赤ちゃんの細気管支炎：症状、自宅でのケア、注意したいサイン

細気管支炎は、主に生後12か月未満の赤ちゃんがかかる胸の感染症です。通常はふつうのかぜのように始まり、その後1〜2日でせきがひどくなり、呼吸が速く苦しそうになります。ほとんどの赤ちゃんは、少量ずつ回数を多くする授乳・食事、生理食塩水の点鼻薬、そしてよく見守ることで、7〜10日以内に自宅でよくなります。気をつけて見ておきたいのは、呼吸、授乳・食事、そして反応のよさ（意識のはっきりした様子）です。これらによって、今日中に医師の診察が必要か、今すぐ救急車が必要かがわかるからです。

細気管支炎とは何ですか？ 原因は何ですか？

Royal Children's Hospital Melbourne（RCH）は、細気管支炎を、生後12か月までの赤ちゃんによく見られる胸の感染症と説明しています。感染によって肺の中の細い気道（細気管支）が腫れて粘液でいっぱいになり、呼吸や授乳・食事がしにくくなります。NHSの細気管支炎のページによると、2歳までの子どもがかかることがあります。

さまざまなウイルスが原因になります。RCHによると、最も多いのはRSウイルス（respiratory syncytial virus、RSV）で、AAPの細気管支炎ガイドでは、インフルエンザ、パラインフルエンザ、ヒトメタニューモウイルスも挙げています。NHSによると、ほとんどすべての子どもが2歳になるまでに少なくとも1回はRSウイルスに感染します。

これらのウイルスは、せき、くしゃみ、会話のときに出る飛沫で広がります。RCHの説明によると、上のきょうだいや大人には鼻かぜを起こすのと同じウイルスが、赤ちゃんでは胸の感染症を起こすことがあります。赤ちゃんの肺や免疫の仕組みは、より影響を受けやすいためです。オーストラリアのhealthdirectによると、秋と冬に多く見られます。

細気管支炎は、かぜやクループとは違います。かぜについてはかぜと鼻づまりを、犬がほえるようなせきについてはクループをご覧ください。

どんな症状が出ますか？ いちばん重くなるのは何日目ですか？

通常は、鼻水や鼻づまり、軽いせき、ときに発熱から始まります。RCHによると、1〜2日たつとせきがひどくなりやすく、赤ちゃんの呼吸が苦しくなってきます。よくある症状には次のようなものがあります：

• 呼吸が速い
• ゼーゼーする（喘鳴）、またはパチパチ・ゴロゴロと音のする呼吸
• 苦しそうな呼吸：肋骨や首の下の皮膚がへこむ、小鼻がぴくぴく広がる、または月齢の低い赤ちゃんでは頭が上下に揺れる
• 息苦しさ、粘液、鼻づまりのために授乳・食事がしにくい
• 体温が38°C（100.4°F）以上
• 落ち着かず、機嫌が悪い

各情報源が説明している経過は似ていますが、時期は少しずつ異なります：

AAPのRSウイルスのガイドによると、RSウイルスの症状は通常3〜5日目にいちばん重くなり、平均7〜14日間続きます。よくなる前にいったん悪化するものと考えておき、途中で何晩か大変な夜があることを見込んでおきましょう。

重い細気管支炎になるリスクが高いのは、どんな赤ちゃんですか？

ほとんどの赤ちゃんは軽く済みますが、呼吸や授乳・食事のために病院での助けが必要になりやすい赤ちゃんもいます。挙げられているグループは、情報源ごとに少しずつ異なります：

オーストラリアのビクトリア州政府が運営するBetter Health Channelによると、生後8週未満の赤ちゃんは重症化や脱水のリスクが高いため、必ずかかりつけの一般医に連れて行く必要があります。赤ちゃんがこれらのグループのいずれかに当てはまり、細気管支炎かもしれないと思う場合は、様子を見て待たずに、その日のうちに医師に診てもらってください。

細気管支炎の赤ちゃんを自宅でどうケアすればよいですか？

細気管支炎を治す薬はないため、自宅でのケアは、赤ちゃんが授乳・食事を続けられるようにし、楽に過ごせるようにし、よく見守ることが中心になります。

1. 少量ずつ、回数を多くして授乳・食事をする。 RCH、healthdirect、NHS、AAPの細気管支炎の症状チェッカーはいずれも、1回の量を少なくし、回数を増やすことを勧めています。RCHによると、母乳で育っている赤ちゃんにもミルクで育っている赤ちゃんにも、脱水を防ぐのに役立ちます。
2. 授乳・食事の前に鼻をすっきりさせる。 RCHとhealthdirectは、赤ちゃんが楽に授乳・食事ができるように、生理食塩水の点鼻薬やスプレーで鼻水を取り除くことを勧めています。AAPは、生理食塩水を使ってからやさしく吸引することを勧めており、1日4回までとしています。
3. 母乳育児を続ける。 AAPによると、母乳で育っている赤ちゃんには、水やミルクを追加する必要はありません。しばらく直接おっぱいから飲むのが難しい場合は、搾乳してコップや哺乳びんで与えると助けになることがあります。
4. 起きているときは、赤ちゃんを縦抱きにする。 NHSによると、呼吸が楽になることがあります。
5. 夜間も含めて、こまめに様子を確かめる。 NHSは、夜の間も定期的に確かめることを勧めています。
6. たばこの煙や電子たばこの蒸気を近づけない。 RCHとhealthdirectによると、赤ちゃんの近くでたばこや電子たばこを吸うと、細気管支炎が悪化することがあります。
7. 体温の数字ではなく、つらさに対処する。 RCHによると、赤ちゃんがとてもつらそうなときは、パラセタモール（アセトアミノフェン）、または生後3か月を過ぎていて脱水がなければイブプロフェンが役立つことがあります。NHSは、パラセタモールは生後2か月から、イブプロフェンは生後3か月からとし、同時には使わないとしています。ラベルを確認するか薬剤師に相談し、アスピリンは決して与えないでください。NHSはまた、熱を下げるために赤ちゃんの体を冷たい水でふいたり、服をすべて脱がせたりしないよう勧めています。

1日を通して、おしっこでぬれたおむつの数を数えましょう。いつもより少ないのは、赤ちゃんが十分にとれていないことを示す早めのサインです。気をつけて見たいポイントは、脱水のサインと授乳・食事の回数がいつもより少ないときをご覧ください。

細気管支炎に役立たないものは何ですか？

よくあるかぜの対処法の中には役に立たないものがいくつかあり、赤ちゃんにとって安全でないものもあります：

• せき止め薬。 RCHによると、せき止めシロップやぜんそくの薬は細気管支炎には役立ちません。AAPは、せき止め薬やかぜ薬を避け、ゼーゼーしている子どもには市販のせき止め薬を与えないよう勧めています。
• 抗生物質。 細気管支炎はウイルスが原因なので、RCH、healthdirect、AAPによると抗生物質は効きません。ただし、細菌感染も起きた場合には、医師が使うことがあります。
• 蒸気やスチーム器（ベポライザー）。 オーストラリアのBetter Health Channelによると、スチーム器、加湿器など空気中に蒸気を加える方法が、細気管支炎の赤ちゃんに役立つことは示されていません。AAPの見解は異なり、空気が乾燥している場合は冷たいミストの加湿器を勧めており、AAPの症状チェッカーでは、シャワーを出して温かい湯気を使う方法を勧めています。加湿器を使う場合、AAPは赤ちゃんの手の届かないところに置き、水を毎日取り替えるよう勧めています。
• はちみつ。 AAPのせきの症状チェッカーでは、1歳未満にははちみつを避けるよう勧めています。生後12か月未満の赤ちゃんには、はちみつを決して与えないでください。赤ちゃんとはちみつをご覧ください。

ベビーベッドの頭側を高くしたり、赤ちゃんの上体を起こしたりしても安全ですか？

いいえ。ゼーゼーしている赤ちゃんの上体を起こしてあげたくなるものですが、AAPの鼻づまりがあるときの睡眠についてのアドバイスによると、タオルや枕で赤ちゃんを支えて上体を起こしたり、マットレスを傾けたりするのは安全ではありません。Lullaby Trustは、マットレス、ベビーベッド、赤ちゃんを傾けたり、斜めにしたり、何かで支えて起こしたりしないよう勧めており、そうしてもかぜの症状がよくなる可能性は低いとしています。

• 眠るときは毎回、赤ちゃん専用のベビーベッドやバシネットの、かたく平らで水平なマットレスに、あおむけで寝かせてください。
• ベビーベッドには何も置かないでください。枕、傾斜クッション、寝姿勢を固定するグッズ、丸めたタオルも置きません。
• 少なくとも最初の6か月間は、昼も夜も、赤ちゃんのベビーベッドを保護者と同じ部屋に置き、たばこの煙のない家で過ごしてください。
• 赤ちゃんがチャイルドシート、スイング、バウンサーで眠ってしまった場合、AAPはできるだけ早く赤ちゃん専用の寝る場所に移すよう勧めています。

夜を乗り切るヒントは鼻づまりの赤ちゃんが眠れるようにするにはと赤ちゃんが体調を崩しているときの睡眠を、チェックリスト全体は安全な睡眠をご覧ください。

RSウイルスから赤ちゃんを守るにはどうすればよいですか？

こまめに手を洗う、かぜをひいている人に赤ちゃんを近づけない、コップやスプーン・フォークなどを共有しない、家の中をたばこの煙のない状態に保つことで、細気管支炎にかかる可能性を下げられます。NHSによると、これは新生児、特に早産の赤ちゃんや重い持病のある赤ちゃんにとって最も大切です。

RSウイルスの予防接種を受けると、さらにしっかり守ることができます。選択肢は2つあり、妊娠中にワクチンを受けて赤ちゃんに抗体を受け渡す方法と、赤ちゃんに抗体注射をする方法です。何が受けられるかは、お住まいの地域によって異なります：

• オーストラリア。 オーストラリアのhealthdirectのRSウイルスのページによると、無料のワクチン（Abrysvo）は妊娠28〜36週の間に接種し、生まれてから生後6か月まで赤ちゃんを守り、妊娠のたびに毎回接種する必要があります。抗体注射（ニルセビマブ、nirsevimab）は、母親がワクチンを受けていない、またはワクチンを受けてから出産までが2週間未満だった赤ちゃん、母親のワクチン接種にかかわらず重症のRSウイルス感染症になる可能性が高い赤ちゃん、そしてRSウイルスの2回目の流行シーズンを迎える、リスク要因のある一部の子どもに勧められています。オーストラリアのNational Centre for Immunisation Research and Surveillance（NCIRS）によると、赤ちゃん向けのプログラムは州や準州ごとに実施されており、1年中実施しているところも、シーズン中だけ実施しているところもあるので、お住まいの地域のルールを確認してください。
• 英国。 NHSのRSウイルスワクチンのページによると、妊娠のたびに毎回、妊娠28週ごろの妊婦健診のときにワクチンが案内されるはずで、陣痛が始まるまで接種できます。生後6か月間、それぞれの赤ちゃんを守ることを目的としています。NHSの細気管支炎のページによると、かなり早く生まれた子どもや、心臓や肺の病気がある子ども、免疫力が低下している子どもには、毎年冬に抗体注射が行われることがあります。
• 米国。 CDCは、米国のほとんどの地域で、9月から1月の間に妊娠32〜36週で母親がワクチンを受けること、または母親がワクチンを受けていない生後8か月未満の赤ちゃんに抗体注射（ニルセビマブまたはクレスロビマブ、nirsevimab / clesrovimab）を行うことを勧めています。10月から3月に生まれた赤ちゃんは生後1週間以内に注射を受け、リスクの高い生後8〜19か月の一部の子どもは、2回目のシーズンの前に注射が必要です。AAPのRSウイルスのガイドでは、ワクチンの接種期間を9月から3月1日までとしており、妊娠中のワクチンは1回のみで、ほとんどの赤ちゃんはどちらか一方が必要で、両方は必要ないとしています。

AAPによると、妊娠中のワクチンは、生後6か月間に赤ちゃんがRSウイルスで入院するリスクを57%下げ、赤ちゃん向けの注射は、RSウイルスによる入院を防ぐ効果が約80〜90%です。接種スケジュール全体については、予防接種ガイドをご覧ください。

細気管支炎で助けを求めるのはどんなときですか？

細気管支炎は急に悪化することがあるため、RCHとhealthdirectは、赤ちゃんが細気管支炎かもしれないと思ったら医師に診てもらうよう勧めています。そのうえで、次の段階を目安にしてください。

赤ちゃんに次のような様子があれば、すぐにお住まいの地域の緊急通報番号に電話してください（または、すぐに最寄りの救急外来へ行ってください）：

• 呼吸が苦しそう、呼吸がとても速い、うなるような呼吸をしている、呼吸をしようとして疲れきっている、または肋骨の下、おなか、首のあたりがへこむ
• 呼吸が途切れる、数秒間呼吸が止まる、または呼吸が不規則
• 皮膚、くちびる、舌が青紫色、灰色、とても青白い、またはまだらになる。せきをしたときに顔が青紫色になる場合も含みます（褐色や黒色の肌の場合は、くちびる、歯ぐき、手のひら、足の裏を確認してください）
• 皮膚が青白く、汗ばんでいる
• ぐったりしている、いつもよりずっと眠そう、起こしにくい、または起こしても起きない
• 授乳・食事ができず、手足が冷たい、目がくぼんでいるなどの脱水のサインがある、または12時間、おしっこでぬれたおむつがない・おしっこが出ていない
• 生後3か月未満で体温が38°C（100.4°F）以上、または生後3〜6か月で体温が39°C（102.2°F）以上

これらは、RCH、オーストラリアのhealthdirect、NHSの細気管支炎のページ、NHSの緊急時の受診ガイドに基づいています。RCHは、せきをしたときに顔が青紫色になる赤ちゃんや、授乳・食事ができず脱水になっている赤ちゃんは病院へ行くよう示しており、NHSの細気管支炎のページでは、12時間おむつがぬれていない場合と生後3か月未満の発熱を、急いでかかりつけの一般医に診てもらう目安として挙げています。このガイドでは、これらすべてをより厳しい段階として扱っています。

赤ちゃんに次のような様子があれば、今日中に受診してください（当日診てもらえるかかりつけの一般医、時間外診療の医師、または地域の健康相談窓口）：

• 授乳・食事の量がいつもの半分未満、2回以上の授乳・食事で量がいつもの半分未満だった、または授乳・食事を嫌がる
• おしっこでぬれたおむつがいつもより少ない
• 安静にしているときの呼吸がいつもより速いが、苦しそうではない
• 早産で生まれた、生後10週未満である、または心臓・肺・神経・免疫の病気があり、細気管支炎かもしれないと思う
• 生後6か月未満でせきが出ている（AAPのせきのチェッカーでは、この月齢では24時間以内に医師に連絡するよう勧めています）、または何らかの形で悪化している
• とても疲れている、機嫌が悪い、いつもと様子が違う、またはかぜが悪化している
• 7日たっても具合が悪い

次のような場合は、かかりつけの一般医または保健師に相談してください：

• 喘鳴（ゼーゼー）が繰り返し起こる、または軽い喘鳴が7日を超えて続く（AAPは医師に相談するよう勧めています）
• せきが3週間を超えて続く（AAP）、またはRCHが説明している4週間を過ぎても続く
• 赤ちゃんや今後の妊娠でのRSウイルスの予防について相談したい

どの段階に当てはまるかわからないときは地域の健康相談窓口に電話してください。赤ちゃんの具合がかなり悪そうに見えるときは、自分の直感を信じてください。

赤ちゃんが細気管支炎の間は、何を記録しておくとよいですか？

授乳・食事のたびに、いつもと比べてだいたいどのくらいとれたか、おしっこでぬれたおむつ、体温とその時刻、与えたお薬とその時刻を書き留めておきましょう。そうすると、「いつもの半分未満」かどうかがすぐにわかります。赤ちゃんの胸を出した状態で呼吸の様子を短い動画に撮っておくと、気になった様子を医師に伝えられます。メモを書き終えるために、助けを求めるのを遅らせることは決してしないでください。