Viêm tiểu phế quản là một bệnh nhiễm trùng đường hô hấp dưới chủ yếu ảnh hưởng đến trẻ dưới 12 tháng tuổi. Bệnh thường bắt đầu giống như cảm lạnh thông thường, sau đó trong một hoặc hai ngày, bé ho nhiều hơn và thở nhanh hơn, phải gắng sức hơn. Hầu hết các bé khỏi bệnh tại nhà trong vòng 7 đến 10 ngày nhờ được chia nhỏ cữ ăn và cho ăn thường xuyên hơn, nhỏ mũi bằng nước muối sinh lý và theo dõi sát. Những điều cần để mắt đến là hơi thở, việc ăn và mức độ tỉnh táo, vì đó là những dấu hiệu cho bạn biết khi nào bé cần đi khám bác sĩ trong hôm nay hoặc cần gọi xe cấp cứu ngay.
Viêm tiểu phế quản là gì, và nguyên nhân do đâu?
Royal Children's Hospital Melbourne (RCH) mô tả viêm tiểu phế quản là một bệnh nhiễm trùng đường hô hấp dưới thường gặp ở trẻ đến 12 tháng tuổi. Nhiễm trùng làm các đường thở nhỏ li ti trong phổi (tiểu phế quản) sưng lên và chứa đầy chất nhầy, khiến bé thở và ăn khó khăn hơn. Trang về viêm tiểu phế quản của NHS cho biết bệnh có thể ảnh hưởng đến trẻ đến 2 tuổi.
Nhiều loại virus có thể gây bệnh. RCH cho biết virus hợp bào hô hấp (RSV) là nguyên nhân thường gặp nhất, và hướng dẫn về viêm tiểu phế quản của AAP cũng liệt kê virus cúm, virus á cúm và metapneumovirus ở người. NHS cho biết gần như tất cả trẻ em đều nhiễm RSV ít nhất một lần trước 2 tuổi.
Các virus lây lan qua giọt bắn khi mọi người ho, hắt hơi hoặc nói chuyện. RCH giải thích rằng cùng một loại virus chỉ gây cảm lạnh thông thường ở anh chị lớn hơn hoặc người lớn lại có thể gây nhiễm trùng đường hô hấp dưới ở trẻ nhỏ, vì phổi và hệ miễn dịch của trẻ nhỏ dễ bị tổn thương hơn. healthdirect của Úc cho biết bệnh thường gặp hơn vào mùa thu và mùa đông.
Viêm tiểu phế quản không giống với cảm lạnh hay croup. Về cảm lạnh, hãy xem cảm lạnh và nghẹt mũi; về tiếng ho ông ổng, hãy xem croup.
Triệu chứng là gì, và ngày nào nặng nhất?
Bệnh thường bắt đầu với sổ mũi hoặc nghẹt mũi, ho nhẹ và đôi khi sốt. RCH cho biết sau một hoặc hai ngày, cơn ho thường nặng hơn và bé thở khó khăn hơn. Các triệu chứng thường gặp gồm:
- thở nhanh
- thở khò khè hoặc thở có tiếng lọc xọc, ồn
- thở gắng sức: xương sườn hoặc vùng da dưới cổ bị lõm vào, cánh mũi phập phồng, hoặc đầu gật gù theo nhịp thở ở những bé nhỏ hơn
- khó ăn vì hụt hơi, có chất nhầy và nghẹt mũi
- nhiệt độ từ 38°C (100.4°F) trở lên
- quấy khóc và khó chịu
Các nguồn mô tả diễn tiến tương tự nhau, với thời gian hơi khác nhau:
| Giai đoạn | Thường gặp | Nguồn |
|---|---|---|
| Ngày 1 đến 2 | Giống cảm lạnh: sổ mũi, ho nhẹ | RCH, healthdirect |
| Ngày 2 đến 3 | Thường là những ngày nặng nhất | RCH |
| Ngày 3 đến 5 | Thường là những ngày nặng nhất | NHS, AAP |
| 7 đến 10 ngày | Hầu hết các bé đã đỡ | RCH, healthdirect |
| 3 đến 4 tuần | Cơn ho cuối cùng cũng dứt | NHS (3 tuần), RCH (đến 4 tuần) |
Hướng dẫn về RSV của AAP cho biết các triệu chứng RSV thường nặng nhất vào ngày thứ 3 đến 5 và kéo dài trung bình 7 đến 14 ngày. Hãy chuẩn bị tinh thần rằng bệnh của bé sẽ nặng lên trước khi đỡ dần, và lường trước vài đêm vất vả ở giữa đợt bệnh.
Những bé nào có nguy cơ bị viêm tiểu phế quản nặng cao hơn?
Hầu hết các bé chỉ bị bệnh nhẹ, nhưng một số bé có nhiều khả năng cần bệnh viện hỗ trợ về hô hấp hoặc ăn uống hơn. Mỗi nguồn liệt kê các nhóm hơi khác nhau:
| Nguồn | Những bé có nguy cơ cao hơn |
|---|---|
| RCH (Úc) | Sinh non; dưới 10 tuần tuổi; bệnh phổi, tim hoặc thần kinh mạn tính; hệ miễn dịch suy yếu; người Thổ dân hoặc người dân đảo Torres Strait |
| healthdirect (Úc) | Dưới 10 tuần tuổi hoặc sinh sớm; bệnh phổi hoặc hệ miễn dịch suy yếu |
| NHS (Anh) | Dưới 6 tháng tuổi; sinh non; hệ miễn dịch suy yếu; bệnh phổi hoặc tim lâu dài |
| AAP (Mỹ) | Bệnh phổi mạn tính, bệnh tim bẩm sinh, xơ nang hoặc các vấn đề về miễn dịch; cần chú ý thêm với bé dưới 6 tháng tuổi, và khi bé dưới 12 tuần tuổi bị sốt |
Better Health Channel, do Chính quyền bang Victoria ở Úc điều hành, cho biết bé dưới 8 tuần tuổi luôn cần được đưa đến bác sĩ đa khoa vì có nguy cơ bị bệnh nặng và mất nước cao hơn. Nếu bé thuộc một trong những nhóm này và bạn nghĩ bé bị viêm tiểu phế quản, hãy đưa bé đi khám bác sĩ ngay trong ngày thay vì chờ đợi.
Chăm sóc bé bị viêm tiểu phế quản tại nhà như thế nào?
Không có thuốc nào chữa khỏi viêm tiểu phế quản, vì vậy chăm sóc tại nhà tập trung vào việc giúp bé tiếp tục ăn, cảm thấy dễ chịu và được theo dõi.
- Cho bé ăn ít một nhưng thường xuyên hơn. RCH, healthdirect, NHS và công cụ kiểm tra triệu chứng viêm tiểu phế quản của AAP đều gợi ý chia nhỏ cữ ăn và cho ăn thường xuyên hơn. RCH cho biết cách này giúp phòng mất nước cho cả bé bú mẹ và bé uống sữa công thức.
- Làm thông mũi trước cữ ăn. RCH và healthdirect gợi ý nhỏ hoặc xịt mũi bằng nước muối sinh lý để làm sạch chất nhầy, giúp bé ăn dễ chịu hơn. AAP gợi ý dùng nước muối sinh lý rồi hút mũi nhẹ nhàng, không quá 4 lần mỗi ngày.
- Tiếp tục cho bú mẹ. AAP cho biết bé bú mẹ không cần uống thêm nước hay sữa công thức, và việc vắt sữa ra cốc hoặc bình sữa có thể giúp ích nếu bé bú trực tiếp quá khó trong một thời gian.
- Bế bé thẳng người khi bé thức. NHS cho biết cách này có thể giúp bé thở dễ hơn.
- Thường xuyên kiểm tra bé, kể cả ban đêm. NHS gợi ý kiểm tra bé đều đặn suốt đêm.
- Tránh xa khói thuốc và hơi thuốc lá điện tử. RCH và healthdirect cho biết hút thuốc hoặc hút thuốc lá điện tử gần bé có thể làm viêm tiểu phế quản nặng hơn.
- Xử lý sự khó chịu của bé, không phải con số nhiệt độ. RCH cho biết paracetamol, hoặc ibuprofen nếu bé trên 3 tháng tuổi và không bị mất nước, có thể giúp ích nếu bé rất khó chịu. NHS cho biết paracetamol dùng từ 2 tháng tuổi và ibuprofen từ 3 tháng tuổi, không dùng cùng lúc. Hãy đọc nhãn thuốc hoặc hỏi dược sĩ, và không bao giờ cho bé dùng aspirin. NHS cũng khuyên không lau người bé bằng nước mát hoặc cởi hết quần áo của bé để hạ sốt.
Hãy đếm số tã ướt trong ngày. Ít hơn bình thường là dấu hiệu sớm cho thấy bé chưa nhận đủ chất lỏng. Hãy xem dấu hiệu mất nước và khi bé ăn ít hơn bình thường để biết những điều cần để ý.
Những gì không giúp ích cho viêm tiểu phế quản?
Một số cách chữa cảm lạnh phổ biến không giúp ích, và một số không an toàn cho trẻ nhỏ:
- Thuốc ho. RCH cho biết siro ho và thuốc hen suyễn không giúp ích cho viêm tiểu phế quản. AAP khuyên tránh dùng thuốc ho và thuốc cảm, và không cho trẻ đang thở khò khè dùng thuốc ho không kê đơn.
- Kháng sinh. Viêm tiểu phế quản do virus gây ra, vì vậy RCH, healthdirect và AAP cho biết kháng sinh sẽ không giúp ích, dù bác sĩ có thể dùng kháng sinh nếu bé bị nhiễm khuẩn kèm theo.
- Xông hơi và máy xông hơi. Better Health Channel ở Úc cho biết máy xông hơi, máy tạo độ ẩm và các cách đưa hơi nước vào không khí khác chưa được chứng minh là giúp ích cho trẻ bị viêm tiểu phế quản. AAP có quan điểm khác: AAP gợi ý dùng máy tạo độ ẩm phun sương mát nếu không khí khô, và công cụ kiểm tra triệu chứng của AAP gợi ý dùng hơi ấm từ vòi sen đang chảy. Nếu bạn dùng máy tạo độ ẩm, AAP khuyên để máy xa tầm với của bé và thay nước mỗi ngày.
- Mật ong. Công cụ kiểm tra triệu chứng ho của AAP khuyên tránh dùng mật ong cho trẻ dưới 1 tuổi. Không bao giờ cho bé dưới 12 tháng tuổi ăn mật ong; hãy xem mật ong và trẻ nhỏ.
Kê cao cũi hoặc kê cho bé nằm cao có an toàn không?
Không. Bạn có thể muốn kê cho bé đang thở khò khè nằm cao, nhưng lời khuyên của AAP về giấc ngủ khi bé nghẹt mũi cho biết kê bé lên khăn hoặc gối, hoặc làm nghiêng nệm, là không an toàn. Lullaby Trust khuyên không làm nghiêng, làm dốc hoặc kê cao nệm, cũi hay bé, và cho biết việc này khó có thể cải thiện các triệu chứng cảm lạnh.
- Đặt bé nằm ngửa trong mọi giấc ngủ, trên nệm chắc, phẳng, không nghiêng, trong cũi hoặc nôi riêng của bé.
- Giữ cũi trống: không gối, gối chặn, đồ định vị tư thế hay khăn cuộn.
- Để cũi của bé trong phòng bạn ít nhất trong 6 tháng đầu, cả ngày lẫn đêm, trong một ngôi nhà không có khói thuốc.
- Nếu bé ngủ thiếp đi trên ghế ngồi ô tô, xích đu hoặc ghế rung, AAP khuyên chuyển bé về chỗ ngủ riêng của bé càng sớm càng tốt.
Hãy xem giúp bé bị nghẹt mũi ngủ ngon và giấc ngủ khi bé bị ốm để vượt qua những đêm khó khăn, và ngủ an toàn để xem danh sách đầy đủ.
Làm thế nào để bảo vệ bé khỏi RSV?
Bạn có thể giảm khả năng bé bị viêm tiểu phế quản bằng cách rửa tay thường xuyên, giữ bé tránh xa những người đang bị cảm lạnh, không dùng chung cốc và thìa đũa, và giữ nhà không có khói thuốc. NHS cho biết điều này quan trọng nhất với trẻ sơ sinh, đặc biệt là trẻ sinh non hoặc trẻ có bệnh lý nghiêm trọng.
Tiêm chủng phòng RSV giúp bảo vệ bé mạnh mẽ hơn. Có hai lựa chọn: vắc-xin tiêm khi mang thai để truyền kháng thể sang bé, hoặc mũi tiêm kháng thể cho bé. Lựa chọn được cung cấp tùy thuộc vào nơi bạn sống:
| Quốc gia | Vắc-xin khi mang thai | Mũi tiêm cho bé |
|---|---|---|
| Úc | Tuần 28 đến 36, trong mỗi lần mang thai | Nếu bạn chưa tiêm vắc-xin, hoặc đã tiêm chưa đến 2 tuần trước khi sinh; bé có nguy cơ cao hơn |
| Anh | Từ tuần 28, trong mỗi lần mang thai | Bé có nguy cơ cao hơn, vào mỗi mùa đông |
| Mỹ | Tuần 32 đến 36, chỉ tiêm một lần | Bé dưới 8 tháng tuổi nếu bạn chưa tiêm vắc-xin |
- Úc. Trang về RSV của healthdirect Úc cho biết vắc-xin miễn phí (Abrysvo) được tiêm trong khoảng tuần 28 đến 36, bảo vệ bé từ khi sinh đến 6 tháng tuổi, và cần tiêm lại trong mỗi lần mang thai. Trang này cho biết mũi tiêm kháng thể (nirsevimab) được khuyến nghị cho bé có mẹ chưa tiêm vắc-xin hoặc đã tiêm chưa đến 2 tuần trước khi sinh, cho bé có nguy cơ mắc RSV nặng cao hơn bất kể mẹ đã tiêm vắc-xin hay chưa, và cho một số trẻ có yếu tố nguy cơ trong mùa RSV thứ hai. National Centre for Immunisation Research and Surveillance (NCIRS) của Úc cho biết các chương trình cho trẻ do từng bang và vùng lãnh thổ tổ chức, một số nơi triển khai quanh năm và một số nơi theo mùa, vì vậy hãy kiểm tra quy định tại nơi bạn sống.
- Anh. Trang về vắc-xin RSV của NHS cho biết bạn sẽ được đề nghị tiêm vào khoảng lần khám thai ở tuần 28, trong mỗi lần mang thai, và có thể tiêm cho đến khi chuyển dạ. Vắc-xin nhằm bảo vệ mỗi bé trong 6 tháng đầu đời. Trang về viêm tiểu phế quản của NHS cho biết trẻ sinh rất non hoặc có bệnh tim hay phổi hoặc hệ miễn dịch suy yếu có thể được tiêm kháng thể vào mỗi mùa đông.
- Mỹ. CDC khuyến nghị tiêm vắc-xin cho mẹ ở tuần 32 đến 36 trong khoảng từ tháng 9 đến tháng 1 ở hầu hết nước Mỹ, hoặc tiêm kháng thể (nirsevimab hoặc clesrovimab) cho bé dưới 8 tháng tuổi có mẹ chưa tiêm vắc-xin. Bé sinh từ tháng 10 đến tháng 3 nên được tiêm trong vòng 1 tuần sau khi sinh, và một số trẻ từ 8 đến 19 tháng tuổi có nguy cơ cao hơn cần được tiêm trước mùa RSV thứ hai. Hướng dẫn về RSV của AAP nêu khung thời gian tiêm vắc-xin là từ tháng 9 đến ngày 1 tháng 3, cho biết vắc-xin khi mang thai chỉ tiêm một lần, và hầu hết các bé chỉ cần một trong hai sản phẩm, không cần cả hai.
AAP cho biết vắc-xin khi mang thai giảm 57% nguy cơ phải nhập viện vì RSV trong 6 tháng đầu đời của bé, và các mũi tiêm cho trẻ có hiệu quả khoảng 80 đến 90% trong việc giúp bé không phải nhập viện vì RSV. Hướng dẫn tiêm chủng của chúng tôi đề cập đầy đủ các lịch tiêm.
Khi nào cần tìm trợ giúp cho bé bị viêm tiểu phế quản?
RCH và healthdirect gợi ý đưa bé đi khám bác sĩ nếu bạn nghĩ bé bị viêm tiểu phế quản, vì bệnh có thể nặng lên nhanh chóng. Sau đó, hãy dựa vào các mức dưới đây.
Gọi số điện thoại cấp cứu tại địa phương ngay (hoặc đưa bé đến thẳng khoa cấp cứu gần nhất) nếu bé:
- đang phải gắng sức để thở, thở rất nhanh, thở rên, kiệt sức vì cố thở, hoặc lõm dưới xương sườn, ở bụng hay ở cổ khi thở
- có những khoảng ngừng thở, ngừng thở trong vài giây, hoặc thở không đều
- da, môi hoặc lưỡi tím tái, xám, rất nhợt nhạt hoặc loang lổ, kể cả mặt tím tái khi ho (với da nâu hoặc da đen, hãy kiểm tra môi, nướu, lòng bàn tay và lòng bàn chân)
- da nhợt nhạt, vã mồ hôi
- mềm oặt, buồn ngủ hơn nhiều so với bình thường, khó đánh thức hoặc không thể đánh thức
- không ăn được và có dấu hiệu mất nước như bàn tay và bàn chân mát lạnh hoặc mắt trũng, hoặc không có tã ướt hay không đi tiểu trong 12 giờ
- dưới 3 tháng tuổi và có nhiệt độ từ 38°C (100.4°F) trở lên, hoặc từ 3 đến 6 tháng tuổi và có nhiệt độ từ 39°C (102.2°F) trở lên
Những dấu hiệu này được tổng hợp từ RCH, healthdirect của Úc, trang về viêm tiểu phế quản của NHS và hướng dẫn về khi nào cần trợ giúp y tế khẩn cấp của NHS. RCH khuyên đưa bé đến bệnh viện nếu bé tím tái khi ho, hoặc không ăn được và bị mất nước, còn trang về viêm tiểu phế quản của NHS liệt kê tã khô trong 12 giờ và sốt ở bé dưới 3 tháng tuổi là lý do cần khám khẩn với bác sĩ đa khoa; chúng tôi áp dụng mức nghiêm ngặt hơn cho tất cả những trường hợp này.
Đưa bé đi khám trong hôm nay (khám bác sĩ đa khoa trong ngày, bác sĩ ngoài giờ hoặc đường dây tư vấn sức khỏe tại địa phương) nếu bé:
- ăn ít hơn một nửa lượng bình thường, đã ăn ít hơn một nửa ở 2 cữ ăn trở lên, hoặc từ chối ăn
- có ít tã ướt hơn bình thường
- thở nhanh hơn bình thường khi nghỉ ngơi, nhưng không phải gắng sức
- sinh non, dưới 10 tuần tuổi, hoặc có bệnh lý về tim, phổi, thần kinh hoặc miễn dịch, và bạn nghĩ bé bị viêm tiểu phế quản
- dưới 6 tháng tuổi và bị ho (công cụ kiểm tra triệu chứng ho của AAP khuyên liên hệ bác sĩ trong vòng 24 giờ ở độ tuổi này) hoặc đang nặng lên theo bất kỳ cách nào
- rất mệt, cáu kỉnh hoặc có vẻ không giống thường ngày, hoặc cảm lạnh ngày càng nặng hơn
- vẫn còn bệnh sau 7 ngày
Trao đổi với bác sĩ đa khoa hoặc điều dưỡng sức khỏe trẻ em của bạn nếu:
- bé cứ bị khò khè tái đi tái lại, hoặc khò khè nhẹ kéo dài hơn 7 ngày, điều mà AAP gợi ý nên trao đổi với bác sĩ
- cơn ho kéo dài hơn 3 tuần (AAP) hoặc kéo dài quá 4 tuần như RCH mô tả
- bạn muốn được tư vấn về cách bảo vệ bé hoặc lần mang thai sau khỏi RSV
Nếu bạn không chắc mức nào phù hợp, hãy gọi đường dây tư vấn sức khỏe tại địa phương, và hãy tin vào trực giác của bạn nếu bé có vẻ ốm nặng.
Nên ghi lại những gì khi bé bị viêm tiểu phế quản?
Hãy ghi nhanh lượng bé ăn được ở mỗi cữ ăn so với bình thường, số tã ướt, nhiệt độ kèm thời gian đo, và bất kỳ thuốc nào đã cho bé dùng kèm thời gian. Nhờ vậy, bạn dễ dàng nhận ra khi bé ăn "ít hơn một nửa lượng bình thường". Một đoạn video ngắn quay cảnh bé thở khi để trần ngực có thể giúp bác sĩ thấy những gì bạn đã thấy. Đừng bao giờ trì hoãn việc tìm trợ giúp chỉ để ghi chép cho xong.
