно в 30% немовлят з екземою та сімейною історією алергії розвивається харчова алергія, тоді як серед усіх немовлят — у 10%. AAP також зазначає, що продукти самі по собі не спричиняють екзему.

• Харчова алергія зазвичай проявляється швидко. ASCIA зазначає, що здебільшого харчова алергія викликає симптоми протягом 30 хвилин після їжі, як-от кропив’янку, блювання та дратівливість, і лише зрідка — відстрочені загострення екземи.
• Аналізи можуть вводити в оману. ASCIA зазначає, що шкірні проби чи аналізи крові на алергію не передбачають, які продукти посилюють екзему, тож проводити й тлумачити їх має лише алерголог.
• Не вилучайте продукти самостійно. ASCIA зазначає, що вилучення продуктів без належної заміни може порушити ріст дитини, а якщо припинити давати продукт, який дитина регулярно їсть, може розвинутися нова алергія на нього. RCH зазначає, що при більшості випадків екземи вилучення продуктів неефективне.
• Добрий догляд за екземою може допомогти. ASCIA зазначає, що належний контроль екземи в немовлят може знизити ймовірність розвитку харчової алергії.

Настанови щодо введення алергенних продуктів для немовлят з екземою відрізняються в Австралії, Великій Британії та США. У посібнику Введення алергенів описано поради кожної країни, а в посібнику Арахіс для немовлят ідеться про арахіс.

ASCIA зазначає, що легкий висип лише навколо рота під час їди або одразу після неї, без інших ознак алергії, може не бути алергічною реакцією, а RCH зазначає, що шкірні реакції на кислі продукти — не харчова алергія.

Телефонуйте на місцевий номер екстреної допомоги, якщо після їжі в дитини раптово набрякли губи, язик чи горло, з’явилося утруднене або шумне дихання, свистяче дихання чи стійкий кашель, захриплий голос або плач, або якщо дитина зблідла, стала млявою чи сонливою або знепритомніла. Покладіть дитину горизонтально і використайте автоінжектор адреналіну, якщо його призначено. Відповіді на часті запитання про анафілаксію від австралійської ASCIA називають ці ознаки ознаками анафілаксії, а NHS називає набряк губ серед причин викликати швидку. Кропив’янка чи здуття на шкірі, набряк обличчя чи очей або блювання за нормального дихання означають, що потрібно припинити давати продукт і звернутися по медичну допомогу сьогодні.

Як допомогти дитині зі сверблячою екземою спати?

RCH зазначає, що свербіж від екземи може не давати немовлятам спати вночі, а ASCIA описує цикл «чухання–свербіж»: чухання вивільняє речовини, через які шкіра свербить ще сильніше, і це порушує сон. Допомагають такі кроки:

1. Зволожуйте шкіру перед сном, після купання, і використовуйте призначений крем згідно з указівками.
2. Коротко підстригайте нігті. NHS радить рукавички проти подряпин для немовлят, а AAP — бавовняні рукавички на ніч.
3. Одягайте дитину так, щоб їй було прохолодно. Поради AAP щодо сну при екземі радять прохолодний, вільний одяг для сну без подразників і зі зрізаними бирками, а також стабільну прохолодну температуру в кімнаті.
4. Потирайте, а не чухайте. NHS радить замість чухання м’яко потерти сверблячу ділянку пальцем; з немовлям можуть допомогти легке натискання чи погладжування і відволікання.
5. Лікуйте загострення рано, як радить RCH, щоб свербіж минув швидше.

Правила безпечного сну не змінюються: дитина спить на спині, у власному ліжечку чи колисці, на твердому рівному матраці, без м’яких чи вільних речей у ліжечку, і у вашій кімнаті щонайменше перші 6 місяців, як радить Red Nose в Австралії. Див. Безпечний сон.

Не давайте антигістамінні чи інші ліки, щоб допомогти дитині заснути, якщо цього не радить лікар. ASCIA зазначає, що седативні антигістамінні засоби зазвичай не рекомендовані і їх не слід використовувати в маленьких дітей без нагляду фахівця. Якщо свербіж тижнями руйнує сон, обговоріть це з лікарем загальної практики або медсестрою з дитячого здоров’я.

Як виглядає інфікована екзема?

Пошкоджена, розчесана шкіра може інфікуватися. RCH зазначає, що інфікована екзема може виділяти водянисту рідину і вкриватися кірками і що інфекції частіше трапляються, коли екзему не вдається добре контролювати.

Бактеріальна інфекція. NHS перелічує пухирці, кірки, виділення рідини, гнійнички, біль, набряк або тепло, раптове погіршення чи поширення, високу температуру або загальне нездужання. AAP описує жовті або медового кольору кірки. На коричневій або чорній шкірі, за словами NHS, почервоніння може бути важче помітити, тож звертайте увагу на набряк, тепло, кірки та біль.

Герпетична екзема. Це екзема, інфікована вірусом герпесу на губах (вірусом простого герпесу). NICE перелічує такі ознаки:

• болюча екзема, яка швидко погіршується
• скупчення пухирців, схожих на ранній герпес на губах
• «штамповані» виразки: невеликі, круглі, неглибокі, однакові на вигляд ерозії, зазвичай 1–3 мм у діаметрі, які можуть зливатися і вкриватися кірками
• можливо, підвищена температура, млявість або неспокій.

DermNet зазначає, що вона частіше трапляється в немовлят і дітей з екземою, часто уражає обличчя та шию і з’являється через 5–12 днів після контакту з людиною, у якої може бути або не бути помітного герпесу на губах. DermNet називає її одним із небагатьох невідкладних станів у дерматології, а NICE зазначає, що дитина з підозрою на герпетичну екзему має негайно почати лікування і того самого дня отримати направлення на консультацію фахівця, зокрема на огляд очей того самого дня, якщо висип навколо очей. DermNet також зазначає, що вірус Коксакі A16, одна з причин хвороби «рука-нога-рот», іноді може спричиняти схожий висип на ділянках екземи.

Щоб знизити ризик, RCH радить не дозволяти нікому з герпесом на губах цілувати вашу дитину. Після інфекції NICE радить узяти нові упаковки кремів, бо баночки можуть бути забруднені.

Коли звертатися по допомогу

Ці рівні засновані на посібнику NHS про невідкладну допомогу та наведених вище джерелах. Там, де джерела розходяться, ми обираємо суворіший рівень.

Негайно телефонуйте на місцевий номер екстреної допомоги, якщо ваша дитина:

• молодша за 3 місяці й має температуру 38°C (100.4°F) або вище
• має від 3 до 6 місяців і температуру 39°C (102.2°F) або вище
• млява, значно сонливіша, ніж зазвичай, важко прокидається або її неможливо розбудити
• важко дихає або має синю, сіру, бліду чи плямисту шкіру, губи чи язик
• має висип, який не зникає, якщо притиснути до нього склянку
• має раптовий набряк губ, язика чи горла, шумне дихання або стає блідою й млявою після їжі

Ці ознаки взято з посібника NHS про невідкладну допомогу та порад ASCIA щодо анафілаксії.

Зверніться по медичну допомогу сьогодні (до лікаря загальної практики того самого дня, до чергового лікаря в неробочий час або на місцеву лінію медичних консультацій; якщо вас не можуть прийняти, їдьте у відділення невідкладної допомоги), якщо в дитини екзема і:

• ви вважаєте, що це може бути герпетична екзема: болюча екзема, що швидко погіршується, скупчення пухирців або «штамповані» виразки, особливо біля очей
• вона мокне, вкривається кірками, пухирцями чи гнійничками
• вона болюча, набрякла чи тепла на дотик або раптово погіршується чи поширюється
• у дитини висока температура або загальне нездужання (для дитини до 6 місяців із зазначеною там температурою дійте за рівнем невідкладної допомоги вище)
• у дитини після їжі з’явилися кропив’янка чи здуття на шкірі, набряк обличчя чи очей або блювання за нормального дихання (припиніть давати продукт і уважно спостерігайте)
• дитина відмовляється від годувань або їсть значно менше, ніж зазвичай

NHS називає ці ознаки інфекції приводом для термінового запису до лікаря загальної практики або дзвінка на свою довідкову лінію і зазначає, що вони можуть означати інфіковану екзему або герпетичну екзему.

Поговоріть із лікарем загальної практики або медсестрою з дитячого здоров’я, якщо:

• ви вважаєте, що в дитини екзема
• лікування не допомагає або екзема не покращилася протягом тижня — ASCIA називає це причиною звернутися до лікаря
• загострення повертаються або свербіж порушує сон — тоді можна попросити Eczema Action Plan
• ви думаєте вилучити якийсь продукт або в дитини тяжка екзема і ви збираєтеся почати прикорм чи вводити алергенні продукти

Неспокійні ночі з дитиною, якій свербить, дуже виснажують. Якщо вам важко, поговоріть із лікарем загальної практики або зателефонуйте на лікаря або місцеву службу охорони здоров’я дітей.

Що варто записувати?

Фото тієї самої ділянки кожні кілька днів за того самого освітлення показує, чи діє лікування, особливо на темнішій шкірі, де зміни кольору ледь помітні. Записуйте нові засоби, мийні засоби, продукти, хвороби та спекотні дні поряд із загостреннями, а також які креми ви використовували і коли. Ці записи допоможуть лікарю загальної практики або медсестрі з дитячого здоров’я скоригувати план.