Приучение к горшку: признаки готовности, с чего начать и что делать с промахами

Большинство малышей начинают приучаться к горшку — это также называют приучением к туалету или обучением пользоваться туалетом — где-то между 18 месяцами и 3 годами. В руководстве Pregnancy, Birth and Baby правительства Австралии о приучении к туалету говорится, что большинство малышей готовы к этому в 2–3 года, а некоторые уже в 18 месяцев. Лучше всего всё получается, когда ребёнок проявляет признаки готовности, дома относительно спокойно, а вы двигаетесь в темпе ребёнка.

Основной способ прост: днём — трусики, короткие регулярные высаживания на горшок или унитаз, похвала за попытки и спокойная уборка после промахов. Сухие ночи обычно наступают на месяцы или годы позже. В этом руководстве рассказывается, когда начинать, каковы признаки готовности, приводится пошаговый план, а также говорится о промахах и откатах назад, сухих ночах, связи с запорами и о том, когда обращаться за помощью.

Когда начинать приучать к горшку?

Единственно правильного возраста нет, и в рекомендациях подходы немного различаются.

В руководстве AAP о подходящем возрасте говорится, что признаки контроля над мочевым пузырём и кишечником у детей обычно появляются между 18 и 24 месяцами, а большинство детей в США к 4 годам контролируют кишечник и мочевой пузырь. Better Health Channel в Австралии (штат Виктория) отмечает, что распознавать сигналы своего тела дети обычно начинают примерно к 2 годам, и не советует начинать слишком рано.

Руководство NHS Best Start in Life предлагает подход, в котором ведущая роль у родителей: почти всех детей можно приучить к горшку в возрасте от 18 месяцев до 2½ лет, и лучшее, что можно сделать, — начать. Какой бы подход вы ни выбрали, все три источника сходятся в том, что нужно двигаться в темпе ребёнка, хвалить за старания и никогда не наказывать.

Когда стоит немного подождать

AAP советует повременить во время больших перемен дома, например переезда, рождения ещё одного малыша или тяжёлой ситуации в семье. Pregnancy, Birth and Baby советует выбрать спокойный период и, если получится, лето, потому что, когда одежды меньше, её проще быстро снять.

Какие признаки говорят о том, что малыш готов к приучению к туалету?

Pregnancy, Birth and Baby и AAP перечисляют похожие признаки. Ребёнок может быть готов, если он:

• понимает, что сейчас пописает или покакает, или показывает это — кряхтит, замирает или приседает на корточки
• сообщает вам, что подгузник мокрый или со стулом, или ему не нравится ходить в мокром подгузнике
• остаётся сухим как минимум 2 часа или просыпается сухим после дневного сна
• какает примерно в одно и то же время дня
• интересуется тем, как другие пользуются туалетом, или просит надеть трусики
• может сам натянуть и спустить штанишки и дойти до туалета
• может выполнять простые просьбы
• может немного посидеть на одном месте — Better Health Channel говорит о 2–5 минутах

Ребёнку не обязательно проявлять все признаки. Если есть лишь некоторые из них и вы не уверены, можно попробовать недолго и посмотреть, как ребёнок отреагирует. NHS отмечает, что не каждый ребёнок сообщает, что он мокрый, поэтому обращайте внимание и на то, что он ёрзает, затихает или корчит рожицы.

Что выбрать: горшок или сиденье для унитаза?

Подходит и то и другое, а некоторые семьи используют оба варианта.

Pregnancy, Birth and Baby говорит, что горшок может стать более мягким началом и его можно брать с собой, когда вы выходите из дома. Если вы используете унитаз, сервис рекомендует детское сиденье поменьше, которое вставляется в обычное, и ступеньку, чтобы ребёнок мог легко забраться и поставить на неё ноги. В руководстве Royal Children's Hospital Melbourne о запорах также рекомендуется подставка для ног, потому что, когда ноги стоят на опоре, покакать легче.

Как приучить к горшку? Пошаговый план

Эти шаги объединяют советы Pregnancy, Birth and Baby, NHS и Better Health Channel.

Перед тем как начать

1. Рассказывайте и показывайте. Читайте книжки о горшке, научите ребёнка словам, которыми будете пользоваться (например, «пи-пи» и «ка-ка»), и, если вам комфортно, позвольте ребёнку увидеть, как вы пользуетесь туалетом. NHS советует менять подгузники в ванной комнате и тренироваться сидеть на горшке.
2. Подготовьтесь. Купите побольше трусиков, выбирайте одежду, которую легко спустить, — на резинке, а не на пуговицах и молниях, — и уберите чистящие средства подальше.
3. Выберите дни. Если получится, первые несколько дней оставайтесь дома.

Первые дни и недели

4. Днём переходите на трусики. NHS говорит, что в трусиках ребёнку легче заметить, что он мокрый. На дневной сон и на ночь пока оставляйте подгузник.
5. Регулярно ненадолго высаживайте. Pregnancy, Birth and Baby советует высаживать на 2–3 минуты: через 20–30 минут после еды, до и после сна и примерно каждые 2 часа в промежутках. Если ребёнок обычно какает в определённое время, предложите ему сесть на горшок именно тогда.
6. Следите за признаками. Идите к горшку, когда видите, что ребёнок ёрзает, приседает или вдруг затихает. Не заставляйте его ждать — малыши не могут долго «терпеть».
7. Хвалите за попытки, а не только за успех. Хвалите за то, что ребёнок сидит на горшке, независимо от результата. NHS предлагает наклейки или таблицу наград; Better Health Channel советует хвалить постепенно меньше по мере того, как ребёнок осваивает каждый шаг.
8. Учите гигиене. Помогайте подтираться (девочек подтирают спереди назад, чтобы помочь предотвратить инфекции), разрешайте смывать, если ребёнок этого не боится, и каждый раз мойте руки.
9. Постепенно передавайте инициативу. Когда ребёнок привыкнет, вместо того чтобы каждый раз отводить его на горшок, спрашивайте, не хочет ли он в туалет, и позволяйте ему больше делать самому.

Мальчики и девочки

Pregnancy, Birth and Baby советует мальчикам сначала и писать, и какать сидя, а потом переходить к тому, чтобы писать стоя. Сервис отмечает, что мальчикам обычно требуется больше времени, чем девочкам, чтобы приучиться к туалету, хотя так бывает не всегда.

Пример дня — подстройте под своего ребёнка

Это вымышленный пример, составленный на основе советов по времени выше, а не распорядок, которому нужно следовать в точности.

Если ребёнок ходит в ясли, Pregnancy, Birth and Baby советует рассказать воспитателям, какие слова и знаки использует ребёнок, и положить запасные трусики и одежду, чтобы порядок оставался прежним.

Сколько времени занимает приучение к горшку и как быть с промахами?

Это очень индивидуально. Pregnancy, Birth and Baby говорит, что одни дети приучаются к туалету быстро, а другим на это нужно несколько недель. Руководство AAP об этапах приучения к туалету отмечает, что навыки развиваются неравномерно: ребёнок может довольно легко писать в горшок, но ещё несколько месяцев учиться какать в него. Сравнивать своего ребёнка с другими бесполезно.

Промахи — нормальная часть обучения. Сохраняйте спокойствие, убирайте без лишнего шума и продолжайте дальше. Если придавать беспорядку большое значение, ребёнок может начать тревожиться, и приучение пойдёт труднее. Никогда не наказывайте за промах.

Если ребёнок не проявляет интереса или примерно через 4 недели не видно продвижения, Pregnancy, Birth and Baby говорит, что можно ненадолго остановиться и попробовать снова, когда ребёнок немного подрастёт. Многие семьи замечают, что перерыв снимает напряжение со всех. О том, как справляться с сопротивлением и сильными эмоциями, читайте в руководстве истерики у малышей.

Откат назад при приучении к горшку

Откаты назад случаются часто. Pregnancy, Birth and Baby говорит, что для детей нормально снова начать промахиваться во время больших перемен или когда они болеют. Better Health Channel советует сделать перерыв на неделю-две, если ребёнок испытывает стресс.

Если промахи продолжаются после того, как ребёнок уже уверенно пользовался горшком, особенно если они сопровождаются болью или повышенной температурой, стоит показаться врачу; см. последний раздел.

Когда дети перестают мочиться ночью?

Сухие ночи обычно наступают намного позже, чем сухие дни, потому что мозг ребёнка должен научиться контролировать мочевой пузырь во время сна. Pregnancy, Birth and Baby говорит, что некоторые дети не мочатся ночью к 3 годам, а большинство к 5. Сервис также отмечает семейную связь: дети часто перестают мочиться ночью примерно в том же возрасте, что и их родители.

Ночное недержание мочи у маленьких детей встречается очень часто. AAP говорит, что 40% детей в США продолжают мочиться в постель после того, как полностью приучились к туалету днём, и что это остаётся распространённым вплоть до 5 лет. На странице NHS о ночном недержании мочи говорится, что многие дети младше 5 лет мочатся в постель и что это не их вина.

Как облегчить ночи:

• Надевайте на ночь подгузник или трусики-подгузники, пока ребёнок не начнёт регулярно просыпаться сухим.
• Сделайте поход в туалет частью ритуала отхода ко сну; о ритуалах рассказывает руководство о сне малышей после года.
• Давайте ребёнку много пить днём и избегайте напитков с кофеином, таких как кола и чай.
• Используйте непромокаемый наматрасник.
• Не будите ребёнка регулярно, чтобы он пописал, — NHS говорит, что в долгосрочной перспективе это не помогает, — и никогда не наказывайте за мокрые ночи.

Pregnancy, Birth and Baby советует обратиться к врачу, если ребёнок всё ещё мочится в постель в 7 или 8 лет. NHS советует обратиться к врачу общей практики, если домашние меры не помогли или если ребёнок снова начинает мочиться в постель после того, как был сухим по ночам больше 6 месяцев.

Как запор влияет на приучение к горшку?

Royal Children's Hospital Melbourne говорит, что запор часто бывает в период приучения к туалету. Если покакать было больно или страшно, ребёнок может начать терпеть, из-за чего следующий раз становится ещё труднее и болезненнее. Среди признаков — спазмы в животе, плохой аппетит, скрещивание ног или приседание на корточки, чтобы сдержаться, и отказ садиться на унитаз.

NHS говорит, что мягкий стул у ребёнка должен быть как минимум раз в два дня. Твёрдый, сухой стул или стул в виде мелких шариков, а также сильное натуживание могут означать запор, и если вы думаете, что у ребёнка запор, NHS советует поговорить с врачом общей практики или патронажной медсестрой, прежде чем отказываться от подгузников.

Чтобы помочь, RCH советует спокойно посидеть на горшке или унитазе 3–5 минут после еды, использовать подставку для ног и хвалить за то, что ребёнок сидит, даже если он не покакал. Pregnancy, Birth and Baby советует пить много воды и есть много свежих фруктов и овощей. Длительный запор может приводить к пачканию белья, когда кал подтекает незаметно для ребёнка, поэтому обязательно расскажите врачу о любом пачкании белья. Подробнее — в руководстве о запорах.

Что стоит отслеживать во время приучения к горшку?

Если в первую неделю-две коротко отмечать, когда ребёнок писает и какает, когда случаются промахи и как выглядит стул, может проявиться закономерность — например, стул почти каждый день после завтрака. Тогда можно подстроить высаживания под неё. Эти же записи пригодятся, чтобы показать их врачу общей практики или патронажной медсестре, если продвижение остановилось или запор, похоже, стал проблемой.

Когда обращаться за помощью?

Звоните по номеру местный номер экстренной помощи прямо сейчас, если ребёнок:

• в спутанном сознании, очень сонлив или его трудно разбудить, или ему трудно говорить

Сегодня же покажите ребёнка врачу (или позвоните по номеру местную линию медицинских консультаций), если ребёнок:

• с повышенной температурой, у него боль или жжение при мочеиспускании, кровь в моче или он в целом выглядит нездоровым — это возможные признаки инфекции мочевыводящих путей, при которых, как говорится на странице NHS об инфекциях мочевыводящих путей, нужен срочный приём
• какает белым, красным или чёрным стулом — по словам RCH, в этом случае ребёнка должен осмотреть врач

Запишитесь к врачу общей практики или патронажной медсестре, если ребёнок:

• испытывает значительную боль, когда какает, у него кровотечение из заднего прохода или он продолжает терпеть и не какать
• пачкает трусики калом, не замечая этого, или запор не проходит после изменений в питании
• к 4 годам не остаётся сухим днём
• снова начинает промахиваться после того, как уверенно пользовался горшком, и это не проходит
• часто мочится в постель в 7 или 8 лет или снова начинает после 6 месяцев сухих ночей
• имеет особенности развития или сенсорную чувствительность, из-за которых обычный подход даётся трудно, — Pregnancy, Birth and Baby говорит, что ему может лучше подойти другой подход

О других признаках болезни у маленьких детей читайте в руководстве когда вызывать врача.