特应性湿疹（也称为特应性皮炎）是一种常见的皮肤问题，会让皮肤干燥、发痒、发炎。澳大利亚 ASCIA 的湿疹常见问题指出，约 20% 的 2 岁以下儿童会受到影响，通常在出生后头 6 个月内开始。湿疹不会传染，会时好时坏、反复发作，很多孩子会随着长大而好转：ASCIA 指出，婴儿期开始的湿疹通常在 2 到 5 岁之间会明显好转，AAP 指出，有些孩子到 4 岁时湿疹开始消退。
湿疹无法根治，但日常护理能带来实实在在的改善：每天至少两次涂抹成分简单的保湿霜，用皂类替代品代替肥皂，并让宝宝保持凉爽。按医生的指导使用类固醇药膏，可以安全地缓解发作。本指南介绍湿疹在不同肤色上的表现、诱因、日常护理、类固醇药膏、湿包裹、食物过敏、睡眠，以及需要当天看医生的湿疹感染迹象。
宝宝的湿疹是什么样子的？
NHS 特应性湿疹页面指出，湿疹会让皮肤发痒、干燥、开裂、结痂、脱屑或增厚，还可能起水疱或出血。因为会痒，宝宝可能会在你身上或婴儿床床单上蹭脸，或者扭来扭去、抓挠。
湿疹出现的部位会随年龄变化：
| 年龄 | 常见部位 |
|---|---|
| 婴儿 | 脸颊、前额、头皮和嘴巴周围；也可能出现在躯干、胳膊、腿和耳后 |
| 约 18 个月以内 | 脸颊以及胳膊和腿的外侧 |
| 幼儿 | 肘部、膝盖、手腕和脚踝的皮肤褶皱处 |
AAP 湿疹页面指出，婴儿湿疹通常从头皮和脸部开始，一般不会出现在尿布区域。澳大利亚的 Royal Children's Hospital Melbourne 指出，大多数湿疹在孩子 1 岁前就开始了，到了幼儿期会转移到皮肤褶皱处。NICE 指南提到，在 18 个月及以下的儿童中，湿疹常出现在脸颊和四肢外侧。
湿疹在棕色或黑色皮肤上是什么样子的？
在较深的肤色上，发红可能不容易看出来。NHS 指出，根据肤色不同，湿疹可能看起来发红、发白、发紫或发灰，或者比周围皮肤颜色更浅或更深。NHS 展示的深棕色皮肤湿疹照片中，可以看到灰色、白色的干燥斑块，以及比周围皮肤颜色既更深又更浅的区域，质地开裂、增厚。
NICE 指出，在亚裔、加勒比黑人和非洲黑人儿童中，湿疹可能出现在胳膊和腿的外侧，而不是褶皱处，而且圆形（钱币状）斑块或围绕毛囊分布的皮疹可能更常见。NICE 还指出，湿疹会让皮肤暂时变浅或变深。AAP 指出，一次发作好了之后，这种颜色变化通常会随着时间慢慢恢复正常。
无论什么肤色，都要既摸一摸、又看一看：粗糙、干燥或增厚的斑块，以及宝宝不停地抓挠或蹭，都是有用的线索。
是湿疹还是其他皮疹？
AAP 指出，湿疹一般不会出现在尿布区域，所以只出现在尿布接触部位的皮疹，更可能是尿布疹。头皮上的脱屑斑块可能是乳痂，有专门的指南介绍。新生儿皮疹介绍了出生头几周许多无害的小疹子。NHS 建议，如果你认为宝宝有湿疹，请去看全科医生。
湿疹是什么引起的，什么会诱发发作？
AAP 指出，湿疹是由皮肤屏障出现问题引起的，皮肤屏障因此不能很好地锁住水分或阻挡刺激物，基因和环境都起一定作用。NHS 指出，如果父母一方有湿疹，或者近亲中有人患哮喘或花粉症，宝宝更有可能患湿疹。
澳大利亚 ASCIA 的湿疹速览指出，湿疹发作通常没有单一的诱因。NHS、RCH、ASCIA 和 AAP 提到的常见诱因包括：
- 热。 RCH 指出，衣服、被褥或取暖器导致的过热是最常见的诱因。
- 皮肤干燥和温度变化。
- 肥皂、泡泡浴、洗涤剂和抗菌洗液。
- 羊毛、腈纶和其他粗糙或合成的面料。
- 口水、安抚奶嘴和嘴巴周围的食物。
- 尘螨、花粉和宠物毛发。
- 感染，包括病毒感染和皮肤感染。
- 香料和烟草烟雾（AAP）。
- 沙子、坐在地毯或草地上，以及含氯泳池（ASCIA）。
对于口水和吃饭时弄得到处都是的情况，RCH 建议在吃饭前在嘴巴周围涂一层厚厚的保湿霜或屏障软膏，吃完后用柔软的湿布擦嘴，然后再重新涂抹。NHS 润肤剂页面也建议在吃饭前用润肤剂保护宝宝的手和脸颊。
我该如何日常护理宝宝的湿疹？
日常护理有助于修复皮肤屏障。AAP 指出，每天温和地护理皮肤是预防以后发作最重要的方法之一，所以即使皮肤看起来已经好了，也要坚持下去。
每天至少保湿两次
NHS 建议尽可能经常涂抹保湿霜（润肤剂），每天至少两次，即使湿疹好转了也要继续。NHS 润肤剂页面指出，润肤剂非常安全，用多少都不会过量。RCH 建议，即使没有湿疹斑块，也要每天涂一到两次厚重、成分简单、无香料的保湿霜，并指出有些孩子需要涂得更频繁。
- 选厚重的，不选稀薄的。 AAP 治疗指南指出，凡士林等软膏或无香料的乳霜比乳液效果更好。NHS 指出，软膏不应涂在渗液的湿疹上。
- 洗澡后涂抹。 正如 AAP 和 ASCIA 建议的，轻拍擦干皮肤，趁皮肤还微微湿润时马上涂保湿霜。
- 顺着抹开。 NICE 建议把润肤剂顺着皮肤抹开，而不是用力揉搓进去，并且要涂遍全身。
- 保持罐子干净。 NHS 建议用干净的勺子或按压瓶取用，不要用手指挖，也不要与他人共用润肤剂。
RCH 和 ASCIA 建议，不要使用含有牛奶、坚果油、椰子、杏仁或小麦胚芽等食物成分的乳霜。ASCIA 的辅食与过敏指南指出，一些研究显示，当食物接触到湿疹宝宝的皮肤时（包括保湿霜和洗浴产品中的食物成分），宝宝可能会出现食物过敏。NHS 还建议不要使用水性乳霜，因为它可能刺激皮肤。
洗澡和皂类替代品
NHS 指出，日常使用的肥皂、洗发水和沐浴露通常会让皮肤变干。NHS 建议用润肤剂代替肥皂来清洗，NICE 指出，12 个月以下的宝宝应使用免洗润肤剂或润肤型皂类替代品，而不是洗发水。它们不会起泡，但 NHS 指出，清洁效果是一样的。
各来源在细节上说法不一：
| 问题 | 各来源的说法 |
|---|---|
| 多久洗一次？ | RCH：如果可以，每天至少一次。AAP：每天或隔天一次。NICE：没有证据表明少洗澡有帮助 |
| 水温多少，洗多久？ | RCH：微凉，不超过 30°C。AAP：温水，5 到 10 分钟 |
| 用沐浴油吗？ | RCH：少量成分简单、无香料的沐浴油。NICE：不推荐使用润肤沐浴添加剂，因为一项试验发现它们没有带来额外的好处 |
润肤剂会让浴盆和宝宝变得很滑，NHS 提醒要小心滑倒。请牢牢扶住宝宝：AAP 建议采用“触手可及”的看护方式，和平时洗澡一样。请参阅给新生儿洗澡了解洗澡安全的基本知识。
衣物、温度和防火安全
- 正如 RCH 建议的，给宝宝穿一到两层薄薄的棉质衣物，并告诉托育老师该怎么给宝宝穿衣。
- AAP 建议使用温和、无香料的洗衣液，不用衣物柔顺剂。
- 让宝宝保持凉爽。NHS 指出，身体发热会让湿疹更痒。
- 远离明火和取暖器。NHS 指出，沾有润肤剂的衣物和被褥更容易着火，而且清洗也无法完全去除润肤剂。
湿疹发作时如何治疗？
RCH 建议，一旦发作就尽快治疗，因为及时治疗能让宝宝更舒服，并降低感染的几率。保湿要全程坚持；在此基础上，医生可能会建议使用类固醇药膏，有时还会建议湿包裹。
类固醇药膏对宝宝安全吗？
安全，前提是由医生开具或推荐，并且你按指导使用。它们与保湿霜一起，是治疗发作的主要方法。
- RCH 指出，按照医生或医疗专业人员的指导使用时，类固醇治疗对儿童是安全的，弱效的可的松类药物不会影响孩子的生长发育。
- NICE 指出，医生应向家长解释，只要正确涂抹，药膏的好处大于可能的危害；在没有专科医生监督的情况下，12 个月以下的宝宝不应使用强效类固醇药膏。
- RCH 临床指南指出，按指南使用外用类固醇不会导致皮肤变薄或类似的变化，只有在长期、过量使用强效类固醇后，才有罕见并发症的报告。
- AAP 称，适当使用时，它们非常有效且安全。
只在医生建议下使用。NHS 氢化可的松页面指出，10 岁以下的儿童只有在医生或药剂师建议时才能使用氢化可的松，没有建议时不要在脸上使用。脸部通常使用效力较弱的药膏。用量、使用频率和使用多久，医生或药剂师会向你说明，请遵循他们的方案和药品标签。
关于涂抹顺序，各来源说法不同：RCH 和 AAP 建议先涂类固醇药膏，再涂保湿霜；而 NHS 建议两者之间间隔 20 到 30 分钟，并请医生告诉你先涂哪一种。也有非类固醇的处方药膏，但 NICE 只推荐从 2 岁起将其作为二线选择，并在专科医生的建议下开始使用。
如果湿疹反复发作，RCH 建议向医生要一份 Eczema Action Plan（湿疹行动计划），也就是一份关于日常护理和发作处理的书面计划。
什么是湿包裹，我应该使用吗？
湿包裹（湿敷料）是在保湿霜上覆盖一层湿润的布料，外面再包一层干的。RCH 指南指出，湿包裹有助于让皮肤恢复水分，减轻刺激和瘙痒。只有在全科医生、护士或皮肤专科医生教过你怎么做之后，才可以使用。
- NICE 的说法。 全身湿包裹不应作为儿童的首选治疗，应由接受过相关培训的医疗专业人员开始使用。
- RCH 的说法。 其资料页介绍了在就寝时间使用湿敷料，在发作期间通常只需要使用三到五个晚上；以及在涂保湿霜之前，用凉的湿毛巾敷在发痒部位 5 到 10 分钟。其临床指南指出，需要教会家长如何制作和使用湿包裹。
- AAP 的说法。 涂完处方药膏和保湿霜后，穿上湿睡衣，外面再穿一套干睡衣，之后再重新涂保湿霜。
在看起来已经感染的皮肤上使用包裹之前，请先问问医护人员：NICE 不建议在感染的湿疹上使用封闭性药物敷料。对于宝宝，婴儿床请照常布置，不要为了保暖额外加松散的毯子；澳大利亚的 Red Nose 建议婴儿床里不要放松散的毯子、枕头或柔软物品。
食物会导致宝宝湿疹吗？
不会，但两者有关联。澳大利亚 ASCIA 的湿疹与食物过敏速览指出，食物过敏不会导致湿疹，但有时可能诱发发作。ASCIA 指出，在有湿疹且有过敏家族史的宝宝中，约 30% 会出现食物过敏，而在所有宝宝中这一比例为 10%。AAP 也指出，食物本身不会导致湿疹。
- 食物过敏通常很快就会表现出来。 ASCIA 指出，大多数食物过敏会在进食后 30 分钟内引起症状，如荨麻疹、呕吐和烦躁，只是偶尔会引起延迟出现的湿疹发作。
- 检测结果可能有误导性。 ASCIA 指出，皮肤或血液过敏检测无法预测哪些食物会让湿疹加重，因此检测只应由过敏专科医生进行和解读。
- 不要自行去掉某些食物。 ASCIA 指出，在没有适当替代食物的情况下去掉某些食物，可能导致生长不良；而停止吃宝宝平时常吃的某种食物，可能导致对它产生新的过敏。RCH 指出，对于大多数湿疹，不吃某些食物并没有效果。
- 把湿疹护理好可能有帮助。 ASCIA 指出，把婴儿湿疹控制好，可能会降低出现食物过敏的几率。
关于湿疹宝宝如何开始添加易致敏食物，澳大利亚、英国和美国的指导意见有所不同。引入过敏原列出了各国的建议，宝宝吃花生介绍了花生的相关内容。
ASCIA 指出，如果只在进食时或刚吃完后嘴巴周围出现轻微皮疹，且没有其他过敏迹象，可能并不是过敏反应；RCH 指出，皮肤对酸性食物的反应不属于食物过敏。
如果宝宝吃了某种食物后出现嘴唇、舌头或喉咙突然肿胀，呼吸困难或呼吸有杂音，喘息或持续咳嗽，声音或哭声嘶哑，或者变得苍白、软绵绵、昏昏欲睡或晕倒，请拨打 当地急救电话。让宝宝平躺，如果医生开过肾上腺素注射器，请使用。澳大利亚 ASCIA 的严重过敏反应常见问题将这些列为严重过敏反应的迹象，NHS 也将嘴唇肿胀列为需要叫救护车的情况之一。如果出现荨麻疹或风团、脸部或眼睛肿胀，或者呕吐但呼吸正常，请停止吃这种食物，并在今天就医。
如何帮助湿疹发痒的宝宝睡觉？
RCH 指出，湿疹瘙痒可能让宝宝夜里睡不着，ASCIA 描述了一种“越抓越痒”的循环：抓挠会释放让皮肤更痒的化学物质，从而影响睡眠。以下方法会有帮助：
- 睡前涂保湿霜，可以在洗澡后涂，并按指导使用任何处方药膏。
- 把指甲剪短。 NHS 建议给宝宝戴防抓手套，AAP 建议夜里戴棉手套。
- 穿得凉爽些。 AAP 湿疹睡眠建议建议穿凉爽、宽松、无刺激的睡衣并剪掉标签，房间保持稳定的凉爽温度。
- 揉一揉，不要抓。 NHS 建议用手指轻轻揉发痒的部位，而不是抓挠；对宝宝来说，轻轻按压或抚摸，再转移一下注意力，会有帮助。
- 及早处理发作，正如 RCH 建议的，这样瘙痒能更快缓解。
安全睡眠的要求不变：正如澳大利亚 Red Nose 建议的，宝宝要仰卧，睡在自己的婴儿床或摇篮里，床垫要硬而平整，床里不要有任何柔软或松散的物品，并且至少在最初 6 个月里和你同屋睡。请参阅安全睡眠。
除非医生建议，否则不要为了帮助宝宝睡觉而给宝宝吃抗组胺药或其他药物。ASCIA 指出，一般不推荐使用镇静类抗组胺药，在没有专科医生监督的情况下不应给幼儿使用。如果瘙痒连续几周严重影响睡眠，请向全科医生或儿童保健护士提出。
湿疹感染是什么样子的？
破损、抓伤的皮肤可能会感染。RCH 指出，感染的湿疹可能会渗出水样液体并结痂，而且在湿疹没有得到很好控制时，感染更常见。
细菌感染。 NHS 列出的迹象包括起水疱、结痂、渗液、有脓疱、疼痛、肿胀或摸起来发热、突然加重或扩散、发高烧或看起来整体不舒服。AAP 描述了黄色或蜂蜜色的痂。NHS 指出，在棕色或黑色皮肤上，发红可能更难看出来，所以请留意肿胀、发热、结痂和疼痛。
疱疹样湿疹。 这是被唇疱疹病毒（单纯疱疹病毒）感染的湿疹。NICE 列出的迹象有：
- 疼痛且迅速加重的湿疹
- 成簇的水疱，看起来像早期的唇疱疹
- 打孔样溃疡：小而圆、浅、外观均匀的糜烂，直径通常为 1 到 3 mm，可能会连成一片并结痂
- 可能伴有发烧、无精打采或痛苦不安。
DermNet 指出，疱疹样湿疹在有湿疹的婴儿和儿童中更常见，常累及脸部和颈部，在接触某人后 5 到 12 天出现，而对方不一定有看得见的唇疱疹。DermNet 称其为少数几种皮肤急症之一；NICE 指出，疑似疱疹样湿疹的孩子应立即开始治疗，并在当天转诊接受专科医生的建议，如果发生在眼睛周围，还要当天检查眼睛。DermNet 还提到，柯萨奇病毒 A16（手足口病的病因之一）偶尔也会在湿疹部位引起类似的皮疹。
为降低风险，RCH 建议不要让任何有唇疱疹的人亲吻宝宝。感染之后，NICE 建议换用新的药膏，因为罐子里的药膏可能已被污染。
何时寻求帮助
以下分级参照 NHS 紧急求助指南和上述来源。来源说法不一时，我们采用更严格的级别。
如果宝宝出现以下情况，请立即拨打 当地急救电话：
- 不满 3 个月，体温达到 38°C（100.4°F）或以上
- 3 到 6 个月大，体温达到 39°C（102.2°F）或以上
- 身体软绵绵、比平时困倦得多、难以叫醒或叫不醒
- 呼吸困难，或者皮肤、嘴唇或舌头发青、发灰、苍白或有斑驳
- 出现用玻璃杯按压也不褪色的皮疹
- 吃了某种食物后嘴唇、舌头或喉咙突然肿胀、呼吸有杂音，或者变得苍白、软绵绵
这些内容来自 NHS 紧急求助指南和 ASCIA 关于严重过敏反应的建议。
今天就寻求医疗帮助（当天的全科医生门诊、非工作时间医生或 当地的健康咨询热线；如果无法就诊，请去急诊科），如果宝宝有湿疹，并且：
- 你认为可能是疱疹样湿疹：湿疹疼痛且迅速加重、出现成簇的水疱或打孔样溃疡，尤其是在眼睛附近
- 湿疹渗液、结痂、起水疱或有脓疱
- 湿疹疼痛、肿胀或摸起来发热，或者突然加重或扩散
- 宝宝发高烧或看起来整体不舒服（对于不满 6 个月且体温达到上文所列标准的宝宝，请按上面的紧急级别处理）
- 吃了某种食物后出现荨麻疹或风团、脸部或眼睛肿胀或呕吐，但呼吸正常（停止吃这种食物并密切观察）
- 拒食或吃得比平时少很多
NHS 将这些感染迹象列为需要紧急预约全科医生或拨打其求助热线的情况，并指出它们可能意味着湿疹感染或疱疹样湿疹。
如果出现以下情况，请咨询你的全科医生或儿童保健护士：
- 你认为宝宝有湿疹
- 治疗没有帮助，或者湿疹在一周内没有好转，ASCIA 指出这是需要看医生的情况
- 湿疹反复发作或瘙痒影响睡眠，这时你可以要一份 Eczema Action Plan（湿疹行动计划）
- 你在考虑不让宝宝吃某种食物，或者宝宝有严重湿疹而你即将开始添加辅食或易致敏食物
照顾一个发痒的宝宝，夜里总被打断，真的很累。如果你感到很吃力，请和全科医生聊聊，或者拨打 你的医生或当地的儿童保健服务。
哪些情况值得记录下来？
每隔几天在相同的光线下给同一块皮肤拍张照片，就能看出治疗是否有效，尤其是在颜色变化不明显的较深肤色上。在记录发作的同时，记下新用的产品、洗涤剂、食物、生病情况和炎热的天气，以及你用了哪些药膏、什么时候用的。这些记录能帮助全科医生或儿童保健护士调整方案。
