苹果是最常见的第一批辅食之一，宝宝大约 6 个月、已经开始吃辅食后，就可以把它加进菜单。NHS 第一批辅食指南建议，可以把压成泥的苹果或煮软的苹果条作为最先尝试的食物之一。
最关键的是苹果的形态。生苹果又脆又硬，几乎每一份幼儿容易噎住的食物清单上都有生苹果块。而煮熟、煮软、打成泥或细细擦成丝的苹果，则是安全又方便的食物。本指南介绍生苹果为什么有风险、各个阶段如何准备苹果、一种简单的煮苹果方法、苹果籽和果皮、果泥袋，以及苹果汁。
宝宝什么时候可以吃苹果？
大约 6 个月起，等宝宝出现开始吃辅食中介绍的准备好吃辅食的信号之后。
| 地区 | 指南内容 | 来源 |
|---|---|---|
| 澳大利亚 | 大约 6 个月开始吃辅食；较硬的水果要擦丝、煮熟、打成泥或压烂 | ASCIA |
| 澳大利亚 | 果泥属于最先吃的食物之一；不要给硬的水果块 | Pregnancy, Birth and Baby |
| 英国 | 压成泥的苹果或煮软的苹果条属于最先吃的食物之一 | NHS |
| 美国 | 大约 6 个月开始吃辅食；把苹果煮到能轻松压烂或打成泥 | CDC |
澳大利亚过敏机构的 ASCIA 辅食添加指南表示，辅食通常在大约 6 个月时开始添加，不早于 4 个月；富含铁的食物应该最先添加，其他食物则可以按任意顺序添加。澳大利亚的 Pregnancy, Birth and Baby 把果泥列为最先吃的食物之一。NHS 大约 6 个月起的喂养指南把苹果列入可以尝试的水果，并表示较硬的水果需要煮软。CDC 的 6 到 24 个月宝宝的食物与饮品表示，宝宝大约 6 个月时可以开始吃母乳或配方奶以外的食物。
为什么生苹果有噎食风险？
生苹果又硬又脆。宝宝或刚学步的幼儿能咬下或掰下一块，却还不能把它嚼碎，而一块硬的苹果可能会卡在气道里。新西兰 Ministry of Health 在其减少食物相关噎食的建议中正是这样描述的：幼儿很难咬穿生苹果，也很难把它嚼得足够碎、安全地咽下，苹果块可能会卡住。
我们查阅的每一个主要来源都点名提到了生苹果：
| 来源 | 关于生苹果的说法 |
|---|---|
| CDC（美国） | 苹果等坚硬生水果的块是噎食隐患 |
| AAP（美国） | 苹果块等生水果块在 4 岁或更大之前属于高风险食物 |
| NHS（英国） | 避免生苹果这类硬的食物；较硬的水果要擦丝、压烂、蒸熟或小火煮软 |
| ASCIA（澳大利亚） | 不要给生苹果这类小块的硬食物；要擦丝、煮熟、打成泥或压烂 |
| Royal Children's Hospital（澳大利亚） | 苹果块很容易被吸入气道；苹果要煮熟、压烂、去皮或擦丝 |
| Ministry of Health（新西兰） | 擦丝、螺旋切丝、切薄片，或煮到变软 |
CDC 噎食隐患清单中包括坚硬的生水果或生蔬菜块，例如生胡萝卜或苹果。AAP 防噎食建议列出了苹果块等生水果块，并建议 4 岁或更大之前都不要给孩子吃高风险食物。澳大利亚的 Royal Children's Hospital Melbourne 把苹果块列为容易被吸入气道的食物，并表示 3 岁以下的孩子可能还没有长齐牙齿，不能好好咀嚼，所以任何小块的硬质食物都是噎食隐患。
果皮会增加风险。新西兰 Ministry of Health 把苹果列为带皮的水果，并表示果皮很难嚼碎，可能会完全堵住孩子的气道。
各个阶段如何准备苹果？
| 阶段 | 安全的苹果形态 | 暂时还不要 |
|---|---|---|
| 大约 6 个月 | 细滑的煮苹果或苹果泥；煮软的苹果条；细细擦成丝的生苹果 | 任何生苹果片或生苹果块 |
| 8–9 个月 | 带颗粒的煮苹果；煮软的小块；苹果丝 | 生苹果块 |
| 12 个月以上 | 煮软的块；苹果丝；用切片器或削皮器削出的极薄生苹果片 | 生苹果块、苹果瓣或整个苹果 |
| 4 岁以上 | 生苹果条和苹果片，前提是孩子咀嚼能力好 | — |
大约 6 个月。 CDC 的辅食指南建议把苹果等较硬的水果煮到能轻松压烂或打成泥，刚开始时要把食物压烂或打成细滑的泥。NHS 建议给宝宝吃大约和你自己手指一样大小的煮软苹果条，大到宝宝可以握在拳头里、还有一截露在外面。每一根都请试一试：新西兰 Ministry of Health 把软的食物描述为用拇指和食指就能轻松捏扁的食物。对于很小的孩子，NHS 安全准备食物指南也建议把较硬的水果擦成丝，所以把细细擦好的苹果丝拌进米粉或酸奶里也可以。
8–9 个月。 NHS 7 到 9 个月指南建议多给压烂的、带颗粒的食物和各种手指食物，并表示较硬的水果需要先煮熟。Pregnancy, Birth and Baby 表示，9 个月前引入带颗粒的食物很重要，所以煮苹果可以留得块大一些。
12 个月及以后。 NHS 10 到 12 个月指南建议把水果切碎，或作为手指食物给宝宝吃。生苹果仍然需要处理一下再吃。新西兰 Ministry of Health 建议给 1 到 6 岁的孩子吃擦成丝、螺旋切丝，或用切片器、削皮器切成薄片的生苹果，也可以煮软后切成条。生苹果条则只建议给 4 到 6 岁的孩子。NHS 表示要把苹果切成片，而不是切成小块。
如何做煮苹果或苹果泥？
煮苹果做起来很快，多出来的份量可以放进冰箱冷冻。
- 按照 CDC 预防食物中毒的建议，在流水下冲洗苹果。
- 去皮、切成四瓣并去核，把每一颗籽都挖干净。
- 切块后小火煮，加少量水，煮到用勺子一压就塌下去。不要加糖；NHS 建议，苹果和梨这类较硬的水果煮的时候不加糖。
- 按宝宝能接受的质地压烂或打碎，刚开始要细滑，之后可以带些颗粒。
- 按照 NHS 对熟食的建议，在喂之前彻底放凉；按照 CDC 对切好的水果的建议，剩下的要在 2 小时内放进冰箱冷藏。
AAP 开始吃辅食页面表示，新鲜食物烹调时不要加盐或调味料，而且除了香蕉泥之外，大多数水果都应该煮到变软。煮苹果本身就有甜味，用来调稀强化铁米粉或拌进原味酸奶都很方便。
买来的苹果泥可以吃吗？
可以，偶尔吃。NHS 7 到 9 个月指南表示，辅食袋、杯装和罐装辅食可能很方便，但不应该当作日常食物来依赖。它建议不要让宝宝直接从果泥袋里吸，因为这可能增加蛀牙的风险，而是把食物挤到勺子上再喂。CDC 应避免或限制的食物表示，24 个月以下的孩子不应该吃添加糖，所以请选择不添加糖的苹果泥或苹果酱。
苹果籽和果皮需要去掉吗？
籽和果核：需要。 NHS 表示，一定要去掉水果中坚硬的籽或核；CDC 表示，在把水果切成小块之前，要去掉籽和坚硬的果核。苹果核又硬又多纤维，所以也要完全切掉。
如果宝宝不小心吞下一颗籽，通常没什么关系。美国 National Capital Poison Center 表示，苹果籽含有苦杏仁苷，身体可能会把它转化为氰化物，但吞下几颗苹果籽一般没有问题；需要注意的是嚼碎或磨碎大量苹果籽。如果你担心，或孩子看起来不舒服，请联系中毒咨询中心或拨打 当地的健康咨询热线。
果皮：给小宝宝吃时要去掉。 NHS 表示，去掉水果的皮会让它更容易吞咽，对很小的孩子尤其如此。煮过之后果肉会变软，但果皮可能仍然又韧又有筋，所以请在煮之前先削皮。
宝宝可以喝苹果汁吗？
第一年不可以。AAP 的果汁声明表示，12 个月以下的婴儿不应该喝果汁，而且与整个水果相比，果汁没有任何营养上的好处，整个水果还能提供膳食纤维。CDC 表示，12 个月以下的孩子不应该喝任何果汁。Pregnancy, Birth and Baby 表示，不应该给宝宝喝果汁或浓缩果汁饮料；NHS 饮品与杯子指南表示，12 个月以下的宝宝不需要喝果汁，果汁中的天然糖分和酸可能导致蛀牙。
美国的指南中有一个例外。AAP 便秘症状自查工具建议，1 个月以上的宝宝便秘时可以喝梨汁或苹果汁来缓解。澳大利亚的 Pregnancy, Birth and Baby 宝宝便秘指南则建议从 6 个月起喝西梅汁或梨汁。在用果汁缓解便秘之前，请先咨询你的全科医生或儿童保健护士。整个水果也有帮助：NHS 便秘与奶瓶喂养页面表示，宝宝开始吃辅食后，苹果、梨和西梅对缓解便秘特别有帮助。请参阅宝宝喝果汁、宝宝便秘和宝宝吃梨。
宝宝会对苹果过敏吗？
会，不过苹果不在 ASCIA 列出的澳大利亚最常见过敏食物名单上：牛奶、鸡蛋、花生、坚果、小麦、大豆、芝麻、鱼和贝类。澳大利亚 Sydney Children's Hospitals Network 关于水果和蔬菜过敏的资料表示，水果过敏可能在任何年龄出现，而蔷薇科（包括苹果和梨）更容易引起过敏反应。症状包括荨麻疹或风团、呕吐、肚子痛，以及嘴巴、嘴唇、脸部或眼睛刺痛或肿胀。
为什么大一点的孩子吃生苹果会嘴巴痒？
同一份资料把苹果列为花粉食物综合征中与桦树花粉相关的食物。澳大利亚的 ASCIA 口腔过敏综合征常见问题解释说，对花粉过敏的人吃某些生水果后，嘴唇、口腔、舌头和喉咙会发痒、刺痛或肿胀。资料中提到：
- 这在有哮喘或花粉症的人中最常见，通常是先出现花粉过敏
- 加热、烘烤、煮熟或罐装的水果通常可以耐受，因为烹调通常会破坏其中的蛋白质
- 去皮的水果可能有帮助，因为这种蛋白质往往在果皮里
- 它很少引起严重过敏反应
所以，这种情况更可能出现在有花粉症的大一点的孩子身上，而不是正在吃煮苹果的宝宝。如果孩子吃生苹果后嘴巴发痒，请先去看全科医生，再给孩子吃生苹果。
对于宝宝，ASCIA 表示过敏反应通常在几分钟到两小时内出现，而只在嘴巴周围出现轻微皮疹、没有其他症状，可能并不是过敏反应。常见过敏食物的添加方法请参阅添加过敏原。
这些步骤依据的是澳大利亚的 ASCIA 严重过敏反应急救方案。该方案建议让幼儿保持平躺，不要竖直抱起；拿不准时就使用肾上腺素注射器；如果宝宝没有反应且呼吸不正常，请开始心肺复苏（CPR）。
宝宝被苹果噎住了怎么办？
每次进餐都要做好安排，降低风险。CDC 建议让孩子坐着吃东西，全程看着孩子，避免在车里或婴儿车里吃东西。宝宝在学习吃东西的过程中，吃软苹果时出现干呕很常见；噎住与干呕介绍了如何区分两者，需要避免的食物则介绍了其他硬的食物。
这些步骤依据的是 NHS 噎食急救指南。该指南还表示，即使食物已经吐出来，事后也要寻求医疗帮助，因为可能还有一部分残留。澳大利亚的 Royal Children's Hospital Melbourne 建议所有照护孩子的人都参加急救课程，学习婴儿和儿童心肺复苏；AAP 也建议参加经过认证的心肺复苏和急救课程。
正在长牙的宝宝可以啃苹果吗？
生苹果不可以。NHS 长牙小贴士建议，给 6 个月或以上、正在添加辅食的宝宝一些健康的东西来咀嚼，例如生的水果和蔬菜，并提到可以用甜瓜这类软的水果来舒缓牙龈，还表示宝宝吃东西时一定要看着。不过，NHS 的辅食指南也表示要避免生苹果这类硬的食物，而新长出的牙齿可能会咬下一块硬的苹果。软的水果，或者从冰箱拿出来的凉的煮苹果，是更安全的选择。
什么时候需要寻求帮助？
如果宝宝出现以下情况，请立即拨打 当地急救电话：
- 食物卡住导致无法呼吸、咳嗽或哭出声，脸色发青或失去反应
- 吃东西后嘴唇、舌头或喉咙突然肿胀
- 吃东西后呼吸困难或呼吸有杂音、喘息或持续咳嗽
- 变得脸色苍白、浑身无力或昏昏欲睡，突然倒下，或哭声嘶哑、微弱
NHS 紧急就医指南把嘴唇、舌头或喉咙肿胀并伴有吞咽困难，以及呼吸困难，列为需要叫救护车的情况。
如果宝宝出现以下情况，请在今天就医：
- 嘴巴以外的部位出现荨麻疹或风团，或脸部、眼睛肿胀，但呼吸正常
- 吃苹果后呕吐
- 接受过拍背或胸部按压，即使现在看起来已经没事
出现以下情况时，请咨询你的全科医生或儿童保健护士：
- 孩子吃生苹果后嘴巴发痒或刺痛
- 出现过任何反应后，你想再次给孩子吃苹果
- 宝宝到大约 9 个月时，仍然不能吃压烂的或带颗粒的食物
